CC BY
131У/ЕДУ/ЦУ1ЦА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 616.91
ТУЛЯРЕМИЯ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ
ОКРУГЕ - ЮГРЕ
Пахотина В.А., Козлова И.И., Абдурасулов К. Д., Мирошниченко М.Р.,
Федько Т. Ф, Конева Н.А.
Ханты-мансийская государственная медицинская академия, центр гигиены и эпидемиологии в
ХмАо-Югре, г. Ханты-мансийск
Резюме: Представлены особенности эпизоотолого-эпидемиологической ситуации туляремии. Показана вы-сокая эпизоотическая активность мелких млекопитающих и их роль в формирования урбанических очагов туляремии.
Ключевые слова: туляремия, мониторинг, заболеваемость, зпизоотия, мелкие млекопитающие, профилактика.
Ханты-Мансийск автономиялык округу - Югредеги туляремия
Мамдаминов А.М., Мансурова А.Б., Люхуров РН.
Б.Н. Ельцин атындагы Кыргыз - Орус славян университети, Бишкектеги травматология жана ортопедия илим-изилдоо борбору
Корутунду: Туляремиянын эпизоотологиялык - эпидемиологиялык абалынын eзгeчeлYктeрY келтирилген. Майда сYт эмYYЧYлeрдYн эпизоотологиялык жогорку активдYYЛYГY жана алардын туляремиянын урбаниза-циялык чыгуу жерлеринин тYЗYЛYШYндeгY ролу кeрсeтYЛгeн.
Негизги сездер: туляремия, мониторинг, оорулар, зпизоотия, майда сYт эмYYЧYлeр, алдын алуу.
Tularemia in the Khanty-Mansi Autonomous District - Yugra
Pakhotina V.A., Kozlova I.I., Kashapov N.G.,Abdurasulov K.D., Miroshnichenko M.R., Fedko T. F., Konev, NA
Abstact. The features of epizootic and epidemiological situation of tularemia. The high activity of epizootic small mammals and their role in the formation of urbanicheskih foci of tularemia.
Keywords: tularemia, monitoring , morbidity, epizootic, small mammals, prevention.
Актуальность проблемы туляремии определяется различными факторами и особенностями эпидемического проявления инфекции, возбудитель которой является одним из наиболее патогенных микроорганизмов [4]. Туляремия может создавать экстремальные ситуации и требовать чрезвычайных по объему и интенсивности мероприятий от служб обеспечения здоровья населения [1].
Вопросы мониторинга и анализа эпизоотологической ситуации природных очагов зоонозов приобретают особую актуальность [13] В условиях добровольной реализации иммунопрофилактики имеются значительное число непривитых лиц в эндемичных районах, а также лица, рефрактерные к вакцинации, поэтому существует реальная угроза возникновения новой эпидемии. Постоянно существует группа людей, восприимчивых к туляремии, с высоким риском развития тяжелых форм болезни [15].Первые упоминания о вспышках туляремии трансмиссивного характера в очагах пойменно-болотного типа Тюменской области относятся к 1927-1929 гг., в дальнейшем в 1947-49 и 1983 -1985 гг., ассоциированных с повышением численности водяных полевок в годы высоких па-водков. Ландшафтно - эпидемиологический комплекс очаговости туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (ХМАО) представлен пойменно-болотным типом в долинах рек Оби (обско-сосьвинский и верхне-обский участки) и Иртыша (нижне-иртышский и нижне-кондинский участки) оптимальный для жизненных условий носителей возбудителя туляремии и переносчиков [11]. В период 1959 - 1992 гг. на территории 7 районов ХМАО из различных объектов окружающей среды было выделено 94 культуры возбудителя туляремии. В период 1990 - 2015 гг. в ХМАО было зарегистрировано 1065 случаев туляремии. Отмечен рост эпизоотического и эпидемического потенциала туляремии на территориях городов ХМАО.
Целью наших исследований явилось проведение оценки динамики и структуры заболеваемости, выявление контингентов риска, вероятных мест заражения, интенсивности контакта населения с переносчиком, активности природных очагов туляремии в современный период.
