Уголовная ответственность за незаконное производство аборта Текст научной статьи по специальности «Право»

Сибирский медицинский журнал, 2006, № 4

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ЭТИКИ

© ВОРОПАЕВА И.В., ПРОТАСЕВИЧ А.А., ВОРОПАЕВ А.В., СЕРГЕЕВА Е.К., ИСАЕВ Ю.С. - 2006

УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НЕЗАКОННОЕ ПРОИЗВОДСТВО АБОРТА

И.В. Воропаева, А.А. Протасевич, А.В. Воропаев, Е.К. Сергеева, Ю.С. Исаев

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов; кафедра судебной медицины, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Исаев; Медико-правовой центр ИГМУ, руководитель — к.м.н. А.В. Воропаев)

Резюме. В статье приводится информация об ответственности медицинских работников за незаконное производство аборта.

Ключевые слова. Уголовная ответственность, медицинские работники, незаконное производство аборта.

К правовому статусу эмбриона человечество в различные периоды своего развития относилось по разному, и, соответственно, юридическое отношение к манипуляциям над ним так же претерпело длительные изменения. Поначалу в римском праве зародыш трактовался как часть тела матери (pars viscerum), поэтому женщина не подвергалась наказанию за умерщвление плода или изгнание его из утробы. И только позднее эмбрион (nasciturus — «имеющий родиться») был наделен некоторыми гражданскими правами. Искусственный аборт стал трактоваться как преступление прав родителей, если кто-то стремился достичь таким путем имущественных прав. Окончательное осознание ценности эмбриона самого по себе связано с возникновением христианства. Христианская концепция утверждала, что истребление плода лишает его благодати будущего крещения и, следовательно, является тяжким грехом. Поэтому в средние века аборт квалифицировался как тяжкое преступление, аналогичное убийству родственника. Под влиянием церкви в XVI веке почти во всех европейских странах производство аборта каралось смертной казнью, которая впоследствии была заменена каторжными работами и тюремным заключением. Важно заметить, что это касалось не только врача, но и пациентки.

В дореволюционном законодательстве России четко различались разрешенный законодательством искусственный аборт, производимый врачом с целью спасения жизни женщины, и аборт, производимый самой женщиной или каким-либо посторонним лицом с преступной целью прекращения беременности. Принадлежность лица, производящего криминальный аборт, к медицинской профессии (сюда относились и повивальные бабки) считалось отягчающим обстоятельством. Все русские врачи четко разграничивали «аборт по просьбе» и «аборт по медицинским показаниям». На XII съезде Пироговского общества в 1913 г., врачи, признав аморальность искусственного выкидыша, тем не менее, пришли к выводу, что государству необходимо отказаться от принципа уголовного наказания плодоизгнания. В резолюции Съезда, в частности, сказано: «1. Уголовное преследование матери за искусственный выкидыш никогда не должно иметь места. 2. Также должны быть освобождены от уголовной ответственности и врачи, производящие искусственный выкидыш по просьбе или настоянию. Исключение из этого положения должны составлять врачи, сделавшие искусствен-

ный выкидыш из корыстных целей своей профессией и подлежащие суду врачебных советов».

Первым государством, легализовавшим «аборт по просьбе» была Советская Россия. Один из создателей советской системы здравоохранения З.П. Соловьев назвал «историческим документом» совместное постановление Наркомздрава и Наркомюста от 18 ноября 1920 г., в котором в частности говорилось: «Допускается бесплатное производство операции по искусственному прерыванию беременности в обстановке советских больниц, где обеспечивается ей максимальная безвредность». Эта была мера, направленная в первую очередь против криминальных абортов. Однако уже в 1924г. органы здравоохранения создают «абортные комиссии», которые выдавали разрешение на бесплатный аборт, применяя при этом классовый подход и соблюдая такую очередность: безработные-одиночки; работницы-одиночки, имеющие одного ребенка; многодетные; занятые на производстве; многодетные жены рабочих; все остальные застрахованные; прочие гражданки. Для многих женщин, не получивших «разрешение на аборт», он стал платным. В 1926 г. были введены и другие ограничения.

