Цитомегаловирусная инфекция в педиатрии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №04-3/2017 ISSN 2410-6070

наиболее распространенный технологический процесс. Другая группа станков оснащена абразивным инструментом (шлифовальные, заточные, полировальные круги). Сверление и клепка проводится с использованием ручного пневмоинструмента вращательного и ударного действия.

При выполнении данных операций работающие подвергаются воздействию постоянного широкополосного шума с максимумом звукового давления в области средних и высоких частот, генерируемого как самой машиной (в зависимости от срока эксплуатации), так и распространяющегося на данное рабочее место с других участков (в зависимости от внутреннего устройства конкретного сборочного цеха ВАСО).

Профессиональные заболевания регистрируются у мужчин со стажем более 20 лет при воздействие уровней звукового давления в пределах 80-98 дБА. Основными профессиями риска являются сборщики-клёпальщики и слесаря-сборщики.

С целью выполнения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий на предприятии оборудованы комнаты, где осуществляются гимнастические занятия, восстановлена комната психофизиологической разгрузки. Предложено выполнение определенного набора физических упражнений, направленных на профилактику утомления отдельных органов и систем в периоды наибольшего утомления. Организовано дополнительное питание и витаминизация блюд в заводской столовой.

Выводы:

1. Зарегистрированный уровень профессиональной заболеваемости не соответствуют реальной действительности, в основном диагностируется профессиональная патология у работников со стажем 20 и более лет.

2. Профилактические медицинские осмотры осуществляются, если согласно специальной оценке условий труда, условия отнесены к вредным, однако и в пределах предельно-допустимых значений уровней шума могут возникнуть отклонения в состоянии здоровья работников.

3. Методология оценки профессионального риска не нашла применения в практике, вследствие чего разработка профилактических мероприятий не всегда является адекватной.

Список использованной литературы:

1. Фаустов А.С., Попов В.И., Каменев В.И. Гигиена в графиках, рисунках, таблицах и схемах: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Воронеж, 2001. С. 136.

2. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. М: Медицина, 1984. С. 15.

3. Попов В.И., Каменев В.И., Либина И.И., Мелихова Е.П. Гигиена детей и подростков: Учебное пособие для студентов педиатрического факультета / Воронеж, 2011. С.67.

4. Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Воронежской области в 2015 году. Воронеж. С. 112-117.

© Каменева О.В., Мамчик Н.П., Стёпкин Ю.И., 2017

УДК 616.98-053.3: 578.825.12

Е.Б. Касымова, к.м.н., доцент ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ МЗ РФ, г. Астрахань, РФ Х.М. Галимзянов, д.м.н., профессор ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ МЗ РФ, г. Астрахань, РФ

Б.И. Кантемирова, д.м.н., доцент ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ МЗ РФ, г. Астрахань, РФ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ПЕДИАТРИИ

Аннотация

Представлены результаты обследования 63 часто и длительно болеющих детей в возрасте от 6 месяцев

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №04-3/2017 ISSN 2410-6070_

до 6 лет c подтвержденной цитомегаловирусной инфекцией. Показано, что ЦМВИ может не иметь специфических проявлений инфекционного процесса и диагноз устанавливается с помощью соответствующего лабораторного подтверждения.

Ключевые слова Цитомегаловирусная инфекция, дети.

* Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента Российской Федерации по государственной поддержке молодых ученых - кандидатов наук за проект «Алгоритмы прогнозирования течения и персонализированной фармакотерапии хронических герпесвирусных инфекций в педиатрической практике»МК-7065.2016.7. Сроки выполнения 2016-2017гг.

Одно из ведущих мест среди заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), увеличение распространенности которой отмечается в настоящее время во всех странах мира. Понятие ЦМВИ охватывает проблемы внутриутробного инфицирования, серонегативного мононуклеоза, гепатитов, болезней желудочно-кишечного тракта, посттрансфузионного синдрома, трансплантации органов и тканей, онкогенеза, ВИЧ-инфекции, поскольку ЦМВИ определена экспертами ВОЗ как СПИД-индикаторная болезнь [3, с. 57; 7, с. 28]. Однако, при отсутствии внешних факторов иммуносупрессии (частое и нерациональное применение антибактериальных препаратов, физические и психоэмоциональные перегрузки и т.п.), ЦМВИ, как и другие герпесвирусные инфекции, могут длительно не проявлять себя клинически, не оказывать существенного негативного влияния на рост и развитие ребенка [1, с. 4].

