Значение компьютерной томографии в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №04-3/2017 ISSN 2410-6070_

Список использованной литературы:

1. Боковой, А.Г. Роль герпесвирусных инфекций в формировании контингента часто болеющих детей / А.Г. Боковой // Детские инфекции. - 2007. - № 3. - С. 3-7.

2. Григорьева Е.А. Перинатальная цитомегаловирусная инфекция (клинико-лабораторные параллели) / Е.А. Григорьева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №1. - С. 40-42.

3. Гусева Л.Н. Цитомегаловирусная инфекция: классификация и варианты течения / Л.Н. Гусева, Л.А. Рогова, Н.Ю. Егорова и др. //Детские инфекции. - 2003. - №1. - С.57-61.

4. Ершов Ф.И. Цитомегаловирусная инфекция (современные данные об эпидемиологии, клинике, диагностике и терапии) / Ф.И. Ершов, Н.В. Касьянова // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Том 4, №4. -С. 116-119.

5. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. - СПб.: СпецЛит, 2006. - 301с.

6. Ким Е. И. Влияние внутриутробных инфекций на состояние здоровья детей раннего возраста / Е.И. Ким, В.Н. Лучанинова, Т.Н. Бурмистрова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 74-76.

7. Подколзова Н.М. Внутриутробная инфекция: современное состояние проблемы / Н.М. Подколзова, М.Ю. Скворцова, Н.И. Мельникова и др. // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 3. - С. 27-32.

© Касымова Е.Б., 2017

УДК 616.147.3-007.64-06-07-085:616.423-007.271:616.8-009.852

М.Ю. Кушнарчук, врач сосудистый хирург клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»,

г. Самара, Российская Федерация А.А. Жуков, врач сосудистый хирург клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

г. Самара, Российская Федерация

ЗНАЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация

Оценена эффективность компьютерной томографии в диагностическом комплексе пациентов с хронической венозной недостаточностью С5-С6 клинических классов для выявлении хронического венозного компартмент синдрома. Обоснована эффективность эндоскопической декомпрессионной фасциотомии.

Ключевые слова

Хроническая венозная недостаточность, хронический венозный компартмент синдром,

компьютерная томография, фасциотомия.

Введение. При С5-С6 классах хронической венозной недостаточности (ХВН) прогрессирование липодерматосклероза и трофических язв (ТЯ) приводит к развитию хронического венозного компартмент синдрома (ХВКС) [8, с. 163; 9, с. 93; 10, с. 211; 15, с. 83]. Наиболее часто ХВКС возникает вследствие циркулярных ТЯ голени, особенно в комбинации с нарушениями лимфооттока [5, с. 49; 7, с. 257]. Отсутствие адекватной коррекции ХВКС приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам оперативного

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №04-3/2017 ISSN 2410-6070_

лечения [1, с. 21; 2, с. 39; 4, с. 708; 6, с. 27; 14, с. 180].

Компьютерная томография (КТ) находит все более широкое применение при обследовании пациентов с ХВН, позволяя оценить состояние и толщину различных слоев мягких тканей, объем костно-мышечных футляров голеней, смещение фасциальных перегородок, объективизировать распространение и степень отека и фиброзных изменений в коже и подкожной клетчатке, получить абсолютные количественные данные о плотности тканей на любом уровне и участке конечности [3, с. 332; 11, с. 76; 12, с. 341; 13, с. 87].

Поэтому, улучшение диагностики ХВКС является актуальной задачей, решение которой будет способствовать выбору адекватного метода его коррекции [8, с. 164; 9, с. 95].

Цель исследования: повысить эффективность диагностического комплекса у пациентов с С5-С6 классами ХВН за счет сравнительного анализа параметров КТ нижних конечностей.

Материал и методы исследования. КТ нижних конечностей выполнялась на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquillion» фирмы «Toshiba» с эффективной дозой 5,0 мЗв и толщиной среза 3 мм. Обследовано 258 пациентов с ХВН С5-С6 клинических классов по СЕАР. Женщин - 63,4 %. Средний возраст 65,4±2,2 года. Преобладал анамнез от 10 до 20 лет - у 48,3 %. Методом случайной выборки пациенты с выявленным ХВКС (n=111) были разделены на две группы, не имевших статистически различий. В I группе (n=57) комбинированная флебэктомия (КФ) включала эндоскопическую газовую двухпортальную субфасциальную диссекцию (SEPS) перфорантных вен и фасциотомию. Во II группе (n=54) КФ дополнялась SEPS. При ТЯ выполняли свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом.

При проведении статистической обработки рассчитывались параметры описательной статистики по общепринятым формулам с использованием стандартных программ.

