CC BY
27
назначался на 2 сут от начала заболевания эмпирически. В общем анализе крови определялся лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При назначении антибактериального средства на второй день исчезала температурная реакция, улучшался психоэмоциональный статус. Аппетит восстанавливался на 2 сут. Длительность лечения у детей составляла в среднем 7-10 дней. В то же время в общем анализе крови на 4 день отмечалась положительная динамика, на 10 сут полная нормализация значений. Катаральные явления в легких сохранялись в течение 3-4 дней от начала антибактериальной терапии.
В ходе лечения определялся бактериальный спектр возбудителей, основными из которых оказались гемофильная палочка, стафилококк, у них определялась чувствительность к назначенному антибактериальному средству. Осложнений
или побочных действий у наблюдаемых детей выявлено не было.
Таким образом, комплексное лечение острого бронхита у детей с включением антибактериального препарата «Кларигет» является высокоэффективным подходом в лечении этого патологического состояния.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородова Н. В. Кларитромицин в педиатрии //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1999. - №2. - С. 51 - 60.
2. Заболевания органов дыхания у детей / Под ред. О. Л. Переладовой. - Киев: Здоровье, 1980. - 472 с.
3. Klein J. O. History of macrolide use in pediatrics //Pediatr. Jnfect. Dis. J. - 1997. - №16. - Р. 427 - 431.
Поступила 10.02.11
G. T. Khassenova
EXPERIENCE OF TREATMENT OF ACUTE BRONCHITIS IN CHILDREN IN OUTPATIENT SETTINGS
Complex treatment of acute bronchitis in children with the inclusion of an antibacterial drug «Klariget» is highly effective approach in treatment of this pathological condition.
Г. Т. Хасенова
АМБУЛАТОРЛЬЩ ЖАРДАЙДА БАЛАЛАРДАРЫ ЖЕДЕЛ БРОНХИТТ1 ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1
Балалардары жедел бронхитт комплекс™ емдеуге «Кларигет» антибактериалды препаратын косканда, осы патологиялык жардайдьщ емделуi жорары нэтижелi болды.
И. И. Бродель
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ОМЦ, ТОО МФ «Гиппократ» (Караганда)
Частота патологических неразделившихся близнецов составляет 1:50000-1:1000000 новорожденных. Близнецы всегда монозиготные, имеют единую плаценту и, согласно наиболее распространенной теории, неразделившиеся близнецы являются результатом нарушения нормального деления клеток на ранней стадии эмбриогенеза.
Частота обратной артериальной перфузии составляет 1 случай на 35 000 всех беременностей. Акардия является результатом артерио-артериального и вено-венозных анастомозов сосудов пуповины близнецов.
Кровь от пуповины плода-донора через артериальные анастомозы в реверсном направлении по пуповине поступает к плоду-реципиенту. При ПОАК один близнец является реципиентом, второй близнец - донором (перфузии-руемый), представляет собой широкий круг нарушений, в то время как близнец - реципиент морфологически здоров. Пораженный плод может принимать самые разные формы.
Синдром задних уретральных клапанов
(СЗУК) характеризуется нарушением проходимости уретры, что приводит к ретроградным изменениями мочевыделительной системы. На долю СЗУК приходится 38% всех обструктивных уропа-тий на низком уровне, синдром наблюдается чаще у плодов мужского пола, аналогичная эхокар-тина может встречаться при агенезии, атрезии уретры.
Учитывая редкость патологии неразделившихся близнецов, синдрома обратной артериальной перфузии и атрезии уретры в сочетании с гидронефрозом почек одного из плодов при монозиготной двойне, представлены 4 наблюдения.
Беременная К., 1982 г. р., проходила УЗИ по скрининговой программе первого скрининго-вого исследования в сроке 10-14 нед. Настоящая беременность первая, протекает без осложнений.
В ходе ультразвукового исследования установлена прогрессирующая монохореальная моноамниотическая двойня, по фетометрии соответствующая 11 нед. Близнецы сращены на уровне живота, мечевидного отростка и пупочного кольца, сращена печень, передняя брюшная стенка, кроме сращения определяется аномалия развития костно-суставной системы одного из плодов: аномалия развития нижних конечностей, которые представлены в виде ластов, укорочены, не дифференцируются кости голени и стопы. Ультразвуковое заключение: Монохореальная моноамниотическая двойня. Омфалопаги. Врожденный порок развития костно-суставной системы одного из плодов.
