CC BY
26
УДК 618.2/.7:362.156 © Л. А. Огуль, 2011
Л.А. Огуль1,2
УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В КЛИНИЧЕСКОМ РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2МУЗ «Клинический родильный дом», г. Астрахань, Россия
Управление качеством медицинской помощи приобретает особую актуальность по причине необходимости оценки работы лечебных учреждений по конечному результату, а для родильного дома и эффективности государственных инвестиций в виде родовых сертификатов в человеческий капитал на этапе родовспоможения. Рассмотрены компоненты менеджмента качества медицинской помощи в клиническом родильном доме.
Ключевые слова: управление процессами, стандарты медицинской помощи, структура управления, медицинские кадры.
L.A. Ogul
THE MANAGEMENT OF QUALITY IN THE CLINICAL MATERNITY HOME
Health Care Quality Assurance is of particular relevance because of the need to evalúate the work of medical institutions on the final result and for maternity and efficiency of public investment in the form of birth certificates in human capital during childbirth. There are given components of quality management in health care clinical maternity home.
Key words: management process, standards of care, management structure, medical personnel.
Введение. Специфика рынка медицинских услуг, обеспечение успеха и конкурентоспособности медицинской организации обусловливают возможности большего привлечения пациентов-клиентов через родовые сертификаты в клинический родильный дом, что может осуществляться только за счет повышения уровня качества предоставления медицинских услуг. Необходимый уровень может быть достигнут через управление процессами оказания медицинской помощи и медицинских услуг в родильном доме, их результатами, изменениями, знаниями и коммуникациями.
Цель исследования - исследовать механизм менеджмента качества медицинской помощи в родильном доме.
Материалы и методы исследования. В работе были использованы экономические и организационно-распорядительные методы [4].
Результаты исследования и их обсуждение. Управление процессами лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) обеспечивало улучшение качества результатов деятельности ЛПУ за счет: строгого соблюдения приказов, регламентирующих процессы оказания акушерско-гинекологической помощи. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов включал в себя основные критерии качества работы женских консультаций при оказании медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода, медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовый период, медицинской помощи в период родов и в послеродовый период, медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Управление процессами осуществлялось на базе положений об организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатных нормативов медицинского и другого персонала женских консультаций, стандартов оснащения женской консультации, родильного дома и перинатального центра, положения об организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами; приказов о порядке присвоения (подтверждения) квалификационных категорий специалистам, об аттестации специалистов с высшим сестринским и средним специальным медицинским образованием, внедрения и совершенствования стандартов оказания медицинской помощи, диагностики и лечения в неонатологии, основанных на концепции единой трехуровневой системы оказания перинатальной помощи. Управление процессами может быть эффективным благодаря регламентации деятельности и определения полномочий и зон ответственности каждого исполнителя. Работа руководителей подразделений и специалистов регламентируется должностными инструкциями, согласованными с председателем профсоюзного комитета клинического
родильного дома и главного врача и включает в себя общие положения, обязанности, права, ответственность; ликвидации дублирования функций, ускорения движения результатов работы за счет линейно-функциональной структуры управления. При этом линейная составляющая образует аппарат управления из взаимоподчиненных органов в виде иерархической лестницы, члены организации каждой из низших ступеней управления находятся в отношении непосредственного линейного подчинения к руководителю следующего, более высокого уровня. Каждый работник в линейной структуре подчинен и подотчетен только одному руководителю, и, следовательно, связан с вышестоящей системой только через него. Разделение системы управления на составные части осуществляется по производственному признаку, с учетом степени концентрации, технологических особенностей. В системе управления в наибольшей степени соблюдается единоначалие, когда одно лицо в своих руках осуществляет руководство всей совокупностью операций, имеющих общую цель и единство распорядительства - передачу обязанностей для исполнения команд каждому из звеньев одного уровня только одного начальника, что гармонично укладывается в цели организации (повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным). Линейная организационная структура является логически стройной и определенной.
