CC BY
33
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
З. А. Досмаганбетова
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ЯИЧНИКОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Региональный акушерско-гинекологический центр (Караганда)
Яичниковая беременность встречается чрезвычайно редко - в среднем в 1 случае на 2540 тыс. родов [1]. При этом, как правило, диагностируется только прервавшаяся беременность, сопровождающаяся кровотечением разной степени тяжести. Boving до 1923 г. собрал в литературе 100 случаев. К. К. Скробанский и др. случаи обильных кровотечений из желтого тела склонны рассматривать как нераспознанную яичниковую беременность [1]. Л. Д. Аловский при микроскопических исследованиях не нашел подтверждения этой точки зрения, так как только у 2 (0,2%) из 1 134 оперированных с внематочной беременностью поставил диагноз яичниковой беременности.
Различают интрафолликулярную яичниковую беременность (яйцо развивается внутри фолликула), эпиовариальную (яйцо прививается на наружной поверхности яичника) и интерсти-циальную (яйцо погружается в сторону яичника).
Яичниковая беременность чаще всего прерывается на 6-8 нед. по типу наружного разрыва плодовместилища с кровоизлиянием внутрь последнего и гибелью яйца (рис. 1). При яичниковой беременности описаны более частые случаи донашивания до срока, чем при других разновидностях внематочной беременности.
Донашиванию яичниковой беременности способствует следующее: наличие обильной сосудистой сети, относительно большая полость при имплантации яйца внутри фолликула и способность яичниковой ткани к быстрой пролиферации клеточных элементов.
Разрыв плодовместилища при яичниковой беременности, которая обычно диагностируется как трубная, сопровождается симптомами внутреннего кровотечения и перитонеального шока. При операции удаляют плодовместилище, яичник и трубу. Топическая диагностика до чревосечения невозможна. Основными признаками доношенной яичниковой беременности являются наличие на стороне плодовместилища неизмененной фаллопиевой трубы, непосредственный переход яичниковой ткани в стенку плодовместили-ща и переход собственной связки яичника на последнее, что должно быть подтверждено микроскопическим исследованием.
Выделяют два вида яичниковой беременности: интрафолликулярная (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит внутри яичника) и овариальная (эмбрион размещается на поверхности яичника).
Симптомами яичниковой беременности
Рис. 1. Яичниковая беременность: а - внешний вид, б - на разрезе
являются на начальном этапе беременности (приравниваются к общим симптомам беременности): задержка менструации, тошнота, возможна рвота (признаки токсикоза), положительные анализы на соответствующие гормоны (ХГ), положительный результат теста на беременность, изменение молочных желез.
При прерывании беременности (приравниваются к симптомам трубной беременности) регистрируются: сильные боли в области живота, обильные кровотечения, тошнота, рвота, головокружения, обмороки.
Необходимо ответить, что причин возникновения именно яичниковой беременности особых нет, они одинаковы при возникновении любой внематочной беременности. В основном яичниковой беременности способствуют: старые простуды половых органов, аномалии развития яичника, кисты, употребление сильных медицинских препаратов, ранее проведенные оперативные вмешательства, лечение от бесплодия. В 90% случаях яичниковая беременность, возникает без каких-либо причин.
Диагностика прогрессирующей яичниковой беременности вызывает значительные трудности, однако определенную помощь в ранней диагностике этой патологии может оказать эхография.
Приводим собственное клиническое наблюдение.
Больная О., 36 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота при задержке менструации на 12 сут. Кровотечения из половых путей нет. В анамнезе больной двусторонний сальпин-гоофоритпосле артифициального аборта.
При бимануальном обследовании обнаружено образование, исходящее из левых придатков, малоподвижное, умеренно болезненное. Тело матки отдельно от образования не пальпируется. Областьправыхпридатковинтактна. Проведено ультразвуковое абдоминальное исследование с применением аппарата А1оса-3500, оснащенного секторальным трансдюсером частотой5МГц.
