Уголовно-правовые аспекты трансплантации органов и тканей Текст научной статьи по специальности «Право»

УГОЛОВНОЕ ПРАВО И КРИМИНОЛОГИЯ; УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРАВО; УГОЛОВНЫЙ ПРОЦЕСС

УДК 343.2.7

Гокунь Юлия Сергеевна Донецкий национальный университет Юридический факультет Донецкая Народная Республика, Донецк

yulya.gokun@mail .ru Gokun Julia Donetsk National University Faculty of Law Donetsk People's Republic, Donetsk

УГОЛОВНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И

ТКАНЕЙ

Аннотация: статья посвящена актуальной на сегодняшний день проблеме трансплантации органов и тканей человека. Дана подробная характеристика трансплантации как уголовно-правового явления. Определены признаки трансплантации и некоторые проблемные вопросы в сфере трансплантологии с точки зрения уголовного права. Работа имеет междисциплинарный характер, написана на стыке уголовного права и медицины.

Ключевые слова: уголовное право, трансплантация, органы, ткани признаки, проблематика.

CRIMINAL LAW ASPECTS OF TRANSLATION OF ORGANSAND

TISSUES

Annotation: the article is devoted to the current problem of transplantation of human organs and tissues. A detailed description of transplantation as a criminal law phenomenon is given. The signs of transplantation and some problematic issues in the

444

^выпуск?

field of transplantology from the point of view of criminal law are identified. The work is multidisciplinary in nature, written at the junction of criminal law and medicine.

Key words: criminal law, transplantation, organs, tissue signs, problems.

В Российской Федерации право на жизнь и здоровье находится под уголовно-правовой охраной. На это указывает наличие в Уголовном кодексе Российской Федерации главы, содержащей перечень противоправных деяний, за совершение которых наступает уголовная ответственность. Противоправные деяния из данного перечня направлены на лишение жизни и причинение вреда здоровью человека. Одним из таких преступлений является принуждение человека к изъятию его органов или тканей для трансплантации [1]. Отсюда следует, что действие уголовно-правового Закона распространяется и на отношения в сфере трансплантологии.

Трансплантацию органов и тканей можно назвать одним из конкретных (материальных) видов выражения таких абстрактных прав человека, как право на жизнь и здоровье. С точки зрения уголовного права, интерес к трансплантации вызван наличием согласия донора на добровольное причинение вреда его здоровью и некоторыми другими признаками. В этом случае такое понятие как «вред» имеет два определения, первое из которых синонимично слову ущерб. Во втором случае вред будет подразумевать под собой нанесение телесных повреждений, приводящих к изъятию органа или ткани и изменению строения организма.

При детерминировании трансплантации с точки зрения уголовного права необходимо определить её признаки:

- нарушение целостности организма;

- указание на конкретный орган (ткань), подлежащий изъятию;

- изъятие органа или ткани донора;

- вменяемость донора;

- свободное волеизъявление (добровольность) на проведение операции по изъятию биологического материала;

- форма выражения согласия (несогласия) на изъятие органа или тканей;

- наличие цели, ради которой причиняется вред.

Следует отметить, что признаки трансплантации являются также условиями, необходимыми для её проведения, и характеризуют её как медицинское и правовое явление.

Ни в медицинской, ни в правовой науке не существует единого определения такого понятия, как «нарушение целостности организма». Н.Б. Захарова и Г.П. Титова сводят нарушение целостности организма к локальному повреждению [2, с. 50-52] тканей. Г.П. Макшанова, И.М. Устьянцева, В.В. Агаджанян под нарушением целостности организма понимают первичное повреждение определённого участка тела человека [3, с. 41-45]. Из определения телесного повреждения, данного И.Б. Бойко, нарушение целостности организма можно детерминировать как телесное повреждение, наступившее вследствие неблагоприятного (насильственного) воздействия извне, которое имеет юридическое значение [4, с. 91-95]. В этом случае, если принимать во внимание только такой признак нарушения целостности организма, как «неблагоприятный», не учитывая «насильственного», данное определение можно посчитать соответствующим сущности указанного явления, т.к. любое нарушение целостности организма сопровождается неблагоприятным воздействием в виде причинения вреда. Это позволяет отождествить нарушение целостности организма с вредом, даже если за этим ним последуют медицинские манипуляции, направленные на сохранение здоровья или жизни. При этом вред есть ничто иное, как ущерб, причиняемый тканям, а также неблагоприятное действие, осуществляемое над ними. Однако, если рассматривать именно насильственное воздействие, можно прийти к выводу о невозможности соотношения данного определения с нарушением целостности организма, получаемого во время проведения трансплантации, т.к. она осуществляется без применения насилия и в рамках закона.

