CC BY
147
ХНРУРГНШШ (ТОНАТОПОГНЯ
Проблемы дифференциальной диагностики врожденных боковых кист шеи
Дрегалкина А.А.
к.м.н., ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУВПОУГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Герасимова Л.Д.
к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУВПОУГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Кронштапова Ю.П.
студентка 4 курса лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Резюме
Проведен анализ клинического течения, результатов диагностики и лечения больных с боковыми кистами шеи, находящимися на лечении в клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии УГМА, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1. Предложенный алгоритм позволяет повысить точность диагностики, избежать диагностических ошибок и выбрать верную лечебную тактику.
Ключевые слова: киста шеи, диагностика.
PROBLEMS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS CONGENITAL LATERAL CYST NECKS Dregalkina A.A., Gerasimova L.D., Kronshtapova J.P.
Summary
According to branch of maxillofacial surgery SOKB № 1 of Yekaterinburg frequency of occurrence and structure congenital cyst necks among adult population have been studied. The analysis of clinical current, results of diagnostics and treatment of patients with lateral cyst necks is lead. The algorithm of diagnostics and differential diagnostics of disease is developed. The offered algorithm allows to raise accuracy of diagnostics, to avoid diagnostic mistakes and to choose true medical tactics.
Keywords: branchial cyst, diagnostics.
Врожденные кисты шеи представляют собой патологические полостные образования доброкачественного характера, состоящие из замкнутой соединительнотканной оболочки с жидким или полужидким содержимым. Большинство кист выстланы изнутри тем или иным видом эпителия и обозначаются как истинные кисты.
Причины возникновения кист весьма разнообразны, строение оболочки и характер их содержимого также неодинаковы.
На сегодняшний день отсутствует единая общепринятая классификация всех существующих кист, это объясняется пестротой основных клинических параметров этой нозологической категории, разногласиями в вопросах формального и каузального генеза [3,4].
Удельный вес данной патологии составляет около 5% от всех новообразований лица и челюсти. По официальной статистике, врожденные кисты шеи развиваются в среднем у од-
нош из 3000 новорожденных [3, 4, 5]. Такая редкость их предполагает большую частоту диагностических ошибок [1,2].
Нами проведен анализ клинического течения, результатов диагностики и лечения больных с боковыми кистами шеи, находящимися на лечении в клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии УГМА, на базе отделения челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1 г Екатеринбурга. За период 2008 — 2009 гг в отделение было госпитализировано 63 пациента с врожденными кистами шеи, что составило 2,2% от общего числа госпитализированных. Из них 31 мужчина (49,2%); 32 женщины (50,8%). Возраст пациентов варьировал от 17 до 77 лет. Больные с боковыми кистами шеи составили 73 и 27% — со срединными кистами. В 22% случаев боковые кисты были диагностированы в стадии воспаления (у 8 мужчин и 4 женщин). Наиболее часто (46%) диагноз боковая киста шеи встречался у больных в возрастной группе от 18 до 30 лет (табл. 1).
В 9% случаев направительный диагноз не совпадал с клиническим или послеоперационным диагнозом.
На основании анализа нами были выявлены следующие особенности клинического течения боковых кист шеи у взрослых:
1. длительное бессимптомное течение,
2. зачастую впервые проявляет себя клинически только при воспалении,
3. нетипичная локализация образования,
4. после хирургического лечения возможны рецидивы.
При присоединении воспаления боковые кисты шеи необходимо дифференцировать абсцессом и абсцедирующим лимфаденитом боковой поверхности шеи.
Приводим клинический пример.
Больной 77. 26 лет. Болен в течение 6 мес., за это время несколько раз на боковой поверхности шеи слева появлялось
Таблица 1
Характеристика исследуемой группы больных
болезненное образование, боль усиливалась при движении головы, кожа над образованием становилась гиперемирован-ной, горячей на ощупь, иногда незначительно повышалась температура тела. Обращался к хирургу по месту жительства, поставлен диагноз: абсцесс боковой поверхности шеи, трижды был произведен разрез в области образования, получен гной, рана заживала вторичным натяжением, но через несколько месяцев вновь появлялись подобные симптомы. Для обследования больной направлен в СОКБ № 1. На рисунке 1 — внешний вид больного П.: образование на боковой поверхности шеи в верхней 1/3, до 5 см в диаметре, округлой формы, смещаемое в горизонтальном направлении. В центре — рубец до 1 см, спаян с образованием.
Произведена пункция образования. Заключение — цитологическая картина соответствует диагнозу кисты, выстланной плоским эпителием с признаками нагноения. Назначен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
После полного купирования воспалительных явлений произведена операция цистэктомия боковой кисты шеи слева. Удалено образование в виде полости овальной формы размером 4x5 см, оболочка тонкая, серо-бежевой окраски, содержимое: густая полупрозрачная опалесцирующая жидкость 4-5 мл, с кристаллами холестерина. Операционный материал исследован гистологически, заключение — бран-хиома (бранхиогенная киста).
Проведенный нами анализ выявил необходимость дифференциальной диагностики боковых кист шеи от доброкачественных и злокачественных опухолей, что ярко показывает следующий клинический пример.
Больной Ч. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1 в марте 2009 года с диагнозом: боковая киста шеи слева. Жалобы при поступлении на наличие умеренно болезненного новообразования в области боковой поверхности шеи слева.
Больным себя считает в течение 3 месяцев, когда впервые заметил опухолевидное образование в области боковой поверхности шеи слева. К врачу не обращался. В феврале 2009 г. опухоль увеличилась в размере, появилась боль, что послужило поводом обратиться в поликлинику по месту жительства. Было проведено УЗИ боковой поверхности шеи.
Заключение
Кистозное образование боковой поверхности шеи слева. Больной госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ № 1.
Объективно: на боковой поверхности шеи под кива-тельной мышцей слева пальпируется опухолевидное образование диаметром около 10 см, ограниченно подвижное, слабо болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена, собирается в складку. При пункции получена кистозная жидкость, цитологическое исследование — содержимое кисты. Больной направлен на КТ с контрастированием (рис. 3). На КТ-граммах: под кивательной мышцей в нижней трети слева определяется бугристое образование до 65-89 мм, капсула толстая, умеренно копит контрастное вещество. Новообразование тесно связано с окружающими мышцами. Над образованием определяется несколько узлов овальной формы до 10 и 13-20 мм в диаметре, которые неравномерно копят контрастное вещество. Слюнные железы и сосуды слева смещены, структура их не изменена. Заключение: кистозная опухоль шеи слева с поражением регионарных лимфатических узлов.
