CC BY
70
УДК 618.1-002.5
Л.К. КАЛИЕВА, Р.А. АЛТАЕВА, Г.М. АДЕНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Больница скорой неотложной помощи г. Алматы
ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ КАК ОЧАГОВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Изучены клинические проявления генерализованного туберкулеза, протекавших под маской гинекологических заболеваний у 23 женщин.
У молодых женщин первым проявлением распространенного туберкулеза были гинекологические заболевания. Диагноз был верифицирован во время лапароскопии или лапаротомии. При своевременной диагностике и адекватном лечении даже при распространенных формах туберкулеза гениталий возможно сохранение репродуктивной функции женщины. Ключевые слова: генерализованный туберкулез, туберкулез женских половых органов, репродуктивная функция.
Многочисленными экспериментами доказано, что независимо от способа заражения возбудителем туберкулеза специфические изменения развиваются во всех внутренних органах, причем развитию органного туберкулеза предшествует бактериемия (1,2,3 ). Далее происходит смена фаз затихания, угасания и прогрессирования воспаления. Этот процесс может растянуться по времени на несколько месяцев. Специфические изменения сочетаются неспецифическими или параспецифическими реакциями (4). Именно неспецифические изменения обусловливают различные маски туберкулеза (5,6). Туберкулезное поражение организма может протекать без бактериовыделения и представлять трудности в постановке правильного диагноза.
Целью исследования является изучение клинических проявлений генерализованного туберкулеза, протекавших под маской гинекологических заболеваний. Изучены истории болезни 23 женщин. Возраст пациенток: 19 лет -1 (4,3%), 20 - 25 лет - 22 (95,7%). При первичном обращении к врачу жалобы на недомогание, потерю веса на 3-6 кг. предъявляли 23 (100%), неясные боли в животе - 18 (78,2%), сочетание боли и повышения температуры тела до 37,00 - 38,70 - 3 (13,0%) больных. Время обращения пациентки к врачу от начала появления первых признаков заболевания - 2-3 недели. Резкое ухудшение состояние с развитием картины воспаления придатков матки развилось у 2 женщин после удаления внутриматочной спирали. В дальнейшем клиническое развитие заболевания протекало по 3 направлениям: появление опухолевидного образования в области расположения придатков матки, асцита в брюшной полости у 15 (65,2%); появление одышки экссудата в плевральных полостях, а затем в брюшной полости - у 4 (17,3). Такое состояние развивалось в течение 3-4 недель. Развитие картины пельвеоперитонита, требующего экстренного хирургического вмешательства наблюдалось у 4 (17,3%) женщин.
Заболевание началось спустя 1,5 - 2 месяца после родов у 10 (43,5%), во время беременности - у 4 (17,3%) женщин. Беременности прервались самопроизвольными выкидышами в различные сроки. Первичным бесплодием страдали 6 (26%), не жили половой жизнью - 3 (13%) пациенток. Таким образом, состояние больных свидетельствовало об интоксикации организма, о распространенности
воспалительного процесса. Также было ясно, что воспалительный процесс локализуется в брюшной или плевральной полостях. Отсутствовал симптом, характерный для поражения легких, - кашель.
Тактика врача при первичном обращении больной определялась ее состоянием. Наличие опухолевидного образования в брюшной полости или картина перитонита явилось показанием к лапаротомии в10 (43,5%): кистэктомия яичника произведена в 1 (4,3%), надвлагалищная ампутация матки с придатками - в 3 (13%), диагностическая лапаротомия с биопсией - в 6 (26%) случаях. Эти операции были произведены в учреждениях общей лечебной сети. Диагноз туберкулеза был подтвержден гистологическим исследованием операционного материала. Отсутствие опухолевых клеток в плевральной или
асцитической жидкости, наличие признаков интоксикации, отсутствие четко пальпируемого образования в брюшной полости, неэффективность неспецифической
антибактериальной терапии явилось показанием для направления 13 (56,5%) больных в туберкулезное учреждение.