В широком смысле нарушение целостности организма похоже на травму по причине наличия общих признаков, свойственных им. При этом, их значение нельзя уравнивать из-за отличительных признаков, например, из-за вида повреждающего фактора и точной формы выражения травмы (ушиб, ожог, перелом). Отсюда следует, что применимой к трансплантации является именно дефиниция травмы в узком смысле, подразумевающая под собой главным образом нарушение тканей и посягающая на ограничение функционирования организма.

Организм человека можно назвать непосредственным объектом уголовного права, следовательно, нарушение целостности организма является наказуемым и закреплено в ряде статей Уголовного кодекса Российской Федерации. Так, к незаконному нарушению целостности организма необходимо отнести: умышленное причинение тяжкого вреда здоровью; умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью; причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта; причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление; умышленное причинение легкого вреда здоровью; причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности; угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью; нанесение побоев; нанесение побоев лицом, подвергнутым административному наказанию; истязание; принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Последнее деяние из перечня несомненно является преступлением, т.к. совершено с применением физического или психологического насилия. Однако трансплантацию органов и тканей, проведённую в соответствии со ст. 47 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [5], нельзя назвать преступлением, т.к. в этом случае нарушение целостности организма осуществляется после дачи на это согласия прижизненным донором.

При проведении трансплантации обязательным условием является указание на конкретный орган (ткань), подлежащий изъятию. Данное условие

имеет первоочередное значение при изъятии органов и тканей у живых доноров, в частности, органов, без которых человек может прожить. Так, изъятие органа, неуказанного в специальном документе, можно назвать незаконным, т.к. оно не было оговорено предварительно. Посредством изъятия одной почки или части печени, сопровождаемым изъятием какого-либо другого органа, отсутствие которого повлечёт необратимое расстройство здоровья или приведёт к летальному исходу, человека лишают права на здоровье и права на жизнь. Данные действия хирург может совершить с прямом умыслом, списав смерть пациента на несчастный случай. Конечно, в случае проведения вскрытия трупа изъятие неуказанных органов станет явным, однако, сложившуюся ситуацию будет невозможно исправить, собственно, как и вернуть умершего к жизни.

Известно несколько случаев, когда у живого донора, давшего согласие на изъятие какого-либо органа, вырезают и другой орган или часть органа, на который согласие донора не распространялось и без которого его организм сможет нормально функционировать и не последует смерть. Так, например, одновременно с частью печени может быть вырезана почка, часть тонкой кишки либо часть поджелудочной железы. Подобным образом могут поступить хирурги при операции по удалению аппендикса, вырезав органы, которые расположены рядом, и извлечение которых не приведёт к смерти пациента. Данные действия следует признать уголовно наказуемыми и внести в Уголовный кодекс Российской Федерации соответствующие изменения.

Трансплантация, как известно, состоит из двух операций, включая операцию по замене больного органа (ткани) донорским (имплантация) и предшествующую ей операцию по изъятию органа или ткани у донора. Обе операции сопровождаются изъятием органа, в первом случае - больного, во втором - здорового органа, необходимого для пересадки реципиенту.

Донорство, как известно, может быть посмертным и иметь место при жизни какого-либо человека. Посмертное донорство предполагает изъятие как одного, так и нескольких органов или тканей без предшествующего указания на

конкретный орган (ткань). Это обусловлено тем, что после констатации смерти мозга, т.е. основания для изъятия органов (тканей), становится невозможным причинение какого-либо вреда организму человека по причине прекращения осуществления всех его функций. Более сложная ситуация обстоит с живым донором, т.к. изъятие неуказанного органа может повлечь за собой летальный исход. Поэтому целесообразно рассмотреть именно изъятие органа или ткани у живого донора. Последнее несёт определённую степень вреда организму донора. В Законе Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» указано, что изъятие у донора органа или ткани не должно причинять значительный вред его здоровью [6]. Это означает, что после изъятия органа ли ткани организм донора должен функционировать пусть и не в полной мере, однако в достаточной для поддержания его нормального состояния, необходимого уровня здоровья и осуществления лицом жизнедеятельности без каких-либо помех, возникающих из-за проблем со здоровьем.

Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» ограничивает круг живых доноров. Так, донором может быть только совершеннолетнее дееспособное лицо, прошедшее комплексное предварительное медицинское обследование, имеющее при этом заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации. При этом, изъятие органов у живого донора возможно лишь в случае его генетической связи с реципиентом. Однако это не касается пересадки костного мозга. Также врачи не изымают органы и ткани у пациентов, страдающих определёнными заболеваниями. Перечень таких заболеваний схож с абсолютными противопоказаниями, являющимися отводом от донорства крови и включает в себя СПИД, носительство ВИЧ-инфекции, сифилис, туберкулёз, вирусные гепатиты, трипаносомоз, токсоплазмоз, злокачественные образования, болезни крови, органические заболевания ЦНС, психические заболевания, алкоголизм и наркоманию, сердечно сосудистые заболевания и т.д.

Запрещается детское донорство, необходимость узаконивания которого является спорным вопросом. Большинство исчезновений детей связано с их возможным незаконным использованием в качестве доноров органов (тканей) для трансплантации [7, с. 96]. Академик Российской академии наук С.В. Готье считает, что Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечивает безопасность сирот, которых, таким образом, «не разберут на органы», т.к. несовершеннолетний может быть донором органов (тканей) только с согласия родителей. Отсюда следует, что, если у несовершеннолетнего нет родителей, он не может быть донором.

Изъятие органа или ткани донора является наиболее важной и определяющей характеристикой трансплантации, т.к. именно в нём заключается сущность всей процедуры. Приказом Министерства здравоохранения РФ и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. N 306н/3 был утверждён перечень объектов, подлежащих трансплантации [8]. В качестве органов (тканей) для трансплантации помимо части печени, сердца, почки также может быть использована амниотическая оболочка, служащая для поддержания жизнедеятельности и защиты эмбриона от повреждений; верхняя конечность и её фрагменты; височная фасция, покрывающая височную мышцу; нижняя конечность и её фрагменты; трахея; эндокринные железы и т.д.

Как указывалось ранее, важным обстоятельством является и то, что при изъятии органов (тканей) у живого донора изъятию подлежит только тот орган, на который было дано согласие.

При изъятии органов обязательным условием является вменяемость донора. Данный критерий означает, что донор должен понимать, на что он даёт согласие, какая операция будет проведена, с какой целью она проводится и какие последствия наступят либо могут наступить. Это становится невозможным или возможным не в полной мере из-за наличия у донора психического расстройства.

Изъятие органа (ткани) у донора должно осуществляться добровольно, его волеизъявление должно быть свободным. Принуждение к изъятию органов

или тканей человека для трансплантации не только является наказуемым, но и противоречит одному из руководящих принципов Всемирной организации здравоохранения по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов [9]. Свобода волеизъявления подразумевает под собой отсутствие насилия, угрозы его применения, и морального давления, а также отсутствие обмана. Данные деяния могут быть направлены как против донора, так и против его родственников.

Под насилием и угрозой его применения понимается нанесение побоев, истязания, иное физическое воздействие на донора или его родственников либо совершение указанных противоправных действий в будущем. Моральное давление может иметь форму запугивания, угрозы распространения тайны либо личной информации донора, травли, другого психического насилия. Обман в данном случае может выражаться в предоставлении ложных сведений потенциальному донору о крайне тяжёлом состоянии его здоровья, о близкой смерти, связанной с каким-либо неизлечимым заболеванием, проявляющимся на поздней стадии. Подавленный от такой новости человек думая о скорой смерти, отрешаясь от мира и не зная о невозможности становления донором в связи с определённой болезнью может согласиться на изъятие его органа (ткани). Или тот, в чьих интересах осуществить трансплантацию, помимо ложных сведений о тяжёлом состоянии здоровья потенциального донора, может сказать, что, пожертвовав орган (ткань) он спасёт другого человека. Таким образом, потенциальный донор, думая, что скоро умрёт, может согласиться на изъятие ради спасения жизни другого человека.

