CC BY
78
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковая диагностика заболеваний легких, предшествующих и сопутствующих формированию бронхолегочной дисплазии
Колтунов И.Е.1, Дегтярева М.В.2, Мазаев А.П.1, Выхристюк О.Ф.1, 2, Горбунов А.В.1, 2, Ерохина А.В.1
1 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
В статье показаны возможности ультразвукового исследования в диагностике патологических состояний легких, сопутствующих и предшествующих развитию бронхолегочной дисплазии: пневмонии, ателектаза, пневмоторакса, интерстициальной легочной эмфиземы, гидроторакса. Проведено сопоставление клинической картины и ультразвуковых признаков поражения легочной ткани у пациентов с бронхолегочной дисплазией.
Ключевые слова:
ультразвуковое исследование легких, новорожденные, пневмония, пневмоторакс, отек легких, гидроторакс, ателектаз, бронхолегочная дисплазия
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 96-103.
Статья поступила в редакцию: 10.09.2017. Принята в печать: 13.10.2017.
Ultrasonic diagnosis of lung diseases that precede and accompany bronchopulmonary dysplasia formation
KoltunovI.E.1, Degtyareva M.V.2, Mazaev A.P.1, Vykhristyuk O.F.1,2, GorbunovA.V.12, ErokhinaA.V.1
1 Morozov Children's City Clinical Hospital, Moscow
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
In the article possibilities of ultrasound investigation in lungs pathological states diagnosis that accompany and precede bronchopulmonary dysplasia development: pneumonia, atelectasis, pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema and hydrothorax are shown. Comparison of clinical picture and ultrasound signs of pulmonary tissue damage in patients with bronchopulmonary dysplasia was performed.
Keywords:
lung ultrasound, neonate, pneumonia, pneumothorax, interstitial pulmonary emphysema, hydrothorax, atelectasis, bronchopulmonary dysplasia
Neonatology: News, Opinions, Training. 2017; (4): 96-103.
Received: 10.09.2017. Accepted: 13.10.2017.
За последние десятилетия в России благодаря внедрению современных технологий, повышению качества оказания медицинской помощи женщинам и детям достигнуто значительное снижение младенческой смертности с 17,4 на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 7,4 на 1000 родившихся живыми в 2014 г. [1]. Однако по мере улучшения выхаживания глубоконедоношенных детей бронхо-легочная дисплазия (БЛД), наиболее распространенное хроническое заболевание легких у детей грудного и раннего возраста, встречается все чаще и оказывает большое влияние на прогноз и качество жизни этой категории пациентов [2-4]. За последние 50 лет произошла существенная эволюция взглядов на этиологию и патогенез заболевания, изменились подходы к диагностике и лечению БЛД [5].
Формированию бронхолегочной дисплазии часто сопутствуют иные тяжелые заболевания дыхательной системы, такие как интерстициальная легочная эмфизема, пневмоторакс, пневмония, легочное кровотечение, отек легких и ате-лектазирование легочной ткани. Рентгенография, являясь базовым методом диагностики, позволяет получить целостное представление о воздушности легочной паренхимы, наличии или отсутствии очагов затемнений либо просветлений. Однако, согласно результатам многих исследований, чувствительность и специфичность рентгенографии значительно отстают от компьютерной томографии [6-8]. Компьютерная томография, являясь «золотым стандартом» в диагностике заболеваний легких, при обследовании новорожденных и детей раннего возраста применяется ограниченно.
При обследовании новорожденных и детей раннего возраста необходимо преимущественно использовать безопасные методы диагностики, лишенные ионизирующего излучения. Известно, что чем младше ребенок, тем больше риск развития негативных последствий от ионизирующего излучения, поэтому развитие современной лучевой диагностики направлено на повышение качества обследования при уменьшении лучевой нагрузки на пациентов [9]. В настоящее время начинают широко изучаться возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике патологии легких, в том числе у новорожденных и детей раннего возраста [10-13].
