CC BY
24
Vestnik KazNMU №2-2019
УДК 616-089.844
Ю.А. Менчишева, У.Р. Мирзакулова, Р.И. Юй
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра хирургической стоматологии Кафедра гистологии с курсом цитологии и эмбриологии
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ И ПЛАНИМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНОЙ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЛАСТИЧЕСКИХ И РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
PRP (богатая тромбоцитами плазма) - это плазма, концентрация тромбоцитов в которой превышает нормальную [1]. Применение PRP в регенеративной медицине получило широкое распространение [2].
Исследование проводилось среди 100 пациентов (50 пациентов основной группы, у которых во время оперативного лечения была применена PRP, и 50 пациентов группы сравнения) в возрасте от 18 до 60 лет отделения «Челюстно-лицевой хирургии №1» городской клинической больницы №5 г. Алматы, поступивших в плановом порядке с целью проведения пластических и реконструктивных операций с 2017 по 2018 г. Материалом для исследований послужили мазки из содержимого и с поверхности послеоперационных ран мягких тканей челюстно-лицевой области на 1, 3, 5, 7, 10, 21, 24, 30 сутки. Всем пациентам была проведена планиметрия ширины послеоперационных рубцов на 1, 3, 5, 7, 10 сутки и затем через 1 месяц с помощью микрометра, а также компьютерная планиметрия в программе Image].
Применение PRPу пациентов основной группы по данным цитологического анализа свидетельствовало об оптимизации процесса заживления во всех фазах: воспалительной, грануляционной и эпителизации. Использование PRP благотворно влияло на эстетические результаты оперативного лечения в основной группе, в которой изменение ширины рубцов в динамике по результатам планиметрии было менее выражено, чем в группе сравнения. Ключевые слова: PRP, цитологический анализ, послеоперационные раны, планиметрия
Введение. Одним из важных вопросов челюстно-лицевой хирургии является разработка эффективных методов оптимизации заживления послеоперационных ран, в частности у лиц с риском развития осложнений в раннем послеоперационном периоде и вяло текущими процессами регенерации. Одним из перспективных методов оптимизации процесса заживления послеоперационных ран мягких тканей челюстно-лицевой области является использование PRP-терапии [2].
PRP (богатая тромбоцитами плазма) - это плазма, концентрация тромбоцитов в которой превышает нормальную [1]. PRP-терапия - это метод оптимизации собственных резервов тканей организма собственной богатой тромбоцитами плазмой [3].
Цель работы: проведение цитологического анализа и планиметрической оценки динамики заживления послеоперационных ран мягких тканей челюстно-лицевой области после применения PRP-терапии. Материалы и методы: исследование проводилось среди 100 пациентов (50 пациентов основной группы, у которых во время оперативного лечения была применена PRP, и 50 пациентов группы сравнения) в возрасте от 18 до 60 лет отделения «Челюстно-лицевой хирургии №1» городской клинической больницы №5 г. Алматы, поступивших в плановом порядке с целью проведения пластических и реконструктивных операций с 2017 по 2018 г. В исследование были включены пациенты, у которых на основании математического моделирования с использованием формулы дискриминантного анализа и уравнения логистической регрессии прогнозировался повышенный риск развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение согласно клиническому протоколу. Материалом для исследований послужили мазки из содержимого и с поверхности послеоперационных ран мягких тканей челюстно-лицевой области на 1, 3, 5, 7, 10, 21, 24, 30 сутки. Материал забирался стерильным металлическим шпателем, переносился на адгезивные предметные стекла с последующим изготовлением тонких мазков. Приготовленные мазки высушивали, фиксировали в спирт-ацетоне (1:1) в течение 5 минут и окрашивали метиленовым синим по Май-Грюнвальду (15 мин) и азур-эозином по Романовскому-Гимза (30 мин) [4]. Всем пациентам основной группы и группы сравнения проводилась планиметрия ширины послеоперационных рубцов на 1, 3, 5, 7, 10 сутки и затем через 1 месяц с помощью микрометра. Регистрация ширины ран
проводилась при помощи цифровой фотографии в режиме макросъемки с длиной фокуса 55 камеры Nikon, далее с помощью метода компьютерной планиметрии проводился анализ изменения ширины послеоперационных рубцов в программе ImageJ.