Материалы и методы
Углубленный анализ эпидемиологического анамнеза пациентов ОКБ г. Ханты - Мансийска. Проведен оперативный клинико-эпидемиологический анализ 210 случаев туляремии с манифестными формами в ОКБ г. Ханты-Мансийска. Анкетирование - сбор необходимой эпидемиологической информации у больных туляремией. Диагноз заболевшим был поставлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. На основе официальных информационных материалов проведен ретроспективный анализ статистической отчетности за период 2001-2015гг., ретроспективный анализ историй болезни (ф.003/у), карт эпидемиологического обследования случаев туляремии (ф.357/у); результаты
эпизоотоло - энтомологического мониторинга исследования мелких млекопитающих (ММ) на зараженность возбудителем туляремии; кровососущих членистоногих. Сбор полевого материала в ландшаф-тно - географических зонах осуществляли в период в 2008-2015гг. На территории ХМАО-Югры было накоплено 31620 л/с., добыто 1557 экз. ММ 18 видов, 3900.экз. комаров 2 видов: Aedes cinereus, Culex pipiensi molestus. Лабораторно - диагностическое исследование ММ, комаров, материала от больных проводили на базах ФБУН «ТНИИ краевой и инфекционной патологии» г. Тюмень, ФГУН «ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии» г. Оболенск и ФКУЗ «Иркутский НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока». ФС Роспотребнадзора; сыворотки крови от больных - БУ ХМАО - Югры «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска. Лабораторные исследования проводились по стандартным методикам с использованием бактериологических, иммуно - серологических и молекулярно-генетических методов. В ходе эпидемиологического исследования проводили вычисление показателей инцидентности и пре-валентности с вычислением стандартной ошибки. Достоверность различий сравниваемых показателей оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при значении Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
В последние годы туляремия в ХМАО проявлялась в основном спорадической или в виде отдельных групповых заболеваний, включающих десятки случаев (Березовский район-2007. 2014 гг.) Всего за 1990 - 2015 годы зарегистрировано 1065 случаев инфекции. Локальные эпизоотии и спорадические случаи заболевания свидетельствуют о функционировании природных очагов [2.] В 2013 году был зарегистрирован наиболее высокий за последние годы уровень заболеваемости - 1005 случаев туляремии с доминирующим показателем в г. Ханты-Мансийске (1036,6 0/0000) и Ханты-Мансийском районе (251,9 0/0000) с превышением средне-окружного показателя (63,4 0/0000) и средне-федерального (0,74 0/0000) [9 ]. (Рис.1.).
При этом отмечена выраженная «урбанизация» инфекции - 95,02 % заболевших (955 случа-ев) составляли жители г. Ханты-Мансийска, не подвергавшиеся профилактическим прививкам. Воздействие урбанизации на эпидемический процесс при природно-очаговых инфекциях выражается в постоянном
70
60
so
о
: S 40
:
о К 30
я я 20
ас
10
0
62,4
0,0? - - - -(J О о о о
1,3 _ 0.06
о " о " о о
.19 0,06
Рис. 1 - Характеристика я эпидемического процесса туляремии в ХМАО за период 2001- 2015 гг.
(на 100 тыс. населения)
Рис. 2 - Распределение случаев туляремии среди пациентов ОКБ г. Ханты-Мансийска по месту заражения (%).
Октя5рь(\п
¡¿снь
Рис. 3 - Динамика регистрации случаев туляремии у жителей ХМАО в эпидемический сезон 2013 - 2015 г. (по обращаемости в ЛПО) (%).
№ 1, январь-февраль 2016
11
1У/ЕД1ЛЦУ1НА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
росте горожан в общей структуре заболеваемости населения, а также в фор-мировании городских синан-тропных (урбанических) очагов зоонозов [7]. На территории Российской Федерации влияние урбанизации на эпидемический процесс имело место и при туляремии [5]. Случаи туляремии регистрировались среди детей до 1 года и в возрастных группах от 1 года до 18 лет (43,4 - 0/0000), заболеваемость взрослого населения составила 69,3 0/0000 [9].