Цель исследования - определить ультразвуковую семиотику заболеваний органов дыхания, возникающих у новорожденных различного гестационного возраста в отделении реанимации и интенсивной терапии, предшествующих и сопутствующих развитию бронхолегочной дисплазии, а также сопоставить длительность и параметры кислородо-терапии с объемом пневмонической инфильтрации у пациентов с БЛД.
Материал и методы
Под наблюдением находились 76 пациентов, которые составили основную группу исследования. Критерием включения в исследование являлось поступление пациента в отделение реанимации новорожденных ГБУЗ «Морозов-ская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы и наличие на момент
поступления признаков дыхательной недостаточности. Критерием исключения из исследования было наличие у пациентов при поступлении в ОРИТ верифицированного диагноза «порок легкого». Срок гестации пациентов варьировал от 23 до 40 нед, Me [LQ; UQ] 27 [26, 31], масса тела при рождении - от 470 до 4520 г, Me [LQ; UQ] 1050 [830, 1440], длина тела - от 24 до 56 см, Me [LQ; UQ] 36 [33, 40]. Мальчиков было 36 (47%), девочек 40 (53%), детей из двоен 10 (13%).
Решение о постановке диагноза БЛД принималось на 28-е сутки жизни на основании степени кислородозависи-мости, анамнестических и клинико-рентгенологических данных, в соответствии с чем пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа - пациенты с БЛД (n=55); гестационный возраст составил 27 нед [26; 28], масса тела при рождении - 930 г [780; 1150]; 2-я подгруппа -пациенты, у которых БЛД не сформировалась (n=21); гестационный возраст составил 35 нед [29; 39], масса тела при рождении - 1880 г [1320; 3550].
Всем пациентам основной группы исследования для оценки состояния легких была проведена комплексная лучевая диагностика, включающая рентгенографию органов грудной клетки в прямой и по показаниям в боковой проекциях, ультразвуковое исследование (УЗИ) поверхностных отделов легких и плевральных полостей. По показаниям 12 пациентам была проведена компьютерная томография органов грудной клетки.
Рентгенографию проводили на передвижном рентгеновском аппарате MOBILETT XP Digital («Siemens») в положении лежа на спине и при наличии показаний на боку. УЗИ выполняли на ультразвуковом сканере Logic S8 (General Electric) линейным датчиком с частотой 6-15 МГц при положении пациентов на спине и боку с использованием межреберного, парастернального, апикального и субкостального доступов сканирования. При использовании межреберного доступа сканирование проводили по парастернальным, среднеключичным, подмышечным, лопаточным и параверте-бральным линиям с расположением датчика как продольно, так и поперечно относительно межреберных промежутков.
Рентгенография и УЗИ легких и плевральных полостей проводились многократно в динамике (от 3 до 11 раз) на протяжении всего периода пребывания пациентов в ОРИТ. Первое исследование выполняли при поступлении пациента в ОРИТ (диапазон варьировал от 3 до 25 сут жизни).
Результаты и обсуждение
При анализе результатов УЗИ и рентгенографии был выявлен широкий спектр патологических признаков у пациентов с БЛД.
Очаги консолидации легочной паренхимы, имеющие на УЗИ однородный гипоэхогенный сигнал, различную форму и размеры, содержащие в своем составе гиперэхогенные включения, были зарегистрированы у 68 пациентов основной группы: у всех 55 (100%) пациентов, сформировавших БЛД, и у 13 (62%) пациентов без БЛД (p<0,001). На рентгенограммах органов грудной клетки у этих пациентов были выявлены очаговое или диффузное снижение прозрачности легочных полей, наличие признака «воздушная бронхо-
грамма», увеличение объема грудной клетки. В клинической картине у всех 68 пациентов отмечались признаки инфекционного токсикоза, в анализе крови - повышение маркеров воспаления.