Получение PRP проводилось по методике Ахмерова [5]. Забор крови осуществлялся в объеме от 9 до 27 мл с помощью иглы-катетера в вакуумные пробирки, затем кровь центрифугировали в течение 5 минут со скоростью вращения 3000 об/мин. Инъекции плазмы проводились в конце оперативного лечения интрадермально после наложения швов на рану, отступя от края раны 0,5 см в виде папул на расстоянии 1,5 - 2 см друг от друга. Результаты: В мазках в обеих группах на 3-й день было обнаружено большое количество нейтрофилов. В цитограммах доминировали сегментоядерные нейтрофилы и эритроциты, были обнаружены лимфоциты и мононуклеары. На 5-й день после проведения оперативного лечения в мазках пациентов группы сравнения были обнаружены нити фибрина, микрофлора, представленная кокками, макрофаги и нейтрофилы. В мазках пациентов основной группы выявлялись отдельные фибробласты. На 7-е сутки в мазках пациентов группы сравнения выявлялись эритроциты, сегментоядерные нейтрофилы, в основном разрушенные в состоянии кариорексиса, кариопикноза и цитолиза, макрофаги и лимфоциты. В цитограммах пациентов основной группы увеличивалось содержание фибробластов, что свидетельствовало о начале грануляционной фазы заживления раны. В опытной группе на 10-е сутки в мазках помимо эритроцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов и фибробластов стали появляться коллагеновые волокна.
С 14 по 21 сутки после операции в мазках пациентов из группы сравнения среди клеточных элементов преобладали фибробласты, увеличивалось количество рыхло расположенных коллагеновых волокон. В мазках пациентов основной группы существенно больше фибробластов и пучков коллагеновых волокон, возрастало количество эпителиоцитов. На 30 сутки в мазках пациентов основной группы выявлялись в большом количестве, часто большими конгломератами, эпителиальные клетки. По результатам планиметрии с помощью микрометра в группе сравнения изменение ширины рубцов регистрировалось в 63,3% случаев и в единичных случаях отмечалось экспансия послеоперационных рубцов на 3, 4, 5 и 6 миллиметров. Тем не менее в основной группе в 56,7% случаев также было зарегистрировано изменение ширины рубцов, при этом максимальная экспансия на 3 мм выявлена
Вестник Ка^НМУ №2-2019
у одного пациента, у 11 пациентов (36,7%) рубец увеличился в ширине на 1 мм. Средние значения экспансии послеоперационных рубцов в двух группах составили: в основной - 0,95±0,69 мм, в группе сравнения - 2,43±2,0 мм, что в 2,5 раза больше значений основной группы (р<0,001). По результатам компьютерной планиметрии среднее значение разницы между шириной рубца на 10-е сутки и через 1 месяц в основной группе составило 16,48±24,29 пикселей, в группе сравнения - 28,11±40,31 пикселей, что в 1,7 раз больше значений основной группы (р<0,05).
Заключение: таким образом, применение PRP у пациентов основной группы по данным цитологического анализа свидетельствовало об оптимизации процесса заживления во всех фазах: воспалительной, грануляционной и эпителизации. Использование PRP благотворно влияло на эстетические результаты оперативного лечения в основной группе, в которой изменение ширины рубцов в динамике по результатам планиметрии было менее выражено, чем в группе сравнения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Robert E. Marx. Platelet-reach plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? // Implant dentistry. - 2001. - Vol.10, №4. - Р. 88-96.
2 Просянникова Н.В. Аутологичная, богатая тромбоцитами плазма в лечении язвенных поражений нижних конечностей: Дисс. ... канд.мед.наук - М., 2014. - 124 с.
3 Wang L., Gu Z., and Gao C. Platelet-rich plasma for treating acute wounds: a meta-analysis // National Medical Journal of China. - 2014. -vol. 94, №28. - Р. 2169-2174.
4 Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. - М.: Медицина, 1969. - С. 234-238.
