CC BY
17
80
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
Планируется продолжить применение Тахокомба при данных операциях, что может позволить сделать более статистически достоверные выводы с учетом катамнеза прооперированных больных.
Тужырым
Ю.М. Хван
Каз¥МУ, балалар хирургиясы кафедрасы. РБКА «Аксай».
Балаларда жамбастын дисталдк эпифизндегi экзостоз ауруы кезнде жэне жYйке солитарлы; ¡р/'нд/' /Ъг/'н/'н (экскохлеа-циясын) шем1ршект1^йект1 алып тастау операциясы кезнде Тахокомб препаратын ;олданудагы клиникалы; жагдай.
Экзостоз хондродисплазиясынын жанында экзостоздардын алып тастауында, тахокомбтын ;олдануы антибиотиктерд/н курс/ ;ыс;арт;ан ;аннын жиналып ;алуы олардангы 2-ш/ жагдайларындагы бас тарыта алды ескертуге мYмк/нд/к берд/. Тахокомбтын ;олдануы сандар эпифиздын сYйек /р/нд/ /с/г/н/н алып тастауында тобы; буынындагы ;аннын жиналып ;алуы ескертуге мYмк/нд/к берд/, гиалин ;а;пагынын бек/ту/ гиалин шем/ршег/ жэне тобы; буынынын. А;тауы Yш/н тахокомб
арцылы жацсы нэтиже 6epdi.
Summary
Yu.M.Hvan
КазНМУ, chair of children's surgery. RDKB "Aksay".
Clinical case of application of a preparation of Takhokomb at operations in an occasion of removal bone хрящевых экзостозов at an ekzostozny illness and removals (ekskokhleation) of a bone solitary cyst in distalny эпифизе a femur at children
At an issecheniye of several экзостозов at a multiple ekzostozny hondrodisplaziya, application of Takhokomba allowed to warn an expected hematoma that allowed to reduce a course of antibiotics, and in a row a case in general to refuse them. At an ekskokhleation of a solitary bone cyst эпифиза application of Takhokomba allowed to avoid a hip expected гемартроза, and the attachment of a hyaline cover with the help тахокомба yielded better results in respect of rehabilitation of a hyaline cartilage and a knee joint. Further application of Takhokomba will allow to draw more statistically reliable conclusions taking into account катамнеза the operated patients.
УДК 616-073.788 А.М. Нургалиева
КГП «Костанайская областная больница»
Ультразвуковая диагностика тромбофлебитов и тромбозов вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренных суставов
Аннотация
Статья посвящена проблеме переломов бедренной кости, встречающихся у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных соматическими заболеваниями. Показано, что в таких случаях ультразвуковое ангиосканирование является «золотым стандартом» в ранней диагностике ТГВНК.
Ключевые слова: тромбофлебит, перелом бедренной кости, эндопротезирование
Тромбофлебит - патологический процесс, которому свойственно воспаление стенки вены и тканей, окружающих ее с появлением внутрисосудистых тромбов. Основными механизмами внутрисосудистого образования тромбов являются замедление тока крови (стаз), гиперкоагуляция, травма стенки сосуда (повреждение эндотелия). Предрасполагающими факторами тромбофлебита глубоких вен (ТГВ) считаются также ожирение, беременность, прием оральных гормональных контрацептивов, системные заболевания соединительной ткани, хронические гнойные инфекции, аллергические реакции. Наибольшему риску развития ТГВ подвержены больные пожилого и старческого возраста и лица, страдающие хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, а также пациенты с инфарктом миокарда, декомпенсированной сердечной недостаточностью, инсультом, пролежнями, гангреной нижних конечностей. Особую тревогу вызывают травматологические больные, так как переломы бедренной кости в основном встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, наиболее отягощенных соматическими заболеваниями. Тромбозы у травматологических больных могут возникнуть при любой травме нижних конечностей, так как при этом имеют место все этиологические факторы тромбоза (повреждение сосуда, венозный застой и изменения свертывающих свойств крови).
В задачи инструментального обследования входят не только подтверждение или опровержение наличия тромба, но также определение его протяженности и степени эмбологенности.
Из всех неинвазивных методов, применяемых для диагностики тромбоза, в последнее время все чаще используется ультразвуковое ангиосканирование венозной системы. Метод триплексно-го ангиосканирования, предложенный Barber в 1974 г, включает исследование сосудов в В-режиме, анализ допплеровского сдвига частот в виде классического спектрального анализа и цветового картирования потока (в скоростном и энергетическом режимах). Использование спектральнойдопплерографии позволило точно измерять кровоток внутри просвета вен. Применение метода цветового допплеровского картирования ЦДК) обеспечило возможность быстро отличать окклюзирующий тромбоз от неокклюзирующего, выявлять начальные стадии реканализации тромбов, а также определять местоположение и размер венозных коллатералей. При исследованиях в динамике ультразвуковой метод позволяет обеспечить достаточно точный контроль за эффективностью тромболитической терапии. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования можно установить причины появления клинической симптоматики, сходной с таковой при патологии вен.
В диагностическом отделении КГП «Костанайская областная больница» за 2010-2011 годы было проведено обследование 54 больных, после выполнения им эндопротезирования тазобедренных суставов. Преобладающее большинство составляли люди в возрасте от 50 до 70 лет - 43 (78,8%). Все больные на догоспитальном этапе проходили полное клиническое, инструментальное (ЭКГ) и лабораторное (общий и биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма) обследование. Методами профилактики венозного тромбоза являлись: ранняя послеоперационная активизация, использование эластической компрессии нижних конечностей, возвышенное положение ножного конца на операционном столе и в кровати, прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
При проведении исследования тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) выявлены у 5 (9,4%) пациентов. Дисталь-ный венозный тромбоз с поражением вен голени и мышечных
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
81
ветвей имелся у 5 (8,9%) человек. Двухстороннее поражение отмечено у 1 (1,9%) больного, то есть тромбоз возникал и на контралатеральной (неоперированной) конечности. Клиническая картина ТГВНК отсутствовала у 2 (4,1%) пациентов.
