CC BY
70
УДК: 614.2
DOI: http://dx.doLorg/10.21145/2499-9954-2019-3-]8-23
ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ
Е. А. Кривых1, Е. А. Ревякин2, М. В. Малхасьян3,
1БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»,
2Казенное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Ханты-Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер»,
3Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Кривых Елена Алексеевна - e-mail: elenaalexeevna.krivyh@yandex.ru
Дата поступления 21.06.2019
Введение. В мире (и в Российской Федерации) ситуация, обусловленная ростом числа социально значимых заболеваний продолжает оставаться достаточно напряженной. Наиболее важное значение в этой группе отводится туберкулезу, который наносит значимый ущерб обществу, обусловленный потерей временной и стойкой трудоспособности, увеличением числа инвалидов и вызывает дестабилизацию демографической ситуации в стране. В связи с этим комплексный подход в осуществлении лечебных и профилактических мероприятий у пациентов, страдающих туберкулезным поражением, является приоритетным направлением в решении распространения данной патологии. Цель исследования: анализ данных эпидемиологической обстановки, заболеваемости, распространенности, смертности, профилактики и лечения больных туберкулезом в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре за 2017 год, сравнение показателей I полугодия 2017 и 2018 гг. Материалы и методы. Для оценки параметров, характеризующих организацию ранней диагностики туберкулеза, госпитализацию пациентов соответствующей когорты населения, эффективность проводимых лечебных мероприятий, качества профилактических мероприятий у населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югре использованы данные годовых отчетов соответствующих медицинских организаций за 2017-2018 годы. Результаты. В 2017 году охват осмотрами на туберкулез населения с применением всех методов обследования составил 78,6% при целевом показателе государственной программы «Развития здравоохранения на 2014-2020 гг.» в 78,0%. Число пациентов, эффективно пролеченных на исследуемых этапах, составило более 50% случаев для каждого. Заключение. В автономном округе Югре работа всех служб и учреждений по лечению и профилактике туберкулеза признана планомерной и эффективной согласно данным результатов проведенных мероприятий.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, распространенность туберкулеза, заболеваемость туберкулезом, медицинская помощь больным туберкулезом.
TUBERCULOSIS AS A SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASE.
THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH TUBERCULOSIS IN KHANTY-MANSIYSK AUTONOMOUS DISTRICT - UGRA
E. A. Krivykh1, E. A. Revyakin2, M. V. Malkhasyan3,
^Khanty-Mansiysk State Medical Academy,
2State institution of the Khanty-Mansiysk Autonomous District - Ugra «Khanty-Mansiysk Clinical TB Dispensary»,
3Health Department of the Khanty-Mansiysk Autonomous District - Ugra
Krivykh Elena Alekseevna - e-mail: elenaalexeevna.krivyh@yandex.ru
Introduction. In the world (and in the Russian Federation) the situation caused by the increase in the number of socially significant diseases continues to be quite tense. The most important in this group is tuberculosis, which causes significant damage to society, due to the loss of temporary and permanent disability, an increase in the number of disabled people and destabilization of the demographic situation in the country. In this regard, an integrated approach to the implementation of therapeutic and preventive measures in patients suffering from tuberculous lesions is a priority in addressing the spread of this pathology. Purpose of the study. Analysis of data on the epidemiological situation, morbidity, prevalence, mortality, prevention and treatment of tuberculosis patients in the Khanty-Mansiysk Autonomous District -Ugra in 2017, comparing the figures for the first half of 2017 and 2018. Materials and methods. To assess the parameters characterizing the organization of early diagnosis of tuberculosis, hospitalization of patients of the relevant cohort of the population, the effectiveness of therapeutic measures taken, the quality of preventive measures among the population of the Khanty-Mansiysk Autonomous District - Ugra, the data of annual reports of relevant medical organizations for 2017-2018 are used. Results. In 2017, the coverage of examinations for tuberculosis of the population with the use of all survey methods amounted to 78,6%, while the target indicator of the state program «Health Development 2014-2020» was 78,0%. The number of patients effectively treated at the studied stages was more than 50% of cases for each. Conclusion. In the Autonomous District - Ugra, the work of all services and institutions for the treatment and prevention of tuberculosis is recognized as systematic and effective according to the results of events held. Key words: tuberculosis, epidemiological situation of tuberculosis, the prevalence of tuberculosis, the incidence of tuberculosis, medical care for patients with tuberculosis, multidrug resistance, HIV infection.
