CC BY
17
Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике, г. Томск, 27—28 сентября 2012 г.
Ультразвуковая диагностика отграниченного послеоперационного перитонита у пациентов с заболеваниями толстой кишки
1 "2 Пензина А.О. , Васильева М.А.
Ultrasonic diagnostics of localized postsurgical peritonitis in patients with colopathy
Penzina A. O., Vasiliyeva M.A.
1 Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва
2 Городская клиническая больница № 50, г. Москва
© Пензина А.О., Васильева М.А.
Послеоперационные осложнения представляют одну из наиболее серьезных проблем хирургии. Все послеоперационные осложнения делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения чаще всего — кровотечение и разлитой послеоперационный перитонит на фоне несостоятельности анастомозов. Эти состояния имеют яркие клинические проявления. Поздние осложнения представлены отграниченным перитонитом в виде абсцессов и затеков, образующиеся при нагноившейся гематоме, несостоятельности анастомозов и экстраваза-ции малых количеств кишечного содержимого. В некоторых случаях при применении после оперативных вмешательств сильных анальгетиков и антибиотиков ярких клинических и лабораторных данных, указывающих на наличие осложнения, может не быть. Именно поэтому после операции необходимо обследование пациента с помощью лучевых методов, среди которых бесспорное преимущество имеет УЗИ, поскольку этот метод не несет лучевой нагрузки и может использоваться многократно для динамического наблюдения пациента.
Цель исследования — определить возможности УЗИ в диагностике отграниченного перитонита у пациентов с заболеваниями толстой кишки.
В исследуемую группу вошли 26 пациентов хирургического отделения в возрасте 48—82 лет ((62,0 + 1,4) года). Кратность исследований составила 2—8 (в среднем 4,7 + 1,2). Из них 19 выполнена резекция различных отделов толстой кишки и 7 паллиативные операции в виде наложения колостомы и создания обходного анастомоза. Исследование выполнялось на ультразвуковых сканерах В&К Medikal Howk
(Дания), Toshiba-Aplio (Япония) и сканере Philips AU-22 (Philips, США) с использованием конвексных датчиков для абдоминальных исследований 2,5—5 МГц и линейных датчиков 5—8 МГц.
Выявленные при УЗИ патологические изменения были представлены отграниченными скоплениями жидкости различного характера и локализации и инфильтратами в зоне анастомоза. Кроме того, у 13 пациентов удалось визуализировать изменения в зоне резекции в виде снижения эхогенности и утолщения стенок. У 7 больных скопление жидкости было локализовано вокруг зоны анастомоза и отграничено пе-рифокальным инфильтратом, у 11 жидкость определялась вокруг зоны анастомоза и не выходила за пределы одного этажа брюшной полости, у 8 жидкость определялась в двух этажах брюшной полости. Во всех случаях жидкость была неоднородной, с эхоген-ными включениями. При этом инфильтративные изменения были более значительно выражены вокруг зоны анастомоза. Инфильтрат визуализировался в виде образования средней эхогенности с нечетким наружным контуром, толщина его варьировала от 1,8 до 5,4 см
(в среднем (2,5 + 1,3) см).
Таким образом, УЗИ является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим оценить течение послеоперационного периода и выявить наличие отграниченного послеоперационного перитонита после оперативных вмешательств на толстой кишке. Преимущественная локализация отграниченного перитонита после операций на толстой кишке — зона анастомоза и прилежащие отделы брюшной полости.
Поступила в редакцию 24.05.2012 г.
Утверждена к печати 27.06.2012 г.
Бюллетень сибирской медицины, № 5 (приложение), 2012
91
Пензина А.О., Васильева М.А. Ультразвуковая диагностика отграниченного послеоперационного перитонита...
Для корреспонденции
E-mail: [email protected]
92 Бюллетень сибирской медицины, 15 (приложение), 2012
1 кор.