Выводы:
- несмотря на проведении профилактических мер, частота тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования суставов остается достаточно высокой;
- возникновение ТГВНК в послеоперационном периоде может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями;
- длительность профилактических мероприятий должна составлять не менее 10-14 суток;
- обязательное выполнение ультразвукового дуплексного сканирования у больных с выявленным ТГВНК в динамике;
- предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.
Тужырым Нургалиева А.М.
«Косатанай облыстык; ауруханасы» КММ Жамбас буыныньщ эндопротездеуiне твзген, нау;астардаты соцты тамырларынын тромбофлебиттi жэне тромбозды ультрадыбысты; диагностикасы.
Сыны;тар асы; жiлiк, арада нег/'згi, бас соматиялы; ауруга шалдыгулармен ен ауырлы; тYсiр егде жэне кэрi жастардын беттерiнiн кездесетiн. Ультра-дыбыс ангио-сканирование «алтыннын калыбынын» твменг тYпкiлiктiн терен квктамырынын тромбозы ерте диагностикасында болып табылады.
Nurgaliyeva A.M.
KGP «Kostanaysky regional hospital» Ultrasonic diagnostics of thrombophlebitises and vein thromboses of the bottom extremities at the patients who have transferred an endoprotezirovaniye of coxofemoral joints
The breaks of thigh-bone, mainly, meet at the persons of elderly and senile age, most burdened by somatopathies. Ultrasonic scan-out is a «gold standard» in early diagnostics of thrombosis of deep veins of lower limbs.
УДК 616-08-031.81
Е.А. Кунапьянов, Б. С. Совко, Б.Ш. Бакимбаев, Б.А. Кабидолдин
КГКП МО Глубоковского района, п. Глубокое, Восточно-Казахстанская область
Ультрафиолетовое облучение крови как метод в комплексном лечении внебольничной пневмонии
Аннотация
Статья посвящена проблеме ультрафиолетового облучения (УФО) крови как метода комплексного лечния вне-больничной пневмонии. Показано, что УФО крови как метод комплексного лечения внебольничной пневмонии имеет немаловажное, а может быть и решающее значение.
Ключевые слова: УФО крови, внебольничная пневмония.
Стратегия антибактериальной терапии больных с внебольничной пневмонией относится к числу сложных и до конца не решенных вопросов современной пульмонологии. Проведение этиотропного лечения у данной категории пациентов не встречает сколько-нибудь серьезных затруднений, если удается идентифицировать возбудитель легочного воспаления и определить антибиотикограмму.
Однако в отсутствии своевременного бактериологического диагноза, что едва ли не закономерной клинической ситуацией, выбор адекватного антимикробного препарата представляет весьма непростую лечебную тактику. Поэтому, очевидно, в подавляющем большинстве случаев инициальная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии носит эмпирический характер.
Этиологический спектр внебольничной пневмонии за последние 15-20 лет существенно расширился, и видимо поиски в этом направлении будут продолжатся. Наряду с известными пневмотропными возбудителями появились и новые, значительно видоизмененные традиционные клинико-эпидемиологческие представления о данной группе заболеваний. Поэтому в комплексном лечении внебольничной пневмонии, наряду с антибактериальной терапией, применяются вспомогательные методы лечения.
Квантовая гемотерапия наряду с общепринятыми методами лечения внебольничной пневмонии занимает не последнее место. Трансфузия крови, облученная ультрафиолетовыми лучами (УФЛ), является наиболее известным, распространенным и изученным методом квантовой гемотерапии. Последнее понятие включает в себя все методы, в основе которых лежит
воздействие на кровь лучистой энергии независимо от применяемого спектрального диапазона.
Напомним, что квант или фотон есть дискретная порция лучистой энергии. Энергия кванта связанная с длиной волны соотношением Планка. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования обнаруживают широкий диапазон биологических и физиологических эффектов, развивающихся в организме в ответ на трансфузию УФО крови:
- увеличение кислородной емкости за счет высокой степени насыщения гемоглобина кислородом, улучшения доставки кислорода и утилизации его тканями, в том числе и ишемизи-рованными;
- улучшение реологических свойств и гемостатического потенциала крови и микроциркуляции;
- модуляция факторов неспецифической резистентности, гуморального и
клеточного иммунитета;
- активация процессов обмена и энергосинтеза;
- ускорение процессов перикисного окисления липидов и активации системы антиоксидантной защиты;
-подавление активности калликринин-кининовой системы и увеличение активности протеолитических ферментов;
- благоприятное влияние на гормональный профиль организма;
- бактерицидный эффект и дезинтоксикация организма.
Применяется Российский аппарат «Изольда», в котором
имеется ртутная бактерицидная лампа ДРБ-8 мощностью 8Вт. 80% мощности излучения этой лампы приходится на область 254 н.м.
После включения в сеть аппарат готов к работе через 10 минут. Прокачивание крови, регулируется перистальтическим насосом через полиэтиленовую трубку одноразовой системы для переливания крови, проводится при режиме 12 мл/мин. Через кювету размером 140*23*1, изготовленного из полированного кварцевого стекла марки КУ-1 в дозе 1-3 мл/кг.
Нами применялся данный метод лечения у больного М., 59 лет с диагнозом внебольничная правосторонняя абсцедирован-