У пациентов с БЛД при сравнении с группой пациентов, у которых БЛД не сформировалась, имелись статистически значимые отличия в наличии и протяженности очагов консо-лидациилегочной ткани, выявленных с помощью УЗИ (табл. 1). Крупные очаги, занимавшие несколько сегментов или долю легкого, визуализировались у 36 (65%) из 55 пациентов, реализовавших в последующем БЛД, и всего у 3 (14%) из 21 пациента без БЛД (р<0,001), RR=1,8; 95% С1 (1,3-2,5). Очаги, занимающие сегмент легкого, также чаще встречались у пациентов с БЛД: 18 (33%) из 55 против 2 (9,5%) из 21 в группе пациентов без БЛД (р=0,04). Однако расположенные субплеврально мелкие очаги консолидации, занимающие несколько легочных долек, чаще встречались у пациентов, не сформировавших БЛД: 8 (38%) из 21 против 9 (16%) из 55 у пациентов с БЛД (р>0,05). Наличие у одного пациента нескольких типов пневмонии, например полисегментарной в одном легком и кортикальной или сегментарной - в другом, мы наблюдали только у тех пациентов, у которых в дальнейшем сформировалась БЛД.
При сопоставлении размера очагов консолидации по данным УЗИ и длительности ИВЛ мы определили, что средняя продолжительность ИВЛ и продолжительность лечения в отделении реанимации статистически значимо различаются в зависимости от объема пневмонической инфильтрации (р<0,001). Чем больше объем инфильтрации, тем большего количества времени требовало проведения ИВЛ клиническое состояние пациентов (табл. 2). При этом продолжительность лечения в отделении выхаживания новорожденных значимо не различалась у этих пациентов.
Кроме того, статистически значимо отличалось пиковое давление на вдохе (р=0,01), величина которого больше была у пациентов с обширной консолидацией при сравнении с пациентами с небольшими по площади очагами уплотнения легочной ткани. Однако максимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси между этими группами значимо не отличалась.
Таким образом, наличие и размер очагов консолидации являются важными ультразвуковыми признаками поражения легких и согласуются с клинической тяжестью пациентов. Наличие крупных очагов консолидации в легких является важным фактором риска формирования БЛД [М=1,8; 95% С1 (1,3-2,5)].
В ходе исследования мы оценивали динамику УЗ-признаков изменений в легких у пациентов группы исследования. Увеличение количества и калибра очагов консолидации, несмотря на проведение комплексной этиопато-генетической терапии, было отмечено только у пациентов, сформировавших БЛД (27/55, 45%), р<0,001.
Уменьшение очагов консолидации легочной паренхимы к моменту выписки из ОРИТ чаще наблюдалось у пациентов, не развивших БЛД (29/55 против 11/13, р=0,06).
Мы отмечали характерную ультразвуковую динамику пневмонии в процессе выздоровления, что соответствовало данным литературы [10; 14-17]. Вначале структура очага консолидации становилась более неоднородной за счет увеличения количества гиперэхогенных включений, что обусловлено увеличением количества воздушных бронхограмм и появлением воздушных легочных долек. Происходило постепенное уменьшение размера инфильтрата, форма инфильтрата становилась неправильной, с неровным и нечетким нижним краем. Повышение воздушности очага начиналось в глубинных, прикорневых отделах и постепенно распространялось
Таблица 1. Распределение пациентов основной группы в зависимости от объема очагов уплотнения легочной паренхимы по данным ультразвукового исследования
Тип ультразвуковой (УЗ) Пациенты Пациенты р (точный
картины пневмонии с БЛД без БЛД двусторонний
(n=55) (п=21) критерий Фишера)
Долевая/полисегментарная пневмония 36 (65%) 3 (14%) <0,001
Сегментарная пневмония 18 (33%) 2 (9,5%) 0,04
Кортикальная пневмония 9 (16%) 8 (38 %) 0,06
Пневмония с интерстициальным типом инфильтрации 0 (0%) 3 (14%) 0,02
Наличие нескольких типов УЗ-картины пневмонии у 1 пациента 9 (16%) 0 0,056
Расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Признак Долевая/ Сегментарная Кортикальная Пневмония р (однофакторный
полисегментарная пневмония пневмония с интерстициальным дисперсионный
пневмония типом инфильтрации анализ)
Количество койко-дней в ОРИТ 51 [32; 77] 38,5 [21; 50] 22 [19; 30] 9 [7; 11] <0,001
Длительность ИВЛ 40 [21; 75] 25,5 [5; 28] 16,5 [7; 20] 4,5 [4; 5] <0,001
Максимальная FiO2 52 [45; 100] 42,5 [35; 52] 35 [30; 45] 40 [35; 100] 0,06
Максимальное PIP 22 [19; 24] 19,5 [17; 20] 19 [17; 22] 19 [16; 22] 0,01
Длительность СРАР 5 [0; 11] 2,5 [1; 7] 3,5 [0; 5] 1,5 [1; 2] 0,3
Расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Таблица 2. Длительность госпитализации и параметры респираторной терапии у пациентов с очагами уплотнения легочной паренхимы, выявленными с помощью ультразвукового исследования
А Б В
Рис. 1. Ультразвуковое исследование легких пациента Е. с пневмонией (гестационный возраст 27 нед); А - разгар заболевания, визуализируются очаги уплотнения легочной ткани со сниженным количеством бронхограмм; Б - контрольное УЗИ через 10 дней - в структуре очага консолидации регистрируется увеличение количества воздушных бронхограмм; В - контрольное УЗИ через 3 нед в период реконвалесценции - определяется появление гиперэхогенных воздушных участков и множественных воздушных бронхограмм в структуре очага
к периферии. При дальнейшем выздоровлении еще больше увеличивались размеры гиперэхогенных зон, соответствующих воздушным легочным долькам (рис. 1).
При патоморфологическом исследовании наличие очагов воспалительной инфильтрации было подтверждено в 95% случаев (у 18 из 19 умерших пациентов). У одного пациента при патоморфологическом исследовании признаков инфекционного процесса не обнаружено, однако обнаружены многочисленные субплеврально расположенные кровоизлияния в ткань легких, что позволяет предположить одинаковую ультразвуковую картину при кровоизлияниях и воспалительной инфильтрации, однако требует дальнейшего изучения.
Компьютерная томография была проведена 9 (13%) пациентам, имеющим очаги консолидации по данным УЗИ, и во всех случаях компьютерно-томографическая картина совпала с ультразвуковой.
Во время лечения в ОРИТН выпот в плевральной полости был выявлен у 11 пациентов: у 9 пациентов с БЛД и у 2 пациентов без БЛД (р>0,05). Возможности УЗИ в визуализации избыточного количества жидкости в плевральной полости превосходят возможности рентгенографии: при первичном анализе рентгенограмм наличие признаков жидкости в плевральной полости было пропущено у 3 из 11 пациентов.
Ателектаз имеет характерные ультразвуковые признаки [18-20]: гипоэхогенный очаг однородной структуры, в котором регистрируется сниженное количество воздушных бронхограмм или их полное отсутствие. При обследовании пациентов основной группы мы зафиксировали 34 эпизода ателектазирования легочной ткани у 26 пациентов (у 8 пациентов - повторное развитие ателектазов); из них 28 эпизодов у пациентов с БЛД, 6 эпизодов у пациентов без БЛД.
Полное отсутствие бронхограмм в очаге ателектаза является патогномоничным признаком ателектаза [13] и в нашем исследовании регистрировалось в 53% случаев. При динамическом наблюдении мы отмечали появление и увеличение количества бронхограмм. Быстрое уменьшение размеров
очагов ателектазов мы отмечали в 41% случаев (у 14 пациентов, которые вошли в группу без БЛД и с БЛД легкой и средней степени тяжести). В 35% случаев (в 12 случаях у пациентов с тяжелой и среднетяжелой БЛД) протяженные зоны ателектазирования легочной ткани сохранялись длительно (у 11 пациентов вплоть до летального исхода, наличие ателектазов было подтверждено при патоморфологическом исследовании). Сниженное количество бронхограмм в очагах регистрировалось в 47% ателектазов, при этом во всех случаях бронхограммы были статическими, не участвовали в дыхании, просвет бронхов был сужен.