В работе линейных менеджеров (врачей, обеспечивающих лечебно-диагностический процесс, старших медицинских сестер) оперативные вопросы доминируют над стратегическими в силу большого количества и необходимости безотлагательного решения. Как правило, линейный менеджер четко функционирует при решении стабильных задач и выполнении повторяющихся операций, но трудно приспосабливается к новым целям и задачам. К преимуществам линейной организационной структуры можно отнести: четкую систему взаимных связей, ясно выраженную ответственность, быстроту реакции в ответ на прямые указания. К недостаткам относятся: отсутствие звеньев по планированию и подготовке решений, тенденция к волоките при решении вопросов, решающихся между подразделениями, перегрузка менеджеров верхнего уровня, повышение зависимости работы от наличия на месте менеджера высшего звена, личных и деловых качеств этого менеджера.
Функциональная организационная структура требует создания следующих подразделений: поликлинический блок, педиатрический блок, гинекологический блок, акушерский блок, клинико-диагностический блок, организационно-консультативный блок, административно-хозяйственный блок, блок вспомогательных медицинских технологий для выполнения определенных функций на всех уровнях управления. Функциональная специализация аппарата управления значительно повышает его эффективность. Вместо универсальных менеджеров, которые должны разбираться в выполнении всех функций управления, появляется штат специалистов, имеющих высокую компетенцию в своей области и отвечающих за определенное направление деятельности. В этих условиях приобретает важное значение функция руководства руководителями, то есть требуется межфункциональная координация.
К преимуществам такой системы можно отнести: освобождение линейных менеджеров от решения некоторых специальных вопросов, создание основы для использования в работе консультаций опытных специалистов, уменьшение потребности в специалистах широкого профиля.
Среди недостатков системы можно назвать: усложнение взаимосвязей, затруднение координации, проявление тенденции к чрезмерной централизации.
В клиническом родильном доме линейно-функциональная структура управления усиливает «плюсы» и ослабляет «минусы» каждой составляющей в отдельности и обеспечивает оптимальное управление в Клиническом родильном доме г. Астрахани.
В сегмент «управление знаниями» через систему телемедицины входят следующие компоненты: использование новых технологий в лечебно-диагностическом процессе, переподготовка медицинских кадров, проведение консилиумов, консультаций с профессорами Астраханской государственной медицинской академии .
В течение трех последних лет в Клиническом родильном доме г. Астрахани осуществляется использование лапароскопического оборудования как средства внедрения в гинекологическую практику новых малоинвазивных методов оперативных вмешательств. Применение метода гистероскопии как малоинвазивной формы оперативных вмешательств расширяет возможности выявления внутри-маточной патологии, позволяет быстро корректировать тактику ведения больных, выбирать метод лечения (консервативный, хирургический), проводить контроль эффективности лечения и выполнять оперативные манипуляции. Эти операции являются органосохраняющими, что чрезвычайно важно для пациентов в детородном возрасте, имеют возможность предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы, избежать травмирующей процедуры выскабливания, взять биопсию с подозрительного участка, под контролем гистероскопа разделить внутриматочные сраще-
ния, препятствующие наступлению беременности, удалить миому матки, растущую внутри полости. Использование в качестве новых технологий в гинекологической практике системы для реконструкции тазового дна PROLIFT Total, обладающих высокой биологической совместимостью и минимальной вероятностью возврата заболеваний (1,4 % случаев), для лечения пролапса гениталий позволяло оказывать высокотехнологическую медицинскую помощь всем обратившимся. Методы малоинва-зивной хирургии сокращали сроки нетрудоспособности от 1-2 месяцев до 3-7 дней, обеспечивая социальный, медицинский и экономический эффект.
Осуществлялся скрининг новорожденных на 5 наследственных заболеваниях, оформление неврологического паспорта новорожденного при выписке домой и переводе в другие ЛПУ.