В летне-осенний период 2013 г. в инфекционном, терапевтическом отделениях и гепатологическом центре окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска находилось 210 пациентов взрослого населения с манифестными формами туляремии. По возрасту распределение больных было следующим: от 18 до 30 лет - 29,2% ±3,1, от 31 до 50 лет - 39,2 % ± 3,3, от 51 до 60 лет - 18,5 % ± 2,6, от 61 до 70 лет
- 6,2% ± 1,6, старше 70 лет - 3,9% ± 1,3; и по социальному составу: рабочие (30,8% ± 3,1), служащие (25,4%± 3,0), не работающие (20,8% ± 2,8), пенсионеры (19,8% ± 2,7), медицинские работники (1,5 % ± 0,8), водители (1,5% ± 0,8), студенты (0,8% ± 0,6). Среди профессионально-угрожаемых контингентов зарегистрировано 2 случая туляремии (1,5% ± 0,8). Лица, заболевшие туляремией в ХМАО, отрицали присасывание клещей, употребление воды из случайных водоисточников, дикоросов в природе и не связывали заболевание с разделкой тушек и заготовкой шкурок диких животных, грызунов; наличием грызунов на даче и в жилых помещениях, отмечая множественные укусы комаром (82,7% ± 2,6), единичные укусы мошкой (1,8% ± 0,9), укусы неизвестными насекомыми (15,5%± 2,4) [10]
Трансмиссивные вспышки туляремии обусловлены передачей возбудителя инфекции кровососущими двукрылыми и возникают в очагах эпизоотий туляремии среди грызунов [3]. Трансмиссивный характер эпидемической вспышки в ХМАО с участием неспецифического переносчика: комара определяет
- локализация входных ворот инфекции (место внедрения возбудителя) преимущественно на открытых участках тела (80 ± 7,3%) [10.] На основании анамнестической информации пациентов инфекционного отделения ОКБ заражение туляремией произошло с преобладающим количеством случаев в г. Ханты-Мансийске как в биотопах селитебной зоны, зон отдыха, так и а жилых зданиях и производственных помещениях. (Рис. 2)
Продолжительность эпидемического сезона туляремии в 2013г. составила 61 день с отчетливо выраженной летне-осенней сезонностью и наиболее высокой заболеваемостью в августе (66,9% ± 3,3), сентябре (31,5% ± 3,2 ), обусловленной интенсивностью контакта населения с переносчиком и состоянием активности природного очага (Рис.3).
Риск возникновения заболеваемости туляремией тесно связан с вероятностью контакта возбудителя с не иммунным населением в результате реализации трансмиссивного механизма передачи в период активизации пойменно-болотных очагов. Подъем заболеваемости туляремией в ХМАО был отмечен в период наиболее высокой активности кровососущих насекомых, и после окончания их массового лёта случаи заболевания туляремии не регистрировались. В природных очагах пойменно-болотного типа, приуроченных к пойменным лугам в долинах рек и озер, в поддержании эпизоотий грызунов и заражении людей участвуют клещи, комары, слепни, мошки, мокрецы и кровососущие мухи при крово-сосании или втирании их испражнений в кожу или слизистые оболочки, обусловливая формирование эпидемического процесса туляремии трансмиссивного происхождения [1,2,3]. Клинические формы болезни туляремии определяются воротами инфекции. Ульцерогландулярная (язвенно-бубонная) форма возникает при внедрении возбудителя в кожу [12]. При клиническом исследовании нами отмечено у всех больных формирование на участках тела (место внедрения возбудителя) первичного поражения с характерной кинической динамикой развития специфических туляремийных гранулем — участок гранулематозного воспаления в виде последовательно сменяющих друг друга пятен, папул везикул, пустул с образованием язвочек. Болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов (к месту локализации входных ворот возбудителя инфекции), головная боль, слабость отмечены у 100% больных. По материа-лам анализа манифестных проявлений болезни наблюдались также следующие основные клинические симптомы: озноб, потливость, ломота в теле, боли в суставах, а у отдельных больных тошнота, рвота, одышка, спазм мышц, макулопапулезная сыпь в области конечностей и туловища. В структуре заболевших доля не привитых составила 99, 4%.± 0,5 В изучаемый период у лиц в воз-расте от 18 лет и старше наблюдались две клинические формы течения туляремии: легкая форма (10,8% ± 2,1), среднетяжелая форма (89,2 % ± 2,1) [10]
В настоящее время известно 36 видов диких млекопитающих отечественной фауны, у которых в природе выделен возбудитель туляремии [12]. В природных очагах пойменно-болотного типа отмечается снижение численности водяной полевки вплоть до исчезновения в отдельных биотопах. Она потеряла доминирующее значение как основной носитель и источник инфекции. Роль основного носителя перешла к мелким мышевидным грызунам [3].