При сопоставлении рентгенографии и УЗИ в 6 (17,6%) из 34 наблюдений на рентгенограммах отсутствовали классические признаки ателектаза в виде гомогенного участка затемнения, соответствующего сегментарному строению легких. На рентгенограмме присутствовали только косвенные признаки ателектазирования, и диагноз можно было поставить при сопоставлении рентгенографической картины с типичными ультразвуковыми признаками ателектаза, выявленными при эхографии. Во всех случаях ложноотрицательного результата по данным рентгенографии ателектаз локализовался в сегментах нижней доли, проекционно наслаиваясь на тень средостения и воздушные передние сегменты верхней доли левого легкого или средней доли правого легкого (рис. 2).
Интерстициальная легочная эмфизема (ИЛЭ) была диагностирована у 15 (27%) пациентов с БЛД. У всех пациентов, не развивших БЛД, признаки ИЛЭ отсутствовали (р=0,008). При УЗИ у всех пациентов мы наблюдали одинаковую картину - округлой формы гиперэхогенные очаги, окруженные разнокалиберными, чаще мелкими гипоэхогенными очагами (рис. 3). Данные гипоэхогенные очаги не содержали воздушных бронхограмм и были расценены как микроателектазы. От гиперэхогенных очагов отходили вертикальные артефакты - В-линии, или артефакты по типу «хвост кометы». В 4 случаях ультразвуковая картина, являясь очень характерной и специфичной, опережала появление рентгенологических изменений. Компьютерная томография органов грудной клетки была проведена 5 (33%) пациентам из 15 с ИЛЭ,
патоморфологическое исследование было у 5 (33%) пациентов. Во всех случаях был подтвержден диагноз «интерстици-альная легочная эмфизема».
Пневмоторакс был диагностирован у 7 пациентов: у 2 напряженный пневмоторакс, у 5 - ненапряженный. Основными ультразвуковыми признаками пневмоторакса были отсутствие движения линии плевры, вертикальных артефактов, называемых «хвосты комет», и наличие повторяющихся артефактов реверберации, отходящих от линии париетальной плевры (рис. 4) [21-25].
Однако основным УЗ-признаком пневмоторакса была визуализация симптома, называемого «точка легкого» -зоны с описанными признаками, соседствующей с зоной с типичной УЗ-картиной легочной паренхимы (визуализируются скольжение плевры и вертикальные артефакты). Локализация данной зоны была различной: у 3 пациентов с ненапряженным пневмотораксом минимального объема она выявлялась в наддиафрагмальном отделе на уровне
среднеключичной линии; у 2 пациентов с ненапряженным пневмотораксом большего объема данная зона выявлялась на уровне передней подмышечной линии. При напряженном пневмотораксе (у 2 пациентов) данная зона локализовалась на уровне лопаточной линии и кзади от задней подмышечной линии. Результаты УЗИ у всех пациентов с пневмотораксом совпали с результатами рентгенографии [3].
