CC BY
25
8. Paqnoni A., Kligman A. M. et al. Digital fluorescence photography can assess the suppressive effect of benzoyl peroxide on Pr. Acnes // J. Am.Acad.Dermatol. - 1999. -№ 41(5 Pt 1). -Р. 710-716.
РЕЗЮМЕ
О. Л. Романова
Флуоресцентная диагностика акне
Порфирины, вырабатываемые Propionibacterium acnes, вызывают оранжево-красную флюоресценцию под светом UVA. На примере 20 больных различными формами акне оценена эффективность наружной антибактериальной терапии с помощью флуоресцентной фотографии кожи.
Ключевые слова: акне, порфирины, флуоресцентная диагностика.
SUMMARY
O. L. Romanova
Fluorescent diagnosis of acnes
The porphyrins produced by Propionibacterium acnes exhibit an orange-red fluorescence under UVA light. Our experience with treatment of 20 patients with different forms of acnes has shown effectiveness of the external antibacterial therapy with the aid of the fluorescent photography of the skin.
Key words: acne, porphyrins, fluorescent diagnostics.
© Т. В. Мельникова, 2014 г. УДК 616.361:616.5-001/-002
Т. В. Мельникова
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ АТОПИ-ЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАР-НОЙ СИСТЕМЫ
Кафедра дерматовенерологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
В настоящее время, по данным ряда авторов, в мире наблюдается неуклонный рост частоты и распространенности аллергодерматозов: атопического дерматита (АД), контактного дерматита, экземы и крапивницы, от которых в ряде стран страдает до 25 % населения [1]. В современной структуре заболеваемости аллергодерматозы занимают 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [12, 13]. Учитывая распространенность АД, отсутствие возможности излечения при данной патологии, возрастает актуальность наблюдения за пациентами, имеющими различную сопутствующую патологию, так как она выполняет роль триггерного фактора в развитии обострения дерматоза. Патология гепатобили-арной системы занимает одну из ведущих позиций. В настоящее время существуют многочисленные исследования, посвященные изучению влияния патологии желудочно-кишечного тракта на течение АД [9]. Выявлено, что большинство пациентов АД имеют в качестве сопутствующей патологии гастриты и гаст-родуодениты [3, 7, 8], патологию гепатобилиарной системы [10], однако практически все исследования выполнены у детей [9].
Патология гепатобилиарной является одной из часто встречающихся патологий, среди которой
наиболее часто встречаются дискинезия желчевы-водящих путей (ДЖВП), а также хронические вирусные гепатиты (ХВГ), представляющие собой одну из важнейших медико-экономических проблем.
Для АД не существует специфических лабораторных маркеров: установление данного диагноза основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях. Для объективной оценки степени тяжести кожного процесса и динамики течения заболевания в 1994 г. Европейской рабочей группой по атопическому дерматиту предложена шкала SCORAD (Scoring atopic derma titis). Основным преимуществом использования шкалы SCORAD является возможность сравнительного анализа полученных результатов с помощью компьютерной обработки, а также объективная оценка эффективности различных методов терапии [5].
Таким образом, целью исследования явилась оценка тяжести течения АД у пациентов, страдающих патологией гепатобилиарной системы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе клинике дерматовенерологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. В исследовании принимали участие пациенты (мужчины и женщины) с клинически установленным диагнозом АД в соответствии с критериями Hanifin и Rajka (1980), не включались в исследование больные, страдающие тяжелыми сопутствующими патологиями или состояниями (патология сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, почек), ВИЧ-инфекцией, а также беременные и кормящие женщины.
В ходе работы всем пациентам проводились кли-нико-лабораторные методы исследования, включавшие клинический анализ крови, биохимические исследования (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, холестерин, при повышении уровня прямого билирубина — определение количества ретикулоцитов), определение мар-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
керов вирусного гепатита, ПЦР-диагностика, определение уровня вирусной нагрузки, инструментальные методы (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сцинтиграфия печени).
Тяжесть течения АД оценивалась в баллах с определением БСОЯЛО-индекса:
А:5 + 7В:2 + С, где А — площадь поражения; В — интенсивность; С — субьективные симптомы.
Оценка БСОЯЛО-индекса производилась в начале лечения и по окончании курса терапии.
Кроме того, определялись клинические проявления АД, т. е. формы АД, в соответствии с классификацией К. Н. Суворовой (1989), на основе которой выделялись экзематозная, лихеноидная и пруригинозная формы АД. В случае тотального поражения кожи фиксировалось тяжелое течение АД — эритродермия.