Введение
Несмотря на многолетние всесторонние исследования, направленные на ликвидацию туберкулеза, а также программы мирового сообщества по борьбе с данной патологией, это заболевание остается одним из самых распространенных и смертоносных среди инфекционных болезней в мире [1].
В 2015 году в мире зарегистрировано 12,7 млн случаев заболевания туберкулезом. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 120 тысяч новых случаев заболевания, а вместе с рецидивами - это 150 тысяч больных, которые требуют лечения. Из них 15% страдают очень сложной формой заболевания - туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью [2, 3].
К проблемам роста туберкулезной инфекции в первую очередь относятся ухудшение качества жизни, неудовлетворительное санитарное состояние населенных пунктов, увеличение уровня миграционных процессов населения, несвоевременная диагностика туберкулеза легких, износ материально технической базы, снижение кадрового потенциала противотуберкулезной службы, уменьшение коечного фонда.
Данные факты являются определяющими при разработке программ по борьбе с туберкулезом в РФ на государственном уровне на период до 2020 г., в которых важная роль уделяется повышению качества и экономической эффективности осуществляемых противотуберкулезных мероприятий [3, 4].
Ханты-мансийский автономный округ (ХМАО) является одним из отдаленных субъектов РФ, который расположен на территории Западной Сибири и включен в состав Уральского федерального округа. Доля городского населения составляет 92,33%.
За последние семь лет отмечено резкое увеличение численности населения вследствие активизации внешних и внутренних процессов миграции (из других областей и республик России, а также из государств- азиатских членов СНГ). Медицинская и социальная сфера Югры является приоритетным направлением в работе властных структур региона. Округ имеет развитую сеть лечебно-профилактических учреждений, ряд многопрофильных и специализированных учреждений с современной материально-технической базой. На качество и результативность оказания медицинской помощи особое влияние оказывает высокий уровень лекарственного обеспечения. Фтизиатрическая служба ХМАО представлена четырьмя крупными противотуберкулезными диспансерами (ПТД) -Ханты-Мансийским, Сургутским, Нижневартовским, Березовским ПТД, одним детским противотуберкулезным санаторием, 17 противотуберкулезными кабинетами в составе учреждений общей лечебной сети [2, 5].
Реализация мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом в Ханты-Мансийском автономном округе -Югре, осуществляется в соответствии с государственной программой данного округа и ежегодно утверждаемым Планом по снижению смертности от туберкулеза в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.
В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения РФ и Правительством ХМАО - Югры № 056-08-2018-114 от 13.02.2018 «О предоставлении суб-
сидии бюджету Ханты-Мансийского автономного округа -Югры из федерального бюджета на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» выделено из федерального бюджета 3 411,5 тыс. руб. [6].
Цель работы. Анализ данных годового отчета за 2017 год по эпидемиологической обстановки, заболеваемости, распространенности, смертности, профилактике и лечению больных туберкулезом в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, сравнительный анализ данных показателей по отчетам за I полугодие 2017 и 2018 гг.
Материалы и методы
Для определения показателей, характеризующих организацию ранней диагностики туберкулеза, госпитализацию пациентов соответствующей когорты населения, эффективность проводимых лечебных мероприятий, качество профилактических мероприятий у населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югре, использованы данные годовых и полугодовых отчетов соответствующих медицинских организаций за 2017-2018 годы. Интерпретация полученных клинических данных осуществлялась посредством применения методов статистики и средств электронно-вычислительной техники. Данные представлялись в виде среднего значения (М) и стандартной ошибки средней (т). Значимость различий оценивали по критерию Вилкоксона, считая статистически достоверным значение р < 0,05.
Результаты исследования
В 2017 году охват осмотрами на туберкулез населения с применением всех методов обследования составил 78,6% при целевом показателе государственной программы «Развития здравоохранения на 2014-2020 гг.» - 78,0%.
Средняя годовая нагрузка на флюорограф в 2017 году составила 14 728,3 исследования.
С применением флюорографии органов грудной клетки осмотрено 70,1%.