В ходе ультразвукового исследования обнаружено, что тело матки обычных размеров, с четкими контурами, смещено вправо и кпереди. М-эхо матки однородной структуры, правильной формы, толщиной 10 мм. В области левых придатков матки определяется солидно-кистозное образование округлой формы, смешанной эхо-генности, размером 68x65 мм. При детальном изучении образования выявлен участок анэхо-генной структуры диаметром 21 мм (плодное яйцо), содержащий эмбрион длиной 15 мм, что свидетельствует о 6 нед. беременности (рис. 2, 3). Ткань, окружающая анэхогенную зону, по своей структуре напоминает ткань яичника. Левый яичник отдельно от описанного образования не визуализировался.
Правый яичник обычной эхоструктуры, размером 34x23x25 мм. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве нет.
На основании данных анамнеза, клинических проявлений и ультразвукового сканирования поставлен диагноз прогрессирующий левосторонней яичниковой беременности сроком 6 нед.
Рис. 3. Левосторонняя яичниковая беременность при трансвагинальном УЗИ
Выполнено чревосечение по Пфанненшти-лю. Обнаружены/ неизмененные матка и правые придатки. Слева и кзади от матки расположен конгломерат, состоящий из маточный трубы/ и увеличенного отечного яичника. Осуществлена левосторонняя аднексэктомия. Диагноз яичниковой беременности подтвержден гистологическим исследованием. Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина в удовлетворительном состоянии вы/писанадомой на 9 сут.
Таким образом, ультразвуковое исследование позволило точно диагностировать прогрессирующую яичниковую беременность, что дало возможность своевременно осуществить оперативное лечение и предотвратить внутрибрюшное кровотечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии /Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева. - Нижний Новгород: НГМА, 2000. - 171 с.
2. Говоров Д. А. Редкий случай хорионэпите-лиомы, развившейся из яичниковой беременности //Акушерство и гинекология. - 1993. - №4. -С. 124 - 125.
3. Дмитриенко П. К. Случай эктопической яичниковой беременности //Акушерство и гинекология. - 1985. - №10. - С. 78.
4. Иванов В. И. Случай яичниковой беременности //Акушерство и гинекология. - 1996. - №9.
- С. 1114 - 1115.
5. Макаров Р. Р. Диагностика редких форм внематочной беременности. Внематочная беременность. - М.: Медгиз, 1998. - С. 98 - 102.
6. Малиновский М. С. Внематочная беременность //БМЭ. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1997. - Т. 3. - С. 775 -791.
7. Медведев Б. И. Случай прогрессирующей яичниковой беременности /Б. И. Медведев, Э. А. Казачкова, Е. А. Казачкова, Е. Е. Воропаева // Акушерство и гинекология. - 2009. - №1. - С. 64
- 65.
Рис. 2. Левосторонняя яичниковая беременность
Медицина и экология, 2012, 4
67
8. Озерская И. А. Эхография в гинекологии. -М.: Медика, 2005. - 292 с.
9. Раценберг Р. А. К вопросу о яичниковой беременности /Р. А. Раценберг, Е. А. Мугин-штейн //Акушерство и гинекология. - 1996. -№12. - С. 48.
10. Руднева Н. Н. Случай яичниковой беременности //Акушерство и гинекология. - 1988. -№3. - С. 35.
11. Саркисов С. Э. Внематочная беременность /С. Э. Саркисов, А. В. Демидов //Ультразву-
ковая и функциональная диагностика. - 2010. -№5. - С. 72.
12. Стрижаков А. Н. Внематочная беременность /А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, М. Н. Шахламова, Л. Д. Белоцерковцева. - М.: Медицина, 2001. - С. 212 - 213.
13. Шлифштейн Ф. И. Случай яичниковой беременности //Акушерство и гинекология. - 1982. - №10. - С. 77 - 78.
Поступила 05.09.2012 г.
