Ультразвуковые методы диагностики нарушений кровотока в сосудах глаза при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Батыршин Р.А.; Верзакова И.В.; Загидуллина А.Ш.; Семёнова Е.Н.; Газизова И.Р.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Лучевая диагностика и лучевая терапия

УДК616.988-002.Ш:616.61-008.6]-06:617.723-073.48

Р.А Батыршин, И.В. Верзакова, А.Ш. Загидуллина, Е.Н. Семёнова, И.Р. Газизова УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ КРОВОТОКА В СОСУДАХ ГЛАЗА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Изучение нарушений гемодинамики вмикрациркуляторномрусле при геморрагической лихорадке с почечным синдромом остаётся весьма актуальной проблемой. Нами исследован кровоток в глазничной и центральной артериях сетчатки при помощи допплеровских технологий у пациентов с данной патологией. Анализ средних параметров гемодинамики в центральной артерии сетчатки выявил выраженное снижение скорости кровотока по сравнению с контролем (снижение Vmax на 26,66%, Vmin - на 40%, Vmed - на 37,5%), повышение индекса резистентности на 14,06%. При исследовании показателей глазничной артерии у данной группы больных выявлена тенденция к повышению показателей скорости кровотока и индекса резистентности. Таким образом, ультразвуковые методы исследования кровотока в сосудах глаза у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом позволили определить гемодинамически значимые изменения, характерные для ишемического поражения органа зрения.

Ключевые слова: допплерография, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, глазничная артерия, центральная артерия сетчатки.

R.A.Batyirshin, I.V.Verzakova, A.Sh.Zagidullma, E.N.Semenova, I.R.Gazizova ULTRASONIC DIAGNOSTIC METHODS OF EYE VESSELS CIRCULATION DISTURBANCES IN CASE OF HEMORRHAGIC FEVER WITH KIDNEY SYNDROME

The study of hemodynamic microcirculation disturbances in hemorrhagic fever with kidney syndrome is an urgent problem. We have investigated the bloodflow in optic and central artery of retina in patients with the given pathology using Doppler techniques. The analysis of the average hemodynamic values in the central retina artery has revealed marked decrease of bloodflow rate in comparison with the control study (Vmax - 26,66%c decrease, Vmin - 40%c decrease, Vmid- 37,5% decrease). The 14,06%c increase of resistance index has been also revealed. The tendency to the increase of blood flow rate values and resistance index have been shown in the given group of patients at the examination of the optic artery values. Thus, ultrasonic methods of eye vessels circulation in patients with hemorrhagicfever with kidney syndrome allowed us to determine hemodynamic changes typical for the ischemic disturbance of visual organ.

Key words: doppler techniques, hemorrhagicfever with kidney syndrome, optic artery, central artery of retina.

Геморрагическая лихорадка с почечным нии кровотока в сосудах глаза и орбиты [2, 3,

синдромом (ГЛПС) является опасным при- 6, 7, 8]. Однако мы не встречали работ, породно-очаговым заболеванием. В Республике священных изучению состояния кровообра-

Башкортостан расположен один из самых щения в сосудах глаза при ГЛПС.

крупных и активных очагов ГЛПС в мире, Целью работы явилось исследование

вызванных вирусами Хантаан и Пуумала. гемодинамики в глазничной артерии (ГА) и

Актуальной проблемой в патогенезе центральной артерии сетчатки (ЦАС) при по-

ГЛПС остаются гемодинамические наруше- мощи ультразвуковых методов у пациентов с

ния. Чем тяжелее протекает заболевание, тем ГЛПС. ' *

значительнее нарушение кровообращения [4, Магериал и методы

5]. Сосудистые изменения, которые затраги- Обследовано 14 пациентов с ГЛПС в

вают и орган зрения, характеризуются в ос- возрасте от 19 до 42 лет в олигурической ста-

новном неравномерностью калибра венул, дии заболевания. Все пациенты предъявляли

артериол, выраженной извитостью последних, жалобы на снижение остроты зрения в тече-

наличием аневризм и по мере нарастания тя- ние 2-7 дней после начала заболевания. Груп-

жести болезни комбинацией всех указанных пу контроля составили 15 здоровых лиц соот-

симптомов. Многие авторы отмечают, что при ветствующей возрастной группы.

