Улучшение результатов лечения больных, оперированных по поводу опухолей кожи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Улучшение результатов лечения больных, оперированных по поводу опухолей кожи

Ключевые слова: опухоли кожи, непосредственные результаты

Keywords: skin tumors, direct results

Масляков В.В., Ким Л.М., Захаров Г.В.

ЧУОВО «Саратовский медицинский университет «Реавиз» 410012, Российская Федерация, Саратов, ул. Верхний рынок, корп. 10 E-mail: [email protected]

Improvement of results of treatment of the patients operated concerning skin tumors

Maslyakov V.V., Kim L.M., Zaharov G.V.

Saratov Medical University "Reaviz"

10 Verkhnii rynok str., Saratov, 410012, Russian Federation E-mail: [email protected]

Цель. Разработать и обосновать эффективную схему консервативной и хирургической профилактики осложнений, развивающихся у больных с различными опухолями кожи в послеоперационном периоде.

Пациенты и методы. Работа основана на анализе течения заболеваний у 345 больных с различными образованиями кожи, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в лечебных учреждениях гг. Энгельс и Саратов в период с 2015 по 2017 гг. Из общего количества больных доброкачественные образования кожи были установлены у 123 (35,6%), злокачественные у 222 (64,3%). Диагностика образований кожи основывалась на анализе жалоб, данных анамнеза и лабораторной диагностике образований. Все больные не получали препараты, влияющие на реологические свойства крови и показатели свертывающей и противосвертывающей системы как до начала проведения оперативного лечения, так и в послеоперационном периодах.

Результаты. Проведенное исследование состояния микроциркуляции у больных с различными опухолями кожи показывает, что при всех формах онкологической патологии кожи до начала оперативного лечения отмечаются нарушения микроциркуляции. При этом изменения микроциркуляции выявлены как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях. Выраженность этих изменений зависит от вида опухоли, так, наиболее выражены изменения микроциркуляции, отмечены в группе больных с плоскоклеточным раком кожи, наименее - в группе больных с меланомой. Нарушения микроциркуляции до начала оперативного лечения, проявляются изменением коагуляционного звена системы гемостаза, активацией внутреннего пути гемостаза, развитием латентного ДВС-синдрома и активацией тромбоцитов. Полученные в результате исследования данные позволяют предложить схему мероприятий, направленных на улучшение состояния микроциркуляции у больных с различной онкологический патологией кожи, как до начала оперативного лечения, так и в ближайшем послеоперационном периоде, направленные на снижение количества осложнений у таких больных. При разработке данной схемы необходимо учитывать характер опухоли, а также основные патогенетические механизмы, лежащие в основе развитий нарушений микроциркуляции и как

следствие, осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. По нашему мнению, в схему профилактики послеоперационных осложнений у больных данной категории, должно быть включено как оперативное лечение, так и проведение консервативной терапии.

На основании собственных исследований и с учетом анализа литературы, посвященной этой проблеме, мы предлагаем следующую схему, направленную на улучшение результатов лечения больных с онкологической патологией кожи.

I. Оперативное лечение. Считаем, что выполнение оперативного лечения является одним из основных видов, направленных на улучшение результатов лечения больных с онкологической патологией кожи. Оперативное лечение должно быть выполнено как можно в ранние сроки от начала заболевания с соблюдением основных принципов онкологии. Однако, выполнение только оперативного лечения, даже в ранние сроки от начала заболевания, при отсутствии распространенности процесса, отдаленных метастаз, не приводит к коррекции микроцируляторных нарушений или приводят к частичному восстановлению показателей микроциркуляции. Исключение составляют доброкачественные опухоли, при которых после оперативного лечения происходит восстановление показателей микроциркуляции. Следовательно, по мимо оперативного лечения, должна проводится медикаментозная терапия.

II. Медикаментозная терапия. С учетом выявленных нарушений микроциркуляции у больных с различными опухолями кожи, она должно проводиться больным только со злокачественными образованиями кожи, должна начинаться как можно раньше (с первых дней при поступлении больного в стационар), включать весь период пребывания больного в стационаре. При этом необходимо учитывать характер опухоли, так с учетом того, что максимальные изменения в показателях микроциркуляции были выявлены у больных с плоскоклеточным раком кожи, а минимальные - при меланоме кожи, считаем, что больным с плоскоклеточным раком кожи необходимо назначать большие дозы препаратов и проводить терапию более длительно, чем больным с меланомой. Кроме того, назначение и проведение такой терапии должно осуществляться под контролем показателей свертыва-

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 101

ния крови: D-димера, фибриногена, АЧТВ, МНО. С целью эффективного предотвращения развития тромбозов и тромбоэмболий до и после операции, рекомендуем назначение нефракционированных и низкомолекулярных гепаринов (клексана и фраксипарина), при этом дозы данных препаратов должны быть подобраны индивидуально. Назначение этих препаратов способствует сниже-

нию уровня D-димеров, которые были повышены у больных этой группы, как до начала оперативного лечения, так и в послеоперационных периодах, предотвращают развитие микротромбов. Помимо антикогулянтов считаем необходимым назначать больным с такой патологией антиагреганты.

102 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018