Обманным путём, причиняя моральный вред, осуществляя насилие, угрожая опасностью его применения потенциального донора можно склонить к самоубийству с целью использования его органов (тканей), но уже как в качестве изъятых у посмертного донора. Тот, кто заинтересован в пересадке, может посредством вышеуказанных манипуляций склонить потенциального донора, ранее отказавшегося от становления донором, к изменению своего решения и изъятию органа (ткани).

Добровольность и свободу воли также следует рассматривать как отсутствие для донора материального стимула. Денежные средства способны побудить к даче согласия на изъятие малоимущих и наименее обеспеченных лиц, видя в трансплантации не средство спасения жизни, а способ заработать. Применительно к посмертному донорству материальный стимул является притягательным для сотрудников морга.

Материальный стимул повлечёт за собой и значительное распространение случаев торговли людьми, а также совершение иных общественно опасных деяний в сфере трансплантации, в частности: торговли органами и тканями человека; контрабанды органов и тканей; изъятия и пересадки органов и тканей, проводимые в медицинском учреждении, не имеющем на то разрешения и необходимых условий для проведения трансплантации. Распространится и нелегальная иммиграция с последующим изъятием у иммигрантов органов (тканей) для трансплантации.

В силу того, что ст. 120 Уголовного кодекса Российской Федерации редко применяется, некоторые учёные считают её «мёртвой» и подлежащей удалению из УК РФ [10, с. 124-127].

В Российской Федерации существует проблема привлечения к уголовной ответственности за незаконное изъятие органов (тканей). На законодательном уровне данная проблема выражена в коллизии норм Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и Федерального закона «О погребении и похоронном деле». Согласно Федеральному закону «О погребении и похоронном деле» лицо должно выразить своё согласие или несогласие на изъятие после смерти его органов (тканей) [11]. Следовательно, без согласия лица или лиц, перечисленных в ч. 3 ст. 5 ФЗ «О погребении и похоронном деле», органы (ткани) не могут быть изъяты. Одновременно с этим, в соответствии с Законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека», в Российской Федерации действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей. Это означает, что каждый гражданин Российской Федерации после своей смерти становится донором, если ранее он или его близкие родственники

либо законный представитель не заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. На практике применяется Закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека», но несмотря на это встречаются случаи, когда родственники умерших пытаются привлечь к уголовной ответственности врачей, изъявших органы (ткани) у умершего, хоть ни он, ни его родственники не отказались от этого до проведения процедуры, что означает согласие на изъятие. Наиболее известными из таких случаев принято считать дело Л.В. Житинской [12, с. 363367], дело Алины Саблиной [13] и дело Павла Мардаря [14]. Аналогичные дела рассматривались Европейским судом по правам человека [15], что указывает на наличие подобной проблемы и в других государствах.

На данный момент выразить своё несогласие на посмертное изъятие органов (тканей) можно в письменной форме. Этот документ должен всегда находиться у своего владельца, что является не совсем удобным, т.к., например, вследствие ДТП лицо, находясь без сознания, может потерять его. То же самое могут сделать и сотрудники скорой помощи, которые будут думать в первую очередь о спасении жизни пациента, а не о его вещах. В связи с этим наиболее верным решением является создание электронной базы, регистра, в котором могла бы храниться информация о лицах, отказавшихся стать донорами после их смерти. В данном регистре предположительно могли бы находиться паспортные данные и отсканированный бланк (форма) отказа лица, нежелающего стать донором после своей смерти.

В поддержку мнения о создании подобного регистра свидетельствует и факт отсутствия бланка отказа от посмертного изъятия органа (ткани). Одновременно с этим остаётся не установленным орган, главным полномочием которого являлось бы внесение в регистр отказа от посмертного донорства. Это позволило бы держать проинформированными сотрудников больниц и предотвратило бы изъятие органов (тканей) у лиц, не давших на это согласие.

При проведении трансплантации как живому донору, так и нуждающемуся в пересадке, наносится вред в виде нарушения целостности

организма и изъятия органа (ткани) либо в виде нарушения целостности организма и замене не поддающегося лечению органа (ткани) другим. В общепринятом понимании причинение вреда всегда приводит к ухудшению объекта, на который оно было направлено. Зачастую вред носит негативный характер, т.к. причиняется с низменной целью, разрушающей благо, организм или общественные отношения. Добровольное причинение вреда при изъятии органов или тканей носит положительный характер, т.к. ставит своей целью сохранение здоровья или спасение человеческой жизни. Несмотря на то, что случай со спасением человеческой жизни в объяснении не нуждается, считаем нужным указать на то, что за неосуществлением трансплантации может последовать смерть человека, который нуждается в срочной пересадке органа или ткани.