Произведена операция хирургическая инцизионная биопсия новообразования шеи слева. Для гистологического исследования взят участок 1 х 2 см на границе с окружающими здоровыми тканями. Из полости получено 200 мл жидкости. Результат гистологического исследования — умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением. Больной направлен в онкологический центр.
Подобные примеры доказывают, что обследование больного с боковой кистой шеи должно включать:
1. Тщательный сбор жалоб и данных анамнеза заболевания и жизни.
Локализация 17-30 31-45 46-77
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
Срединная киста шеи 4 3 2 3 1 3
Боковая киста шеи 6 6 1 7 6 3
Нагноившаяся боковая киста шеи 5 2 2 1 2
Расхождения в направительном и клиническом диагнозах 3 3
%
Рис. 1. Больной П., внешний вид
Рис. 2. УЗИ больного Ч.
Рис. 3. КТ больного Ч.
Алгоритм диагностики врожденных боковых кист шеи
Таблица 2
Обязательные этапы Необязательные этапы и показания к их проведению
Этап 1 Сбор жалоб и данных анамнеза заболевания и жизни
Этап 2 Клиническое обследование
Этап 3 Ультразвуковое исследование в реальном масштабе времени с оценкой характеристик мягких тканей, регионарных лимфатических узлов, больших слюнных желез, щитовидной железы, паращитовидной железы и др. В случае наличия клинических признаков схожих с другими нозологическими формами
Этап 4 Магниторезонансная и компьютерная томография с внутривенным усилением. При наличии признаков, озлокачествления, значительных размерах образования,нетипичной локализации
Этап 5 Диагностическая пункция образования с последующим цитологическим исследованием пунктата
Этап 6 Инцизионная хирургическая биопсия. В случае несоответствия клинических и анамнестических данных результатам дополнительных методов обследования
Этап 7 Гистологическое исследование операционного материала
2. Клиническое обследование.
3. Ультразвуковое исследование в реальном масштабе времени с оценкой характеристик мягких тканей, регионарных лимфатических узлов, больших слюнных желез, щитовидной железы, паращитовидной железы и др., проводится в случае наличия клинических признаков, схожих с другими нозологическими формами.
4. При наличии признаков озлокачествления, значительных размерах образования, нетипичной локализации — магниторезонансную и компьютерную томографию с внутривенным усилением.
5. Решающее значение имеет диагностическая пункция образования с последующим цитологическим исследованием пункгата.
6. В случае несоответствия клинических и анамнестических данных результатам дополнительных методов обследования необходимо проведение инцизионной хирургической биопсии и планирование лечебной тактики в соответствии с результатами морфологического исследования.
7. В любом случае после радикального удаления кисты обязательным является гистологическое исследование операционного материала.
Алгоритм диагностики при боковых кистах представлен в табл. 2.
Таким образом, больные с врожденными кистами шеи встречаются в 2,2% среди госпитализированных в специализированные отделения челюстно-лицевой хирургии. Мужчины и женщины страдают данной патологией при-
мерно с одинаковой частотой. Среди взрослого населения наиболее часто диагностируют кисты шеи в возрасте от 17 до 30 лет. В 22% случаев боковые кисты впервые проявляли себя признаками воспаления. Воспаление боковой кисты шеи в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. В 9% возникают трудности при дифференциальной диагностике, что приводит к расхождению в диагнозе и тактическим ошибкам. Предложенный алгоритм позволяет повысить точность диагностики, избежать диагностических ошибок и выбрать верную лечебную тактику.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии [Текст]/ 2-е издание, перераб. и доп. — Киев: Вшца школа. Головное издательство, 1984. — 392 с.
2. Петров П Л., Кириллов А. Л., Добромыслова П А. Диагностические алгоритмы при объемных образованиях шеи [Текст] //http://www.stomvest.ni//liiks/lace_92.sh1ml.
3. Солнцев А. М., Колесов В. С. Кисты челюстно-лицевой области. —Киев. — 1982. —202 с.
4. Хирургическая стоматология [Текст]/ Учебник/под ред. Т. Г. Робустовой. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.: с ил.
5. Черенова К П Дифференциальная диагностика, морфологическая и гистохимическая, и лечение эмбриональных кист и свищей лица, дна полости рта и шеи [Текст]/ Автореферат дисс... д-ра мед. наук. — Пермь: Пермский медицинский институт, 1973. —23 с.
Сг?ь тгоЛДлтс1 Matrix
Protects & Separates
НОВЫЕ МЕЖЗУБНЫЕ КЛИНЬЯ С МАТРИЦЕЙ
ПОЗВОЛЯЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНО УМЕНЬШИТЬ ВРЕМЯ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГА ВЫ УСТАНАВЛИВАЕТЕ КЛИК И МАТРИЦУ ОДНОВРЕМЕННО!
«FFNDFRWEDGE»
РАЗДЕЛИТЕЛЬНАЯ МАТРИЦА С КЛИКОМ ДЛЯ НЕОПАСНОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУ6А.
ОТСУТСТВИЕ ТРАВМИРОВАНИЯ
А П П Р А К С ИМ А Л Ь Н О Й ПОВЕРХНОСТИ РЯДОМ СТОЯЩЕГО ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ПО 1-МУ КЛАССУ
«КГШЕЯМДГЕ»
РАЗДЕЛИТЕЛЬНАЯ МАТРИЦА С КЛИНОМ ДЛЯ во С Становления анатомии Зуба.
КОНТУРНАЯ МАТРИЦА полностью ВОССТАНАВЛИВАЕТ АНАТОМИЮ БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА И ДАЕТ СОЗДАТЬ ПОЛНОЦЕННЫЙ точечный контактный ПУНКТС СОСЕДНИМ ЗУБОМ.
НЕ ТРА6МИРУЕТ ДЕСНЕБОЙ СОСОЧЕК Б МОМЕНТ УСТАНОВКИ КЛИНА.
Lii/y ы Left Regular
Medium 1 iL_i L^ii ivk/;yj7
Small 1 ,Г_ ! i Right Regular *4
X-Small 1 <—
&-ВПИТ
ЗАО «СС ВАЙТ»
ПЛ,-. (a?JJ 95 2-13-5ь 912-57-0*, 952-0 Г-47. ФДКС: (495j Р52-04-80 f'MAJL: INfO^SSWHrE.M WWW.3SWWTE.iiI/
ШАПШНШШ (ТОМАШОГНИ
Клин и ко-морфологи чес кое обоснование выбора зубных паст для индивидуальной гигиены полости рта
Мандра Ю.В.
доцент, к.м.н., зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, врач<томатолог высшей категории
Жегалина Н.М.
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, врач<томатолог высшей категории
Светлакова Е.Н.
ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, врач терапевтического отделения №2 МСП УГМА
Ваневская Е.А.
студентка 5 курса стоматологического факультета ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Береснева О.Ю.