Структурная характеристика пациентов, прошедших обследование в 2017 году путем применения флюорографии, представлена на рис. 1.
В противотуберкулезных диспансерах развернуты четыре бактериологические лаборатории, участвующие в федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК). В бактериологических лабораториях функционируют два автоматизированных бактериологических анализатора «ВАСТЕС-960» (г. Ханты-Мансийск, г. Сургут), один автоматизированный анализатор для гемокультивирования «ВАСТЕС-9050» (г. Ханты-Мансийск), две ПЦР-лаборатории, оборудованные автоматическими станциями ХИ1 по выделению ДНК микобактерий (в г. Ханты-Мансийске и г. Сургуте), четыре автоматических ПЦР-анализатора GeneXpert - по одному в каждой бактериологической лаборатории.
Доля впервые выявленных больных с бактериовыделе-нием, прошедших тестирование на лекарственную устойчивость возбудителя молекулярно-генетическими методами, до начала лечения составила 100% (без учета выявленных посмертно), доля впервые выявленных больных, выявленных культуральным методом на жидких средах, - 98,4% (из 757 впервые выявленных больных, включая выявленных посмертно).
Обеспеченность диагностического процесса в 2017 году расходными материалами составила 100%.
В 2017 году методом экспресс-диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза (МБТ) было проведено 4749±237,45 исследований, при этом ДНК микобактерий туберкулеза была обнаружена у 645±32,25 чел. Культуральным методом на жидких средах множественная лекарственная устойчивость была подтверждена у 378±18,9 больных туберкулезом, в том числе у 131±6,55 впервые выявленных больных.
В 2017 году общее число госпитализаций составило 2065±103,25, число выполненных койко-дней по противотуберкулезным стационарам составило 210148±10507,4.
Характеристика основных показателей госпитализации пациентов представлена в таблице 1.
В 2017 году 86,3% случаев составили госпитализированные пациенты с выявленным туберкулезом, из которых число больных, имеющих бактериовыделение, было абсолютное большинство - 93,9%.
Хирургическая тактика лечения в течение 2017 года была применима у 75±3,75 чел., страдающих туберкулезным поражением, среди которых 68±3,4 больных были прооперированы по поводу туберкулеза органов дыхания.
РИС. 1.
Структурная характеристика пациентов, которые были обследованы в 2017 году с применением метода флюорографии. Примечания:
1. декретированная группа (чел.);
2. группа риска (чел.) по медицинским показаниям
(в том числе: состоящие на учете у нарколога и психиатра);
3. группа риска (чел.) по социальным показаниям
(в том числе: лица БОМЖ, мигранты, беженцы и освободившиеся в течение последнего года из учреждений ФСИН).
ТАБЛИЦА 1.
Характеристика основных показателей госпитализации пациентов за 2017 год
Показатель Значение
Средняя длительность работы койки, дней 336,0±16,8
Длительность пребывания больного на койке, дней 102,1±5,11
Оборот койки 3,3±0,17
Число летальных исходов Общее (абс) 169±8,45
От активного туберкулеза 26±1,3
От прочих заболеваний 143±7,15
Средняя длительность лечения взрослых пациентов (дней) 105,0±5,25
Средняя длительность лечения пациентов до 17 лет (дней) 110,5±5,53
За год проведено 268±13,4 телемедицинских консультаций.
В 2017 году эффективность лечения впервые выявленных в 2016 году больных туберкулезом составила: по прекращению бактериовыделения - 88,6%, по закрытию полостей распада в легких - 77,7%.
По контингентам больных туберкулезом: перевод в III группу диспансерного учета (ГДУ) составил 41,9%, аба-циллирование - 72,8%.
Число излеченных больных туберкулезом, переведенных в III ГДУ, составило 703±35,15 чел.:
- 687±34,35 с неактивным туберкулезом органов дыхания;
- 16±0,8 с неактивным туберкулезом внелегочной локализации.
В 2017 году получили лечение инновационным противотуберкулезным препаратом бедаквилин (сиртуро) 80,8% больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. По окончании курса лечения бедаквилином прекращение бактериовыделения достигнуто у 62%, умерло от туберкулеза 2,4%, умерло от ВИЧ 4,8%, прервали лечение 3,6%, выбыло 4,8%, остальные - продолжают лечение.