Рост числа криминальных абортов в послевоенные годы заставил советское государство опять изменить политику в отношении абортов — в 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР принял Указ «Об отмене запрещения абортов». Этим юридическим актом были легализованы «аборты по просьбе», которые имели право производить только лица со специальным медицинским образованием, только при сроке беременности до 12 недель и только в больничных условиях. При несоблюдении хотя бы одного из этих условий аборт считался криминальным, за что установилось наказание — до 8 лет исправительных работ. К сожалению, в последующие десятилетия альтернативные аборту способы и методы контроля над рождаемостью не получили в нашей стране широкого развития. До конца 60-х годов число искусственных абортов росло в СССР особенно быстро, а в 70-80 гг. кривая роста становится не такой крутой. Открытая в эпоху гласности официальная статистика об абортах засвидетельствовала, что в СССР был самый высокий в мире показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста — около 120.

С давних времен вопрос об аборте является, помимо всего прочего, и юридическим вопросом. В европейских странах выделяют четыре типа законов об аборте.

Самое либеральное законодательство разрешает «аборт по просьбе» (в небольшой группе стран). Довольно свободные законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (в шести странах: Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия). Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, ин-курабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (в Испании, Португалии, Польше и Швейцарии). Очень строгие законы, которые или вообще запрещают аборты, или разрешают их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную угрозу для жизни женщины (в Северной Ирландии, до недавнего времени — в Республике Ирландии и на Мальте). Если же говорить о мире в целом, то в 98% стран аборт разрешен в целях спасения жизни женщины, в 62% — в целях сохранения ее физического и психического здоровья, в 42% — в случаях беременности после изнасилования или инцеста, в 40% — по причине дефективности плода, в 29% — по экономическим и социальным причинам, в 21% — по просьбе.

В России на сегодняшний день одно из самых либеральных законодательств об аборте. По числу абортов Россия является мировым лидером. По информации Международного фонда по охране здоровья в год совершается более 3,5 млн. абортов. Внебольничные аборты составляют около 12%. За год от абортов умирает в стране 260 женщин, почти полмиллиона приобретают осложнения, в том числе бесплодие; 20% новорожденных у женщин, ранее делавших искусственное прерывание беременности, имеют серьезные физические или психические отклонения.

Действующее законодательство о здравоохранении предусматривает, что медицинские и фармацевтические работники, нарушившие профессиональные обязанности, несут установленную законодательством дисциплинарную ответственность, а в случаях, предусмотренных законом, подлежат уголовной ответственности.

С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющим медицинского сертификата по специальности «врач акушер-гинеколог».

На сегодняшний момент на законодательном уровне рассматривается вопрос о внесении изменений в ст. 123 УК РФ, ограничивающих право на аборты. В соответствии с законопроектом, предлагается исключить из юридической практики понятие «аборт по социальным показателям». Однако на сегодняшний день ситуация остается следующей.

Потерпевшей от преступления является женщина, находившаяся в состоянии беременности. В соответствии со ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан [1], каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Следовательно, она вправе и прервать беременность. Закон предусматривает, что аборт должен проводиться исключительно в стационарных ЛПУ акушером-гинекологом. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологическое или общехирургическое отделения. В сельской местности искусственное прерывание беременности может

производиться в районных центрах, районных или крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями и специалистами, причем список таких больниц устанавливается решением областного отдела здравоохранения. На каждую женщину, поступившую для производства аборта, заполняется «медицинская карта прерывания беременности».

По общему правилу, аборт производится при отсутствии медицинских противопоказаний при сроке беременности до 12 недель. По социальным показаниям (в соответствии с Перечнем социальных показаний для искусственного прерывания беременности [2]) прерывание беременности проводится до 22 недель, а при наличии медицинских показаний (например, при заболевании ВИЧ-инфекцией, при активной форме туберкулеза) с согласия женщины — независимо от срока беременности.

В настоящее время социальных показаний только пять: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности 1-11 группы у мужа и смерть мужа во время беременности. Таким образом, в 2003 г. опять наложили запрет на аборты по социальным показаниям, то есть по существу, на основные причины, делающие беременность «нежеланной» и вынуждающие женщину произвести ее прерывание. Так, были изъяты следующие показания (из Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 года № 567 — в настоящее время утратил силу): женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными, женщина, не состоящая в браке, расторжение брака во время беременности, отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире; женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца, многодетность (число детей 3 и более), наличие в семье ребенка — инвалида, доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона.

В то же время в приведенном перечне показаний, дающих право на бесплатный аборт, не нашлось места такому оправданию аборта, как инцест.

Объективная сторона преступления заключается в производстве аборта ненадлежащим лицом. Под абортом понимается искусственное прерывание беременности, которое может быть законным (правомерным) и незаконным (криминальным).

