CC BY
38
kaznmu.kz • КазНМУ • Nq1-2016*
ПЕДИАТРИЯ
PEDIATRICS
Ж.О.САРБАСОВА, Б.Н.БОКЕТОВА, М.А.ЕРАЛИЕВА, М.А.СЕРИКБАЕВ
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова, кафедра амбулаторно-поликлинической педиатрии, г.Алматы
УДК 616-053.29574
углубленный анализ распространенности острых респираторных заболеваний у детей до и в процессе посещения организованных коллективов
Проведен сравнительный анализ распространенности острых респираторных заболеваний у часто болеющих и здоровых детей в зависимости от посещения ими детских дошкольных учреждений. Выявлено, что распространенность острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей на фоне посещения организованных коллективов значительно превышала таковую в контрольной группе (р<0,001). Часто болеющие дети переносили максимальное количество эпизодов острых респираторных заболеваний в первый год посещения детских дошкольных учреждений.
Ключевые слова: дети, распространенность острых респираторных заболеваний, связь с посещением детских дошкольных учреждений.
Цель исследования: на основе клинико-иммунологического исследования уточнить
патогенетические аспекты повышенной респираторной заболеваемости у детей, научно обосновать и разработать оптимизированную программу реабилитации часто болеющих детей, включающую иммуннокорригирующую терапию.
Актуальность исследования. Известно, что уровни заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом детей в возрасте от 0 до 17 лет являются высокими на протяжении всех лет слежения за заболеваемостью этими инфекциями. В 2008 году в России заболеваемость ОРИ и гриппом детей превысила этот показатель у взрослых в 8,3 раза. А максимальная заболеваемость приходится на детей в возрасте от 2 до 6 лет и составляет 6-8 заболеваний в год. Среди школьников заболеваемость ОРИ снижается до 2-4 случаев в год, а среди взрослых - не превышает 2-3 заболеваний в течение года [1].
Материал и методы. Проведено проспективное и ретроспективное исследование 1118 ЧБД с 2006 по 2009 г находящихся на диспансерном учете в Городской детской поликлинике №7 и школе-интернате №17 г. Алматы.
Результаты и обсуждение. В продолжение исследований был проведен углубленный анализ проявлений эпидемического процесса ОРЗ только среди детей, посещающих ДДУ, как ЧБД так и не болеющих до начала посещения ими ДДУ и в процессе посещения организованных коллективов. Суммарно за период наблюдения в исследуемой группе было зарегистрировано 835 случаев заболевания ОРЗ, в том числе, 245 случаев ОРЗ до начала посещения детьми ДДУ и 590 случаев ОРЗ в период посещения детьми ДДУ. Аналогичные параметры в контрольной группе составили - 938 случаев ОРЗ (из них 230 случаев до начала посещения и 708 случаев ОРЗ в период посещения организованных коллективов). Общая распространенность ОРЗ у ЧБД, составила 680,56±104,76 случаев на 100 человек до посещения детьми дошкольного учреждения и 1638,89±264,68 случаев в период пребывания детей в дошкольном учреждении (р<0,001), и значительно превышала таковую в контрольной группе (333,3+33,5 случаев и 1026,09+117,35 случаев на 100 человек соответственно) (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Распространенность ОРЗ в исследуемой и контрольной группах до посещения
и на фоне посещения ДДУ
Кратность эпизодов ОРЗ, переносимых в течение года анализировали в группах сравнения в следующих временных интервалах: до начала посещения ДДУ, на фоне посещения ДДУ и в первый год пребывания в ДДУ. В исследуемой группе среднее число эпизодов ОРЗ, переносимых в течение года существенно возрастало с началом посещения детьми ДДУ и достигало 4,21±0,38, тогда как до определения ребенка в ДДУ не превышало в среднем 2,61+ 0,22 случая ОРЗ в год (р<0,001). Однако
максимальная кратность заболеваний ОРЗ наблюдалась именно в первый год посещения ребенком ДДУ. Причем среднее число эпизодов ОРЗ переносимых в течение года у ЧБД, различалось в зависимости от того, в каком возрасте ребенок начинал посещать ДДУ. Так если ребенок начинал посещать организованный коллектив в возрасте 12 лет, то средняя кратность ОРЗ достигала 6,53±0,77 эпизодов ОРЗ в год, при оформлении ребенка в ДДУ в 3-5 лет кратность ОРЗ была ниже и составляла в среднем
ВЕСТНИК
•N21-2016 • КазНМУ • кагпти.кг
4,88±0,63 случаев в год (р>0,05). Однако в контрольной группе подобная зависимость не была обнаружена (дети как ясельного так и садового возраста переносили ОРЗ в первый
год посещения коллектива практически с равной частотой 3,41±0,32 и 3,67±0,47 случаев в год соответственно) (Рисунок 2).
