CC BY
92
Цитоморфометрическое исследование влияния пломбировочных материалов на слизистую оболочку полости рта
Ваневская Е.А.
клинический интерн ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Жегалина Н.М.
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, врач-стоматолог высшей категории
Мандра Ю.В.
к.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, врач-стоматолог высшей категории
Власова М.И.
ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Береснева О.Ю.
к.м.н., доцент кафедры гистологии и эмбриологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Резюме
При пломбировании кариозных и некариозных дефектов пришеечной локализации по результатам клинико-цитоморфометрического исследования в течение 1 месяца наблюдения выявлены следующие изменения в тканях маргинального пародонта: активизация деления клеток базального слоя, стимуляция или затруднение слущивания поверхностного эпителия в зависимости от вида пломбировочного материала. Изменений миграции лейкоцитов, контаминиро-ванности эпителиоцитов не выявлено. Полученные данные свидетельствуют о реакции эпителия на постановку пломбы и контакт с чужеродным веществом. Негативных воздействий на местный иммунитет, а также воспалительных или аллергических реакций на современные реставрационные материалы при цито-морфометрическом исследовании не обнаружено.
Ключевые слова: композиционный материал, стеклоиономерный цемент, компомер, десна.
cytomorfometric research of influence of filling materials on oral cavity mucosa
vanevskaja E.A., Mandra J.v., Ghegalina N.M., Beresneva O.J., vlasova M.I.
Summary
Results of clinical and cytomorfometric research at sealing of carious and other cervical lesions within 1 month of supervision revealed following changes in marginal periodont: cell fission activation of basal layer, stimulation of superficial epithelium depending on a kind of filling material. Changes in migration of leicocytes, contamination of epitheliocytes were not revealed. The obtained data testifies to reaction of gum mucosa on statement of a seal and contact to new substance. Negative influences on local immunity, and also inflammatory or allergic reactions to modern restorative materials were not revealed.
Keywords: composite, glassionomer cement, compomer, gum.
В современной терапевтической стоматологии пломбировочные материалы широко применяются для лечения кариеса зубов, некариозных поражений и восстановления эстетики зубов после эндодонтического лечения [3, 4]. В настоящее время в стоматологии наиболее часто используются такие группы пломбировочных материалов, как композиционные материалы, стеклоиономерные цементы (СИЦ) и компомеры. Данные материалы имеют различный химический состав и свойства [4].
Композиты, согласно международному стандарту ВО, состоят из 3 компонентов:
- органическая матрица на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол (основной мономер - Bis-GMA, разжижающие мономеры - ЦТОМА, TGDMA; активатор, катализатор);
- минеральный наполнитель - кварц, стекло, синтетический наполнитель;
- силан - кремний-органическое соединение, необходимое для сцепления матрицы и наполнителя.
СИЦ - это система «порошок-жидкость». Порошок СИЦ представляет собой кальций-алюмо-фтор-силикатное стекло с добавками пигментов, катализатора (персульфат калия); жидкость - раствор полиакриловой кислоты с добавками метакрилатных составляющих (^^МА).
Компомеры представляют собой материалы, занимающие промежуточное положение между СИЦ и композитами [4].
4
проблемы стоматологии. 2010. № Е
Вещества, содержащиеся в составе любого материала, внедряемого в организм человека, небезразличны к биологическим тканям и оказывают на них непосредственное влияние [2]. Пломбировочные материалы воздействуют не только на твердые ткани зуба и пульпу, но и на слизистую оболочку полости рта. Они могут оказывать аллергическое и токсическое действие [3]. Проявления аллергических реакций на пломбировочные материалы достаточно распространены [1, 4, 5]. Токсическое воздействие пломбировочного материала на слизистую оболочку полости рта менее изучено.
Цель исследования
Изучить цитоморфометрические изменения эпителия слизистой оболочки полости рта при применении наиболее распространенных в современной стоматологии пломбировочных материалов.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе Многопрофильной стоматологической поликлиники УГМА с мая по октябрь 2010 года. Контрольная группа составила 30 человек и включала соматически сохранных пациентов обоего пола в возрасте 18-21 года. Методом случайной выборки в исследуемой группе были сформированы 3 подгруппы пациентов по 10 человек, которые также включали соматически сохранных пациентов обоего пола и того же возраста. Пациентам исследуемой подгруппы № 1 полости в пришеечной области были восстановлены с помощью композитного материала Filtek Z250, в исследуемой подгруппе № 2 - с помощью СИЦ ^гетег, а в исследуемой подгруппе № 3 - с помощью компомера Dyгact.
Перед началом исследования у всех пациентов был определен индекс КПУ, индекс гигиены полости рта Грина-Вермилиона и индекс гингивита РМА. Индекс КПУ в среднем составил 6,63±0,4; индекс Грина-Вермилиона -1,3±0,03; индекс РМА - 24,52±4,5%.