Беременность прервана, заключение УЗИ полностью подтверждено.
БеременнаяА, 21 г., направлена изДжез-казгана в ОМЦ на 2 уровень ультразвукового исследования для подтверждения ВПР плода. Беременность первая, протекаетбез осложнений.
При УЗИ установлено: в полости матки определяются 2 плода в неустойчивом положении и предлежании, по фетометрии соответствуют 21 нед. беременности, моноамниотической, монохореальнойдвойне.
При УЗИ невозможна раздельная визуализация тел плодов, определяется сращение в проекции грудных клеток со сращением перикарда, слияние сердца плодов с наличием нескольких камер (предсердий и одного общего желудочка). Ультразвуковое заключение: Беременность 21 нед. Монохореальная моноамниотическая двойня. Торакопаги. Аномалия развития сердечнососудистой системы, множественные аномалии сердца обоих плодов.
Беременность прервана по желанию семьи, ультразвуковой диагноз подтвержден.
Беременная Б., 19 лет, поступила в хирургическое отделение ОМЦ с диагнозом острый аппендицит. Больная экстренно прооперирована, в связи с изменением в анализах крови, направлена на УЗИ.
При ультразвуковом исследовании в полости матки определяются два плода с одной плацентой и оболочечным прикреплением пуповины. Первый плод-реципиент по фетометрии соответствует 13 нед. нормально развивающейся беременности, второйплод-донор имеетпричудливые очертания, не дифференцируется голова, определяются зачатки туловища и конечностей. При проведении допплерографического исследования зарегистрирован патологический кровоток из пуповины от плода-донора к плоду-реципиенту, увеличено систолодиастолическое соотношение в артерии пуповины акардиального плода. Выставлен диагноз: беременность 13 нед., синдром обратной артериальнойперфузии у близнецов.
Беременность прервана. УЗ-диагноз полностью подтвержден.
Беременная Х., направлена в диагностический центр «Гиппократ» на ультразвуковое исследование по поводу беременности. Беременность вторая, протекает без осложнений.
При ультразвуковом исследовании в поло-
сти матки определяются два плода с нормально развивающимся одним плодом и патологией мочеполовой системы второго плода мужского пола, эхографически представленным при УЗИ объемным анэхогенным образованием, занимающим весь малый таз и брюшную полость, в сочетании с гидронефротической трансформацией почек плода. Выставлен диагноз: Моноамниотическая монохореальная двойня сроком 15 нед. ВПР мочеполовой системы второго плода - обструктив-ная уропатия на низком уровне за счет атрезии уретры в сочетании с гидронефротической трансформацией почек плода.
Беременной было предложено везикоам-ниотическое шунтирование в условиях перинатального центра г. Астаны при решении пролонгирования беременности. После пункции мочевого пузыря второго плода беременность развивается, консилиумом специалистов принято решение о динамическом контроле и повторной пункции мочевого пузыря плода по мере наполнения в пренатальный период, дальнейшая хирургическая помощь в неонатальный период при благоприятном исходе беременности.
Представленные наблюдения демонстрируют возможности эхографии и допплерометрии редких форм врожденных пороков развития плодов при многоплодной беременности. Данные пороки подлежат диагностике уже в конце I триместра беременности. В результате ультразвукового исследования достигается четкая локализация места сращения плодов, локализация плаценты, сосудов пуповины, плодо-плацентарного кровотока. Своевременная диагностика в пренатальный период: аспирация содержимого мочевого пузыря путем пункции под контролем УЗИ дает возможность пролонгировать беременность в интересах плода, а также рекомендовать прерывание беременности в более ранние сроки, что значительно сокращает количество возможных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В. В. Митькова. - М.: Ви-дар, 1996. -Т. 2. - 246 с.
2. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода /Р. Ромеро, Д. Ж. Пилу, Ф. Дженти и др. - М.: Медицина, 1994. - 386 с.
3. Пренатальная ультразвуковая диагностика / Под ред. М. В. Медведева. - Мосва, 2005. - 318 с.
Поступила 11.02.11
I. I. Brodel
ULTRASOUND PRENATAL DIAGNOSIS OF RARE CONGENITAL MALFORMATIONS AT MULTIPLE PREGNANCIES
Presented observations demonstrate the possibility of ultrasound and Doppler rare forms of congenital malformations in fetuses of multiple pregnancies. These vices are subject to diagnosis at the end I trimester. As a result, ultrasound clearly visualized the localization of the place seam of fruit, the localization of the placenta, umbilical vessels, placental blood flow.