5,69
I исследуемая контрольная
до посещений в первый год на фоне
ДДУ посещения ДДУ посещения ДДУ
Рисунок 2 - Кратность заболеваний ОРЗ у ЧБД в зависимости от посещений ДДУ
Согласно концепции о скорости накопления «рубежного» числа эпизодов ОРЗ необходимого и достаточного для ЧБД, столь быстрое нарастание частоты респираторных заболеваний за короткий промежуток (в течение первого года посещения ДДУ), представляет риск раннего наступления частых заболеваний у детей (ЧБД). На дальнейшем этапе исследования анализировалась распространенность ОРЗ у ЧБД только с установленной локализацией патологического процесса: ОРЗ НДП и ОРЗ ВДП у детей в периоде до начала посещения и в процессе посещения ДДУ.
Клинико-эпидемиологическая характеристика
представленных форм ОРЗ иллюстрирует, что патология НДП является ведущей в исследуемой группе, её распространенность в периоде до начала посещения и на фоне посещения ДДУ составила 155,56±15,49 и 422,22±61,48 случаев на 100 детей соответственно и различалась в 2,71 раза (р<0,001). Тогда как в контрольной группе распространенность ОРЗ с данной локализацией не играла существенной роли в общей заболеваемости и характеризовалась низким уровнем (менее 100 случаев на 100 человек) (Таблица 1).
Таблица 1 - Распространенность заболеваний ОРЗ у ЧБД в зависимости от посещения ДДУ
Группы детей Распространенность ОРЗ НДП Распространенность ОРЗ ВДП
до посещения ДДУ на фоне посе-щения ДДУ до посещения ДДУ на фоне посе-щения ДДУ
исследуемая 155,56+15,49 422,2+61,48 158,33+16,02 416,67+60,54
контрольная 20,59+4,9 95,59+2,49 136,77+9,6 425+45,07
Распространенность ОРЗ ВДП в анализируемых группах синхронно возрастает с началом посещения детьми организованных коллективов. Так в исследуемой группе до начала посещения ДДУ респираторная патология ВДП встречалась с частотой 158,33±16,02, достигая в периоде посещения ДДУ 416,67±60,54 случаев на 100 детей (р<0,001). Сопоставима частота ОРЗ ВДП и в контрольной группе -136,7+8,6 и 425,0+45,07 случаев на 100 детей в анализируемых временных интервалах (р<0,001). Таким образом, респираторная патология ВДП в равной мере распространена среди детей, с ЧБД и не болевших. Вероятно её распространение, в большей мере регулируется социальным фактором - пребыванием детей в организованных коллективах и в меньшей мере зависит от резистентности организма и типа иммунного ответа. Структура респираторной патологии НДП и ВДП показывает, что у ЧБД удельный вес (доля) заболеваний ОРЗ НДП - 49,56% (ДИ95% 43,89-55,23) в периоде до посещения и 50,33% (ДИ 95% 46,89-53,77) на фоне посещения организованного коллектива. Иными словами в исследуемой группе общая заболеваемость с указанной локализацией слагается из ОРЗ НДП и ОРЗ ВДП в равной мере. Тогда как в контрольной группе доля респираторных
инфекций НДП незначительна - 13,08% (95% ДИ 8,23-19,39) и 18,36% (95% ДИ 15,13-21,96) соответственно. Таким образом, не столько высокий уровень распространенности ОРЗ на фоне посещения детьми ДДУ, сколько высокий удельный вес респираторных инфекций НДП в структуре этой патологии представляет риск формирования ЧБД. Выявлено, что:
1. Распространенность ОРЗ у ЧБД, составила 680,56±104,76 случаев на 100 человек до посещения организованных коллективов и 1638,89±264,68 случаев на 100 человек на фоне посещения организованных коллективов, и значительно превышала таковую в контрольной группе (р<0,001).
2. ЧБД переносили максимальное количество эпизодов ОРЗ на протяжении первого года посещая ДДУ. Причем резкое увеличение частоты ОРЗ, наблюдалось именно в первый год пребывания в ДДУ - до 5,69±0,51 эпизодов в год.
3. Наряду с высоким уровнем распространенности ОРЗ в целом на фоне посещения детьми ДДУ, высокий удельный вес ОРЗ НДП в структуре этой патологии необходим для последующего формирования ЧБД - 49,56% (95% ДИ 43,8955,23) в периоде до посещения и 50,33% (95% ДИ 46,8953,77) на фоне посещения детьми организованных коллективов.
6
5
4
3
2
1
0
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Распространение гриппа и ОРВИ в мире и РФ в эпидсезоне 2007-2008 гг. // Вакцинация. - 2008. - № 5. - С. 3-5.
2 Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1993, Т.1, 464 с.