Изучение распространенности ЦМВИ на основании серологических тестов показало присутствие специфических антител у 40-50% населения развитых и 60-100% населения развивающихся стран. Частота серопозитивных лиц среди беременных женщин и женщин детородного возраста составляет 42-94,5%. При этом врожденная ЦМВИ обычно не превышает 0,2-2,5%. При обследовании детей в других возрастных категориях выявлен наибольший уровень инфицированности в первые 5 лет жизни - серологические маркеры ЦМВИ, перенесенной как внутриутробно, так и постнатально, выявляются у 40-60% детей [5, с. 126].

Наиболее тяжело протекает и лучше изучена врожденная ЦМВИ, которая может характеризоваться как ранними проявлениями (тяжелые органные поражения с первых дней жизни), так и поздними (у детей в возрасте 2-5 лет), характеризующимися нарушением зрения (у 8-15%), слуха (25%) и патологией почек [6, с. 75].

Дети, не имеющие врожденной ЦМВИ, наиболее часто заражаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путем при посещении детских коллективов (сады, школы). Доказано, что у организованных детей частота выявления вируса достоверно выше, чем у детей, не посещающих детские организованные коллективы [1, с. 6; 2, с. 40].

Инфицированные цитомегаловирусом и другими герпесвирусами дети часто и «негладко» болеют респираторными заболеваниями, формируют контингент часто и длительно болеющих детей (ЧБД) [1, с. 3].

Многообразие клинической симптоматики заболевания, обусловленное поражением различных органов, а также общность клинических проявлений ЦМВИ и других герпесвирусных инфекций не позволяют диагностировать ЦМВИ только по клиническим признакам. Поэтому лабораторные методы диагностики приобретают особое значение [2, с. 41].

Современная лабораторная диагностика ЦМВИ позволяет выявлять ДНК и антигены герпесвирусов в различных биологических средах организма, а также специфические антитела к ним. Сочетание клинико-лабораторных маркеров ЦМВИ позволяет определить степень активности и тяжесть заболевания, а также необходимость проведения противовирусной терапии.

Комплексное клинико-лабораторное обследование проведено у 63 детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет включительно, составляющих группу ЧБД и находившихся на стационарном лечении ГБУЗ АО ОДКБ им. Н.Н. Силищевой, г. Астрахани.

Критериями включения в группу наблюдения были частые эпизоды острых респираторных инфекций

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №04-3/2017 ISSN 2410-6070_

(ОРИ), а также наличие маркеров активной ЦМВ-инфекции.

Для верификации диагноза у всех больных в сыворотке крови методом ИФА определялись раздельно специфические антитела классов IgM и IgG к антигену ЦМВ (наборами реагентов фирмы «Вектор-Бест», Новосибирск). Интерпретация серологических данных проводилась в соответствии с рекомендациями фирмы-производителя. Методом ПЦР определялась ДНК исследуемых вирусов в сыворотке крови, слюне и моче с помощью тест-систем производства ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (Москва).

Математико-статистическая обработка полученных данных исследования осуществлена с помощью табличного редактора Exel, в частности, его модулей «Анализ данных», «Мастер диаграмм» и пакета программ по статистической обработке данных Statistica for Windows.

Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов с ЦМВИ дети первых трех лет жизни составляют 53,9%, причем 28,5% - дети первого года жизни. Случаи ЦМВИ чаще регистрировались среди девочек (60,3%). Метод ПЦР в различных биологических жидкостях позволил выявить неодинаковую информативность. ЦМВИ в крови выявляли у 11,1% детей, в слюне ЦМВ - у 49,2%.

Установлена, что частота обнаружения ЦМВ в моче методом ПЦР зависела от возраста пациента: у детей первого года жизни ЦМВ в моче выявляли в 25,3% случаев, у детей от 1 до 3 лет - 22,2%, старше 3 лет

- в 6,3 % случаев.

Изучение преморбидного фона выявило его отягощенность у всех детей. У пациентов с ЦМВИ достоверно чаще регистрировались факторы риска у матерей (соматические заболевания - 41,2%, отягощенный акушерский анамнез, в том числе гестоз - 53,9%, угроза прерывания беременности - 58,7%, гипоксия плода - 69,8%, инфекционные заболевания во время беременности - 50,7%, преждевременные роды

- 17,4%) и у детей (врожденные пороки развития - 12,6%, асфиксия - 46,0%, задержка внутриутробного развития - 11,9%, аномалии конституции - 9,5%, атопический дерматит - 22,2%) (р<0,05).

Данные показали, что у детей с ЦМВИ значительно чаще на первый план выступали нарушения со стороны ЦНС: гипертензионно-гидроцефальный синдром (25,3%), судорожный синдром (15,8%), синдром угнетения (19,0%), синдром двигательных нарушений (33,3%), нейросенсорная тугоухость (7,9%), симптоматическая эпилепсия (6,3%). Достоверно чаще выявлены малые структурные аномалии сердца (30,1%), блокада правой ножки пучка Гиса (22,2%), нарушение ритма и проводимости (7,9%), функциональная кардиопатия (3,1%).