С 2008 г. по федеральной программе оказания высокотехнологичной помощи детям массой до 1 500 граммов были выделены квоты на 45 случаев, позволившие за счет средств федерального бюджета приобрести дорогостоящие медикаменты и необходимые расходные материалы. В рамках этой программы в 2008 г. получили помощь 8 детей (13,4 % от всех родившихся до 1 500 г), в 2009 г. - 37 детей (61,7 % от всех родившихся до 1 500 г). Использовался эндогенный сурфактант - Куросурф, эффективность применения которого составляла 85,3 %. В 14,7 % случаев он оказался неэффективным в связи с наличием у новорожденных внутриутробной инфекции, врожденной пневмонии, массивного внутри-желудочкового кровоизлияния, экстремально низкой массы тела. Использование экзогенного сурфак-танта обеспечивало возможность значительно раньше снижать параметры искусственной вентиляции легких и переводить их на спонтанное дыхание, снижать частоту осложнений искусственной вентиляции легких и увеличивать выживаемость детей с респираторным дистресс-синдромом без инвалидиза-ции. Причем только 22,6 % детей нуждались в переводе в отделение реанимации второго этапа, а
77.4 % были переведены в отделение выхаживания недоношенных. С 2007 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии использовалась методика проведения спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением через носовые канюли, хорошо зарекомендовавшая себя при выхаживании недоношенных детей с тяжелыми респираторными нарушениями. Метод респираторной поддержки в
88.5 % случаев демонстрировал свою высокую эффективность. Применялась методика инфузионной терапии через установленные внутривенные магистрали и минивены. В изученном интервале по причине роста числа недоношенных и незрелых новорожденных увеличивалась потребность в респираторной поддержке: длительность нахождения на аппаратной искусственной вентиляции легких с 240 до 286 койко-дней. Возможность ее обеспечения возрастала за счет роста использования современных видов респираторной помощи. Увеличение доли выживших новорожденных обеспечивалось посредством использования аппарата для высокочастотной искусственной вентиляции легких Sensor Medics 3100А (США). Этот аппарат обеспечивал возможность выхаживания детей с тяжелым поражением легких, при котором применение традиционной искусственной вентиляции легких было неэффективно.
Несмотря на увеличение потребности в респираторной поддержке, использование новых технологий позволяло уменьшить на 4,2 % летальность в рассматриваемой группе детей (p < 0,5).
Для повышения эффективности работы отделения реанимации и интенсивной терапии, снижения перинатальных потерь были определены цели в области качества оказания медицинской помощи новорожденным: совершенствование современных методов респираторной помощи новорожденным с дыхательными нарушениями, использование методик своевременного выявления инфекционных процессов у новорожденных (прокальцитониновый тест, бактериологическое обследование детей, находящихся на искусственной вентиляции легких более 3 суток с подозрением на врожденную пневмонию), совершенствование мониторинга витальных функций детей, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (приобретение и использование мониторов дыхания и гемодинамики), повышение квалификации среднего медицинского персонала, более широкое применение искусственного сурфактанта (в том числе и при лечении пневмонии и синдрома аспирации мекония), внедрение раннего начала респираторной поддержки (с родильного зала), использование мониторинга сатурации O2, дальнейшее совершенствование метода INSURE.