Нами были обследованы 211 больных, 110 мужчин и 101 женщина, среди которых были выделены следующие группы:
1 группа — пациенты с АД и ХВГ В или/и С без репликативной активности вируса, не получавшие специфическую противовирусную терпию;
2 группа — пациенты с АД и ХВГВ или/и С с репликативной активностью вируса, в дальнейшем получавшие специфическую противовирусную терапию;
3 группа — пациенты с АД, не имеющие ХВГВ или/и С, но страдающие патологией гепатобили-арной системы (ДЖВП);
4 группа — пациенты с АД, не имеющие ХВГ и другой патологии гепатобилиарной системы. Это группа контроля.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам исследования клинического анализа крови достоверных отличий в 1,3 и 4 группах выявлено не было. Согласно результатам исследования клинического анализа крови больных 2 группы, отмечается тромбоцитопения у 50 % пациентов.
По результатам биохимического исследования в 1, 3 и 4 группах достоверных отличий не выявлено. При исследовании протеинограммы отмечаются достоверные изменения в группе 2 и у пациентов с тяжелым течением АД 4 группы: у данных больных выявлена диспротеинемия, изменение альбумин-глобулиного коэффициента.
При оценке тяжести течения дерматоза с помощью БСОЯЛО-индекса отмечается значимое изменение в 1, 3 и 4 группах (рис. 1).
В среднем до лечения в 1 группе БСОЯЛО-ин-декс составил 52,2, после проводимой терапии — 33, в 3 группе — 53,6 до лечения и 42,2 после, в 4 группе — 52,2 и 35,6, в отличие от показателей 2 группы, где изменения клинических проявлений практические не происходило: до лечения — 58,7,
после — 52,2. Пациенты данной группы находились под наблюдением врача-инфекциониста, в дальнейшем получали противовирусную терапию, на фоне которой отмечалось обострение дерматоза на 2 — 3-й неделе терапии (увеличение БСОЯЛО-ин-декса в среднем до 60), а затем на 4-м месяце (59,5) лечения. Обострения АД купировались стандартной гипосенсебилизирующей терапией, отмены противовирусного лечения не требовалось. По окончании курса противовирусной терапии отмечалась положительная динамика кожного процесса.
При оценке клинических форм Д в каждой группе отмечается преобладание экзематозной формы АД в группе 1 - 51,1 % и 2 - 53,8 %. При оценке клинических проявлений АД у пациентов с ХВГ значительно чаще встречается экзематозная форма АД — 54,5 %, реже лихеноидная — 35,6 %, пруригинозная — 8,1 %, эритродремия — 2,7 %. У пациентов с сопутствующей ДЖВП преобладает лихеноидная — 47 %, реже экзематозная — 33 %, пруригинозная — 20 %. У больных, не имеющих сопутствующей патологии гепатобилиарной системы, лихеноидная — 58 %, экзематозная — 30 %, пруригинозная — 12 % (рис. 2). Следует отметить, что динамика изменений БСОЯЛО-индекса не зависела от формы АД.
Большое количество проведенных исследований свидетельствует, что показатель распространенности АД, впервые выявленного в детстве и в дальнейшем проявляющего у взрослых, находится в пределах от 45 до 60 % [11]. Несмотря на современные подходы в определении иммунологических и патофизиологических процессов, происходящих при АД, остается много вопросов, касающихся механизмов развития АД [6]. Важное значение в формировании АД имеют факторы, провоцирующие обострения заболевания. По данным ряда авторов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта диагностированы у 69 % пациентов с АД (среди них — хронический гастрит, дуоденит, гастро-дуоденит), у 24 % диагностированы функциональ-
60 50 40 30 20 10 04
после лечения
Рис. 1. Результаты оценки тяжести АД у пациентов с помощью БСОКЛО-индекса
1 гр 2гр 3гр 4гр
0Лихеноидная □ Экзематозная □ Пруригинозная Ш Эритродермия
Рис. 2. Форма АД в каждой группе
ные нарушения гепатобилиароной системы [2]. Но все эти исследования касаются детей и подростков. В доступной нам литературе описано влияние на течение АД у взрослых инфекции Helicobacter pylori [9]. Описаний же влияния патологии гепато-билиарной системы на течение АД у взрослых практически нет. Среди патологии гепатобилиарной системы наиболее часто встречается ДЖВП. Кроме того, всю большую значимость приобретают хронические вирусные гепатиты, представляющие важную медико-социальную проблему. В мире более 400 млн носителей вируса гепатита В, взаимоотношения между носительством вируса гепатита В и атопическими заболеваниями практически не изучалась [16]. Со времени открытия вируса гепатита С в 1989 г. у пациентов с этим заболеванием наблюдалось множество поражений кожи [14, 17 — 19]. Связь между ХГС и криоглобулинемией, а также порфирией доказана [14]. Существует ряд работ, освещающих кожную патологию при проведении противовирусной терапии ХВГ [19].
