Уменьшение гнойно-некротических осложнений при операциях с распространенными раковыми образованиями полости рта и ротоглотки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Уменьшение гнойно-некротических осложнений при операциях с распространенными раковыми образованиями полости рта и ротоглотки

Ключевые слова: рак полости рта, ротоглотка, мандибулотомия, оростома

Keywords:

oral cancer, oropharynx, mandibulotomy, orostoma

Светицкий П.В., Енгибарян М.А., Аединова И.В., Волкова В.Л.

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации

344037, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, д. 63 E-mail: svetitskiy.p@gmail.com

Reduction of purulent-necrotic complications in operations for common cancers of the oral cavity and oropharynx

Svetitsky P.V., Engibaryan M.A., Aedinova I.V., Volkova V.L.

Rostov Research Institute of Oncology (RRIO)

14th line, 63 Rostov-on-Don, 344037, Russian Federation

E-mail: svetitskiy.p@gmail.com

В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости раком органов полости рта и ротоглотки (РОПР и РТГ). Особенно сложными являются пациенты с процессом в задних отделах полости рта и в РТГ. После радикальных операций у таких больных нарушается акт глотания, что способствует застою в полости ротовой жидкости. Это приводит к нагноению и некрозу тканей, что особенно нежелательно, из-за возможного развития остеонекроза у оперированных пациентов с мандибулотомией. Данная ситуация требует разработки эффективных методов послеоперационного лечения этой категории пациентов.

Цель исследования. Разработать оперативные подходы к свободному удалению ротовой жидкости из полости рта у проперированных пациентов с распространенным РОПР и РТГ.

Пациенты и методы. Нами прооперировано 14 пациентов (11 мужчин и 3 женщины) в возрасте 40-60 лет. У всех больных был распространенный рак дна полости рта, языка, корня языка и нёбной миндалины с наличием односторонних метастазов ^N^0).

Результаты. Пациенты подвергались полному обследованию с использованием СКТ и МРТ, для исключения прорастания опухоли (ОП) во внутреннюю сонную артерию. Операции выполнялись под общим в/трахеальным наркозом через, предварительно наложенную, трахео-стому. Первоначально проводили адекватные шейную и подчелюстную лимфадиссекции, лигировали наружную сонную и язычную артерии. Передняя часть нижней

челюсти была обнажена, выполнена мандибулотомия. После разведения фрагментов челюсти, были удалены пораженные ОП дно полости рта, языка и РТГ. Пластику дефекта проводили путем мобилизации здоровой слизистой оболочки и мышечных тканей. Для свободного выведения ротовой жидкости из полости рта формировалась оростома по проекции вертикальной линии от угла рта вертикально вниз к подчелюстной области, отступя от внутреннего края нижней челюсти на 2,0-2,5 см. Предварительная подчелюстная лимфодиссекция, истончала диафрагму дна полости рта, что облегчало формирование оростомы с использованием лоскутов кожи. Концы лоскута вводились в проведенный разрез диафрагмы передней части дна полости рта в проекции пересечения подъязычно-подбородочной и подъязычно-челюстной и фиксировались к слизистой оболочке и мышцам дна полости рта. Топографически, данное место соответствует наиболее глубокой передней части дна полости рта, где накапливается ротовая жидкость. Сформированная оростома способствует ее свободному выведению.

Заключение. У всех оперированных пациентов активно функционирующая ордостома позволила в послеоперационном периоде избежать накопления ротовой жидкости в полости рта, что обеспечило ее «сухость» и хороший остеосинтез нижней челюсти. Это ускорило заживление и восстановление функций органов полости рта и РТГ.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 189