Заключение
Таким образом, наличие очагов уплотнения легочной ткани служит важным ультразвуковым признаков поражения легких у пациентов с БЛД. Наиболее значимым является объем поражения легочной ткани, который напрямую коррелирует со степенью тяжести БЛД, потребностью в проведении ИВЛ с жесткими режимами и длительностью лечения в отделении реанимации. Динамическое наблюдение за состоянием легочной паренхимы с помощью УЗИ позволяет отследить
Рис. 2. Ультразвуковое исследование (А, Б) и рентгенограмма (В) легких пациента К. (возраст 28 нед ПКВ, ГВ - 25 нед): А, Б - выявлен ателектаз Б10 нижней доли правого легкого (эхограмма получена при сканировании из межреберного доступа и расположении датчика параллельно ходу ребер вдоль межреберий); В - на рентгенограмме определяются слабовыраженное затемнение в нижнемедиальном отделе правого легкого, более высокое расположение правого купола диафрагмы по сравнению с левым. Диагноз поставлен только после УЗИ
А Б
Рис. 3. Ультразвуковое исследование легких (А) и рентгенограмма (Б) органов грудной клетки пациента Ф. (возраст 34 нед ПКВ, ГВ - 32 нед): А - на УЗИ отчетливо видно множество гиперэхогенных очагов с отходящими от них вертикальными артефактами; Б - на рентгенограмме определяется сетчатая деформация легочного рисунка, округлой формы очаги просветлений возможно обнаружить только при детальном анализе
изменение размеров и структуры очагов уплотнения [26-28]. Эхография позволяет визуализировать такие патологические состояния респираторного тракта, как ателектаз, гидроторакс, интерстициальная легочная эмфизема и пневмоторакс. Возможности УЗИ в визуализации ателектазов превосходят возможности рентгенографии, особенно при локализации ателектаза в нижних долях легких. Ультразвуковая картина интерстициальной легочной эмфиземы очень специфична, и в отдельных случаях ультразвуковые признаки ИЭЛ появляются даже раньше рентгенографических. Пневмоторакс имеет очень специфическую ультразвуковую картину, и УЗИ позволяет не только определить его наличие, но даже предположить его объем. Диагностика пневмоторакса с помощью УЗИ преимущественно основана на анализе артефактов и на первый взгляд является непривычной, однако неинвазивность, безопасность, доступность данного метода, а также получение результатов в режиме реального времени побуждают более детально изучать его возможности.
Рис. 4. Ультразвуковое исследование легких пациента с пневмотораксом: над зоной пневмоторакса полностью отсутствуют В-линии. Четко видна точка легкого - граница между зоной с А-линиями и зоной с множественными сливающимися между собой В-линиями
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Колтунов Игорь Ефимович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы, главный внештатный специалист-педиатр Департамента здравоохранения г. Москвы E-maiL: [email protected]
Дегтярева Марина Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неонатологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва E-maiL: [email protected]
Горбунов Александр Валерьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением экстренной и неотложной лучевой диагностики ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы, профессор кафедры неонатологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва E-maiL: [email protected]
Выхристюк Ольга Филипповна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, академик Международной академии наук высшей школы, Москва
Мазаев Александр Павлович - академик РАЕН, доктор медицинских наук, руководитель службы лучевой диагностики ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы E-maiL: [email protected]
Ерохина Анастасия Валерьевна - врач отделения экстренной и неотложной лучевой диагностики ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы E-maiL: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Байбарина Е.Н. Задачи педиатрической службы по повышению эффективности профилактической работы : доклад. Минздрав России, 2015.
2. Володин Н.Н., Чучалин А.Г. А.Г., Геппе Н.А. Бронхолегочная дис-плазия. Научно-практическая программа. М., 2011. 48 с.
3. VoLpiceLLi G. et aL. Semi-quantification of pneumothorax voLume by Lung uLtrasound // Intensive Care Med. 2014. VoL. 40, N 10. P. 1460-1467.
4. Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия: естественное развитие, исходы и контроль // Педиатрия. 2011. Т. 90, № 1. С. 141-150.
5. Баранов А.А. и др. Ведение детей с бронхолегочной диспла-зией // Педиатр. фармакология. 2016. Т. 13, № 4. С. 319-333.
6. Park K.M., Owens C.M. When shouLd CT be performed in chiLdren with Lung disease? // Paediatr. ChiLd HeaLth. 2009. VoL. 19, N 6. P. 282-290.
7. Young C., Xie C., Owens C.M. Paediatric muLti-detector row chest CT: what you reaLLy need to know // Insights Imaging. 2012. VoL. 3, N 3. P. 229-246.
8. Разумовский А.Ю. и др. Оценка эффективности различных методов диагностики острых гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей // Педиатрия. 2006. № 1. С. 57.
9. Труфанов Г.Е. и др. Особенности применения методов лучевой диагностики в педиатрической практике // Вестн. соврем. клин. мед. 2013. Т. 6, № 6. С. 48-54.