По итогам 2017 года доля больных туберкулёзом с множественной (широкой) лекарственной устойчивостью, пролеченных эффективно, увеличилась с 50 до 55,1%.
Среди больных активным туберкулезом, состоящих на учете, проведение обследования на антитела к ВИЧ-инфекции в 2017 году было выполнено у большей части (99,8%) пациентов, при этом ВИЧ-инфекция была верифицирована в 3,6% случаев.
Поздние стадии ВИЧ-инфекции наблюдались у более 73,9% пациентов от числа всех впервые выявленных с со-четанной патологией.
При анализе клинической структуры впервые заболевших туберкулезом было зафиксировано преобладание распространенных остро-прогрессирующих форм туберкулеза, среди которых диссеминированные процессы составили 61,5%.
Основная доля ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом (68,4%) умерла в противотуберкулезных стационарах. Из всей группы умерших больных с туберкулезом и ВИЧ высокоактивную антиретровирусную терапию (ВА-АРТ) получали только 52,5%. Из числа всех умерших 3 больных (1,6%) находились во 2-й стадии ВИЧ, 6 (3,1%) - в 3-й стадии, 7 (3,6%) - в 4А стадии, 34 (17,6%) - в 4Б стадии, 167 (86,5%) - в 4В стадии, 2 (1%) - в 5-й стадии.
Анализ кадровой обеспеченности противотуберкулезных учреждений свидетельствует о том, что противотуберкулезную помощь населению округа оказывают 109 врачей-фтизиатров. Показатель обеспеченности на 10 тысяч населения в целом по округу - 0,64. Сертификат специалиста имеют 100% медицинских работников.
Характеристика врачебного персонала согласно имеющейся категории по специальности представлена на рис. 2.
Представленные данные свидетельствуют о том, что большинство врачей пока не имеют категории. Это может быть связано с активным привлечением молодых специалистов в данную область для полной укомплектованности. Врачи, имеющие высшую категорию, составили 36,7%, что отражает высокую квалификацию имеющихся кадров.
Сравнительная характеристика мероприятий социально-профилактической направленности по борьбе с туберкулезом за 2017 год представлена в таблице 2.
Результаты сравнительной характеристики эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре за I полугодие 2017 и 2018 гг. представлены в таблице 3.
Анализ представленных данных свидетельствует о снижении заболеваемости туберкулезом на 5,8%, заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на 20%, распространенности туберкулеза на 11,6%, распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью на 16,9%. Отмечается увеличение удельного веса больных туберкулезом, выявленных при проверочных обследованиях на 28,9%. Показатель смертности от туберкулеза снизился на 5,9%.
Среди пациентов, страдающих туберкулезом и пребывающих под диспансерным наблюдением, на конец I полугодия 2018 г. 42,4% больных имели ВИЧ-инфекцию (6 мес. 2017 г. - 44,2%.).
За шесть месяцев 2018 года взято на учет противотуберкулезными учреждениями 37±1,85 больных, освободившихся в 2018 году из учреждений ФСИН России, из них госпитализированы в противотуберкулезные стационары 27 чел., умер от других причин 1±0,05 чел. (2,7%).
Смертность от туберкулеза за I полугодие 2018 г. составила 1,6 на 100 тыс. населения, что ниже аналогичного показателя 2017 г. на 5,9% (6 мес. 2017 г. - 1,7 на 100 тыс. населения). Число лиц, обследованных на туберкулез методом флюорографии, за I полугодие 2018 года -446959+22347,95 чел., за аналогичный период 2017 года -439528±21976,4 чел. (увеличение показателя на 1,7%). При проверочных обследованиях выявлено 181+9,05 больных туберкулезом (6 мес. 2017 г. - 148+7,4), удельный вес больных, выявленных при проверочных обследованиях, увеличился и составил 56,6+2,83% (6 мес. 2017 г. -43,9+2,2%). Обследовано методом туберкулинодиагно-стики детей в возрасте 1-14 лет 105867+5293,35 (6 мес. 2017 г. - 110900+5545).
Обсуждение
Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности проводимых мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди всех категорий граждан, организации лечения в соответствующих специализированных учреждениях, профилактике и распространении данной патологии.