Рентгенологическое обследование органов грудной клетки произведено всем больным при первичном обращении в лечебную сеть. Специфические изменения в легких обнаружены у 3 (13%) больных.
Обследование больных в нашей клинике включало исследование крови, мочи, биохимические анализы, проведение туберкулиновой пробы, рентгенологические исследования, исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, гистеросальпингографию и лапароскопию с учетом показаний и противопоказаний. Общее состояние больных, изменения в показателях крови свидетельствовали об интоксикации и характеризовались дефицитом веса в 2-7кг., умеренной гемоглобинемией, лейкоцитозом и ускорением СОЭ.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружены: диссеминированный туберкулез легких у 4 (17,3%), инфильтративный туберкулез - у 3 (56,5%), очаговый туберкулез легких - у 1 (4,3%). Двухсторонний экссудативный плеврит имел место - у 4 (17,3%), следы перенесенного плеврита - у 2 (8,7%).
Диагноз милиарный туберкулез с поражением легких, мозговых оболочек, мочевой системы и органов брюшной полости установлен 2 (8,7%), туберкулез периферических лимфоузлов - 1(4,3%), туберкулез брюшины - у 2 (8,7%) больным.
Несмотря на распространенность процесса,
бактериоскопическое исследование мокроты до начала химиотерапии только в 5 (21,7%%) случаях показало наличие микобактерий туберкулеза. В мазках из цервикального канала микобактерии туберкулеза обнаружены у 1 (4,3%) пациентки.
Диагностическая лапароскопия произведена 13 (56,5%) больным. Во время лапароскопии обнаружены изменения, характерные для туберкулеза - просовидные высыпания на париетальной и висцеральной брюшине, наличие асцитической жидкости в отлогих местах брюшной полости, спаечный процесс. Диагноз подтвержден гистологическими исследованиями. При бактериоскопическом исследовании перитонеальной жидкости микобактерии туберкулеза не обнаружены ни в одном случае.
Наличие распространенного специфического
воспалительного процесса явилось противопоказанием к проведению гистеросальпигографии.
Гистеросальпингография произведена 19 больным для определения эффективности лечения в конце интенсивной фазы специфической химиотерапии.
Таким образом, у молодых женщин первым проявлением распространенного туберкулез могут быть гинекологические заболевания; при своевременной диагностике и адекватном лечении даже при распространенных формах туберкулеза гениталий возможно сохранение репродуктивной функции женщины.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Беллендир Э.Н. Хирургия внелегочного туберкулеза. - Л.: 1983. - С. 18-27.
2 Кочнова И.Е. О патоморфозе первичного туберкулеза в клиническом аспекте // Первичный туберкулез. - М.: 1972. - С. 3-15.
3 Васильев А.В. Внелегочный туберкулез. - СПб.: Фолиант, 2000. - С. 351-370.
4 Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - М.:1986. - 358 с.
5 Жученко О.Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих легочным и урогенитальным туберкулезом: автореф. дисс. мед. наук. - М., 2001. - 42 с.
д-р.
Л.К. КАЛИЕВА, Р.А. АЛТАЕВА, Г.М. АДЕНОВА
ЖАЙЫЛFАН ТУБЕРКУЛЕЗД1Н, ЖЕРГ1Л1КТ1 БЕЛГ1ЛЕР1МЕН СИПАТТАЛАТЫН ЭЙЕЛ ЖЫНЫС МYШЕЛЕР ТУБЕРКУЛЕЗ1
ТYЙiн: Жайылган туберкулезбен ауыратын 23 нау;астыц эйел жыныс мушелер туберкулезiнiц клиникасы зерттелдi. Жас эйелдерде жайылган туберкулездiц алгашк;ы белгiлерi гинекологиялы; ауруларга сай болды. На;ты диагноз лапароскопия немесе лапаротомия кезшде к;ойылды. Кезiнде диагноз ;ойылып адекватты ем-шарасы ЖYргiзiлген жагдайда жыныс мушелер туберкулезш толы; емдеп эйелдiц репродуктивт ат;арымын к;алыптастыруга болады.