Результаты исследования. КТ выявила у 22,1% пациентов оссифицирующий периостит с очагами остеосклероза. Отмечалось уменьшение толщины кожи и подкожной жировой клетчатки до 6,31±0,4 мм. Подкожная жировая клетчатка визуализировалась в виде множественных узелковых уплотнений и фиброзных тяжей с увеличением показателя плотности 8,2±0,16 HU, при норме: толщина кожи 1,87±0,09 мм, толщина подкожной жировой клетчатки 13,21±2,23 мм, плотность -125,0±3,04 HU. Турникет в нижней трети голени состоял из фиброзной подкожной клетчатки, оссифицированной фасции, капсулы голеностопного сустава и прилегающих сухожилий. Плотность мышц в переднем фасциальном футляре в нижней трети пораженной голени в среднем составляла -17,3±0,17 HU, в наружном - 76,8±1,4 HU, а в задних поверхностном и глубоком футлярах, соответственно, 41,4±2,6 HU и -4,3±0,18 HU. Аналогичные параметры на интактной конечности: -34,4±0,12 HU, 35,7±2,08 HU, 32,8±0,9 HU и -22,8 HU. Изменение плотности мышечной ткани свидетельствует о формировании ХВКС, значительно нарушающего функцию мышечно-венозной помпы голени. В срок до 3 месяцев по данным УСДГ наблюдалось более выраженное улучшение флебогемодинамики у пациентов I группы (p< 0,05). Через 6 месяцев у пациентов I группы отмечалось более высокое качество жизни. Площадь поперечного сечения футляров голени в покое и после нагрузки увеличивалась: в переднем футляре до 15,9-17,9 см2 , в наружном 7,0-9,5 см2, в заднем 45,7-48,8 см2 (p<0,05). Время полной эпителизации венозных трофических язв в I группе составило 31,4±4,7 суток, в II группе -49,4±7,2 суток (t=2,09; p=0,044). У 77,4% пациентов I группы зафиксировано полное приживление аутодермотрансплантата, в II группе - у 19,6% пациентов (%2=23,674; р=0,001). Зафиксировано статистически значимое уменьшение маллеолярного объема пораженной голени как в I (t=3,6; р=0,001) так и в II группах (t=2,2; p=0,035), более выраженное в I через 6 и 12 месяцев (p<0,05).

Заключение.

Включение КТ в комплексное обследование пациентов с ХВН С5-С6 классов позволяет диагностировать ХВКС. При ХВКС показана эндоскопическая декомпрессионная фасциотомия.

Список использованной литературы:

1. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В., Кравцов П.Ф. Пути повышения эффективности реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2009.- № 4.- С. 19-22.

2. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Современные аспекты консервативного лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2009.- Т. 168, № 1.- С. 38-40.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №04-3/2017 ISSN 2410-6070_

3. Каторкин С.Е., Осадчий А.С., Жуков А.А., Исаева Е.С. Значение компьютерной томографии в диагностике хронического компартмент синдрома у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2012.- Т. V, № 2.- С. 330-334.

4. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии.- 2014.- Т. 22, № 6.- С. 701 -709.

5. Каторкин С.Е. Эффективность методов клинической биомеханики в диагностике и лечении пациентов с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2015.- Т. 8, № 1 (26).- С. 45-51.

6. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Мельников М.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей венозной этиологии // Лазерная медицина.-2015.- Т. 19, № 3.- С. 23-28.

7. Каторкин С.Е., Мельников М.А., Кравцов П.Ф., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю., Репин А.А. Эффективность применения послойной дерматолипэктомии (shave therapy) в комплексном лечении пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей // Новости хирургии.-2016.- Т. 24, № 3.- С. 255-264.

8. Кушнарчук М.Ю. Диагностика и лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен С5-С6 классов осложненных фасциокомпрессионным синдромом // Аспирантский вестник Поволжья.- 2014.- № 1-2.- С. 161-164.

9. Каторкин С.Е., Кушнарчук М.Ю. Диагностика и коррекция хронического венозного компартмент синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями вен С5-С6 классов // Врач-аспирант.- 2015.- Т. 69, № 2.- С. 89-95.

10. Кушнарчук М.Ю. Оперативное лечение пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей // Инновационная наука.- 2017.- № 2-2.- С. 210-212.

11. Мышенцев П.Н., Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В. Значение компьютерной томографии в оценке стадии лимфедемы нижних конечностей // Новости хирургии.- 2011.- Т. 19, № 5.- С. 74-77.

12. Мышенцев П.Н., Каторкин С.Е. Тактика лечения при вторичной лимфедеме нижних конечностей // Новости хирургии.- 2014.- Т. 22, № 2.- С. 239-243.

13. Мышенцев П.Н., Каторкин С.Е., Зельтер П.М., Капишников А.В., Колсанов А.В. Оценка лимфатического отека нижних конечностей по данным компьютерной томографии // Лучевая диагностика и терапия.- 2016.-№ 4 (7).- С. 85-89.

14. Сушков С.А. Варианты оперативного лечения хронической венозной недостаточности при трофических нарушениях // Хирургия Восточная Европа.- 2012.- № 3.- С. 179-181.

15. Katorkin S., Sizonenko Y., Nasyrov M. Photodynamic therapy in the treatment of trophic leg ulcers // Vasomed. -2015.- V. 27, № 2.- Р. 82-84.

© Кушнарчук М.Ю., Жуков А.А. 2017

УДК 616

Марамыгин Д.С.

студент 3 курса педиатрического факультета НГМУ, г. Новосибирск, РФ

Ситников Р.В.

студент 3 курса педиатрического факультета НГМУ, г. Новосибирск, РФ

Суменкова Д.В.

д.б.н., доцент, зав. кафедрой медицинской химии НГМУ, г. Новосибирск, РФ АДИПОКИНЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Аннотация

Начиная с 80-х годов 20 века сочетания различных метаболических нарушений липидного,