Незаконный аборт — это:

- искусственное прерывание беременности вне специального учреждения;

- лицами, не имеющими надлежащей медицинской подготовки;

- при выходе за указанные выше сроки беременности;

- без согласия абортируемой.

Статья 123 хотя и называется «Незаконное производство аборта», объявляет преступными не все его виды, а только один — производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Иные виды не могут влечь ответственности по данной статье. Она предполагает производство указанного вида незаконного аборта по согла-

сию женщины. Если такого согласия не было, содеянное квалифицируется не по ст. 123 УК РФ, а исходя из последствий по ст. 111 или 105 УК РФ. Способы незаконного аборта на квалификацию не влияют, они лишь учитывается при определении степени опасности содеянного. Прерывание беременности может осуществляться оперативным, механическим, токсическим и другими способами.

К незаконным абортам, но не влекущим ответственности по ст. 123 УК РФ, относятся: операция искусственного прерывания беременности произведенная врачом-гинекологом вне стационара лечебного учреждения (в поликлинике, манипуляционном кабинете и других служебных помещениях), а также на дому; проведенная при наличии медицинских противопоказаний (например, острая или подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания); произведенная в стационаре лечебного учреждения врачом-гинекологом, но с грубым нарушением общепринятых правил (во время дежурства, в вечерние часы, в праздничные и выходные дни без необходимого обследования и составления истории болезни и т.п.). Все эти деяния могут повлечь уголовную ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи, повлекшее средний или тяжкий вред здоровью (ст. 118 УК РФ) либо составлять гражданское и/или административное правонарушение.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних до 15 лет производят при наличии согласия родителей (опекунов).

Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины. С объективной стороны незаконный аборт заключается в активных действиях виновного, направленных изгнание плода (искусственное прерывание беременности). Способы производства аборта могут быть различными и для юридической квалификации преступления значения не имеют. Анализ следственно-судебной практики показал, что большинство применяют аборт, произведенный чисто механическим способом (68%) или в сочетаний с химическим (18%). Большинство незаконных абортов производится на дому у медицинских работников (54%) и 42% — в помещениях ЛПУ.

Состав преступления — формальный. Аборт полагается оконченным с момента удаления плода из чрева матери. До этого момента можно говорить лишь о покушении на производство незаконного аборта. Если процесс производства аборта привел к появлению на свет живого ребенка, которого тут же лишают жизни, содеянное как представляющее реальную совокупность преступлений подлежит квалификации не только по ст. 123, но и по ст. 105 УК РФ — убийство. Если криминальный аборт протекал с осложнениями и вызвал реальную угрозу причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей, а виновный вследствие растерянности, испуга или по иным причинам не принимает необходимых мер, содеянное необходимо квалифицировать по совокупности ст. 123 и 124 УК РФ.

Субъект преступления — лицо, достигшее 16 летнего возраста и не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля, что создает большую вероятность неблагоприятного исхода, причинения

вреда абортируемой женщине. Например, студенты старших курсов медицинских институтов, а также лица, не имеющие медицинской подготовки вообще. Это также врачи, которые в силу своей специальности не имеют права на оперативное вмешательство. Исходя из этого, не являются субъектами преступления гинекологи и хирурги-гинекологи. Все остальные лица (в том числе имеющие высшее медицинское образование), средний медицинский персонал (даже те из них, которые имеют образование соответствующего профиля — например, акушерка) могут выступать в качестве субъекта рассматриваемого преступления. Следует особо подчеркнуть, что если аборт производится не врачом акушером-гинекологом, ответственность наступает независимо от иных обстоятельств (наличие показаний, согласие женщины и т.п.), при которых выполнена операция. Единственным исключением из этого правила является состояние крайней необходимости, когда аборт необходимо производить по жизненным показаниям безотлагательно, в целях устранения реальной угрозы для жизни женщины (например, после дорожного происшествия). В таких обстоятельствах уголовная ответственность для лица, производившего аборт, исключается.

Руководствуясь принципом гуманности, законодатель установил, что женщина, которой сделан аборт, а также женщина, сама вызвавшая искусственное прерывание беременности, уголовной ответственности не подлежит.

Субъективная сторона выражается в прямом умысле. С субъективной стороны данное преступление совершается только с умыслом, виновный полностью сознает, что производит незаконную операцию, предвидит, что в результате его действий беременность будет прервана и желает наступления такого результата. Мотивом производства криминального аборта в подавляющем большинстве случаев (94%) является корысть.