Трансплантация нацелена на поддержания жизни и здоровья и имеет место в тех случая, когда человек в теории может прожить без органа, однако, на практике это вызывает затруднения и сводится к проведению процедур, поддерживающих здоровье и жизнь больного. Наиболее распространённый пример - жизнь без двух почек и проведение гемодиализа либо перитониального диализа для поддержания здоровья и продолжения жизни. Отсюда следует, что трансплантация проводится ради великой цели, исключающей получение прибыли, корыстные и иные низменные намерения, а именно ради спасения жизни человека.

Проанализировав трансплантацию как медицинское и уголовно-правовое явление, дав ей комплексную характеристику, следует сделать вывод не только о сложности её подготовки и осуществления, но и о сложности её регламентации, а также о ряде неурегулированных моментов. Последние встречаются довольно редко, однако и они должны быть чётко регламентированы. В частности, это касается выражения согласия либо несогласия на изъятие органов (тканей) человека.

Список литературы:

1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ. М.: Эксмо, 2020. 384 с.

2.Захарова, Н.Б. Ультраструктура эритроцитов со сниженными текучими свойствами и их роль в развитии микроциркуляторных расстройств при экстремальных состояниях / Н.Б. Захарова, Г.П. Титова //Патол. физиол. и эксперим. терапия, 1992. № 2. С. 50-52.

3. Макшанова Г.П.,Устьянцева И.М.,Агаджанян В.В. Динамика показателей периферического звена эритрона у пострадавших с политравмой при различных сроках оперативного лечения / Г.П. Макшанова, И.М. Устьянцева, В.В. Агаджанян // Политравма. Ленинск-Кузнецкий: Просвещение, 2006. № 2. С. 41-45.

4. Бойко, И.Б. О некоторых вопросах судебно-медицинской экспертизы в случаях причинения вреда здоровью / И.Б. Бойко // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. Рязань: ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2000. С. 91-

5. Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ.М.: Эксмо, 2017. 96, [1] с.: 20 см. 2000 экз. ISBN 978-5-04-090432-7.

6. О трансплантации органов и (или) тканей человека: закон Российской Федерацииот 22.12.1992 N 4180-1 // Ведомости СНД и ВС РФ,1993. №2. Ст. 62.

7. Биомедицинское право в России и за рубежом: монография / Г. Б. Романовский, Н. Н. Тарусина, А. А. Мохов и др. М.: Проспект, 2015. 368 с.

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. N 306н/3 "Об утверждении перечня объектов трансплантации" [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //ivo. garant.ru/#/document/71096134/paragraph/1: 0 (Дата обращения: 05.01.2020).

95.

9. Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов, утверждены на Шестьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2010 г., резолюция WHA63.22 [Электронный ресурс]. - Режим доступа:www.who.int/transplantation/ru/ (Дата обращения: 05.01.2020).

10. Хоменко С.М., Калиниченко О.И. Уголовная ответственность за принуждение к трансплантации органов и тканей человека в современной России / С.М. Хоменко, О.И. Калиниченко // Вестник Таганрогского института управления и экономики. Таганрог, 2019. № 1. С. 124-127.

11. Федеральный закон «О погребении и похоронном деле» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8919/be25a90cbbcc5b45a99eb 66de0479ff4a3ff1b59/ (Дата обращения: 06.01.2020).

12. Ардашева, Н.А. Словарь терминов и понятий по медицинскому праву / Н. А. Ардашева. СПб. : СпецЛит, 2016. 528 с.

13. Родственники Алины Саблиной обратились в суд районный и суд божий [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://sutyajnik.ru/news/2014/10/2379.html (Дата обращения: 06.01.2020).

14. В. Мишина. Посмертное несогласие. Газета "Коммерсантъ" [Электронный ресурс]. Москва, от 29.01.2019. №15. стр. 5. Режим доступа: https://www.kommersant.ru/doc/3867151 (Дата обращения: 06.01.2020).

15. Практика Европейского суда по правам человека в области трансплантации органов и тканей Минск, 5-6 апреля 2018 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://rm.coe.int/5-/16807bbb6a (Дата обращения: 06.01.2020).

456

JßbinyCK?