В 2017 году продолжилась практика работы при администрациях городских округов и муниципальных районов автономного округа комиссий по борьбе с социально-значимыми заболеваниями. По итогам года проведено одно заседание окружной санитарно-эпидемиологической комиссии и 15 заседаний муниципальных межведомственных комиссий, на которых докладывалась ситуация по эпидемиологической обстановке по туберкулезу. Активно разрабатывались мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза, были подведены итоги профилактического обследования населения на туберкулез, проработаны меры по обеспечению льготных категорий граждан лекарственными препаратами, межведомственному взаимодействию по постановке
РИС. 2.
Сравнительная характеристика врачебного состава согласно имеющейся категории по специальности.
ТАБЛИЦА 2.
Сравнительная характеристика мероприятий социально-профилактической направленности по борьбе с туберкулезом за 2017 год
Характеристика мероприятия Значение
Информационно-просветительская работа Брошюры (шт.) 4130±206,5
Памятки (шт.) 6370±318,5
Листовки (шт.) 8700±435
Семинары (шт.) 94±4,7
Социальная поддержка больных туберкулезом Число больных, получивших юридический документ, дающий право на получение изолированной жилой площади (чел.) 114±5,7
Число больных, получивших изолированную жилую площадь (чел.) 19±0,95
Число больных, получивших право на бесплатный проезд к месту лечения (чел.) 77±3,85
Число больных, получивших документы, удостоверяющие личность (чел.) 7±0,35
Число больных, получивших иные меры социальной поддержки 52±2,6
ТАБЛИЦА 3.
Результаты сравнительной характеристики эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Ханты-Мансийском автономном округе -Югре за I полугодие 2017 и 2018 гг.
Показатель I полугодие 2017 года I полугодие 2018 года
Территориальная заболеваемость туберкулезом 20,6±1,03 19,4±0,97
Заболеваемость постоянного населения автономного округа 18,2±0,91 16,7±0,84
Показатель заболеваемости туберкулезом 835,9±41,8 431,2±21,56 **
Показатель смертности от туберкулеза в исправительных учреждениях 49,9±2,495 0 ***
Показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью 26,1±1,31 21,7±1,09
Распространенность туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью 7,0±0,35 6,3±0,32
Примечание:
** - р < 0,01 - достоверность различия показателей между I полугодиями 2017 и 2018 гг.;
*** - р < 0,001 - достоверность различия показателей между I полугодиями 2017 и 2018 гг.
на диспансерный учет и проведению лечения лицам, освободившимся из исправительных учреждений, с учетом ситуации по заболеваемости туберкулёзом среди детей и подростков. Кроме того, эффективность борьбы с туберкулезом обеспечивалась организацией совместной работы с учреждениями социальной защиты населения по вопросу восстановления документов у лиц категории БОМЖ, поиску родственников, оформлению излеченных граждан, при необходимости, в учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов [6-10].
Отмечена высокая доля врачей-фтизиатров из числа молодых специалистов вследствие проведения мероприятий по профессиональной ориентации среди студентов Ханты-Мансийской государственной медицинской академии («Ярмарка рабочих мест», договора о целевом обучении в интернатуре и ординатуре).
Плановая сумма по финансированию оказания высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации составила 1 595 959,9 тыс. руб., в том числе из средств федерального бюджета в 2017 г. -10 163,6 тыс. руб., из средств бюджета автономного округа в 2017 г. - 10 000,0 тыс. руб. [10].
Взаимодействие по вопросу лекарственного обеспечения пациентов при лечении туберкулеза проводится в рамках приказов департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 14 ноября 2014 года № 4-нп «Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры», от 9 сентября 2015 года № 948 «Об организации на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры обеспечения лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа -Югры» [5, 6]. В рамках работы по взаимодействию с учреждениями первичной медико-санитарной помощи издан приказ № 446 «Об организации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре контролируемого лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе». В соответствии с мероприятием 1.5. «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» приобретались противотуберкулезные лекарственные препараты для организации химиотерапии больных туберкулезом на амбулаторном этапе на сумму 17 400 000 рублей [10].