к.м.н., доцент кафедры гистологии и эмбриологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Резюме
В Многопрофильной клинике УГМА было проведено стоматологическое обследование 50 соматически сохранных больных контрольной группы в возрасте 18-24 лет (из них 20 курильщиков) и 30 человек с отягощенным аллергоанамнезом или явлениями непереносимости зубных паст в прошлом. Сделан забор материала десны для цитологического исследования. В исследуемой группе проведен индивидуальный подбор биосовместимости зубных паст на аппарате ДиаДЭНС-ПК. После 1 недели применения зубных паст, полученных методом случайной выборки, в контрольной группе в 16% случаев выявлена непереносимость, в группе с индивидуализированным подбором зубных паст явлений непереносимости не было. Клинико-цитологическое исследование на протяжении 1 месяца наблюдения выявило динамику клинических показателей и особенности цитоморфологических характеристик эпителия десны.
Ключевые слова: зубная паста, биосовместимость, электропунктурная диагностика.
CLINICAL AND MORPHOLOGICAL RESEARCH of CHOICE toothpastes FOR ORAL HYGIENE Mandra J.V., Ghegalina N.M., Svetlakova E.N., Vanevskaya E.A.
Summary
In USMA dental clinic stomatologic investigation of 50 somatic safe patients at the age of 18-24 years (20 from them smokers) and 30 persons with allergy in anamnesis. The fence of a gum material for cytologic research was made. In researching group the electrodiagnostics with Foil methode on device DiaDENS-PK was studied for toothpastes biocompatibility determination. After 1 week of application of the tooth-pastes received by a method of casual sample, in control group in 16% of cases the intolerance was revealed, we haven't found the phenomena of intolerance in group with the individual selection of tooth-pastes. Clinical and cytological research throughout 1 month of supervision has revealed dynamics of clinical indicators and feature of cytomorphological characteristics of gums epithelium.
Keywords: toothpaste, biocompatibility, electrodiagnostics.
В настоящее время в стоматологии наряду с лечением важная роль отводится и профилактике стоматологических заболеваний. Акцентируется внимание на профилактике поражений как твердых тканей зуба, так заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта [4, 6, 7, 10, 11]. Основной мерой, направленной на предотвращение стоматологических заболеваний, является индивидуальная гигиена полости рта. Ее эффективность напрямую зависит не только от качества и регулярности ее проведения, но и от правильного подбора средств индивидуальной гигиены полости рта. В настоящее время на рынке стоматологических товаров существует очень большое количество зубных паст, поэтому перед вра-чом-стоматолошм и пациентом стоит проблема их выбора в соответствии с ситуацией в полости рта и переносимостью компонентов зубной пасты [1, 5, 9, 11].
Отдельные компоненты зубных паст могут у определенных пациентов выступать в роли антигенов, вызывая сенсибилизацию организма, биосинтез антител и запуская патогенетический механизм аллергических реакций. Антигенами могут являться активные компоненты зубных паст, но гораздо чаще ими являются компоненты отдушек, ПАВы и/или консерванты [6, 7, 9, 11].
За последнее столетие проблема индивидуальной непереносимости стала особо актуальной. Учащение явлений непереносимости обусловлено, с одной стороны, ростом количества синтезируемых лекарственных препаратов; с другой стороны, неблагоприятным воздействием внешней среды на организм человека. Возникновение
Прошми СТОМ1ТОЛОГПН. 2010. Но 2
І* • • til fr f к -Л
ОисЮЭНСПК
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Программное обеспечение предусматривает: ведение картотеки пациентов, создание базы данных, проведение электропунктурных диагностик (БИОРЕПЕР, ФОЛЛЬ, БИОФОЛЛЬ), проведение медикаментозного тестирования, хранение и распечатку результатов диагностики, составление индивидуальной программы лечения. Обновление ПО доступно каждому пользователю аппарата ДиаДЭНС-ПК.
- Режим СКРИНИНГ - для самого быстрого поиска триггерных зон.
- БИОРЕПЕР - электропунктурная аурикулярная диагностика.
- ФОЛЛЬ - электропун ктурная диагностика и медикаментозное тестирование.
- Режим ТЕРАПИЯ представлен широким частотным диапазоном от 1 до 200 Гц. Модулированные частоты 7710 и 77 АМ целенаправленно нормализуют состояние нервной
и сердечно-сосудистой систем.
Привлекательной особенностью ДиаДЭНС-ПК является возможность проведения диагностики как с подключением к персональному компьютеру, так и в автономном режиме (полевые условия, недоступность ПК в определенный момент - не проблема для аппарата).
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
г. Екатеринбург, ул. Академика Постовского, 15 тел./факс: (343) 267-38-17 e-mail: [email protected] www.denascorp.ru
КОРПОРАЦИЯ
ГОНАСМС
явлений индивидуальной непереносимости связано не только со свойствами препаратов, но и со спецификой их взаимодействия с организмом человека, состоянием его реактивности, наличием общесоматических заболеваний и вредными привычками. Скорость развития и степень выраженности этих явлений нередко определяется способом введения препарата. Известно, что при местном использовании возникает самая высокая степень сенсибилизации [4, 6, 7].
Современным подходом альтернативной немедикаментозной терапии и диагностики заболеваний полости рта, в том числе и индивидуальной непереносимости, является использование физических факторов в стоматологии. Особенностью современной физиотерапии и диагностики является индивидуальное, биорегулируе-мое дозирование физического фактора воздействия [8]. Одним из таких методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС). Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является дальнейшим развитием чрескожной электронейростимуляции. Ряд особенностей аппаратуры для ДЭНС и методик лечения обеспечивает высокую эффективность и безопасность лечения. Благодаря этому динамическая электронейростимуляция в 2005 году получила официальное признание, была зарегистрирована как отдельный метод и внесена в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС 022а2005/2135-05 от 09 августа 2005 г.) [2, 12]. В 2008-2009 гг. на кафедре пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Уральской государственной медицинской академии изучено и доказано его успешное применение ДЭНС для электропунктурной диагностики индивидуальной непереносимости зубных паст [9].
Цель исследования
Повышение эффективности гигиены полости рта на основе клинико-морфологического обоснования выбора зубных паст с учетом диагностики индивидуальной переносимости.
Задачи исследования
1. изучить клиническое состояние полости рта больных до и после использования различных лечебно-профилактических зубных паст;
2. исследовать цитоморфологические характеристики эпителия десны больных до и после использования различных лечебно-профилактических зубных паст;
3. сравнить клинические и цитоморфологические показатели у соматически сохранных больных, лиц с неблагоприятным аллергоанамнезом;
4. оценить эффективность электропунктурной диагностики индивидуальной непереносимости зубных паст методом ДЭНС;
5. выяснить степень влияния непереносимости зубных паст на качество жизни больных, обусловленное стоматологическим здоровьем, методом анкетирования.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось с февраля по июль 2009 года на базе терапевтического отделения № 2 Многопрофильной стоматологической поликлиники УГМА (главный врач, доцент, к.м.н. Стати Т.Н.).