Анализ доступной нам литературы показывает, что проблема взаимоотношений атопического дерматита и патологии гепатобилиарной системы, а именно — ДЖВП и ХВГ, практически не исследуется, имеются лишь описания единичных клинических наблюдений, причем преимущественно изменений кожи на фоне проводимой противовирусной терапии [19].
При оценке результатов нашего исследования отмечается преобладание экзематозной формы АД у пациентов с сопутствующим ХВГ, вне зависимости от репликативной активности вирусного гепатита. Кроме того, учитывая статистически значимые различия между группами 2 и 4, а также 3 и 4, можно сделать вывод о влиянии патологии гепато-билиарной системы на клинические проявления АД, что подтверждается и литературными данными о влиянии патологии гепатобилиарной системы, являющейся дополнительным сенсибилизирующим фактором [3, 8].
Кроме того, данные, полученные при оценке тяжести течения дерматоза с помощью БСОЯАО-ин-декса, также свидетельствуют о влиянии сопутствующей патологии и проводимой терапии на течение АД. Следует отметить, что даже при более легком течении АД у пациентов с сопутствующим ХВГ отмечалась выраженная резистентность к проводимой гипосенсибилизирующей терапии, изменения БСОКАО-индекса практически не отмечалось, а обострения дерматоза, возникающие при проведении противовирусной терапии, возникали на 2 — 3-й неделе, а в дальнейшем — на 4-м месяце лечения. Описываемые в литературе дерматологические побочные эффекты обычно возникали между 2-м и 4-м месяцами лечения. Необходимо отметить важность проведения противовирусной терапии, ее целью является профилактика развития цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярного рака [4].
ВЫВОДЫ
1. Значимое влияние на тяжесть течение АД оказывает патология гепатобилиарной системы, особенно ХВГ с репкликативной активностью.
2. Проведение гипосенсибилизирующей и деток-сицирующей терапии пациентам АД с сопутствующей патологией гепатобилиарной системы, за исключением ХВГ с репликативной активностью, дает положительный эффект, отмечается динамика БСОЯАО-индекса.
3. При оценке клинических проявлений АД у пациентов с ХВГ значительно чаще встречается экзематозная форма АД — 54,5 %, в то время как у пациентов с сопутствующей ДЖВП, так же как и у больных, не имеющих сопутствующей патологии гепатобилиарной системы, преобладает лихеноидная форма АД. Пруригинозная форма АД достоверно чаще встречается у пациентов с сопутствующей ДЖВП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова Т. А., Горячкина М. В. Антигистаминные препараты в современной клинической практике: проблема выбора // РМЖ. - 2011. - № 32.
2. Беляева Л. М., Панулина Н. И., Микульчик Н. В. Современные подходы к диагностике различных форм и вариантов течения атопического дерматита у детей и подростков // Мед.панорама. - 2008. - № 3. - С. 62-66.
3. Дюбкова Т. П. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с аллергическими заболеваниями кожи: дис. ... канд. мед.наук. - Минск, 1992. - С. 166.
4. Онищенко Т. Г. Распространение вирусных гепатитов как угроза национальной безопасности // Журнал микро-биол. - 2003. - № 4. - С. 93-99.
5. Салахутдинова Е. А, Монахов К. Н., Петрова Н. Г. Факторы, влияющие на течение атопического дерматита // Журнал дерматовенерол. и косметол. - 2003. - № 1. - С. 75.
6. Самсонов В. А., Знаменская Л. Ф., Резайкина С. Ю. и др. Патогенетические подходы к лечению АД // МагеИаМеШ-са. - 2000. - № 1 (25). - С. 50-59.
7. Синицын М. В. Атопический дерматит и геликобактер-ная инфекция у детей: автореф. дис. ... канд. мед.наук. -Екатеринбург, 1998. - 30 с.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
8. Скупова О. В. Особенности течения хронических га-стродуоденитов у детей с атопическим дерматитом: авто-реф. дис. ... канд. мед.наук. — Саратов, 1998. — С. 24.
9. Соколова Т. В., Ахметов И. И., Тарарак Т. Я., Пащенко И. Г. Влияние на течение атопического дерматита у взрослых инфекции Helicobacterpylori и схемы ее эридикации // Consilium medicum. — 2004. — № 1: Гастроэнтерология. — С. 50.
10. Торопова Н. П., Синявская О. А. Экзема и нейродермит у детей. — Екатеринбург: Медицина, 1993. — С. 447.
11. Феденко Е. С. Строилов И. С., Ярилина Л. Г., Латышева Т. В. Эпидемиология атопического дерматита // Materia Medica. - 2000. - № 1 (25). - С. 19-25.
