CC BY
58
Список литературы /References
1. Абдиев Ф.Т. Коррекция состояния иммунитета при гельминтозах // Вестник врача. Самарканд, 2007. № 1. С. 76-78.
2. Абдурахимова К.Ш. Факторы риска развития гельминтозных заболеваний дошкольного возраста // Актуальные проблемы экологии и гигиены в Узбекистане. Материалы научно-практической конференции. Ташкент, 2008. С. 58.
3. Авдюхина Т.И. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения. // Лечащий врач, 2004. № 1. С. 14-18.
4. Улмасов ММЭпидемиологические особенности некоторых гельминтозов и организация борьбы с ними в Ташкентской области. Дис. канд. мед. наук. Т., 2007. С. 116.
TUBERCULOSIS IN ТОЕ PRACTICE OF А РОLICLINIC DOCTOR Djumaniazovа G.M.1, Betohanova B.B.2 (Republic of Uzbekistan) Email: Djumaniazovа450@scientifictext.ru
1Djumaniazova Gulsara Mailievna - Senior Lecturer; 2Bekchanova Barno Bahodirovna- Assistant, DEPARTMENT OF HOSPITAL AND POLYCLINICS PEDIATRICS, URGENCH BRANCH TASHKENT MEDICAL ACADEMY, URGENCH, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in the practice of a doctor at a family clinic, the population often has multidrug-resistant tuberculosis, the problem of relapse, tuberculosis in adolescents and children, and chronic forms of pulmonary tuberculosis. To address these issues, it is necessary to control continuous controlled treatment, social support for tuberculosis patients, timely detection of tuberculosis among the population, conducting mass preventive examinations among children and adolescents, and strengthening preventive measures, in particular, educational work. Keywords: family clinic doctor, children, often ill children, pediatric clinics, teenager.
ТУБЕРКУЛЕЗ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ 12 Джуманиязова Г.М. , Бекчанова Б.Б. (Республика Узбекистан)
1Джуманиязова Гулсара Майлиевна - старший преподаватель;
2Бекчанова Барно Баходировна - ассистент, кафедра госпитальной и поликлинической педиатрии, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: в практике врача семейной поликлиники у населения нередко выявляется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, проблема рецидивов заболевания, туберкулез у подростков и детей, хронические формы легочного туберкулёза. Для решения этих вопросов необходим контроль непрерывного контролируемого лечения, социальная поддержка больных туберкулезом, своевременное выявление туберкулеза среди населения, проведение массовых профилактических осмотров среди детей и подростков, усиление профилактических мероприятий, в частности санитарно-просветительной работы.
Ключевые слова: врач семейной поликлиники, туберкулез, дети и подростки, поликлиника.
Актуальность: Туберкулез - одно из древних заболеваний, распространен повсеместно. По данным Всемирной Организации здравоохранения, туберкулёз представляет глобальную угрозу для здоровья людей во всем мире и, учитывая масштабность распространения, заслуживает особого внимания. Туберкулез как причина смерти занимает первое место среди всех инфекционных болезней, особенно среди населения из групп риска ВИЧ-инфицированные, мигранты, социально незащищенные, осужденные [1].
Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Республике Узбекистан с 2002года снижаются, однако борьба с туберкулезом остается приоритетным направлением, и ее особая актуальность обусловлена Посланием Президента Республики Узбекистан Ш. Мирзиеева народу Узбекистан от 7мая 2013 г. «О защите населения от туберкулеза» и Постановлением правительства Республики Узбекистан от 14 февраля 2019 года «О мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Узбекистан». Одной из главных проблем противотуберкулезной службы в Республике является имеющийся резервуар больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза [4]. Республика Узбекистан относится к странам мира с высоким уровнем распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) [2]. При снижении общего показателя заболеваемости в структуре всех форм туберкулеза по области отмечается рост числа больных 4 категории, в том числе случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью [3]. Другой актуальной проблемой современной фтизиатрии остаются рецидивы туберкулеза легких. Важность проблемы обусловлена тем, что удельный вес рецидивов у больных, перенесших активный туберкулез, не только высок, но и имеет тенденцию к росту. Рецидивы туберкулеза протекают более тяжело, т.к. наблюдается деструкция легочной ткани в 70%, а бактериовыделение в 59,3%, преобладают распространенные формы с медленной клинической динамикой [2]. Еще одной из актуальных проблем фтизиатрии является заболеваемость туберкулезом детей и подростков.