Контрольная группа составила 50 человек и включала соматически сохранных пациентов обоего пола в возрасте 18-24 лет, не имевших в анамнезе непереносимости зубных паст. Среди них была выделена подгруппа — 20 человек, которая включала пациентов обоего пола и возраста, имеющих вредные привычки (курение). Исследуемая группа составила 30 человек и включала пациентов обоего пола и возраста с отягощенным аллергоанамнезом. Все пациенты заполнили анкету о состоянии общего здоровья.
Клиническое обследование включало распрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, основные методы обследования (зондирование, перкуссия, пальпация). У всех пациентов был определен индекс интенсивности кариеса КПУ зубов, упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиль-она (УИГ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Парма, индекс кровоточивости десен (PBI), стойкость капилляров десны к вакууму (проба Кула-женко). Для цитоморфологическош исследования у каждого пациента проводили соскоб эпителия.
Методика цитологического исследования
Цитоморфологическое исследование проводилось на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО УГМА (зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Сазонов С.В.).
Забор соскобов проводили с 11.00 до 12.00 с прикрепленной части слизистой оболочки десны с помощью шпателя. Материал переносили на предметное стекло и делали мазок. Мазки фиксировали и окрашивали по методу Романо веко ш-Гимзы. На 500 клеток подсчитывали абсолютное и процентное содержание эпителиоцитов (базальных, промежуточных, поверхностных, двуядерных) и роговых чешуек. Увеличение микроскопа 20x10. Рассчитывали индекс дифференцировки клеток эпителия по формуле: А=1а+2б+3в+4г, где А — индекс дифференцировки клеток в мазках; а, б, в, г — процент клеток соответствующей стадии дифференцировки. В 25 полях зрения подсчитывали абсолютное число лейкоцитов и эпителиоцитов, эпителиоцитов, контаминированных микроорганизмами. Степень колонизации эпителиальных клеток микроорганизмами оценивали по количественным методам по 3-балльной шкале: сильная, средняя и слабая. Увеличение микроскопа 40x10. Статистическая обработка данных клинического и цито-морфологическош исследования проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2003. Определяли частоту признаков (%), среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки среднего (т), критерий значимости (t) Стьюдента, степень достоверности различий (Р). Различия считали достоверными при Р<0,05 [3].
В исследуемой группе методом ДЭНС-диагностики проводился подбор зубных паст с учетом биосовместимости по методу Р. Фолля на аппарате ДиаДЭНС-ПК со специальным программным обеспечением [2, 9, 12].
Затем методом случайной выборки (в исследуемой группе — из числа биосовместимых по результатам ДЭНС-
диагностики) пациентам бьши предложены для использования зубные пасты, наиболее часто встречаемые на рынке стоматологической продукции:
1. Blend-a-med Complete «Нежная мята» (Procter&Gamble),
2. Blend-a-med Expert «Защита десен» (Procter&Gamble),
3. Rocs отбеливающая «Белый стих» (ООО Диареи),
4. Lacalut fluor (Натусана),
5. Blend-a-med Calcistat (Procter&Gamble),
6. Parodontax с фтором (GlaxoSmithKline),
7. Colgate «Максимальная защита от кариеса» (Colgate/ Palmolive),
8. Sensodyne F (GlaxoSmithKline).
Все пациенты бьши обучены правильной индивидуальной гигиене полости рта, проведен контроль гигиены, подобраны основные индивидуальные средства гигиены (зубная щетка Oral-В Advantage средней жесткости, флоссы Oral-В).
Контрольные осмотры проводились через 1, 2 недели и 1 месяц.
Через 1 месяц использования зубных паст полное кли-нико-морфологическое обследование пациентов было проведено повторно.
С целью определения субъективных ощущений при использовании зубных паст пациентам была предложена анкета с блоками вопросов закрытого типа, касающихся потребительских характеристик зубных паст, изменений в качестве жизни пациентов при их применении, удовлетворенности полученными результатами.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты клинического исследования и анкетирования.
При первичном обследовании полости рта пациентов были выявлены застойная гиперемия, отечность десневых сосочков и маргинальной десны у 43% больных, небольшая пастозность —у 17%, кровоточивость, наличие твердых и мягких зубных отложений — у 68% больных. Аномалии прикуса, положения отдельных зубов были выявлены у 25% больных (рис. 1).
Индекс КПУ зубов в контрольной группе составил 6,72±0,94, а в исследуемой группе — 7,16±1,31. Индекс Грина-Вермильона в контрольной группе составил 2,34±0,38, в исследуемой группе — 2,32±0,42. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс составил в контрольный группе 26,85±4,95%, в исследуемой — 28,53±3,48%
Показатели индексной оценки и вакуумной
отечность зубные прикуса
десневых отложения
сосочков
Рис. 1. Клинические данные первичного обследования пациентов
(легкий гингивит). Индекс кровоточивости в контрольной группе 1,22±0,18, в исследуемой — 1,31=1=0,16. Скорость образования гематомы в контрольной группе в среднем 15,8 секунд, в исследуемой группе 16,4 секунд. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному функциональному исследованию при первичном осмотре между контрольной и исследуемой группами не выявлено (табл. 1).
Через 1 неделю после начала исследования у 88,8% наблюдалось улучшение субъективных ощущений в полости рта. При объективном исследовании было выявлено уменьшение воспалительных явлений в пародонте, уменьшение или отсутствие зубных отложений. Однако 16% (8 человек, из них 6 — курильщики) пациентов контрольной группы отмечали неприятные ощущения после перехода на новую зубную пасту: появление дискомфорта, зуда, жжения в полости рта, чувство стянутости слизистой оболочки, сохранявшееся от 2-3 дней до 1 недели. 6% больных этой же группы заметили появление гиперэстезии зубов. В исследуемой группе негативных ощущений у пациентов отмечено не было.