исследовании бульбарной конъюнктивы у Исследование кровотока в ГА осущест-

всех больн^1х ГЛПС имеются изменения мик- вляли трансорбитальным методом с исполь-

роциркуляции крови [1,5]. зованием допплер-системы «GE Vingmed

Все чаще в последнее время встречают- System five performance» (США) и датчика

ся публикации о применении цветового доп- диаметром 20 мм с частотой излучения 2 МГц

плеровского и энергетического картирований, на глубине от 40 до 50 мм. Исследование кро-

транскраниальной допплерографии в изуче- вотока в ЦАС производили на участке от мес-

та ее входа в толщу ствола зрительного нерва до глазного яблока. Регистрировали спектр кровотока и определяли его показатели: максимальную систолическую скорость (Ушах), конечную диастолическую скорость (Ушіп), среднюю скорость (Ушеё), индекс резистентности (Ы).

Результаты и обсуждение

При проведении ультразвукового дуплексного исследования гемодинамики ГА у пациентов контрольной группы частотный спектр кровотока был достаточно отличим: сигнал потока характеризовался высокой систолической волной и пологим диастолическим компонентом спектра. Пиковая систолическая скорость кровотока в данной группе обследованных составила 37,07±1,06 см/с, конечная диастолическая - 7,82+0,71 см/с, средняя - 13,14±1,34 см/с, индекс резистентности -0,72+0,01.

При изучении допплеровского спектра (ДС) антеградного кровотока ГА у пациентов с ГЛПС форма пиковой систолической волны была сравнима с контрольным спектром сдвига частот. Количественный анализ ДС ГА в олигурической стадии ГЛПС выявил лишь тенденцию к увеличению скорости кровотока: повышение значений Ушах, Ушіп, Ушеё, Ш оставался на уровне нормальных значений (рис. 1).

(Ушеё в 1,6 раза) скорости* у больных ГЛПС по сравнению с контролем. Индекс сопротивления (М) был незначительно, но достоверно выше значений контрольной группы (рис. 2).

Ш-

Углах

Ути)

И

Утт

—♦— ГЛПС —Контроль

Рис. 2 Средние гемодинамические параметры кровотока в ЦАС при ГЛПС

* - р<0,05 - достоверность по сравнению с контрольной группой.

Полученные данные позволяют судить о наличии гемодинамически значимого сужения сосудов ЦАС в олигурической стадии ГЛПС, сопровождающегося снижением кровотока, перфузионного давления в дистальных отделах и развитием симптомов ишемии органа.

Выводы

Анализ средних параметров гемодинамики в ЦАС выявил выраженное снижение скорости кровотока по сравнению с контролем (снижение Ушах на 26,66%, Ушт - на 40%, Ушеё - на 37,5%), повышение индекса резистентности на 14,06% при исследовании ДС у пациентов с жалобами на снижение зрения в течение 2-7 дней со дня заболевания. При исследовании показателей ГА у данной группы пациентов выявлена тенденция к повышению показателей скорости кровотока и индекса резистентности.

Ультразвуковые методы исследования кровотока в сосудах глаза у пациентов с ГЛПС позволяют определить гемодинамически значимые изменения, характерные для ишемического поражения органа зрения.

Получено 22.11. Об.

Чгш №) Ш Я -4— ГЛПС —•—Контроль

Рис.! Средние гемодинамические параметры кровотока в ГА при ГЛПС

Исследование кровотока ЦАС выявило достоверное выраженное снижение пиковой систолической (Ушах в 1,4 раза), конечной диастолической (Ушт в 1,7 раза) и средней

ЛИТЕРАТУРА

1. Батыршин Р.А. Клинико-функциональные изменения органа зрения при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: Автореф. дис ... канд. мед. наук. - Уфа, 2000. -22 с.

2. Борисова С.А. // Вестн. офтальмол. - 1997. - №6. - С. 43-45.

3. Киселева Т.Н. // Вестн. офтальмол. - 2004. - №4. - С. 3-5.

4. Ковальчук Л.И. 40 лет изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом. - Хабаровск, 1975. - С. 97-99.

5. Мухаметдиева Р.Ф. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / Р.Ф. Муха-метдиева, Р.Ф. Абдурашитов. - Хабаровск, 1974. - С. 222.

6. Тарасова Л.Н. Глазной ишемический синдром / Л.Н. Тарасова, Т.Н. Киселева, А.А. Фокин. - М.: Медицина, 2003. - 176 с.

