Тяжелый острый респираторный синдром (торс) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Редакционная статья

____________________ V

W W W

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

А.Г. Чучалин

В средствах массовой информации много противоречивых сведений об этом новом тяжелом заболевании, которое обратило на себя внимание в Китае в 2002 г. (официальную регистрацию случаев начали с 1 ноября

2002 г.). На 16 июня

2003 г в 30 странах мира заболели 8460 человек, из них 799 умерли.

Большинство случаев заболевания возникло в Китае, Гонконге, Тайване, Сингапуре и других странах Юго-Восточной Азии. Оттуда инфекция была занесена в ряд стран Европы, США и Канаду. Несмотря на принимаемые меры, заболевание продолжает распространяться.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) - острое инфекционное заболевание нижних отделов респираторной системы, приводящее к развитию острой дыхательной недостаточности, которая является основной причиной смерти больных. Нарушение дыхательной функции легло в основу названия этой болезни - ТОРС (в англоязычной литературе используют термин SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome).

Возбудителем ТОРС является новый вид коронавируса. Болезнь передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, обычно при достаточно тесном контакте (например, при совместном проживании, от больного к медицинскому персоналу). Также вирус содержится в различных выделениях больного: мокроте, слюне, моче и т.д., что важно учи-

Александр Григорьевич Чучалин -

академик РАМН, профессор, главный пульмонолог МЗ РФ, директор НИИ пульмонологии МЗ РФ.

тывать ухаживающим лицам и медработникам. Вирус сохраняет жизнеспособность во взвешенном состоянии в течение нескольких часов, на поверхностях - до 1 сут, в биологических жидкостях (моча, слюна) - до 3 сут. Вирус

быстро погибает при воздействии ультрафиолетового облучения, современных дезинфицирующих средств, при нагревании выше 50°С.

Клиническая картина

Болезнь имеет короткий инкубационный период (от 2 до 10 дней).

Начало заболевания острое - с повышения температуры тела более 38°С, озноба, головных болей, миал-гий, ломоты во всем теле. Нередко появляется диарея. На 2-3-й день болезни присоединяется мучительный непродуктивный кашель в дневное и ночное время. Характерен цианоз кожи и слизистых, нерезко выраженная гиперемия зева без увеличения и болезненности миндалин и регионарных лимфоузлов. Насморк отсутствует.

При аускультации выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы в заднебазальных отделах обоих легких на высоте вдоха, не исчезающие при кашле и перемене положения тела. В этих же отделах определяется притупление перкуторного звука.

При осложненном течении заболевания прогрессивно нарастает одышка, обусловленная гипоксемией. В наиболее тяжелых случаях, как правило, между 7-м и 10-м днями заболевания, развиваются признаки респираторно-

го дистресс-синдрома (“шокового легкого”), что требует респираторной поддержки.

Диагностика

Диагноз ТОРС - диагноз исключения. Важно наличие контакта с больным ТОРС (или пребывание в странах, эпидемически неблагополучных). Проводится всестороннее обследование, включая рентгенологическое, бактериологическое и вирусологическое.

Обследование включает в себя обязательное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. В первые дни заболевания изменения на рентгенограммах, как правило, незначительны и включают в себя диффузное усиление легочного рисунка. В дальнейшем на этом фоне появляются двусторонние участки инфильтрации, расположенные преимущественно субплеврально (серия рентгенограмм на рисунке).

В общем анализе крови в большинстве случаев наблюдается абсолютная и относительная лимфопения.

Микробиологические исследования проводят для исключения респираторных патогенов, которые могут давать сходную клиническую симптоматику: Streptococcus pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, Chlamydia pneumoniaе, Legionella pneumophila. Используют бактериоскопические, бактериологические методы, полимеразную цепную реакцию в мокроте (при ее отсутствии - в индуцированной мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа), метод иммунофер-ментного анализа сыворотки крови.

Кроме того, рекомендуется провести вирусологическое и серологическое исследование с парными сыворотками для исключения гриппа, парагриппа, РС-вируса.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, БДРБ, “атипичная пневмония”) - острое инфекционное заболевание нижних отделов респираторной системы, приводящее к развитию острой дыхательной недостаточности. Возбудителем ТОРС является новый вид коронавируса.

АпшсферА. Пульмонология и аллергология 3

www. atmosphere-ph. ru

Редакционная статья

J _____________________

*

Серия рентгенограмм грудной клетки больного ТОРС в динамике. (Печатается с разрешения Dr. Michael E. Katz.

Необходимым методом мониторинга является регулярная пульсокси-метрия. Снижение сатурации крови кислородом менее 90% является показанием к назначению длительной кислородотерапии, а в случаях ее неэффективности - неинвазивной вентиляции легких.

Лечение

Лечение должно быть очень активным и начинаться без промедления. Безусловно, оно проводится в условиях специализированного стационара.

В первые 5-7 дней заболевания назначается рибавирин внутривенно 8 мг/кг каждые 8 ч или 1,2 г per os каждые 8 ч. Применяют также ингибиторы нейраминидазы: озельтамивир (Тами-флю) по 75 мг 2 раза в день или зана-

мивир (Реленца) по 10 мг (2 дозы) 2 раза в день через портативный ингалятор “Дискхалер”.

При появлении хрипов в заднебазальных отделах легких применяют системные глюкокортикостероиды на 3-4 дня в следующих суточных дозах: внутривенно метилпреднизолон 200-400 мг, дексаметазон 8-12 мг, гидрокортизон 250 мг

При нарастании кашля рекомендуют ингалировать через небулайзер сальбутамол 5-10 мг в сутки, ипратро-пиума бромид 1000 мкг в сутки. Кроме того, целесообразны ингаляции через небулайзер суспензии будесонида 1-2 мг в сутки.

Жизнесберегающим методом лечения является неинвазивная вентиляция легких в сочетании с кисло-

родотерапией, а при ее неэффективности - искусственная вентиляция легких.

Вовремя начатое интенсивное лечение приводит к хорошим результатам: благодаря агрессивной тактике терапии в США не умер ни один больной ТОРС.

Профилактика

Клиницистам при выявлении случая, подозрительного на ТОРС, необходимо соблюдать меры профилактики, так как выявлено много случаев заражения медперсонала от пациентов. К ним относятся гигиена рук, работа в перчатках, хирургических масках и защитных очках. Пациенты должны помещаться в боксированные палаты.