Для оценки исходного состояния слизистой оболочки полости рта у всех пациентов был взят мазок-отпечаток десны и проведено его цитологическое исследование. После высушивания и фиксации в метаноле мазки окрашивали по
методу Романовского-Гимзе. В мазках подсчитывали до 500 эпителиальных клеток, в т.ч. контаминированные, дистрофически измененные, роговые чешуйки. В 25 полях зрения подсчитывали количество лейкоцитов. Анализ полученных данных и оценку достоверности различий средних величин проводили с использованием критерия Стьюдента. Изменения показателей считали достоверными при р < 0,05. Определялся индекс дифференцировки клеток эпителия (индекс дифференцировки клеток эпителия - сумма клеток соответствующих стадий дифференцировки, %; это интегральный показатель, отражающий соотношение пролиферации и дифференцировки эпителия слизистой оболочки полости рта), степень коммитированности микроорганизмами клеток эпителия и количество лейкоцитов в каждом мазке.
Затем пациентам исследуемой подгруппы № 1 полости V класса по Блеку были запломбированы композитным материалом Filtek Z250, пациентам исследуемой подгруппы № 2 - СИЦ ^гетег, а пациентам исследуемой подгруппы № 3 - компомером Dyгact. Пациентам контрольной группы пломбирование не проводилось. Контрольные осмотры проводились через 1, 2 недели и 1 месяц после пломбирования, производился забор мазков для повторного цитомор-фологического исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Данные клинического обследования пациентов показали, что пломбирование полостей V класса по Блеку композитным материалом Filtek Z250 не оказывает влияния на значения индекса гингивита РМА и индекс гигиены полости рта Грина-Вермилиона.
Из данных таблицы № 1 следует, что компоненты композиционного пломбировочного материала Filtek Z250 вызывают ускоренное деление клеток базального слоя (увеличение количества базальных эпителиоцитов на 0,3%) и затрудняют слущивание роговых клеток (увеличение количества роговых чешуек на 0,7%), что свидетельствует о реакции эпителия на компоненты материала. Количество эпи-телиоцитов с оптимальной I степенью коммитированности микроорганизмами увеличивается (на 10,65%), следовательно, негативное воздействие материала на процессы
Результаты клинического и цитоморфологического исследования мазка эпителия десны после пломбирования FiltekZ250
Таблица 1
Результаты клинического обследования Результаты цитоморфологического исследования
РМА, % УИГ Дифференцировка клеток эпителия в % Степень коммитированности микроорганизмами клеток эпителия Количество лейкоцитов
Базальные эпителиоциты Промежуточные эпителиоциты Поверхностные эпителиоциты Роговые чешуйки 0 I II III
До 24,36 1,25 0 95, 9 0, 16 4, 15 81 18 0 0 5,9
Через 1 неделю 24,25 1,20 0 95,7 0 4,25 80 20 0 0 5,6
Через 2 недели 24,18 1,20 0,25 94,85 0,45 4,45 74,4 25,3 0 0 5,4
Через 1 месяц 24,15 1,17 0,3 93,5 1,35 4,85 69,65 28,65 1,75 0 1,55
А(Ш РШЮМ ОШОЮАТт WWW.DENTAL-PRESS.COM
5
местного иммунитета отсутствует. Выраженного влияния на миграцию лейкоцитов в тканях десны материал не оказывает.
Данные клинического обследования пациентов исследуемой подгруппы № 2 аналогичны данным обследования пациентов первой группы.
Из данных таблицы № 2 следует, что компоненты СИЦ ^гетег вызывают ускоренное деление базальных клеток (увеличение количества базальных эпителиоцитов на 0,7%), а также ускоряют слущивание роговых чешуек с поверхности эпителия (уменьшение количества роговых чешуек на 2,27%), что свидетельствует об интенсивном воздействии на регенераторные процессы. Активизируется как деление клеток камбиального слоя, так и обновление поверхностного. Также возрастает доля эпителио-цитов с оптимальной степенью коммитированности (на 25%), что отражает нормальное состояние местного иммунитета. Закономерного влияния на количество лейкоцитов не отмечено.
Данные клинического обследования пациентов исследуемой подгруппы № 3 аналогичны данным обследования пациентов первой и второй подгрупп.
Из данных таблицы № 3 следует, что компоненты данного пломбировочного материала незначительно увеличивают количество базальных эпителиоцитов (на 0,4%). Закономерного влияния на степень слущивания эпителия не выявлено, следовательно, наблюдается только реакция эпителия на присутствие чужеродного вещества в полости рта. Количество эпителиоцитов с I степенью коммитиро-ванности увеличивается (на 28%). Влияния на количество лейкоцитов не выявлено.