7. Goebel W., LiebW.E., Но A. et al. // Invest. ophthalmol.Vis.Sci. - 1995. - Vol. 199. - P. 864-870.

8. Goh K.Y., Kay M.D, Hughes I.R. // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104, № 2. - P. 330-333.

T.B. Полторацкая, Г.А. Кантюкова ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ ПОДВЫВИХ ДУГООТРОСЧАТЫХ СУСТАВОВ В СРЕДНЕШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Башкирский государственный медицинский университет,

ФГУВсероссийский центр глазной и пластической хирургии, г. Уфа

На основании исследования 98пациентов детского возраста с клиникой вертебробазилярной недостаточности кровообращения и синдромом динамической компрессии позвоночных артерий, методами рентгенографии и магнитнорезонансной томографии выявлены признаки дисплазии суставных отростков позвонков в нижнешейном отделе позвоночника.

Ключевые слова: дисплазия, дугоотросчатый сустав, шейный отдел позвоночника, позвоночная артерия, магнитнорезонансная томография, подвывих, гипоплазия, рентгенологические признаки, синдром динамической компрессии.

T.V. Poltoratckaya, G.A. Kantyukova A DYSPLASTIC SUBLUXATION OF THE ZYGAPOPHYSIAL JOINTS IN THE CERVICAL PART OF THE SPINAL CORD IN CHILDREN

Based on the study of98 infantile patients who sufferedfrom vertebrobasilar insufficiency ofblood circulation and vertebral arteries dynamic compression syndrome, there were revealed sights of dysplasia of the vertebra joint processes in the cervical part of spinal cord with the use of radiotherapy and magnetic resonance imaging.

Ключевые слова: dysplasia, zygapophysialjoint, cervical part of spinal cord, vertebral artery, magnetic resonance imaging, subluxation, hypoplasia, roentgenologic signs, dynamic compression syndrome.

Дисплазия тазобедренных суставов, несомненно, является признанной патологией среди ортопедических заболеваний опорнодвигательной системы. Диспластические поражения других суставов значительно меньше изучены специалистами. Патология шейного отдела позвоночника зачастую манифестирует неврологическими жалобами и клиникой нарушения гемоциркуляции вследствие динамической компрессии сосудов [1, 2, 3, 4]. Однако до настоящего времени отсутствуют лучевые диагностические критерии диспласти-ческих поражений дугоотросчатых суставов.

Цель данного исследования - выявить критерии дисплазии дугоотросчатых суставов и внутриканальных анатомических образований при лучевой диагностике у детей с синдромами динамической компрессии позвоночных сосудов.

Материалы и методы

Обследовано 98 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет. В изучаемую группу были включены пациенты с дисциркуляторными нарушениями центральной нервной системы. Основными жалобами при обращении были: головные боли, головокружение, панические атаки, утомляемость, нестабильный эмоциональный статус. Больные, как правило, находились под наблюдением неврологов с раз-

личными диагнозами (минимальные мозговые дисфункции, последствия черепно-мозговых травм, в том числе родовых). В группу были включены дети с динамической компрессией позвоночных артерий разной степени выраженности, а также с односторонним сужением диаметра сосуда, установленными при ультразвуковой допплерографии.

При клиническом осмотре: патологическая установка головы, ограничение пассивного поворота головы. При пальпации - болезненность и смещение от средней линии остистого отростка. Признаки системной дисплазии соединительной ткани в различном сочетании выявлены у всех пациентов: готическое твердое небо, голубоватое окрашивание склер, прогрессирующая миопия, дисплазия ногтевых пластинок, гипермобильность суставов, уплощение сводов стоп, вальгусная деформация 1 пальца стоп, пролапс митрального клапана и мембраноЗной части трахеи и др. В анамнезе у 34,3% пациентов - расходящийся или сходящийся страбизм, а также горизонтальный нистагм.

Всем пациентам выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника в стандартных укладках: С1-С2 через рот, С1-С7 в боковой проекции, СЗ-С7 в прямой проекции на аппарате «PHILIPS DUO DIAGNOST».

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Батыршин Р. А., Верзакова И. В., Загидуллина А. Ш., Семёнова Е. Н., Газизова И. Р.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Батыршин Р. А., Верзакова И. В., Загидуллина А. Ш., Семёнова Е. Н., Газизова И. Р.

ULTRASONIC DIAGNOSTIC METHODS OF EYE VESSELS CIRCULATION DISTURBANCES IN CASE OF HEMORRHAGIC FEVER WITH KIDNEY SYNDROME

Текст научной работы на тему «Ультразвуковые методы диагностики нарушений кровотока в сосудах глаза при геморрагической лихорадке с почечным синдромом»