Данные анкетирования больных через неделю после начала исследования коррелировали с результатами клинической оценки. 16% контрольной группы больных отметили снижение качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем, вследствие негативных ощущений в полости рта при переходе на новую пасту. 6,6% больных группы с отягощенным аллергоанамнезом также остались недовольны потребительскими характеристиками используемой зуб-
Таблица 1
юбы на протяжении 1 месяца наблюдения
Контрольная группа Исследуемая группа Курильщики
OHI-S РМА PBI Проба Кулаж OHI-S РМА PBI Проба Кулаж OHI-S РМА PBI Проба Кулаж
Перв. 2,34± 0,38 26,85 ± 4,95 1,22± 0,18 15,8± 2,4 2,32± 0,42 28,53± 3,48 1,31 ± 0,16 1б,4± 1,7 2,54± 0,63 34,94± 4,18 1,62± 0,19 12,9± 1,8
1 нед. 0,75± 0,23 10,74± 0,92 0,42± 0,07 31,4± 2,1 0,81 ± 0,22 17,84± 1,72 0,78± 0,15 20,9± 2,7 1,3б± 0,34 18,56± 1,34 0,81 ± 0,09 22,3± 1,8
2 нед. 0,68± 0,20 7,2б± 0,48 0,2б± 0,04 37,1 ± 0,7 0,61 ± 0,15 8,32± 0,74 0,39± 0,07 28,6± 1,8 1,09± 0,63 14,96± 1,11 0,76± 0,09 24,6± 1,5
1 мес. 0,4б± 0,15 6,11 ± 0,74 0,22± 0,08 35,2± 2,4 0,47± 0,13 7,04± 0,58 0,28± 0,09 32,8± 1,9 0,73± 0,42 12,02± 0,98 0,64± 0,08 25,6± 1,3
р<0,05 во все сроки наблюдения между группой курильщиков и контрольной и исследуемыми группами; р<0,05 во все сроки наблюдения между первичным осмотрам и осмотрами в другие сроки исследования
зубных паст зубных паст
Рис. 2. Изменение упрощенного индекса гигиены Грина-
Вермильона в результате использования зубных паст
ной пасты (вкусом, недостаточным ощущением свежести, малой пенистостью). В целом, удовлетворенность пациентов после 1 недели исследования составила около 70,2%.
По данным индексной оценки, результаты через неделю после начала исследования во всех группах можно оценить как удовлетворительные (табл. 1). Гигиена полости рта значительно улучшилась. Индекс Грина-Вермильона после проведенного лечения составил 0,75±0,23 в контрольной группе, 0,81±0,22 — в исследуемой группе, что свидетельствует о хорошей мотивации больных к гигиене полости рта. Во всех группах различия показателей индекса гигиены достоверно отличаются от показателей при первичном исследовании.
Во всех группах исследования также было зарегистрировано статистически достоверное уменьшение индексов РМА и РВ1, увеличение стойкости капилляров десны к вакууму, что свидетельствует об уменьшении воспаления десны и кровоточивости (табл. 1).
После первой недели применения зубных паст каждого пациента с непереносимостью тестировали электропунк-турным методом на точках измерения четырех меридианов с применением аппарата ДиаДЭНС и специальной компьютерной программы. Подбирались зубные пасты, которые соответствовали критериям правильного выполнения медикаментозного теста. При этом выявлялось вхождение значений показателей в коридор от 50 до 70 единиц и ликвидация «падения» стрелки на наибольшем количестве показателей.
Во всех случаях наличия неприятных ощущений после применения зубной пасты были обнаружены показания тестирования, свидетельствующие об индивидуальной непереносимости данной зубной пасты.
зубных паст зубных паст
Рис. 3. Изменение папиллярно-маргинально-альвеолярного
индекса РМА в результате использования зубных паст
Пациентам с жалобами после оценки результатов тестирования, на основании лучших показателей КТИ и направленности действия зубной пасты, выбиралась одна из них и выдавалась пациенту для использования в течение дальнейшего срока наблюдения взамен на пасту, вызвавшую непереносимость.
Показатели индексной оценки, пробы Кулаженко и их динамика в сроки наблюдения 1, 2 недели, 1 месяц наблюдения представлены в табл. 1.
Результаты применения подобранных зубных паст через 1 месяц наблюдения можно оценить как хорошие. Индекс гигиены Грина-Вермильона при первичном осмотре в среднем составил 2,4±0,35, через месяц наблюдения —
0,55±0,17 (рис. 2). Произошло улучшение показателя гигиены полости рта в 4,4 раза (р<0,05). Индекс РМА изменился с 30,12±3,52% до 8,39±2,11%, то есть в 3,6 раза (р<0,05) (рис. 3). После применения зубных паст клинически было установлено снижение индекса PBI в 3,4 раза (р<0,05); показателя вакуумной пробы — в 2,1 раза (р<0,05).
Таким образом, анализируя полученные данные, можно отметить достоверное улучшение показателей индексной оценки и функциональной пробы уже через 1 неделю после начала исследования во всех группах больных. При сравнении показателей у больных группы курильщиков с другими группами выявлено, что во все сроки наблюдения показатели индексной оценки и вакуумной пробы достоверно отличались от других групп, что связано с сохранением вредной привычки.
Результаты анкетирования пациентов через 1 месяц исследования во всех группах можно оценить как хорошие. Гигиена полости рта во всех трех группах значительно улучшилась, и больные отметили в 100% случаев удовлетворенность и улучшение качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.
Таблица 2
Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны
Группы Базальные эпителиоциты, М±т Промежуточные эпителиоциты, М±т Поверхностные эпителиоциты, М±т Роговые чешуйки, М±т Двуядерные клетки, М±т
До применения зубных паст 0,11 ±0,09 93,7± 1,74 0,89±0,47 5,27±1,26 0,19±0,06
После применения зубных паст 0,13 ±0,09 97,7±0,47 0,46±0,19 1,72±0,21* 0,08±0,07
* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р<0,05.
Таблица 3
Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках
Группы Слабая, М±т Средняя, М±т Сильная, М±т Количество лейкоцитов в поле зрения, М±т
До применения зубных паст 41,02±3,27 9,59±2,56 5,80±2,83 11,99± 1,56
После применения зубных паст 47,88±3,21 24,2±3,43* 8,48±3,34 4,94±1,20*
*статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р<0,05.
Результаты цитоморфологического исследования
Результаты цитоморфологического анализа состояния десны до и после применения зубных паст приведены в табл. 2.
В мазках у пациентов до применения зубных паст наблюдалось преобладание промежуточных эпителиоцитов (93,7%) и незначительное количество роговых чешуек (5,27%). Содержание базальных эпителиоцитов составило
0,11%; двуядерных клеток — 0,19%. Индекс дифференци-ровки клеток эпителия до применения зубных паст 207,28.
В цитограммах после применения зубных паст отмечены изменения в соотношении эпителиоцитов десны: количество промежуточных эпителиоцитов возросло до 97,7%, количество базальных эпителиоцитов увеличилось незначительно (до 0,13%); количество двуядерных клеток и роговых чешуек снизилось (с 5,27 до 1,72%). Индекс созревания после применения зубных паст 203,79.
