Улучшение результатов лечения у прооперированных больных распространенным орофарингеальным раком с использованием превентивных оростом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Улучшение результатов лечения у прооперированных больных распространенным орофарингеальным раком с использованием превентивных оростом

Ключевые слова: орофарингеальный рак, мандибулатомия, оростома

Keywords:

oropharyngeal cancer, mandibulatomy, orostomy

Светицкий П.В., Енгибарян М.А., Аединова И.В., Волкова В.Л.

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации

344037, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, д. 63 E-mail: svetitskiy.p@gmail.com

Improving treatment outcomes in operated patients with advanced oropharyngeal cancer using preventive orostasis

Svetitsky P.V., Engibaryan M.A., Aedinova I.V., Volkova V.L.

Rostov Research Institute of Oncology (RRIO)

14th line, 63 Rostov-on-Don, 344037, Russian Federation

E-mail: svetitskiy.p@gmail.com

Рак органов полости рта и ротоглотки (орофарингеальный рак) в РФ занимает первое место среди опухолей головы и шеи. До 70-80% больных с данной патологией поступают на лечение, уже имея распространенный (III - IV ст.) процесс. В силу топографо-анатомических особенностей, хирургическое лечение таких больных сложное. Особые трудности возникают при операциях распространенного орофарингеального рака. Радикально проводимые операции у них носят калечащий характер, осложняющийся нарушением глотания вызывающего депонированием в полости рта ротовой жидкости, что приводит к нагноениям с образованием подчелюстных абсцессов, остеохондрозу, ложным суставам, кровотечения.

Цель. Улучшить результаты послеоперационного периода у больных распространенным орофарингеальным раком посредством формирования интраоперационно оростом обеспечивающих ликвидацию застоя ротовой жидкости.

Материал и метод. Исследования были проведены у 22 больных с распространенным орофарингеальным раком подвергнутых радикальной операции включающей мандибулатомию. Из них 12 больным, в процессе операции была сформирована оростома (основная группа). Сравнение проводили с 10 ретроспективными больными, имеющих аналогичный опухолевый процесс и подвергнутых аналогичной операции, но без формирования оро-стомы (контрольная группа). Операцию проводили под наркозом с, предварительно наложенной трахеостомой. В начале операции, при проведении кожных разрезов, в подчелюстной области выкраивался для дна будущей оростомы четырехугольный кожный лоскут. Его ширина составляет 20-25, высота - 15,0-20,0 мм. с основанием на горизонтальной линии соответствующей подчелюстному разрезу и медиальным краем совпадающим с проекцией вертикальной линии от угла рта вниз до края нижней челюсти. Осуществляли шейную лимфаденэктомию, перевязку наружной сонной артерии. мандибулотомию с разведением фрагментов нижней челюсти и радикальным удалением опухолевого процесса. Пластику дна полости рта проводили местными тканями. До остеосинтеза нижней челюсти формировали оростому. Центр планируемой оростомы должен находиться в наиболее глубокой части

дна полости рта, что соответствует пересечению подъязычно-подбородочной и подъязычно-челюстной мышц. При формировании оростом вскрывали диафрагму дна полости рта, формируя отверстие соответствующее ширине заготовленного кожного лоскута. Последний рассекался по средней линии вертикально до основания, а затем его подкожная клетчатка сшивалась, образуя по средней линии кожную дубликатуру с продольным углублением в виде желоба. Края сформированного желоба сшивались с отверстием в диафрагме дна полости рта, формируя оростому. Осуществляли остеосинтез, кожную пластику. Стома умеренно тампонировалась марлевой полоской смоченной в гипертоническом растворе. Через 7 суток, не снимая швы, просвет стомы оставляли открытым. Накладывалась повязка с марлевым тампоном, смоченным в гипертоническом растворе, что обеспечивало свободное выделение ротовой жидкости на поверхность кожи.

Результаты. Ранний послеоперационный период в обеих группах сопровождался нарушением акта глотания. У всех больных основной группы заживление проходило при «сухой» полости рта, с эпителизацией без нагноения раневых поверхностей. Время нахождения в стационаре ограничивалось 2-мя неделями. К концу 2-го мес. частично восстанавливались глотание и речь. По окончании 3-го мес. этим больным проводилась пластика оростомы местными тканями, после чего у них восстанавливались функции полости рта и ротоглотки. У больных контрольной группы в полости рта всегда скапливалась ротовая жидкость, что приводило к заживлению вторичным натяжением. У 3-х больных из данной группы, на фоне нагноения, образовались остеонекрозы и оростомы с нагноившимися кожными краями, что потребовало в последствии провести её пластическое формирование. Нахождение пациентов контрольной группы в стационаре составляло 3 - 4 недели, а частичное восстановление функций полости рта и ротоглотки наступало к концу 4-5 мес.

Заключение. Формирование превентивных оростом при операциях у больных с распространенным раком органов полсти рта и ротоглотки позволяет повысить эффективность послеоперационного периода, ускоряет заживление и восстановление функций органов полости рта и ротоглотки.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 247