CC BY
33MEDICAL SCIENCES
TUBERCULOSIS IN COMBINATION WITH HIV INFECTION
Azovtseva O.
Ph. D. associate Professor of Microbiology, immunology and infectious diseases Department of Yaroslav the Wise Novgorod state University
Petrova A.
5th year student of the Novgorod state University named after Yaroslav the Wise ТУБЕРКУЛЕЗ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФИЦИЕЙ
Азовцева О.В.
к.м.н. доцент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого
Петрова А.А.
студентка 5 курса Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого
Abstrac
Tuberculosis combined with HIV infection is characterized by a clinical picture. The paper analyzes the results and outcomes of treatment of 25 HIV-infected patients diagnosed with tuberculosis. The severity of clinical manifestations of the tuberculosis process in HIV-infected depends on the number of CD4-lymphocytes. Pulmonary form of tuberculosis developed in the number of CD4-lymphocytes 203,7±33,2 CL / ml. at the same time, tuberculosis had a typical clinical picture and did not differ from the clinical and radiological picture in HIVnegative patients. Extra-pulmonary forms of tuberculosis were observed in the number of CD4-lymphocytes 50,5±15,7 CL / ml. Tuberculosis of lymph nodes, liver, spleen and Central nervous system was more often observed.
Аннотация
Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией характеризуется своеобразием клинической картины. В работе проанализированы результаты и исходы лечения 25 ВИЧ-инфицированных больных с диагнозом туберкулез. Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных зависит от количества СД4-лимфоцитов. Легочная форма туберкулеза развивалась при количестве CД4-лимфоцитов 203,7±33,2 кл/мкл., при этом туберкулез имел типичную клиническую картину и не отличался от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ-негативных больных. Внелегочные формы туберкулеза наблюдались при количестве CД4-лимфоцитов 50,5±15,7 кл/мкл. Чаще наблюдался туберкулез лимфатических узлов, печени, селезенки и центральной нервной системы.
Keywords: HIV infection, tuberculosis, prevalence, morbidity, mortality.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, распространенность, заболеваемость, смертность.
Проблема туберкулёза (ТБ), сочетанного с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), приобретает в последнее время всё большую актуальность. Согласно данным ВОЗ, в 2015 году зарегистрировано более 500 тыс. случаев ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией. По оценке ВОЗ в период с 2005 по 2015 гг. от ТБ умерло 9,6 миллионов лиц, живущих с ВИЧ [1].
Наличие инфицирования ВИЧ является наиболее существенным фактором риска развития ТБ. Вероятность заболевания ТБ человека, инфицированного ВИЧ, многократно выше, чем у человека, не инфицированного ВИЧ. Годовой риск прогрес-
сирования латентного, субклинического ТБ в стадию развернутого заболевания в случае присоединения ВИЧ-инфекции составляет 5-15%.
В Российской Федерации в 2016 г. по сравнению с 2015 г. показатель общей заболеваемости ТБ снизился на 7,6% (с 57,7 до 53,3 на 100 000 населения), а в сравнении с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения), снижение составило 37,4%. В целом на фоне продолжающегося снижения основных показателей по ТБ, в России прослеживается отчетливая тенденция к росту распространения ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией (рис.1).
Рис.1. Заболеваемость и распространенность на окончание года ТБ/ВИЧ в Российской Федерации, на
100 000 населения.
Заболеваемость Распространенность
ВИЧ убивает важные клетки иммунной системы человека - СД4-лимфоциты, тем самым, ослабляя защитные свойства организма. Иммунитет под воздействием ВИЧ, в том числе и к ТБ, медленно ослабевает. Нераспознанный своевременно и, следовательно, не леченый ТБ у пациента с ВИЧ быстро вовлекает в процесс несколько органов и систем организма, что способствует неблагоприятному исходу.
ТБ в сочетании с ВИЧ инфекцией опасен наличием ряда сопровождающих его негативных последствий, таких как более высокая частота ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, сравнительно низкая доля успешного лечения больных с сочетанием ТБ и ВИЧ-инфекции; особенно в экономически развитых странах. Так, в Европейском регионе ВОЗ доля больных (впервые выявленных и с рецидивом ТБ) с сочетанием ТБ/ВИЧ, успешно завершивших лечение, составила лишь 41%, в то время как среди всех больных (впервые выявленных и с рецидивом ТБ) она была 76% [1].
ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией характеризуется своеобразием клинической картины, особенности которой остаются малоизученными, что затрудняет своевременное выявление больных [2, 3]. Поздняя диагностика, тяжёлое течение и отсутствие чётко разработанной тактики лечения заболевания приводят к высокой летальности пациентов, что повышает целесообразность дальнейшего исследования проблемы ВИЧ-ассоциированного ТБ [4].
В работе проанализированы результаты и исходы лечения 25 ВИЧ-инфицированных больных специализированного отделения ГО БУЗ «Новгородская областная инфекционная больница» с диагнозом ТБ. В изучаемую группу вошли как пациенты с ранее известным ВИЧ-статусом так и пациенты с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией во время госпитализации.
Всем больным проведено комплексное обследование, включая рентгенологическое исследование органов грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, крови и мочи для определения микрофлоры, микроскопия мокроты для выявления кислотоустойчивых палочек, исследование количества СД4-лимфоцитов и вирусной нагрузки. Некоторым больным индивидуально проведено: LP; МСКТ легких, головного мозга и поясничного отдела; УЗИ лимфатических узлов, с последующей биопсией и УЗИ брюшной полости.
Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных зависит от количества СД4-лимфоцитов. Легочная форма ТБ развивалась при количестве CД4-лимфоцитов 203,7±33,2 кл/мкл (n=15). У данных больных ТБ имел типичную клиническую картину и не отличался от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ-негативных больных.
Внелегочные формы ТБ наблюдались при количестве ОД4-лимфоцитов 50,5±15,7 кл/мкл (n=10). Чаще наблюдался ТБ лимфатических узлов, печени, селезенки и ЦНС. В 5 случаях генерализованные формы ТБ протекали в сочетании с поражением в легких.
Таким образом, проблема ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, для России имеет большое значение. При отсутствии адекватных мероприятий рост распространенности сочетанной инфекции может в значительной мере остановить процесс улучшения эпидемических показателей по ТБ и даже спровоцировать их ухудшение. ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией характеризуется своеобразием клинической картины. Клиническое течение и проявления ТБ у ВИЧ-инфицированных лиц зависят от стадии ВИЧ-инфекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13 .- 201 с.
2. Бондаренко В.Н., Рузанов Д.Ю. Клиническое течение туберкулёзного менингита у ВИЧ-инфицированных больных // Украинский пульмонологический журнал. - 2008. - № 4. - С. 21-24.
3. Вишневская A.M., Мамедова Э.С., Федо-ренко СВ. и соавт. Клинико-патологоанатомиче-ская характеристика туберкулёзного поражения
центральной нервной системы в ассоциации с ВИЧ-инфекцией // Интегративный подход к проблемам туберкулёза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С. 51-53.
4. EACS Guidelines. Version 6.0 - October, 2011. - 60 p.
PROBABILITY OF OCCURRENCE OF VACCINE-ASSOCIATED PARALYTIC POLIOMYELITIS IN THE TERRITORY OF THE REPUBLIC OF ARMENIA DURING 2003-2015
Hovhannisyan H.
Yerevan State Medical University after M. Heratsi, Department of Epidemiology, Yerevan, Republic of Armenia
Badalyan A.
Yerevan State Medical University after M. Heratsi, Department of Epidemiology, Yerevan, Republic of Armenia
Abstract
Eradication of poliomyelitis in the world is considered to be one of the current health issues. The most effective method to achieve this goal is through vaccination by oral poliovirus vaccine (OPV). In rare cases, OPV can cause vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP). The purpose of this study to review the probability of occurrence of VAPP throughout the territory of Armenia, 2003-2015 based on retrospective and prospective analysis of the data. Bringing the argument of the VAPP absence during the investigated period to the fore there is a need to understand what are the reasons of the VAPP absence in Armenia.
Keywords: poliomyelitis, indigenous, vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), oral poliovirus vaccine (OPV), inactivated
Background: In 1988 WHO adopted the program of eradication of poliomyelitis worldwide (1). The disease rate was dramatically declined up to 99% in recent years. Afghanistan, Pakistan and Nigeria still remained the endemic countries where wild poliovirus (WPV) is circulated (2). Second type of wild poliovirus was isolated last time in October 1999 in India and in 2015 Global Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication (GCC) declared that indigenous WPV-2 had been eradicated worldwide (3, 4). WPV-3 has not been detected since November 2012 so WPV-1 - is likely the only WPV that remains in circulation. It goes without saying that is one of the corn stones of polio eradication is immunization with oral poliovirus vaccine (OPV) which consist of three types 1, 2 and 3 live attenuated polioviruses. OPV has some advantages as low cost, ease of use, and high efficacy rate with herd immunity. The only serious adverse events associated with OPV are rare cases of vaccine associated paralytic poliomyelitis that consider being one of the current obstacles in progress of polio eradication. It may occur within 4-30 day among the vaccinated recipients (9). According to WHO standards the likelihood of VAPP following vaccination against polio with OPV is 2-4 cases/1 million birth cohort (8). Furthermore, VAPP case is almost impossible to differentiate with wide-type poliomyelitis. The annual incidence of VAPP in European countries, according to the WHO is 0.4-3.0 per million vaccinated children. In US the estimated risk for VAPP is fluctuated from 1 case per 2.5 million doses of OPV to 1 case per 3.2 million doses (5).
In 2012 World health Organization (WHO) developed the Polio Eradication and Endgame Plan 20132018 (10), and according to the pan all 126 countries
starting from 2013 were only using OPV and were required to introduce at least 1 dose of the inactivated polio vaccine (IPV) into national immunization schedule (6,7).
The Republic of Armenia was certified by the WHO as a polio-free zone in 2002. Armenia has introduced 1 dose of IPV in national immunization schedule at the age 24 weeks.
Purpose. To investigate probability of occurrence VAPP in the Republic of Armenia for the period of 2003-2015 based on retrospective and prospective analysis of the data for the mentioned period of time.
Material and methods: The materials of investigation were weekly, monthly and yearly official report forms on poliomyelitis and acute flaccid paralysis (AFP) approved by the Ministry of Health of RA as well as monthly and yearly report form on infectious and parasitic diseases (N85) and adverse events following immunization, implemented vaccinations and rejection from vaccinations (P1), report forms of separate epidemiological investigations on AFP's, report forms on coverage of immunizations (P3 and P4) and official statistical data of National Statistical Services of Armenia referring to children up to 15 years old during 2003 -2015.
Several scenarios were elaborated: 1. Initial data -the rate of VAPP is 2-4 cases per 1 million birth cohort are, 2. According to the WHO probability 1 case of VAPP per 750 000 vaccinations is related to the first shot against polio, 3-4. As 1 case per 2.4 million doses is related to following vaccinations with OPV and 1 case per 5.4 million doses is related to the subsequent