В период в 2008 - 2015 гг. эпизоотии туляремии с различной интенсивностью отмечены в 21 административной территории ХМАО. В период 2008 -2014 гг. зарегистрирована высокая численность (20,8 %) ММ - носителей возбудителя туляремии в природных биотопах с сезонной концентрацией в лесо-кустарниковых, лесных ландшафтах (рыжая полевка, мышь лесная, бурозубка обыкновенная, земле-
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 4 - Синхронность динамики показателей численности (% попадания на 100 л/с ) ММ в г. Ханты - Мансийске и Ханты - Мансийском районе за период 2008 -2015 гг.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
— Ханты -Млнскнскнн район —*— ГгХакты -Млнсийск
Рис. 5 - Синхронность динамики показателей инфицированности ММ Р tularensis. в г. Ханты - Ман-сийске и Ханты - Мансийском районе за период 2008 - 2015 гг. (%).
ройка) и пойменных биотопах (мышь домовая, мышь лесная, бурозубка обыкновенная, малая полевка обыкновенная [9]. Видовой состав носителей возбудителя в г. Ханты-Мансийске сформировался за счет фауны окружающих природных биоценозов при расширении границ города за счет освоения природно-очаговых территорий и заноса возбудителя туляремии при массовых осенних миграциях грызунов [8]. Рост численности ММ (24 % на 100 л/с) в г. Ханты - Мансийске в период проявления эпидемической вспышки 2013 г. обусловлен их высокой числен-ностью (35 % на 100 л/с) в Ханты- Мансийском районе (Рис. 4).
Основными компонентами городской фауны ММ,- носителей Р tularensis в г. Ханты-Мансийске отмечены следующие виды: мышь домовая, красная полевка, бурозубка обыкновенная (Рис.5).
Изучение взаимодействия популяций возбудителя туляремии и их резервуарных хозяев с учетом уровня инфицированности ММ и их стациального распределения [13] позволило: оценить эпизоотическую ситуацию на анализируемых территориях; установить фоновые виды ММ в формирования урбанических очагов; сформировать управленческие решения [14], провести эпидемиологический контроль, противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение рисков заражения возбудителем туляремии. В условиях высокой эпизоотической активности очагов зна-чительно возрастает роль специфической и неспецифической профилактики путем систематической иммунизации населения и проведения де-ратизационных и дезинсекционных мероприятий [6].
Выводы:
Рост заболеваемости туляремией среди жителей г. Ханты-Мансийска обусловливает ряд факторов:
- образование своеобразной городской фауны, представляющей эпидемическую опасность для населения: мелкие мышевидные (ММ) грызуны (природные резервуары возбудителя туляремии); кровососущие насекомые (участвующие в трансмиссии возбудителя);
- расширение границ городов в пределы природных очагов с повышением частоты контактов городского населения с фаунистическими компонентами (носителями возбудителя туляремии) с активизацией механизма передачи Р tularensis;
Задача эпизоотологов - определение пороговой предэпизоотической численности разных видов млекопитающих, участвующих в эпизоотическом процессе.
/У/ЕДУ/ЦУ/НА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НAУЧНO-ПPAKTИЧЕСKИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
- выяснение закономерностей устойчивости и прогнозирования возможности возникновения урба-нических (синантропных очагов)
Литература
1. Арутюнов Ю. И., Мишанькин Б. H., Водопьянов А.С. Туляремия в Казахстане //Эпидемиология и инфекци-онные болезни. — 2009. — M 3. — С. 40—46.
2. Арутюнов Ю. И., Мшианъкин Б. H., Пичурина И. Л. и др. Hекоторые особенности проявления туляремии в Южном федеральном округе: Ростовская область (история вопроса) //Haуч. мысль Кавказа. - 2007. - M 2.-С. 43-51.