И. И. Бродель
К9П¥РЬЩТЫ ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕ ДАМУДЫЦ СИРЕК ТУА Б1ТКЕН СЫРКАТТАРЫН УЛЬТРАДЫБЫСТЫ ПРЕНАТАЛДЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ
¥сынылран байкаулар кепурыкты жYктiлiк кезiнде туа 6iTKeH сыркаттардыч сирек турлершН дамуын бакылаудары эхография мен допплерометрияныч мYмкiндiктерiн баяндайды. Бул дерт I триместр сочында диагностикалаура жатады. Ультрадыбыстык зерттеулердщ нэтижесiнде урыктыч есу орнын окшаулау, пла-центаны, юндк сосудтарын, урык-плацентарлык кан айналымын бакылаура болады.
Л. А. Ефанова
ВОЗМОЖНОСТИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВНУТРИКАНАЛЬНОГО ШТИФТА ИЗ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ТОО «Коктем 3» (Кустанай)
Стоматологи стремятся освоить методы прямой эстетической реставрации, потому что они позволяют проявить свои творческие способности при функциональном восстановлении зубов и сделать их похожими на натуральные.
Разрушение кариозным процессом значительной части коронки зуба, острые травмы зубов нередко приводят к такому состоянию, когда перед стоматологом возникает задача - как на основе оставшихся твердых тканей реставрировать коронку зуба. Терапевты-стоматологи при решении такой проблемы идут по пути использования корня зуба, в который после соответствующей подготовки фиксируют на стеклоиономер-ный цемент анкерный штифт. Наряду с очевидными достоинствами данной методики реставрации зубов существуют и некоторые негативные моменты. Избыточное давление на одну из стенок может привести к вертикальному перелому корня. Ряд авторов предлагают методику восстановления зубов без штифтов, которая, несомненно, выигрывает в эстетическом отношении, но по прочностным характеристикам, конечно, уступает традиционному методу с использованием штифтов [1, 2].
Перспективной может оказаться методика реставрации зуба с использованием внутрика-нальных штифтов из полиэтиленового волокна «КОНСТРАКТ» и стекловолокна «GLASSPAN». В повседневной практике чаще используется полиэтиленовое волокно «КОНСТРАКТ», которое уже пропитано ненаполненным композитом и более просто в обращении. «КОНСТРАКТ» после соответствующей обработки и полимеризации сравним с металлической конструкцией, но в отличие от последней имеет хорошие эстетические показатели и отлично адаптируется к композитным материалам. Полоска «КОНСТРАКТ» удобно упакована в катушку. Ширина полоски 1,2,3 мм, длина полоски в катушке составляет 91 см.
Приводим алгоритм реставрации зуба с использованием внутриканального штифта из полиэтиленового волокна «КОНСТРАКТ»:
1. Определение цвета композита, из которого будет моделироваться коронка.
2. Изоляция зуба от ротовой жидкости.
3. Расширение корневого канала до 1/2 длины и придание ему овальной формы для удобства введения ленты.
4. Определение необходимой длины ленты и ее отсечение.
5. Протравливание внутренних стенок корневого канала в течение 15 с.
6. Промывание и просушивание, нанесение на стенки адгезивной системы и полимеризация.
7. Введение в корневой канал небольшого количества композита.
8. Пропитывание ленты «КОНСТРАКТ» композитом.
9. Внесение полоски в корневой канал и полимеризация в течение 40 с.
10. Введение ретракционной нити в десне-вую борозду.
11. Фиксация светопроводящей матрицы в межзубных промежутках.
12. Использование выступающей части полоски в качестве арматуры, накладывание слоев композита - сначала дентин, затем эмалевые слои.
13. Оформление поверхности зуба с помощью финишных боров.
14. Финишная обработка, коррекция окклюзии, полирование.
Таким образом, применение синтетических конструкций в терапевтической стоматологии позволяет одномоментно восстановить анатомическую и функциональную ценность зуба, что не только важно с эстетической точки зрения, но и экономически выгодно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нурашев Б. А.Использование внутриканальных штифтов для восстановления разрушенных зубов /Б. А.Нурашев, М. Б. Масалина. - Алматы: DENTAL ПРЕСС, 2005. - 190 с.
2. Петрикас А. Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. - Тверь, 2006. - 238 с.
Поступила 14.02.11