10. Сафонов Д.В. и др. Рентген-ультразвуковые сопоставления и динамический эхографический контроль при пневмониях у детей // Политематический сетевой электронный научный журнал Кубанского государственного аграрного университета. 2014. № 104.
11. Пыков М.И., Ефимов М.С. Ультразвуковая диагностика патологии легких и плевры у новорожденных детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 3. С. 69-73.
12. Srinivasan S., Cornell T.T. Bedside ultrasound in pediatric critical care: a review // Pediatr. Crit. Care Med. 2011. Vol. 12, N 6. P. 667-674.
13. Volpicelli G. et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound // Intensive Care Med. 2012. Vol. 38, N 4. P. 577-591.
14. Дмитриева Е.Ю. и др. Спорные вопросы ультразвуковой диагностики при заболеваниях органов грудной клетки // Пульмонология. Аспекты диагностики. 2010. № 1. С. 60-62.
15. Мязин А.А. Эхография в диагностике заболеваний легких // Новости лучевой диагностики. 2002. № 1-2. С. 56-60.
16. Reissig A. et al. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study // Chest. 2012. Vol. 142, N 4. P. 965-972.
17. Reissig A., Copetti R. Lung ultrasound in community-acquired pneumonia and in interstitial lung diseases // Respiration. 2014. Vol. 87, N 3. P. 179-189.
18. Liu J. et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasound // Chest. 2015. Vol. 147, N 4. P. 1013-1019.
19. Lichtenstein D.A. et al. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis // Intensive Care Med. 2003. Vol. 29, N 12. P. 2187-2192.
20. Caiulo V.A. et al. Usefulness of lung ultrasound in a newborn with pulmonary atelectasis // Pediatr. Med. Chir. 2011. Vol. 33, N 5-6. P. 253-255.
21. Lichtenstein D.A., Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Lung sliding // Chest. 1995. Vol. 108, N 5. P. 1345-1348.
22. Blaivas M., Lyon M., Duggal S. A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax // Acad. Emerg. Med. 2005. Vol. 12, N 9. P. 844-849.
23. Soldati G. et al. Occult traumatic pneumothorax: diagnostic accuracy of lung ultrasonography in the emergency department // Chest. 2008. Vol. 133, N 1. P. 204-211.
24. Alrajab S. et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and metaanalysis // Crit. Care. 2013. Vol. 17. P. R208.
25. Lichtenstein D.A. et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax // Crit. Care Med. 2005. Vol. 33, N 6. P. 1231-1238.
26. Сафонов Д.В. и др. Динамическое ультразвуковое исследование грудной клетки при пневмониях у детей // Фундаментальные исследования. 2014. № 10. С. 1799-1805.
27. Bouhemad B. et al. Clinical review: Bedside lung ultrasound in critical care practice // Crit. Care. 2007. Vol. 11, N 1. P. 205.
28. Copetti R., Cattarossi L. Lung ultrasound in newborns, infants, and children // Chest Sonography / eds G. Mathis. Berlin, Heidelberg : Springer, 2011. P. 241-245.
REFERENCES
1. Baybarina E.N. Pediatric service tasks for improving effectiveness of preventive work: report of the Ministry of Health of Russia; 2015. (in Russian)
2. Volodin N.N., Chuchalin A.G. A.G., Geppe N.A. Bronchopulmonary dysplasia. Scientific and practical program. Moscow; 2011: 48 p. (in Russian)
3. Volpicelli G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Med. 2014; 40 (10): 1460-7.
4. Ovsyannikov D.Yu. Bronchopulmonary dysplasia: natural development, outcomes and control. Pediatriya [Pediatrics]. 2011; 90 (1): 141-50. (in Russian)
5. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Volodin N.N., Davydova I.V., et al. Managing children with bronchopulmonary dysplasia. Pediatriches-kaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2016; 13 (4): 319-33. doi: 10.15690/pf.v13i4.1603. (in Russian)
6. Park K.M., Owens C.M. When should CT be performed in children with lung disease? Paediatr Child Health. 2009; 19 (6): 282-90.