12. Федосеев Г. Б. Общая аллергология. Т. 1. - СПб.,
2001. - С. 42-382.
13. Федоскова Т. Г., Ильина Н. И. Роль аллергических заболеваний в общеклинической практике // РМЖ: Клин-.реком. и алгоритмы для практик. врачей, соц. значимые заболевания. - 2004. - № 12 (14). -С. 876-885.
14. Calista D., Landi G. Lichen planus, erythema nodosum, and erythema multiforme in a patient with chronic hepatitis C // Cutis. - 2001. - Vol. 67. - № 6.- P. 454-456.
15. Dereure O., Raison-Peyron N., Larrey D et al. Diffuse inflammatory lesions in patients treated with interferon alfa and ribavirini for hepatitis C: a series of 20 patients // Br. J. Dermatol. -
2002. - Vol. 147. - P. 1142-1146.
16. Kocabas C. N. Do hepatitis B virus carriers develop atopic diseases? // Allergy. - 2001. - Vol. 56. - № 11. - P. 1100-1101.
17. Sole D., Camelo-Nunes I. C., Wandalsen G. F. Is rhinitis alone or associated with atopic eczema a risk factor for severe asthma in children? // Pediatr. Allergy Immunol. - 2005. -Vol. 16. - № 2. - P. 121-125.
18. Podanyi B., BeckerK., Horvath A. Kronikus C hepatitishez tarsult borbetegsegek // Orv.Hetil. - 1998. - Vol. 139. - № 44. - P. 2633-2637.
19. Fuhrman L. Dermatological manifestations of hepatitis C // Dermatol. Nurs. - 2000. - Vol. 12. - № 3. - P. 175180; 184- 186.
РЕЗЮМЕ
Т. В. Мельникова
Тяжесть течения атопического дерматита у пациентов, страдающих патологией гепатобилиарной системы
Целью исследования явилось определение тяжести течения атопического дерматита (АД) у пациентов, страдающих патологией гепатобилиарной системы. В исследовании приняли участие 211 пациентов атопическим дерматитом, среди которых 51 больной страдал сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП), у 45 пациентов - хронический вирусный гепатит (ХВГ) без репли-кативной активности, 65 больных - ХВГ с репликативной активностью. 50 пациентов, составивших группу сравнения, не имели патологии гепатобилиарной системы. По результатам проведенного исследования выявлено значимое влияние на тяжесть течения АД патологии гепатобили-арной системы, особенно ХВГ с репликативной активностью. Определено преобладание лихеноидной формы АД у пациентов с сопутствующей ДЖВП и экзематозной -у пациентов с ХВГ.
Ключевые слова: атопический дерматит, патология гепатобилиарной системы, SCORAD-индекс.
SUMMARY
T. V. Melnikoua
Atopic dermatitis severity in the patients with hepatobiliary pathology
The aim of the research was to define severity of atopic dermatitis (AtD) in the patients with hepatobiliary pathology. 221 patients with AtD were under investigation. 51 of them had associated biliary dyskinesia, 45 patients had chronic viral hepatitis (CVH) without replecative kinesis, 65 patients had chronic viral hepatitis (CVH) with replecative kinesis, and 50 patients had no hepatobiliary pathology. The results obtained showed marked effect of the hepato-biliary system pathology on the severity of the AtD pathology. The patients with biliary dyskinesia have a lichenoid kind of AtD and patients with deep-rooted viral hepatitis have an eczematous kind of AtD.
Key words: atopic dermatitis, hepatobiliary pathology, SCORAD-system.
© Коллектив авторов, 2014 г. УДК 616.15:577.352
B. В. Мирошникова, А. А. Пантелеева,
C. Н. Пчелина, А. Л. Шварцман
ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНА АПОЛИ-ПОПРОТЕИНА А-! НА ЛИПИД-НЫЙ СПЕКТР ПЛАЗМЫ КРОВИ В ПОПУЛЯЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Отдел молекулярно-генетических и нанобиологических технологий Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Лаборатория молекулярной генетики человека Петербургского института ядерной физики имени Б. П. Константинова
ВВЕДЕНИЕ
Во многих эпидемиологических исследованиях была продемонстрирована обратная связь между развитием атеросклероза и нарушениями липид-ного обмена [8]. Повышение уровня общего холестерина (ОХС) и снижение концентрации липо-протеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови является общепризнанным фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии. Апо-липопротеин А-1 (Апо А-1) является основным структурным белком ЛПВП и, таким образом, принимает активное участие в обратном транспорте холестерина (ОТХ) из периферических тканей в печень [1, 4]. Апо А-1 также является кофактором для фермента параоксоназы 1, который защищает липопротеины низкой плотности(ЛПНП)от окисления [12].