Увеличение количества базальных эпителиоцитов, являющихся маркером регенеративных возможностей эпителия, свидетельствует об улучшении регенерации эпителия десны (рис. 7). После применения исследуемых зубных паст индекс созревания снизился, что свидетельствует о преобладании более молодых клеток в эпителии десны и, следовательно, об обновлении и улучшении восстановления эпителия.
Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках приведены в табл. 3.
Колонизация клеток эпителия микроорганизмами у пациентов до применения зубных паст составила 56,4%.
□ Курящие ■ Некурящие
0% 0,19%
базальные
эпителиоциты
роговые
чешуйки
двуядерные
клетки
Рис. 4. Сравнение данных цитоморфологического исследования мазков эпителия десны курящих и некурящих пациентов
Среди них преобладали слабо контаминированные клетки (41,02%). Высокая степень колонизации клеток микроорганизмами наблюдали только в 5,8% случаев. Среднее число лейкоцитов в поле зрения составило 11,99.
Через 1 месяц после применения зубных паст количество контаминированных микроорганизмами клеток возросло до 80,48% в основном за счет клеток со средней степенью колонизации (24,2% против 9,59% до применения зубной пасты). Количество лейкоцитов достоверно снизилось до 4,94% (против 11,99%).
Контаминированность эпителиоцитов является показателем иммунологической реактивности организма в целом, а также отражает состояние местного иммунитета в полости рта. Слишком низкая контаминированность не может быть рассмот-
КРАФТВЭЙ: тел.: (495) 232-69-33 www.kraftwaydental.ru
Убистезин Форте и Убистезин - в чем разница?
Убистезин форте
Убистезин
Артикаин 4%, Адреналин 1:100.000
Артикаин 4%, Адреналин 1:200.000
Компоненты
МА для длительного безболезенного лечения взрослых и детей, -хиругические вмешательства на мягких тканях и слизистых полостях рта -пульпэкстрация
- резекция верхушки корня -остеотомия
- цистэктомия, цистотомия -хирургические вмешательства
на альвеолярных отростках и челюстных костях
МАдля стандартного лечения большинства пациентов (взрослых и детей).
- препарирование полостей
- препарирование под коронки
- препарирование под штифты
- одиночные удаления зубов
- множественные удаления зубов
Применение
Время наступления, продолжительность анастезии
Максимальная доза
7 картриджей"
7 картриджей"
Преимущества: ®Ига1
Артикаин - безопасная и эффективная субстанция Адреналин - рекомендованный вазоконстриктор для МА Содержание сульфитов на очень низком уровне Не содержит других добавок (Парабены и Эдитиновая к-та)
.^1* * -
/ *
Рис. 5. Эпителиоциты,
не контаминированные микроорганизмами (Пациент А., 19 лет, контрольная группа)
Рис. 6. Эпителиоциты,
контаминированные микроорганизмами. (Пациент М., 20 лет, группа курильщиков)
Рис. 7. Базальные
эпителиоциты. (Пациентка К., 18 лет, контрольная группа)
Рис. 8. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия десны. (Пациентка В., 21 год, группа с отягощенным аллергоанамнезом)
Рис. 9. Эпителиоциты десны. (Пациент П., 19 лет, группа курильщиков).
Рис. 10. Эпителиоциты десны, контаминированные микроорганизмами. (Пациентка Т., 19 лет, группа курильщиков)
Рис. 11. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия десны. (Пациентка С., 21 год, группа с отягощенным аллергоанамнезом)
рена в качестве положительного явления, так как свидетельствует о гипореакгивности организма (рис. 5). Значительное количество эпителиоцитов с высокой контаминированностью также является негативным, так как говорит о снижении защитных сил в полости рта и активной колонизации полости рта микроорганизмами (рис. 6). По результатам нашего исследования возросло количество эпителиоцитов со средней контаминированностью, являющейся оптимальной, что свидетельствует о нормальном иммунологическом статусе у данных пациентов в результате применения подобранных зубных паст, о хорошей совместимости с компонентами зубных паст.
Количество лейкоцитов является маркером активности воспаления и аллергии как в организме в целом, так и в полости рта в частности (рис. 8). Уменьшение количества лейкоцитов в мазках эпителия после применения зубных паст говорит об отсутствии воспаления десны, а значит о хорошей индивидуальной совместимости с компонентами зубных паст и правильно проведенном подборе исследуемых паст для данных пациентов.
Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны при чистке различными зубными пастами приведены в табл. 4.
Все исследуемые зубные пасты по их влиянию на количество базальных эпителиоцитов можно разделить на 3 группы:
1) пасты, в результате применения которых количество базальных эпителиоцитов повысилось (Blend-a-med Cal-cistat, Colgate);
2) пасты, применение которых слабо повлияло на количество базальных эпителиоцитов (Rocs, Lacalut, Blend-a-med Expert);
3) пасты, в результате применения которых количество базальных эпителиоцитов снизилось (Parodontax, Blend-a-med Complete).
В первой группе количество базальных эпителиоцитов повысилось с 0,11% до 0,37%; в мазках, полученных после
Таблица 5
Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках
при чистке различными зубными пастами
Группы Слабая, M±m Средняя, M±m Высокая, M±m Количество лейкоцитов в поле зрения, М±т
До применения зубных паст 41,02±3,27 9,59±2,56 5,80±2,83 11,99±1,56
Blend-a-med Complete, Blend-a-med Expert, Blend-a-med Calcistat, Colgate 44,75±12,91 33,30±4,14 29,95± 14,33 2,70±1,07*
Lacalut 55,08±8,88 24,43±6,11 8,71 ±5,59 4,59±1,66*
Rocs, Parodontax 45,40±5,76 41,31 ±4,81 1,71 ± 1,68 4,20±3,33
* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р<0,05.
применения зубных паст третьей группы, базальные эпителиоциты отсутствовали (табл. 4).
Регенерация эпителия происходит за счет деления клеток глубоких слоев. В эпителии десны базальный слой эпителия является камбиальным, то есть ростковым. Базальные эпителиоциты можно рассматривать в качестве маркеров регенеративных возможностей эпителия.
Таким образом, из полученных данных цитоморфологического исследования видно, что регенерацию эпителия стимулируют зубные пасты первой группы (Blend-a-med Calcistat, Colgate); зубные пасты второй группы (Rocs, Lacalut, Blend-a-med Expert) на нее не виляют, а зубные пасты третьей группы (Parodontax, Blend-a-med Complete) оказывают негативное воздействие на процессы регенерации у данных пациентов.
Количество роговых чешуек после применения всех исследуемых зубных паст снизилось (таб. 4). Количество роговых чешуек нельзя рассматривать как маркер регенеративных способностей эпителия. Их количество может свидетельствовать об улучшении слущивания клеток поверхностных слоев эпителия. Таким образом, при применении зубных паст всех исследуемых групп отмечается усиление слущивания клеток поверхностных слоев, уменьшение скопления ороговевших клеток на поверхности эпителия десны.