3. Арутюнов Ю. И., Мишанькин Б. H., Пичурина H. Л Перспективы изучения природных очагов туляремии в южном федеральном округе //Эпидем. Инф. болезни.- 2011.-M 1.- С. 51-55.
4. Мещерякова И.С. Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Российской Федерации // Актуальные проблемы природной очаговости болезней: матер. Всеросс. конф. С междунар. участием, по-свящ. 70-летию теории академика E.H. Павловского о природной очаговости болезней (24-25 ноября 2009 г., Омск). - Омск: ИЦ «Омский научный вестник», 2009. - С. 17-18.
5. Мещерякова И. С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика (к 80-летию создания первой туляре-мийной лаборатории в России) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - M 2. - С. 17-22.
6. Haфеев А. А. Hеспецифическaя профилактика в борьбе с природно-очаговыми инфекциями // Эпидемиол. и инфекц. болезни.- 2010.- M2.- С.46- 47.
7. Орехов И. В., Москвитина Э. А. // Особенности формирования городских синантропных очагов природно-очаговых инфекций.- Эпидем. и инфекц. бол. - M 5.- 2005.- С.51-53.
8. Орехов И. В., Москвитина Э. А., Пичурина H. Л., Забашта М.В. и др. Млекопитающие как компоненты па-разитарных систем при природно-очаговых инфекциях в Ростовской области //Haциональные приорите-ты России.-Яв2 (5): Современные аспекты природной очаговости болезней.- Омск, 1-2 ноября 2011. - С. 81- 82.
9. О санитарно - эпидемиологической обстановке на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в 2014 году. Государственный доклад. - П.: Управление Роспотребнадзора по ХМАО - Югре, 2015.
10. ПахотинаВ. А., МирошниченкоМ.Р., Федько Т.Ф. и др. Клинико-эпидемиологическаяхарактеристика вспышки туляремии в Ханты- Мансийском автономном округе - Югре // Haучный медицинский Вестник Югры - Ханты - Мансийск.- 2014.-Вып.1-2 (5-6).-С.151-158.
11. Простотина H. В. //Межобластная науч. практ. конф. по природно-очаговым инфекциям. - Тюмень, 1961. С. 176 -177.
12. Тарасов В.В. Эпидемиология трансмиссивных болезней. -М.: Изд-воМГУ, 2002.-336 с.
13. Транквилевский Д.В, Квасов Д.А., Мещерякова И.С. и др. Вопросы организации мониторинга природных очагов инфекций, опасных для человека: планирование, проведение и анализ результатов полевых наблюде-ний // Здоровье населения и среда обитания. - 2014. M 8 (257). - С. - 38-43.
14. Черкасский Б.Л. и др. Современные представления о системе управления эпидемическим процессом / Б.Л. Черкасский, Е.Г. Симонова//Эпидемиология и инфекционные болезни, 2006, M5. С. 4-7.
15. Staples J.E., Kubota K.A., Chalcraft L.G., Mead P.S. & Petersen J.M. Epidemiologic and molecular analysis of human tularemia, United States, 1964—2004. Emerg Infect Dis, 2006. 12, P. 1113—1118.
Сведения об авторах:
Пахотина Валентина Александровна (Pakhotina Valentina Alexandrovna) - , к.м.н., доц. кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Ханты-Мансийская государственная медицинская академия.
Абдурасулов Кошмурат Дуйшоевич (Abdurasulov Koshmuratov Duyshoevich), к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии, старший научный сотрудник. 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира д.40. E-mail: abdurasulovkd @gmail.com тел.: 89058274220
Козлова Ирина Ивановна (Kozlova Irina Ivanovna) - Главный врач Центра Центра гигиены и эпидемиологии в XMAO - Югре
Мирошниченко Марина Рафатовна (Miroshnichenko Marina Rafatovna) - к.м.н., ст. преподаватель кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии. Ханты-Мансийская государственная медицинская академия.
Федько Татьяна Федоровна (Fedko Tatyana Fedorovna) - ассистент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии. Ханты-Мансийская государственная медицинская академия.
Конева наталья Александровна (Koneva Natalia Alexandrovna) - , к.м.н., доц. кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии. Ханты-Мансийская государственная медицинская академия.