В сегменте управление знаниями важное значение имел кадровый состав основного персонала клинического родильного дома. Медицинские кадры в структуре персонала родильного дома составляли 47 %, врачей в общей совокупности медицинских кадров было 34,7 % (в том числе докторов -2,3 %, кандидатов медицинских наук - 6,2 %, заслуженных работников здравоохранения РФ - 6,2 %), среднего медицинского персонала - 65,3 %. Сертификат специалиста среди врачебного персонала имели 100 % врачей, среди сестринского персонала - 97,9 %. Высшую квалификационную категорию имели 45,7 % врачей, 32,5 % сестер, первую - 20,9 % врачей и 19,8% сестер, вторую - 10,8 % врачей и 19,3 % сестер. В структуре врачебного персонала 4,7 % составляли представители управленческого
звена (организаторы здравоохранения), в 100 % имевшие сертификат специалиста и в 83,3 % - высшую квалификационную категорию. Первое место в структуре врачебного персонала занимали акушеры-гинекологи, составляя 50,4 %. Все они имели сертификат специалиста, 38,5 % из них имели высшую категорию, 29,2 % - первую, 9,2 % - вторую. Второе место по врачебному персоналу было у анестезиологов-реаниматологов - 17,1 %, в 100 % имевших сертификат специалиста, из которых 59,1 % имели высшую квалификационную категорию, 9,1 % - первую и 9,1 % - вторую. Третье место занимали неонатологи, составляя 11,6 % в структуре врачебного персонала. Сертификат специалиста имели все, высшую категорию - 80 %, первую - 13,3 %, вторую - 6,7 %. Четвертое место занимали специалисты клинической лабораторной диагностики - 5,4 %, в 100 % обладавшие сертификатами специалиста, 28,6 % имевшие первую и 57,1 % - вторую категорию. Пятое место делили между собой специалисты ультразвуковой диагностики и организаторы здравоохранения. Все специалисты ультразвуковой диагностики имели сертификат специалиста, 16,7 % - высшую квалификационную категорию. Седьмое место занимали терапевты - 2,3 %, все имевшие сертификат специалиста, 66,7 % -высшую квалификационную категорию, 33,3 % - первую. На последнем восьмом месте были физиотерапевты, специалисты по функциональной диагностике, рентгенологи, дерматовенерологи, эпидемиологи, провизоры, все имевшие сертификат специалиста и высшую квалификацию.
Средний медицинский персонал оказывал медицинскую помощь в клиническом родильном доме в лице акушерок - 41,5 %, из которых высшую квалификационную категорию имели 43,6 %, первую - 16,8 %, вторую - 9,9 %; медицинских сестер - 50,6 %, 26 % из которых имели высшую категорию, 23,6 % - первую, 26,8 % - вторую; фельдшеров-лаборантов - 5,3 %, из которых 23,1 % высшей категории, 7,7 % - первой, 3,1% - второй; фармацевтов - 0,8 %, инструкторов по лечебной физкультуре - 0,8 %, имевших сертификаты специалистов, медицинских регистраторов - 1 %.
Повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям в клиническом родильном доме обеспечивалось также при поддержке высококвалифицированных специалистов кафедр акушерства и гинекологии и перинатологии с курсом сестринского дела Астраханской государственной медицинской академии. Намечены и выполнялись планы совместной работы кафедр и специалистов клинического родильного дома. При этом осуществлялась клинико-экспертная работа, оценка качества лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным, внедрение в практику здравоохранения научных достижений прогнозирования исходов беременности для матери и плода с применением в обследовании с первых месяцев гестации психометрии, кар-диоинтервалографии, реоэнцефалографии, оценки содержания в крови белков «зоны беременности», кортизола, внедрение методов ведения беременных группы риска по акушерским кровотечениям, гнойно-воспалительным осложнениям в послеродовом периоде, антенатальной гибели плода и оценка медицинской эффективности этих мероприятий, оценка работы неонатальной службы, проведение клинических конференций, лечебно-консультативной работы в клиническом родильном доме сотрудниками медицинской академии.
В клиническом родильном доме г. Астрахани в рамках мероприятий по оказанию качественной медицинской помощи женщинам и детям в разделе «организационные технологии» осуществлялось создание и укомплектование лаборатории телемедицины и информационных технологий, ожидаемым результатом которых было повышение качества технического обслуживания компьютерной техники, использование телемедицины (ТМЦ) - технологии для повышения квалификации медицинского персонала (обучающие программы) и повышение качества лечебно-диагностического процесса (консультирование пациентов в высокотехнологичных медицинских центрах). Осуществлялась работа по реконструкции и строительству перинатального центра на базе клинического родильного дома. Здесь внедрена инициатива ВОЗ ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».