ТYЙiндi свздер: жайылган туберкулез, эйел жыныс мушелер туберкулезу репродуктивтi ат;арым.
L.K. KALIYEVA, A.A. ALTAEVA, G.M. ADENOVA
TUBERCULOSIS OF FEMALE GENITAL MUTILATION IS AS A FOCAL MANIFESTATION GENERALIZED TUBERCULOSIS
Resume: Clinical manifestations of generalized tuberculosis occuring as gynecological diseases have been studied in 23 women. The first symptoms of tuberculosis prevalence in young women were gynecological diseases. The diagnosis was verified during laparoscopy or laparotomy. When there is timely diagnosis and adequate treatment, even when common forms of genital tuberculosis is possible to preserve the reproductive function of women.
Keywords: generalized tuberculosis, tuberculosis of female genital mutilation, reproductive function.
УДК 618,14-002+616.381-006.5/-07
Р.С. ШАКОВА
КазНМУ им. С.ДАсфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2, ГБСНП г. Алмат ы
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Изучение состава крови с эндометриозом, является перспективным, на основе данных многих исследователей к изменению липидного обмена при изучении патологии. С высокой вероятностью, учитывая известные данные о составе липидов белка текстур в формировании структуры можно сказать, что осаждают структурные компоненты клеточных мембран может способствовать аномальному образованию структуры в эндометриоза.
Вы также можете провести исследование, чтобы диагностировать эффективность лечения эндометриоза. После лечения, второй структурной и оптической исследования сыворотки крови, уменьшая количество текстур в размере и в количестве, ориентировочной эффективности терапии. Ключевые слова: лаборатория, кровь, метод диагностики
В последние годы во всем мире активно разрабатываются новые не инвазивные методы диагностики и прогнозирования эндометриоза с использование высокотехнологичных методов лабораторной диагностики. В качестве маркеров эндометриоза рассматриваются опухолевые антигены СА-125, CA 19-9, SICAM-1), иммунологические маркеры (интерлейкин-6, ТНФа, антиэндометриальные аутоантитела, индикаторы окислительного стресса), генетические маркеры (функциональные полиморфизмы генов EGR-1, СYP1A19, РР14, GSTT), тканевые маркеры (экспрессия ароматазы, цитокератинов, рецепторов к стероидным гормонам). При этом особое место в диагностическом алгоритме продолжают занимать молекулярно-генетические методы исследования. Их преимуществами являются малая инвазивность, возможность использовать любого биологического материала пациента (кровь, буккальный соскоб), высокая вопроизводимость и высокая диагностическая точность. Часто встречались гены: EGR-1, GSTM1, ^-6, ТОТА у больных наружным эндометриозом.
В то же время, применение молекулярно-генетических методов диагностики эндометриоза в странах СНГ является достаточно редким явлением, что объясняется высокой
стоимостью оборудования и нехваткой квалифицированного персонала.
Ученые из Великобритании разработали новый лабораторный метод, который позволит изменить подход к диагностике эндометриоза на ранних стадиях. Инновационный тест основан на свойствах флуоресцентных частиц, делающих видимыми пораженные ткани.Команда ученых из университета Саутгемптона, Великобритания, разработала новый тест, позволяющий четко определять границу между пораженными и здоровыми тканями слизистой оболочки матки даже на ранних стадиях развития заболевания. Для этого в орган вводят флуоресцентные частицы, которые «освещают» патологические образования, делая их более доступной целью для хирургов.«Хотя мы провели лишь предварительное тестирование, наши результаты позволяют нам надеяться, что этот метод позволит нам вовремя диагностировать аномалии, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом во время операции», - объясняют авторы работы. На ранних стадиях исследования целью ученых является улучшение визуализации проявлений болезни во время хирургического вмешательства, однако в будущем они собираются разработать стратегии, которые позволят вводить лекарство