Анализ представленных данных по верификации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией свидетельствует о положительной динамике, что обеспечивается совместной работой со службой Анти-СПИД, проводимой в рамках приказов департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры:
- от 14.01.2013 № 5 «О мониторинге индикативных показателей, характеризующих профилактическую работу по стабилизации распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза в муниципальных образованиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры» [7];
- от 30.03.2015 г. № 280 «О химиопрофилактике туберкулеза у ВИЧ-позитивного населения».
Кроме того, противотуберкулезная служба Югры взаимодействует с Федеральной службой исполнения наказаний в рамках заключенного 4 июня 2014 года Соглашения № 64 между департаментом здравоохранения автономного округа, ФКУЗ «МСЧ № 72 ФСИН» и Управлением ФСИН по Ханты-Мансийскому автономному округу -Югре [6].
Реализация данных мероприятий способствует в целом улучшению эпидемиологической ситуации по распространению туберкулеза в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, о чем свидетельствует сравнение показателей за полугодия 2017 и 2018 гг.
Вместе с этим основными приоритетными направлениями в рамках реализации мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения от туберкулеза в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре остаются:
- проведение работы по организации и совершенствованию контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях с помощью медицинских работников первичного звена, в том числе работающих на районном уровне (в малых поселениях), с бесперебойным обеспечением больных туберкулезом противотуберкулезными лекарственными препаратами;
- совершенствование использования инвазивных методов диагностики заболеваний органов дыхания и хирургических методов лечения больных туберкулезом, в том числе его лекарственно-устойчивых форм путем увеличения охвата хирургическим лечением;
- совершенствование хирургической помощи больных туберкулезом, в том числе с ВИЧ-инфекцией и множественной и широкой лекарственной устойчивостью;
- дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий, в том числе дневных стационаров, на базе диспансерных отделений Сургутского и Ханты-Мансийского противотуберкулезных диспансеров;
- совершенствование противотуберкулезной помощи детскому населению;
- осуществление дальнейшей централизации и совершенствования исследований с целью выявления множественной лекарственной устойчивости на базе бактериологических лабораторий казенных учреждений ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер» и «Сургутский клинический противотуберкулезный диспансер».
Заключение
Представленные данные по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом, анализ эпидемиологической обстановки, заболеваемости, распространенности, смертности, профилактики и лечения больных туберкулезом в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре, а также кадровая и материально-техническая обеспеченность медицинских организаций за 2017-й и I полугодие 2018 г. позволяют сделать вывод о планомерной работе
всех служб и учреждений по лечению и профилактике туберкулеза в автономном округе - Югре.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Авторский вклад: получение и обработка данных -Е. А. Ревякин, М. В. Малхасьян; концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация результатов, написание статьи, утверждение рукописи для публикации -Е. А. Кривых.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Ершова Е.С., Павлова М.В., Владимиров А.В. и др. Эпидемическая ситуация и перспективы лечения мультирезистентного туберкулеза в Ханты-Мансийском автономном округе. Туберкулез и болезни легких. 2018. № 96 (4). С. 5-11.
Ershova E.S., Pavlova M.V., VladimirovA.V. i dr. EHpidemicheskaya situatsi-ya i perspektivy lecheniya mul'tirezistentnogo tuberkuleza v KHanty-Mansi-jskom avtonomnom okruge. Tuberkulyoz i bolezni lyogkikh. 2018. № 96 (4). S. 5-11.
2. Шаманова Л.В. Туберкулез как социально значимое заболевание в сельской местности // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по мат-м IV междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск: СибАК, 2012.
SHamanova L.V. Tuberkulyoz kak sotsial'no znachimoe zabolevanie v sel'skoj mestnosti // Sovremennaya meditsina: aktual'nye voprosy: sb. st. po mat-м IVmezhdunar. nauch.-prakt. konf. Novosibirsk: SibAK, 2012.
3. Хорева Е.А., Хорева О.В. Туберкулез как социально значимая проблема современности // Мат-лы IX Международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум» URL: https://scienceforum. ru/2017/article/2017030305 (дата обращения: 29.04.2019).
KHoreva E.A., KHoreva O.V. Tuberkulez kak sotsial'no znachimaya problema sovremennosti // Materialy IX Mezhdunarodnoj studencheskoj nauch-noj konferentsii «Studencheskij nauchnyj forum» URL: https://scienceforum. ru/2017/article/2017030305 (data obrashheniya: 29.04.2019).