Туберкулез не только проблема медико-биологического плана, обусловленная взаимодействием организма человека с возбудителем, но и социальная [1]. Социальный характер заболевания хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших туберкулезом. Так, по социальному статусу безработные составили 66,7%. Чтобы повысить приверженность этой социально уязвимой категории больных к непрерывному лечению необходимо оказание им социальной помощи, которая может быть в виде продуктовых, гигиенических пакетов, оплаты транспортных расходов, коммунальных услуг. Наличие мотивации приведет к отсутствию перерывов в лечении, что неизбежно отразится на уменьшении случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза. Еще одной социальной проблемой в практике врача фтизиатра является увеличивающееся число лиц, прибывших из заключения (2009 год - 50 человек, 2011 -68) и страдающих хроническим алкоголизмом (76 человек), наркоманией (20).
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области осложняется наличием и распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. За последние три года количество впервые выявленных больных ТБ МЛУ по области увеличилось с 80 до120. Высокая заболеваемость устойчивыми формами наблюдается в молодом и трудоспособном возрасте от 18 до 34 лет, при этом чаще болеют мужчины (63,5%). В структуре клинических форм преобладает инфильтративный туберкулез легких в фазе распада с распространенными двусторонними процессами и бактериовыделением. Лекарственная устойчивость является одной из основныхпричин развития повторных заболеваний, рецидивов. Количество больных с
рецидивами в течение последних трех лет неуклонно растет (349 больных - 2009 год, 393 - 2011 год), что свидетельствует об актуальности этой проблемы. Среди больных с рецидивами туберкулеза, так же как и среди всех больных, чаще встречаются мужчины (69,2%) трудоспособного возраста. В социальной структуре больных только каждый пятый (18%) работал. Домохозяйки и безработные составили 59,8%. Освободились из мест заключения 6,7%. Это свидетельствует о том, что значительная часть (75,9%) контингента больных относилась к социально незащищенным слоям населения (безработные, домохозяйки, инвалиды, пенсионеры и учащиеся, подростки, дети. Ведущее место в развитии рецидивов принадлежало лекарственной резистентности (69,8%), также причинами повторного заболевания явились: социальная незащищенность (75,9%), злоупотребление алкоголем (54,4%), контакт с больным туберкулезом (17,97%), нахождение в местах лишения свободы (6,7%).
Одну из самых высоких групп риска в отношении туберкулеза представляют прдростки по целому ряду факторов. Физиологические особенности этой возрастной группы делают ее очень уязвимой для туберкулезной инфекции. Заболеваемость подростков по области в 3,7 раз превышает заболеваемость детей (78,3 и 21,2 на 100 000). Основным методом выявления туберкулеза у подростков является профилактическая цифровая флюорография, которой выявляется 70,8% больных. при обращении к врачу, поэтому необходимо акцентировать внимание врачей общей лечебной сети на клинических проявлениях болезни и методах диагностики туберкулеза, у каждого участкового врача должна быть настороженность в отношении данной инфекции. При наличии у подростка «грудных» жалоб, таких как кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, необходимо в первую очередь направить больного на исследование мокроты на микобактерии туберкулеза для своевременного выявления больных с заразными формами. Таким образом, проблема туберкулеза в современных условиях остается актуальной. В практике врача фтизиатра вопросами, требующими решения, являются вопросы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, повторным заболеванием туберкулезом, а также туберкулез у подростков.
Поэтому профилактика и лечение этого контингента является важной проблемой работников противотуберкулезных учреждений. С целью снижения лекарственной устойчивости и рецидивов заболевания необходимо усилить контроль за качеством лечения больных на поддерживающей фазе в амбулаторных условиях, а для создания мотивации к непрерывному лечению обеспечить социальной поддержкой в этот период. Для улучшения качества мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди подростков должна быть тесная преемственность между фтизиатрами и врачами КВП и семейной поликлиники, при передаче в подростковый кабинет, а также прибывшим проводить обязательное цифровое флюорографическое обследование. Необходимо также целенаправленно проводить санитарно-просветительную работу среди населения с целью предупреждения заболевания туберкулезом, среди больных с целью предотвращения повторного развития болезни и среди врачей общей сети для повышения уровня знаний в вопросах раннего выявления и профилактики туберкулеза среди групп риска среди детей и подростков.
Список литературы /References
1. Парпиева Н.Н. Узбекистан на пути ликвидации туберкулеза, 2011. С. 8-9.
2. Убайдуллаев А.М., Белоцерковец В.Г. Журнал «Туберкулёз и болезни легких», 1999. № 6 (76). С. 14-16.
3. Парпиева Н.Н., Белоцерковец В.Г. О защите населения Узбекистана от туберкулеза. 23 марта 2019 года. № 67. Журнал «Туберкулёз и болезни легких», 2011. № 5 (88). С. 101-106.
4. Шишкина К.А., Богородская Е.М., Алексеева В.М. с соавт. Факторы риска развития рецидивов туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких, 2010. № 5. С. 238-239.
5. Поддубная Л.В., Егошина И.Ю. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков легких // Туберкулез и болезни легких, 2011. № 5. С. 114-115.