Z. A. Dosmaganbetova
ULTRASOUND DIAGNOSIS OF PROGRESSIVE OVARIAN PREGNANCY
This work is devoted to ultrasound in pregnancy opuhovidnym formation in the abdomen admitted to the Regional obstetric center. The use of ultrasound in the early stages of the diagnostic process allowed for a timely diagnosis of functional ovarian pregnancy. As a result, ultrasound determined tactics emergency surgery or medical treatment. The prognosis of advanced ovarian pregnancy in some cases is not favorable. It is necessary to conduct the surgery, and thus to prevent abdominal bleeding.
3. A. fl0CMaFaH6eT0Ba
epmy YCTIHflEri W¥MblPTKAAblK WYKTIAIKTIK yflbTPAflblEblCTblK flHArHOCMKACbl
By^ wyMbic erçip^iK aKywep^iK-rMHeKO^ornn^biK opTa^biKKa Kapbrn KybicbiHgaFbi iciK TYpiHgeri wyKTi ane^flepfli y^bTpagbiöbiCTbiK 3eprreyre apHa^paH. y^bTpagbiöbiCTbiK 3eprreyAi AuamocmKa^biK YflepicriK epTe Ke3eKflepiHfle KO^gaHy wyMbipTKa^biK wyKTrniKTiK $yH^uoHa^flbiK AuamocmKacbiH Tuicri yaKbiTbiHga eTKi3yre MYMKiHfliK öepgi. y^bTpaflböbCTbK 3eprreyAiK HSTuweciHAe myFbm xupypmn^biK apa^acygbiK HeMece KOHcep-BaTUBTi eMfleyfliK TaKTUKacb öe^rrneHfli. 6pmy YCTiHgeri wyMbipTKa^biK wyKTrniKTiK öo^waMbi 6ipKaTap waFgan-^apga KO^ancb3. Xege^ eMgeygi Tuicri yaKbiTbiHga eTKi3y waHe co^ apKbmbi Kapbrn imiHge KaH KeTyiHiK a^gbiH a^y KaweT.
А. В. Касапиди, И. М. Хисмятуллов, Л. Р. Атабекян
РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ РАССЛАИВАЮЩЕЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМОЙ АОРТЫ
Хирургическое отделение №1 КГП «Центральная больница г. Темиртау»
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (ДПК) продолжает сохранять лидирующее место в структуре заболеваний органов пищеварительного тракта, поражая около 10% населения. В странах СНГ в настоящее время под диспансерным наблюдением находится более 1 млн. больных ЯБ [4]. За последние 10-15 лет регистрируется увеличение абсолютного и относительного числа больных с осложненным течением язвенной болезни более чем в 2,5 раза. При этом доля больных ЯБ, нуждающихся в оперативном лечении, оценивается в 20-30% [4]. Лечение больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями уже более века остается объектом пристального внимания и напряженного изучения широкого круга хирургов, ежедневно принимающих решения по отнюдь не новым, но, как и прежде, актуальным вопросам оказания
экстренной помощи при заболеваниях органов брюшной полости. При высокой эффективности современного консервативного лечения ЯБ га-стродуоденальное кровотечение остается в числе частых ее осложнений (до 15-20%), сопровождается высокой общей (10,8-13,5%) и послеоперационной (14,7-25%) летальностью и поэтому продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии [3]. В структуре всех геморрагических осложнений заболеваний пищеварительного тракта гастродуоденаль-ные кровотечения язвенной этиологии составляют до 60-80% [5]. Кровотечение является основной причиной летальности при ЯБ, значительно превышая аналогичные показатели при перфорации язвы. По данным большинства клиник СНГ, оказывающих экстренную хирургическую помощь, за последние 20 лет отмечено увеличение абсолютного и относительного количества больных с кровоточащими язвами в 2,5 раза [5].
Пациенты с торакоабдоминальной аневризмой аорты (ТААА) представляют собой наиболее тяжелый контингент среди больных сердечнососудистого профиля. Осложнениями расслаивающей ТААА являются: разрыв аорты, явления органной мальперфузии, некупирующийся болевой синдром, резистентная к медикаментозной терапии артериальная гипертензия. Следует отметить, что висцеральная мальперфузия является самым частым осложнением расслаивающей аневризмы аорты. Наиболее опасны острая окклюзия