5 Ahmerov R. Regenerative medicine based on autologous plasma // Technology PlasmoliftingTM. - 2014. - №2. - 160 р.
Ю.А. Менчишева, У.Р. Мирзакулова, Р.И. Юй
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi Хирургиялыцстоматология кафедрасы Гистология кафедрасы цитология жэне эмбриология курсымен
ЖАЦ-БЕТ АЙМАГЫНДА ПЛАСТИКАЛЬЩ ЖЭНЕ ЦАЙТА 6ВДЕУ ОТАЛАРЫН ЖУРГ1ЗУ КЕЗ1НДЕГ1 АУТОЛОГИЯЛЬЩ ТРОМБОЦИТКЕ БАЙ САРЫ СУДЫ ЦОЛДАНУДЬЩ ТИ1МД1Л1Г1Н ЦИТОЛОГИЯЛЬЩ ЖЭНЕ ПЛАНИМЕТРИЯЛЫЦ БАГАЛАУ
ТYЙiн: Тромбоцитке бай сары су (PRP) - бул ;урамында тромбоцит концентрациясы нормадан жогары сары су [1]. PRP-дi ;олдану регенерациялы; медицинада кецшен таралуда [2].
Зерттеу 2017 жылдан 2018 жыл шшде 18 ден 60 жас аралыгындагы Алматы ;аласыныц №5 калалы; клиникалы; ауруханасыныц «№1 жа; -бет хирургиясы» бeлiмше пластикалы; жэне ецдеу отасын журпзу Yшiн тускен 100 нау;астыц арасында ЖYргiзiлдi (негiзгi топтаны 50 нау;ас;а ота кезiнде PRP ;олданылды, жэне 50 наукас салыстырма тобында).
Зерттеу материалы ретшде жа; - бет аймагыныц отадан кейiнгi жарасыныц 1, 3, 5, 7, 10, 21, 24, 30 тэулжтен кешнп жумса; улпаларыныц бетiнен жэне ;урамынан алынган жа;палары пайдаланды. Барлы; нау;астарга отадан соц 1, 3, 5, 7, 10 тэулжтен кейiнгi тыртьщтыц енш аны;тау Yшiн планиметрия жэне 1 айдан кешн микрометр квмегiмен, сонымен бiрге ImageJ багдарламасында компьютерлiк планиметрия журпзшдь
Цитологиялы; талдау негiзгi топтаны нау;астарга PRP-дi ;олдану жазылу процессшщ барлы;: ;абыну, грануляциялану жэне кшегейлену фазасында оцтайлыгына куэлiк еттi. Непзп топта PRP-дi ;олдану оталы; емнщ эстетикалы; ;ортындысына жа;сы ы;пал жасады, салыстырма тобына ;араганда планиметрия ;ортындысы бойынша тыртьщтыц енi динамикада аз езгерген. ТYЙiндi свздер: PRP, цитологиялы; талдау, отадан кейiнгi жара, планиметрия.
Y. Menchisheva, U. Mirzakulova, R. Yui
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Surgical Dentistry Department of Hystology with a course of cytology and embryology
CYTOLOGICAL AND PLANIMETRIC EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF PLATELET RICH PLASMAIN PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE OPERATIONS IN MAXILLOFACIAL AREA
Resume: PRP (platelet-rich plasma) is a plasma with platelet concentration that higher than normal [1]. The use of PRP in regenerative medicine is widespread [2].
The study was conducted among 100 patients (50 patients of the main group, who received PRP during surgical treatment, and 50 patients of the comparison group) aged 18 to 60 years of the Department of Maxillofacial Surgery No. 1 of the city clinical hospital No. 5. Almaty, who were undergoing plastic and reconstructive surgery in the maxillofacial area. Materials for the research: swabs from the contents and from the surface of postoperative wounds of soft tissues of the maxillofacial area on 1, 3, 5, 7, 10, 21, 24, 30 days. All patients underwent planimetry of postoperative scar width with a micrometer and computer planimetry in the ImageJ program on 1, 3, 5, 7, 10 days and then in 1 month after surgery.
The use of PRP in patients of the main group according to cytological analysis testified to the optimization of the healing process in all phases: inflammatory, granulation and epithelialization. The use of PRP had a beneficial effect on the results of surgical treatment in the main group, where the change of the scar width according to the results of planimetry was less pronounced in contrast to patients of the comparison group.
Keywords: PRP, cytological analysis, postoperative wounds, planimetry