Выводы
1. Современные реставрационные материалы вызывают реактивные изменения цитоморфометрических показателей слизистой оболочки полости рта в ближайшие сроки после пломбирования.
2. Пломбирование полостей пришеечной локализации композиционными материалами, стеклоиономерными цементами и компомерами активизирует деление клеток базального слоя.
3. При реставрации композитами слущивание и обновление поверхностных слоев эпителия уменьшается, при использовании стеклоиономерных цементов - увеличивается. При реставрации компомерами этот показатель остается без изменений.
Таблица 2
Результаты клинического и цитоморфологического исследования мазка эпителия десны после пломбирования Vitremer
Результаты клинического обследования Результаты цитоморфологического исследования
РМА, % УИГ Дифференцировка клеток эпителия в % Степень коммитированности микроорганизмами клеток эпителия Количество лейкоцитов
Базальные эпителиоциты Промежуточные эпителиоциты Поверхностные эпителиоциты Роговые чешуйки 0 I II III
До 24,36 1,25 0 95, 9 0, 16 4, 15 81 18 0 0 5,9
Через 1 неделю 24,33 1,25 0,08 93,9 0,23 5,78 83,4 16,5 0,1 0 2,8
Через 2 недели 24,31 1,21 0,18 95 0,5 4,32 60,55 37,45 2,02 0 8,2
Через 1 месяц 24,05 1,18 0,7 97,02 0,4 1,88 47,65 43 5,35 4,05 2,9
Таблица 3
Результаты клинического и цитоморфологического исследования мазка эпителия десны после пломбирования Dyract
Результаты клинического обследования Результаты цитоморфологического исследования
РМА, % УИГ Дифференцировка клеток эпителия в % Степень коммитированности микроорганизмами клеток эпителия Количество лейкоцитов
Базальные эпителиоциты Промежуточные эпителиоциты Поверхностные эпителиоциты Роговые чешуйки 0 I II III
До 24,36 1,25 0 95, 9 0, 16 4, 15 81 18 0 0 5,9
Через 1 неделю 24,31 1,24 0,1 97,95 0 2 36,1 60,15 3,7 0 12,15
Через 2 недели 24,27 1,19 0,35 99,25 0 0,4 42,5 54,8 2,7 0 2,8
Через 1 месяц 24,12 1,11 0,4 98,2 0 1,4 38 46 16 0 4,95
6
ПР0ШШ стоматологии. 2010. № Е
4. Использование всех исследуемых пломбировочных материалов способствует увеличению количества эпите-лиоцитов с оптимальной степенью коммитированности, то есть не нарушает процессов местного иммунитета в полости рта.
5. Закономерного влияния современных пломбировочных материалов на процессы воспаления по изменению количества лейкоцитов эпителия не установлено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. [Текст]/ А.И. Гру-дянов. - М., Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.
2. Кисельникова Л.П. Влияние зубных паст на биохимические параметры смешанной слюны. [Текст]/ /Л.П. Кисельникова// Институт стоматологии, 2008. - № 4. - С. 88-91.
3. Макеева И.М. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения [Текст] / И.М. Макеева, Г.Н. Шелеметьева, А.Ю. Туркина // Стоматология, 2002, № 5. - С. 41-44.
4. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие [Текст]/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - М., Медпресс-информ, 2007. - 928 с.
5. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. [Текст]/ Л.Ю. Орехова. - С.-Пб., Полимедиапресс, 2004. - 432 с.
«КРИСТАЛЛ-УРАЛ» і
ПРОДАЖА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ
Ждем Вас по новому адресу познакомиться с нашим ассортиментом г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, 80 Тел./факс: (343) 257-31-12, 257-31-14
Фирма •Кристалп-Урап» работает на стоматологическом рынке 6 лет. Компания предлагает широкий спектр расходных материалов и инструментов для терапии, хирургии, эндодонтии, ортопедии, зубного протезирования, а также средства гигиены и дезинфекции. Представлена продукция ведущих российских и зарубежных фирм-производителей:
ВладМиВа Омега
Медполимер Целит
Septodont (Франция) Dentsply
3M-ESPE (США) Maillefer (Швейцария)
Mani (Япония) СС Вайт
Kerr Hawe (Италия) V0C0 (Германия)
Renfert (Германия) GC (Япония)
Shofu (Япония) Bisico (Германия)
YETI (Германия) Schuler-Dental (Германия) и пр.
ООО «Кристалл - Урал» работает с клиентами из других городов и регионов. Доставка товара осуществляется любой удобной для клиента транспортной компанией
Ждем Ваших заявок по тел.: (343) 257-31-12, 257-31-14 Будем рады взаимовыгодному сотрудничеству!
ACTUAL PROBLEM OttTOmATOLOGU WWW.DENTAL-PRESS.COM
7