При цитомегаловирусной инфекции у 25,3 % пациентов были обнаружены изменения мочевой системы; при этом были диагностированы инфекция мочевых путей (12,6 %), пиелонефрит (11,1 %), а также изолированные протеинурия (7,9 %), микрогематурия (3,2 %) или лейкоцитурия (6,3 %), расцененные как проявления острого тубулоинтерстициального нефрита. Кроме этого, у детей диагностировались: длительная желтуха (14,2%), гипотрофия 1-2 степени (12,6%), синдром раздраженного кишечника (17,4%), железодефицитная анемия (25,3%).

Раннее начало частых ОРИ выявлено у детей с 8,6±2,4 мес. Частота ОРИ в год у пациентов с ЦМВИ составила в среднем 8,0±1,0 раз в год. Эпизоды респираторных заболеваний протекают преимущественно на фоне субфебрильной температуры (65,0%), увеличения лимфоузлов, преимущественно передне- и заднешейных (79,3%). Поражения печени и селезенки обнаружены у 69,8 % больных с цитомегаловирусной инфекцией. При изучении структуры поражений печени и селезенки при ЦМВИ диагностированы гепатомегалия (26,9 %), гепатоспленомегалия (12,6 %), гепатит (3,1 %, в том числе безжелтушные формы — 1,5 %).

У часто болеющих детей, поступавших в стационар в периоде обострения, гемограмма имела воспалительный характер, однако обращает на себя внимание отсутствие лейкоцитоза у большинства пациентов. Так, нормоцитоз отмечался у 73,0% детей, лейкопения (11,1%), лимфоцитоз (61,9%), моноцитоз (19,0%).

Таким образом, цитомегаловирусная инфекция может не иметь специфических проявлений инфекционного процесса, однако ее влияние может привести к асфиксии, задержке внутриутробного развития, гипотрофии, рождению детей с пороками развития органов и систем организма и т.п. Диагноз ЦМВИ не может быть установлен без соответствующего лабораторного подтверждения.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №04-3/2017 ISSN 2410-6070_

Список использованной литературы:

1. Боковой, А.Г. Роль герпесвирусных инфекций в формировании контингента часто болеющих детей / А.Г. Боковой // Детские инфекции. - 2007. - № 3. - С. 3-7.

2. Григорьева Е.А. Перинатальная цитомегаловирусная инфекция (клинико-лабораторные параллели) / Е.А. Григорьева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №1. - С. 40-42.

3. Гусева Л.Н. Цитомегаловирусная инфекция: классификация и варианты течения / Л.Н. Гусева, Л.А. Рогова, Н.Ю. Егорова и др. //Детские инфекции. - 2003. - №1. - С.57-61.

4. Ершов Ф.И. Цитомегаловирусная инфекция (современные данные об эпидемиологии, клинике, диагностике и терапии) / Ф.И. Ершов, Н.В. Касьянова // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Том 4, №4. -С. 116-119.

5. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. - СПб.: СпецЛит, 2006. - 301с.

6. Ким Е. И. Влияние внутриутробных инфекций на состояние здоровья детей раннего возраста / Е.И. Ким, В.Н. Лучанинова, Т.Н. Бурмистрова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 74-76.

7. Подколзова Н.М. Внутриутробная инфекция: современное состояние проблемы / Н.М. Подколзова, М.Ю. Скворцова, Н.И. Мельникова и др. // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 3. - С. 27-32.

© Касымова Е.Б., 2017

УДК 616.147.3-007.64-06-07-085:616.423-007.271:616.8-009.852

М.Ю. Кушнарчук, врач сосудистый хирург клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»,

г. Самара, Российская Федерация А.А. Жуков, врач сосудистый хирург клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

г. Самара, Российская Федерация

ЗНАЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация

Оценена эффективность компьютерной томографии в диагностическом комплексе пациентов с хронической венозной недостаточностью С5-С6 клинических классов для выявлении хронического венозного компартмент синдрома. Обоснована эффективность эндоскопической декомпрессионной фасциотомии.

Ключевые слова

Хроническая венозная недостаточность, хронический венозный компартмент синдром,

компьютерная томография, фасциотомия.

Введение. При С5-С6 классах хронической венозной недостаточности (ХВН) прогрессирование липодерматосклероза и трофических язв (ТЯ) приводит к развитию хронического венозного компартмент синдрома (ХВКС) [8, с. 163; 9, с. 93; 10, с. 211; 15, с. 83]. Наиболее часто ХВКС возникает вследствие циркулярных ТЯ голени, особенно в комбинации с нарушениями лимфооттока [5, с. 49; 7, с. 257]. Отсутствие адекватной коррекции ХВКС приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам оперативного