4. Ершова Е.С., Павлова М.В., Владимиров А.В., и др. Эпидемическая ситуация и перспективы лечения мультирезистентного туберкулеза в Ханты-Мансийском автономном округе. Туберкулез и болезни легких. 2018. № 96 (4). С. 5-11.
Ershova E.S., Pavlova M.V., Vladimirov A.V., i dr. EHpidemicheskaya sit-uatsiya i perspektivy lecheniya mul'tirezistentnogo tuberkuleza v Khan-ty-Mansijskom avtonomnom okruge. Tuberkulyoz i bolezni lyogkikh. 2018. № 96 (4). S. 5-11.
5. Постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 09.10.2013 № 414-п «Развитие здравоохранения на 20162020 годы».
Postanovlenie Pravitel'stva KHanty-Mansijskogo avtonomnogo okruga -YUgry ot 09.10.2013 № 414-p «Razvitie zdravookhraneniya na 2016-2020 gody».
6. Постановление Правительства РФ от 28.12.2016 № 1512 «Об утверждении положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для ме-
дицинского применения и положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения».
Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 28.12.2016 № 1512 «Ob utverzhdenii polozheniya ob organizatsii obespecheniya lits, infitsirovannykh virusom im-munodefitsita cheloveka, v tom chisle v sochetanii s virusami gepatitov B i C, antivirusnymi lekarstvennymi preparatami dlya meditsinskogo primeneniya i polozheniya ob organizatsii obespecheniya lits, bol'nykh tuberkulezom s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu vozbuditelya, antibakterial'nymi iprotivotuberkuleznymi lekarstvennymipreparatami dlya meditsinskogo prim-eneniya».
7. Постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 09.10.2013 № 414-п о государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Развитие здравоохранения на 2018-2025 годы и на период до 2030 года».
Postanovlenie Pravitel'stva KHanty-Mansijskogo avtonomnogo okruga -YUgry ot 9 oktyabrya 2013 g. № 414-p o gosudarstvennoj programme KHan-ty-Mansijskogo avtonomnogo okruga - YUgry «Razvitie zdravookhraneniya na 2018-2025 gody i na period do 2030 goda».
8. Приказ Департамента здравоохранения от 22.12.2015 № 1582 «Об организации работы по выдаче медицинского заключения о наличии (отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования решения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации».
Prikaz Departamenta zdravookhraneniya ot 22.12.2015 № 1582 «Ob organizatsii raboty po vydache meditsinskogo zaklyucheniya o nalichii (otsutstvii) infektsionnykh zabolevanij, predstavlyayushhikh opasnost' dlya okruzhay-ushhikh i yavlyayushhikhsya osnovaniem dlya otkaza v vydache libo annu-lirovaniya resheniya na vremennoe prozhivanie inostrannykh grazhdan i lits bez grazhdanstva, ili vida na zhitel'stvo, ili patenta, ili razresheniya na rabotu v Rossijskoj Federatsii».
9. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 14.11.2014 № 4-нп «Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях».
Prikaz Departamenta zdravookhraneniya KHanty-Mansijskogo av-tonomnogo okruga - YUgry ot 14.11.2014 № 4-np «Ob utverzhdenii Pory-adka besplatnogo obespecheniya lits, nakhodyashhikhsya pod dispansernym nablyudeniem v svyazi s tuberkulezom, i bol'nykh tuberkulezom lekarstven-nymi preparatami dlya meditsinskogo primeneniya dlya lecheniya tuberkule-za v ambulatornykh usloviyakh».
10. Приказ от 14.01.2013 № 5 «О мониторинге индикативных показателей, характеризующих профилактическую работу по стабилизации распространения ВИЧ-инфекции и туберкулёза в муниципальных образованиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры».
Prikaz ot 14.01.2013 № 5 «O monitoringe indikativnykh pokazatelej, kharakterizuyushhikh profilakticheskuyu rabotu po stabilizatsii raspros-traneniya VICH-infektsii i tuberkulyoza v munitsipal'nykh obrazovaniyakh KHanty-Mansijskogo avtonomnogo okruga - YUgry». I