3 Титкова И.В. Профилактика гриппа у медицинских работников. Лечащий врач, 1999, № 7, С. 38-39.
Ж.О.САРБАСОВА, Б.Н.БОКЕТОВА, М.А.ЕРАЛИЕВА, М.А.СЕРИКБАЕВ
СЖАсфендияров атындагы Казац улттыц медицина университетi, Алматы ц.
МЕКТЕП ЖАСЫНА ДЕЙ1НП БАЛАЛАР МЕКЕМЕЛЕР1НЕ БАРУFА ДЕЙ1Н ЖЭНЕ БАРУ КЕЗ1НДЕ БАЛАЛАРДА ТЫНЫС АЛУ ОРГАНДАРЫНЬЩ АСЦЫЖАН АУРУЛАР ТАРАЛУШЫЛЬ^ЫНЬЩ ТАЛДАУЫ
ТYЙiн: Жиi ауыратын балаларда жэне денi сау балаларда тыныс алу органдарыныц асцынган ауруларыныц таралушылыгы олардыц мектеп жасына дейiнгi балалар мекемелерше баруына байланысты салыстырмалы талдау журпзшген. Осы патологияныц курамында т0менгi тыныс алу жолдарыныц жуцпалы ауруларыныц улкен yлесi жиi ауыратын балалар тобыныц цурылу цатерш тугызатыны аньщталды. Жт ауыратын балаларыц мектеп жасына дешнп балалар мекемелерiне баруына байланысты тыныс алу органдарыныц асцынган ауруларыныц таралушылыгы ба;ылау тобына салыстырганда едэ^р арты; болды (р<0,001). Жиi ауыратын балаларда тыныс алу органдарыныц асцынган ауруларына шылдыгудыц максималды м0лшерi мектеп жасына дешнп балалар мекемелерiне баруыныц бiрiншi жылында орын алды.
ТYЙiндi сездер: балалар, тыныс алу органдарыныц асцынган ауруларыныц таралушылыгы, мектеп жасына дешнп балалар мекемелерше бару.
ZH.O. SARBASOVA, B.N.BOKETOVA, M.A.YERALIEVA, M.A.SERIKBAEV
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty c.
IN-DEPTH ANALYSIS OF PREVALENCE OF ACUTE RESPIRATORY DISEASES AMONG CHILDREN BEFORE AND DURING VISITS TO
KINDERGARDENS
Resume: Comparative analysis of the prevalence of acute respiratory infections among frequently sick and healthy children, depending on their visits to kindergartens, was conducted. It was revealed that a high proportion of lower respiratory tract infections in the structure of this pathology cause a risk for the formation of frequently sick children group. The prevalence of acute respiratory diseases among frequently sick children, depending on their visits to kindergartens, is significantly higher than that in the control group (p <0.001). Frequently sick children suffer maximum number of episodes of acute respiratory infections in the first year of visiting kindergartens. Keywords: children, the prevalence of acute respiratory infections, the connection with a visit to kindergartens.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В МЕЖРЕЦИДИВНОМ ПЕРИОДЕ
Ж.О. САРБАСОВА, Б.Ж. ОНАЛБАЕВА, М.З. АЖАХМЕТОВА, М.А. СЕРИКБАЕВ
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова, г.Алматы
УДК 616-053.29574
Проведен анализ клинической картины и преморбидного фона у часто болеющих детей в межрецидивном периоде. Выявлены характерные особенности: длительное и тяжелое течение рецидивов респираторных заболеваний, наличие сопутствующей патологии, вторичная регионарная лимфаденопатия, частое и длительное применение антибиотиков, наличие клинических признаков персистирующей инфекции вне обострения основного заболевания, сочетание инфекционного и аллергического синдромов. Ключевые слова: часто болеющие дети, клинические проявления, межрецидивный период.
Цель исследования: на основе клинико-иммунологического исследования уточнить
патогенетические аспекты повышенной респираторной заболеваемости у детей, научно обосновать и разработать оптимизированную программу реабилитации часто болеющих детей, включающую иммуннокорригирующую терапию.
Актуальность исследования. У часто болеющих детей (ЧБД) отмечаются рецидивирующие заболевания респираторного тракта, чаще всего - рецидивирующие ринофарингиты. Они повторяются свыше 6-8 раз в году [1].
Около 17% всех детей в возрасте до двух лет имеют рецидивирующие отиты, отмечаемые 4 раза в год [2]. Рецидивирующие тонзиллофарингиты отмечаются свыше 7 раз в году или 10 раз в течение двух последних лет [1]. Рецидивирующий синусит повторяется 3 и более раз [3]. У детей возможны и рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей: ларингиты (2 и более раз), ларинготрахеиты (2 и более раз), бронхиты (3 и более раз), внебольничные пневмонии (2 и более раз) [4]. Установление причин рецидивирования ОРЗ является основополагающим