Количество двуядерных клеток возросло только при применении зубных паст первой группы (Blend-a-med Calcistat, Colgate); при применении зубных паст второй и третьей групп их количество снизилось до 0% (таб. 4). При интенсивном делении
эпителиоцитов в клетках может наблюдаться такое явление, как формирование второго ядра. Двуядерные клетки являются показателем скорости деления клеток, активности процессов пролиферации эпителия десны. Таким образом, данные исследования свидетельствуют об активации пролиферации клеток эпителия при применении паст первой группы и об их угнетении при использовании паст второй и третьей группы.
Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках при чистке различными зубными пастами приведены в табл. 5. По количеству эпителиоцитов с высокой контаминированностью исследуемые пасты можно разделить на группы:
1) зубные пасты, после применения которых количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности повысилось (Blend-a-med Complete, Blend-a-med Expert, Blend-a-med Calcistat, Colgate);
2) зубные пасты, после применения которых количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности практически не изменилось (Lacalut);
3) зубные пасты, после применения которых количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности снизилось (Rocs, Parodontax).
Контаминированность эпителиоцитов десны микроорганизмами возникает в результате адгезии микроорганизмов на поверхности клетки эпителия, а также при их проникновении внутрь эпителиоцита. Эти явления наблюдаются как у здоровых людей, так и при патологии. Количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминации у здоровых людей ниже, чем
Таблица 4
Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны при чистке различными зубными пастами
Группы Базальные эпителиоциты, M±m Промежуточные эпителиоциты, M±m Поверхностные эпителиоциты, М±т Роговые чешуйки, М±т Двуядерные клетки, М±т
До применения зубных паст 0,11 ±0,09 93,7± 1,74 0,89±0,47 5,27±1,26 0,19±0,06
Blend-a-med Calcistat, Colgate 0,37±0,29 96,63±1,48 0,73±0,60 2,30±0,76 0,31 ±0,29
Rocs, Lacalut, Blend-a-med Expert 0,04±0,04 98,19±0,60* 0,27±0,22 1,51 ±0,46* 0
Blend-a-med Complete, Parodontax 0 97,80±0,63 0,58±0,44 1,63±0,58* 0
* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р<0,05.
при возникновеннии патологии, когда обсемененность полости рта различными микроорганизмами значительно возрастает и нарушается иммунологическая реактивность организма больного. Количество эпителиоцитов с высокой контаминированностью можно рассматривать в качестве показателя, отражающего иммунологическое благополучие организма пациента. Таким образом, при применении зубных паст первой группы у данных пациентов наблюдается изменение местного иммунного ответа в полости рта, в результате чего возрастает адгезия микроорганизмов к клеткам эпителия десны.
Это может быть обусловлено рядом причин, в частности, резким снижением числа лейкоцитов. Учитывая тот факт, что число роговых чешуек снизилось в мазках, то усиление колонизации эпителия микроорганизмами, вероятно, связано с изменением иммунологического статуса слизистой оболочки в связи с применением лечебно-профилакгичес-ких зубных паст, содержащих хлоргексидина биглюконат, триклозан, фитонциды. По данным литературы восстановление нормальной микрофлоры полости рта после применения новых зубных паст с антибактериальным эффектом можно наблюдать только через 2-3 месяца, поэтому значительное усиление колонизации эпителия не может однозначно рассматриваться в качестве негативного явления.
Изменение количества лейкоцитов в мазках эпителия десны представлено в таблице 5. В результате применения всех исследуемых паст количество лейкоцитов в мазках эпителия десны снижается.
Лейкоциты в мазке эпителиоцитов десны являются маркером явлений воспаления и индивидуальной непереносимости, так как обеспечивают иммунный ответ в организме в целом. Если полость рта становится патологическим очагом и в тканях десны возникает воспаление, то лейкоциты мигрируют в поражаемые ткани, а в тяжелых случаях увеличивается количество лейкоцитов в крови (возникает лейкоцитоз). По данным исследования, количество лейкоцитов в мазке эпителия десны снизилось при применении всех зубных паст, поэтому можно говорить об их положительным влиянии на эпителий десны и хорошей переносимости данными пациентами (рис. 11).
При цитоморфологическом исследовании мазков эпителия курящих пациентов установлено, что степень диф-ференцировки эпителиоцитов курящих выше, чем у некурящих до проведения исследования (рис. 4). Об этом свидетельствует меньшее количество базальных эпителиоцитов (0,07% против 0,11%). Количество роговых чешуек в мазках эпителия десны курящих значительно больше, чем у некурящих (14,3% против 5,27%), что говорит о нарушении процессов слущивания клеток поверхностных слоев эпителия десны. Отсутствие двуядерных клеток в мазках у курящих подтверждает низкую активность пролиферации клеток базального слоя (рис. 9).
Контаминированность эпителиоцитов микроорганизмами у курящих выше, чем у некурящих. Количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминации достигает 35,67% (у некурящих — 5,8%). Полученные подтверждают нарушение местного иммунитета в полости рта в результате курения (рис. 10).
Существенных отличий в числе лейкоцитов в мазке эпителия десны курящих от данного показателя у некурящих мы не обнаружили, что свидетельствует об отсутствии прямого влияния курения на воспаление десны.
После применения исследуемых паст у курящих обнаружены те же тенденции, что и у некурящих пациентов, то есть произошло снижение степени созревания клеток эпителия, снижение количества лейкоцитов в мазке эпителия десны. После индивидуального подбора зубных паст у курящих явлений непереносимости не обнаружено. Полученные данные говорят о том, что индивидуальный подбор зубных паст исследуемым методом у курящих возможен и эффективен.
В процессе настоящего исследованияу некоторых пациентов контрольной группы до проведения ДЭНС-диагностики обнаруживались явления индивидуальной непереносимости предлагаемых зубных паст. В мазках при этом обнаруживали увеличение количества эозинофилов, лейкоцитарную инфильтрацию и отек межклеточного вещества. Через 2 недели после смены пасты патологические изменения, характерные для непереносимости, в мазка-отпечатках отсутствовали.
Таким образом, результаты цитоморфологического исследования эпителия прикрепленной части десны показали, что применение зубных паст вызывает снижение общего числа роговых чешуек в мазках. Индекс созревания незначительно снизился после применения паст, что согласуется с данными о снижении числа двуядерных клеток, отражающих скорость пролиферации эпителия. Полученные данные свидетельствуют об улучшении регенерации эпителия десны.