7. Young C., Xie C., Owens C.M. Paediatric multi-detector row chest CT: what you really need to know. Insights Imaging. 2012; 3 (3): 229-46.
8. Razumovskiy A.Yu., et al. Evaluation of various diagnostic methods effectiveness for acute purulent-inflammatory diseases of lungs and pleura in children. Pediatriya [Pediatrics]. 2006; (1): 57.
9. Trufanov G.E., et al. Peculiarity of methods' application of imaging modalities used in pediatric practice. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2013; 6 (6): 48-54. (in Russian)
10. Safonov D.V., et al. X-ray ultrasound comparisons and dynamic echographic monitoring in children with pneumonia. Politematicheskiy setevoy elektronnyy nauchnyy zhurnal Kubanskogo gosudarstvennogo agrarnogo universiteta [Polytematic Network Electronic Scientific Journal of the Kuban State Agrarian University]. 2014; (104). (in Russian)
11. Pykov M.I., Efimov M.S. Influence of hemodynamically significant patent ductus arteriosus on central hemodynamic and organ blood flow parameters in premature newborns. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnos-tika [Ultrasound and Functional Diagnostics]. 2008; (3): 69-73. (in Russian)
12. Srinivasan S., Cornell T.T. Bedside ultrasound in pediatric critical care: a review. Pediatr Crit Care Med. 2011; 12 (6): 667-74. (in Russian)
13. Volpicelli G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 2012; 38 (4): 577-91.
14. Dmitrieva E.Yu., et al. Controversial issues of ultrasonic diagnostics for thoracic organs diseases // Pul'monologiya. Aspekty diagnostiki [Pulmonology. Diagnostic Aspects]. 2010; (1): 60-2. (in Russian)
15. Myazin A.A. Echography in lung diseases diagnosis. Novosti luchevoy diagnostiki [News of Radiation Diagnosis]. 2002; (1-2): 56-60. (in Russian)
16. Reissig A., et al. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study. Chest. 2012; 142 (4): 965-72.
17. Reissig A., Copetti R. Lung ultrasound in community-acquired pneumonia and in interstitial lung diseases. Respiration. 2014; 87 (3): 179-89.
18. Liu J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasound. Chest. 2015; 147 (4): 1013-9.
19. Lichtenstein D.A., et al. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Med. 2003; 29 (12): 2187-92.
20. Caiulo V.A., et al. Usefulness of lung ultrasound in a newborn with pulmonary atelectasis. Pediatr Med Chir. 2011; 33 (5-6): 253-5.
21. Lichtenstein D.A., Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Lung sliding. Chest. 1995; 108 (5): 1345-8.
22. Blaivas M., Lyon M., Duggal S. A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax. Acad Emerg Med. 2005; 12 (9): 844-9.
23. SoLdati G., et aL. Occult traumatic pneumothorax: diagnostic accuracy of Lung ultrasonography in the emergency department. Chest. 2008; 133 (1): 204-11.
24. ALrajab S., et aL. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the Literature and metaanalysis. Crit Care. 2013; 17: R208.
25. Lichtenstein D.A., et aL. ULtrasound diagnosis of occuLt pneumothorax. Crit Care Med. 2005; 33 (6): 1231-38.
26. Safonov D.V., et aL., et aL. Dynamic uLtrasound chest examination of chiLdren with pneumonia. FundamentaL'nye issLedovaniya [Fundamental Research]. 2014; (10): 1799-805. (in Russian)
27. Bouhemad B., et aL. CLinicaL review: Bedside Lung uLtrasound in criticaL care practice. Crit Care. 2007; 11 (1): 205.
28. Copetti R., Cattarossi L. Lung uLtrasound in newborns, infants, and chiLdren. In: Chest Sonography / eds G. Mathis. BerLin, HeideLberg : Springer; 2011: 241-5.