Управление изменениями осуществлялось за счет постоянного мониторинга и совершенствования технологии оказания медицинских услуг, стандартов диагностики и лечения, постоянной актуализации нормативной, организационно-управленческой документации ЛПУ, совершенствования медицинских стандартов, регламентов деятельности, методов и системы управления ЛПУ.
Выводы. В управлении качеством медицинской помощи клинического родильного дома определяющую роль играли следующие составляющие: управление процессами, знаниями и изменениями. Линейно-функциональная структура управления являлась основой менеджмента качества в родильном доме. Достойная ресурсная база (финансирование, в том числе и по Национальному проекту «Здоровье», уровень квалификации и профессиональной переподготовки кадров, возможность использования новых технологий в лечебно-диагностическом процессе и эффективность их применения с использованием нормативной поддержки и регламентации деятельности) создавала условия для
увеличения человеческого капитала в регионе и сформировала медицинский бренд регионального здравоохранения «Клинический родильный дом».
Список литературы
1. Иванов, В. В. Медицинский менеджмент / В. В. Иванов, П. В. Богаченко. - М. : ИНФРА-М., 2009. - 256 с.
2. Иванов, В. В. Формирование системы управленческого учета на основе процессных методов управления компанией / В. В. Иванов, П. В. Богаченко, О. К. Хан // Управленческий учет. - 2006. - № 1. - С. 4-16.
3. Иванов, В. В. Формирование системы управленческого учета на основе процессных методов управления компанией (окончание) / В. В. Иванов, П. В. Богаченко, О. К. Хан // Управленческий учет. - 2006. - № 2. - С. 22-35.
4. Управление качеством : учебн. для студентов вузов, обучающихся по специальностям экономики и управления (080100) / под ред. С. Д. Ильенковой. - М. : ЮНИТИ-ДАНА, 2007. - 352 с.
Огуль Леонид Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, главный врач МУЗ «Клинический родильный дом», г. Астрахань, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (8512) 33-05-50, e-mail: roddomkrd@yandex.ru.
УДК 616-055.2-058 © Н.П. Слувко, 2011
Н.П. Слувко
МОТИВАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ, В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И СВОЕВРЕМЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ В ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ)
ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», г. Астрахань
Представлен социологический анализ образа жизни женщин, страдающих онкологическими заболеваниями репродуктивной системы. Отражено ранговое распределение женщинами позитивных факторов, оказывающих благоприятное влияние на состояние здоровья, а также представление женщин о здоровом образе жизни, которое существенно отличается от реального выполнения перечисленных ими позиций.
Ключевые слова: женское репродуктивное здоровье, онкологические заболевания, социально-гигиенические факторы.
N.P. Sluvko
THE MOTIVATED BEHAVIOR OF WOMEN SUFFERING FROM ONCOLOGICAL DISEASES OF REPRODUCTIVE ORGANS IN FORMATION OF HEALTHY WAY OF LIFE AND PROPER ADDRESS TO CURATIVE ESTABLISHMENTS (SOCIAL PICTURE)
The article is devoted to social analysis of living way of women suffering from oncological diseases of reproductive organs. It gives the range distribution of positive factors made by women, their favourable influence on health condition and women presentation of healthy way of life which is very different in comparison with real fulfillment of in-numerated states.
Key words: women reproductive health, oncological diseases, social-hygenic factors.
Введение. В характеристике состояния здоровья населения особое место занимает анализ факторов и условий, оказывающих влияние на формирование основных показателей здоровья. Одними из наиболее значимых для состояния здоровья являются факторы образа жизни, которые отражают особенности поведения, в том числе в отношении к собственному здоровью.