По результатам нашего исследования, через 1 месяц наблюдения возросло количество эпителиоцитов со средней контаминированностью микроорганизмами, что свидетельствует о нормальном иммунологическом статусе пациентов в результате применения подобранных зубных паст, о хорошей совместимости с компонентами зубных паст.
Уменьшение количества лейкоцитов в мазках эпителия после применения зубных паст говорит об отсутствии воспаления десны, а значит о хорошей индивидуальной совместимости с компонентами зубных паст и правильно проведенном подборе исследуемых паст для наших пациентов.
Анализируя полученные данные, можно отметить корреляцию результатов цитоморфологического, клинического и социологического исследования пациентов.
В клинике отмечено достоверное улучшение показателей индексной оценки и функциональной пробы уже через 1 неделю после начала исследования во всех группах больных. При сравнении показателей у больных группы курильщиков с другими группами выявлено, что во все сроки наблюдения показатели индексной оценки и вакуумной пробы достоверно отличались от других групп, что связано с сохранением вредной привычки и подтверждается данными цитоморфологического исследования о нарушении местного иммунитета в полости рта в результате курения.
В процессе клинического исследования выявлено, что элекгропункгурная диагностика по методу Фолля аппаратом ДиаДЭНС-ПК имеет достаточно высокую степень информативности и может быть рекомендована не только как система для скринингового обследования состояния здоровья, но и для определения биосовместимости средств гигиены полости рта (на примере зубных паст). С помощью данного метода успешно был произведен индивидуальный подбор зубных паст пациентам с явлениями непереносимости.
Результаты анкетирования пациентов по окончании исследования во всех группах можно оценить как хорошие, что подтверждается клиническими и цитоморфологически-
ми данными. Гигиена полости рта во всех трех группах значительно улучшилась, и больные отметили в 100% случаев удовлетворенность проведенным исследованием и улучшение качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.
Выводы
1. В результате использования лечебно-профилактичес-ких зубных паст в течение 1 месяца наблюдения отмечается улучшение клинических показателей во всех группах исследования: достоверное снижение гигиенического индекса Грина-Вермильона (в 4,4 раза), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА (в 3,6 раза), индекса кровоточивости РВ1 (в 3,4 раза), улучшение стойкости капилляров десны к вакууму (в 2,1 раза).
2. Цитоморфологические характеристики эпителия десны свидетельствуют об активизации процессов регенерации, уменьшении явлений воспаления и количества лейкоцитов, что согласуется с клиническими данными.
3. Клинические и цитоморфологические показатели соматически сохранных больных и лиц с неблагоприятным аллергоанамнезом при правильном подборе зубных паст не отличаются. При сравнении показателей группы курильщиков с другими группами показатели индексной оценки и вакуумной пробы достоверно отличаются от других групп, что подтверждается данными цитоморфологическош исследования о нарушении местного иммунитета в полости рта в результате курения.
4. Элекгропунктурная диагностика по методу Фолля аппаратом ДиаДЭНС-ПК имеет высокую степень информативности и может быть рекомендована как система для скринингового определения биосовместимости зубных паст. Для более углубленной оценки непереносимости зубных паст может быть применено цитоморфологическое исследование.
5. Индивидуализация выбора зубных паст помогает повысить эффективность гигиены полости рта, избежать явлений непереносимости, что повышает удовлетворенность пациентов и качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бимбас Е.С. Отбеливающие зубные пасты: за и против? [Текст]/ Е.С. Бимбас, Е.С. Иощенко, Ю.В. Мандра, Е.Н. Светлакова// Дентал Юг, 2008, № 5. — С. 20-21.
2. Власов А А. ДиаДЭНС. Руководство по динамической электро-нейростимуляпии аппаратами ДиаДэнс-Т и ДиаДэнс- ДГ. [Текст]/ АА.Власов, ВВ.Малахов, Н.Б.Николаева, АА.Сафронов, М.В.Умниюва. — Екатеринбург, 2005. — 284 с.
3. Григорьян А. С. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков сдесны[Текст]/А.С.Григорьян,А.И.Грудянов,З.А.Акгинова, М.Н.Титова, О.А.Фролова, А.И.Ерохин // Стоматология, 2000, №5,—С. 4-9.
4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. [Текст]/ А.И. Гру-дянов. — М., Медицинское информационное агентство, 2009. —336 с.
5. Кисельникова Л.П. Влияние зубных паст на биохимические параметры смешанной слюны. [Текст]/ Л.П.Кисельникова// Институт стоматологии, 2008, № 4. — С. 88-91.
6. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний). [Текст]/ Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. — 288 с.
7. Леонтьев В.К Профилактика стоматологических заболеваний. [Текст]/В.К. Леонтьев,Г.Н Пахомов. —М.,2006. —416 с.
8. Лукиных Л.М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии. [Текст]/ Л.М.Лукиных, О.А. Успенская. — Нижний Новгород. — 2006. — 36 с.
9. Мандра Ю.В Определение биосовместимости зубных паст методом элекгропунктурной диагностики на аппарате «ДиаДЭНС ПК» [Текст]/Ю.В. Мандра, НМ. Жегалина, Е.Н. Светлакова, Е.А. Ваневская// Проблемы стоматологии, 2010, № 1. — С .24-27.
10. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. [Текст]/ Л.Ю. Орехова. — С.-Пб.: Полимедиапресс, 2004. — 432 с.
11. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний. [Текст]/ С.Б. Улитовский. — Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА. —2003. —292 с.
12. Яновский О.Г. Возможности компьютеризированной диагностики по методу Р. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии: Методические рекомендации № М 98/232. [Текст]/ О.Г. Яновский, К.М. Карлыев, Н.А. Королева. — М.: НИИ ТМЛ М3 РФ, 1999. —28 с.
Убистезин и Убистезин Форте - это:
быстрое и надежнее иби збиЛ ИШ НИе. Аргинин - Сймйе эффективное и бе зопасное действующее вещество Минимальный риск побочных аффектов (отсутствие е составе ЭДТА)
Металлическая формованная банка надежно защищает карпулы от повреждения при транспортировке И ХранвНИИ. Специальная лента на каждой карпуле - надежная защита от растрескивания и друг ни повреждений
Дополнительная защита для безопасной транспортировки и
лранени н. Только упаконка Убигтвзина содержит дополнительную защиту от инакт вации адреналина - сорбенп
кис лорода — пцд полиуретан о ной прослойкой на дне банки.
В закрытой угнковке всегда еакуум гарантия того, что лродукт был упаконан к эанодских условиях. Саман лучшая защита анестетика от воздействия внешних факторов (температура, кислород мел а нлческие понреждения)
Экологичное и безопасное производство, соответствующее самим ж«ткнм стандартам, Производится на единственном заводе в природоохранной зоне Германии ло мировому стандарту СМР