В качестве отягчающих обстоятельств рассматриваются смерть женщины во время производства незаконного аборта или после него, а также наступление других тяжких последствий, повлекших длительное расстройство здоровья. Наиболее частыми причинами смерти во время криминального аборта являются маточное кровотечение, воздушная эмболия, а после его проведения — сепсис. Между произведенным абортом и наступившей смертью женщины или иными тяжкими последствиями должна существовать причинная связь. Ее наличие либо отсутствие устанавливается с помощью судебно-медицинской экспертизы. За производство незаконного аборта врач помимо основного уголовного наказания может быть лишен права заниматься врачебной деятельностью на срок до 5 лет.

Проведенный анализ историй болезней женщин, госпитализированных с осложнениями после абортов, начавшихся вне ЛПУ, выявил, что в ряде историй не содержалось указаний на соответствующее сообщение в органы прокуратуры или милиции о фактах криминальных абортов. В действующей же инструкции о порядке производства аборта прямо сказано: о каждом случае криминального аборта руководитель учреждения обязан сообщить правоохранительным органам не позднее 24 часов, после того как медицинским персоналом такой факт был установлен или о нем стало известно.

В юридической литературе неоднократно высказывались предложения о необходимости избавить от уголовной ответственности тех медицинских работников, которые не хотят делать аборты. Они собираются внести в Уголовный кодекс статью, по которой медика, отказавшегося от проведения аборта, освободят от ответственности за «неоказание помощи больному». Также предлагается запретить рекламу абортов и контрацептивов абортивного действия. Впрочем, помещать информацию о них в медицинских изданиях все же запрещать не собираются. При необходимости, по мнению законодателей, рекламодатели смогут обойтись словами «Все виды гинекологических операций», но само слово «аборт» упоминаться не должно. На таблетках, которые приводят к прерыванию беременности должно быть обязательно указано, что это «абортивное сред-

ство» — чтобы женщина знала, на что идет. Но никаких ограничений на их продажу вводить не собираются.

Правозащитники считают, что нарушения прав большинства женщин в случае ограничения на аборты не произойдет. У женщины в любом случае остается выбор — сохранить ребенка или прервать беременность до 12 недель. Однако не надо забывать, что бывают случаи, когда жизнь меняется уже во время беременности — например, от женщины уходит муж либо происходит что-то еще, что делает вообще невозможным рождение ребенка. В таких ситуациях у женщины обязательно должна оставаться возможность сделать аборт и после 12 недель. Для этого, по мнению правозащитников, в законопроект нужно внести формулировку «по вновь возникшим (во время беременности) социальным показателям».

THE CRIMINAL LIABILITY FOR ILLEGAL MANUFACTURE OF ABORTION

I.V. Voropaeva, A.A. Protacevich, A.V. Voropaev, E.K. Sergeeva, J.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)

These article describe the questions of the responsibility of health care workers for illegal manufacture of abortion.

ЛИТЕРАТУРА

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утверждены ВС РФ 22.07.93 г. № 5487-1// Ведомости СНД и ВС РФ. - 19.08.1993. -№ 33. - С.1318.

2. Перечень социальных показаний для искусственного

прерывания беременности. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.08.2003 г. N485 // Российская газета. - 15.11.2003 г. - №161 (3275).

3. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. №630ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации от 17 июня 1996 г. - № 25.

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ

© ОНУЧИНА Е.В. - 2006

ШЕСТАЯ ВОСТОЧНО-СИБИРСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ», 4-5 МАЯ 2006, Г. КРАСНОЯРСК

Е.В. Онучина

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ю.А. Горяев)

4-5 мая 2006 года в г. Красноярске проходила 6-я Восточно-Сибирская гастроэнтерологическая конференция с международным участием «Клинико-эпиде-миологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». Организаторами конференции выступили: Агентство по здравоохранению и лекарственному обеспечению администрации Красноярского края, ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, КрасГМА, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. В работе конференции приняли участие ведущие гастроэнтерологи Западной и Восточ-

ной Сибири, г. Москвы, представители гастроэнтерологического сообщества Японии и США.

На секционных заседаниях были представлены оригинальные сообщения по широкому спектру проблем гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, отражающие результаты проведенных научных исследований, доклады по обобщению опыта работы практических врачей, а также информация о прошедших за предшествующий (2005) год симпозиумах в Копенгагене — по проблемам Helicobacter pylori-ассоциирован-ным заболеваниям (Европейский консенсус Мааст-