CC BY
22
Л. В. Маслова
БЕЛАРУСЬ РЕСПУБЛИКАСЫНДАРЫ АЛЛЕРГИЯЛЬЩ РИНИТТЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК АС-ПЕКТ1ЛЕР1
Аллергиялык ринит - тек медициналык кана емес, сонымен бiрге элеуметтiк мэселе, себебi одан эдетте нарыз ечбек кабiлетi жасындары адамдар зардап шегедi (ауру жасыныч жиi кездесетiн кезi - 18-24 жас). Ауруды дер кезiнде диагностикалау бул дерттi бакылаудыч басты кеп^ болып табылады. Алайда, осы ресми медициналык статистика бул аурудыч накты квлемiн керсете алмайды, себебi пациенттердщ квбiсi дэрiгердiк квмегiне жYгiне бермейдк Беларусь Республикасында медициналык статистика мэлiметтерiне сэйкес ересек туррындардыч 10% аллергиялык риниттен зардап шегедi, ал социологтардыч айтуынша бул кврсеткiш 25-30% курайды. Елде аллергиялык риниттщ накты таралу дечгей белгiсiз, вйткенi кейiнгi эпидемиологиялык зерттеудщ вткенiне квптеген жылдар болран. 2011 жылры статистикалык есептшктщ мэлiметi бойынша маусымдык аллергиялык риниттен зардап шеккен адамдардыч саны Беларусь Республикасында 23% кураган, бул квптеген баска елдердеп осындай ахуалмен сэйкес келедi деп айтура негiз бар.
А. А. Николаева
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Областной онкологический диспансер (Караганда)
Скрининг рака молочной железы (РМЖ) входит в обязательную программу, проводимую в республиканском масштабе, целью которой является ранняя диагностика рака молочной железы и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от этой онкопатологии. В программу входит обязательное проведение маммографии всем женщинам региона по возрастным категориям по территориальной принадлежности, независимо от наличия или отсутствия жалоб со стороны молочных желез (МЖ). По результатам исследования женщин делят на 2 группы - норма и патология. Женщин без патологии со стороны МЖ отпускают до следующего осмотра. Пациентки, у которых выявлена патология, проходят осмотр у районных онкологов и далее с предварительным диагнозом направляются в Областной онкологический диспансер (ООД), где проходят углубленное обследование с обязательным включением клинико-лабораторного обследования, консультацией маммографических снимков, УЗИ и цитоморфологиче-ского исследования материала с МЖ [2, 3].
За 2008-2010 гг. по данным организационно-методического отдела ООД заболеваемость РМЖ по Карагандинской области составила 26,1; 23,3 и 27,1 на 100 тыс. населения. Причем, если в 2008-2009 гг. РМЖ занимал соответственно II и III места в рейтинге онкологической патологии, то за 2010 г. он вышел на первое место, сместив рак легкого и новообразования кожи. Хотя изучение мировой статистики злокачественных новообразований (ЗН) показывает, что в ранге онкологической заболеваемости по всему миру лидирует рак легкого. Изменение структуры онкологической заболеваемости происходит почти каждые 8-10 лет. Если в 1970-1985 гг. в структуре онкопатологии лидировали рак желудка, а затем рак пищевода, то с 2000 г. начал набирать обо-
роты рак легкого, легко и прочно заняв в после-дуюшие годы главную позицию. То, что РМЖ по Карагандинской области вышел на I место, говорит о том, что структура онкологической заболеваемости может поменяться в ближайшем будущем. В целом онкологическая ситуация по региону достаточно серьезная и требует вмешательств. В этой связи можно сказать о том, что проблема РМЖ обретает особую важность и актуальность, и, несомненно, своевременная диагностика, лечение, профилактика и организация противораковой борьбы при данной онкопатоло-гии обретает первостепенное значение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Цитоморфологическое исследование материала с МЖ проводится с целью верификации диагноза, являясь последним и решающим этапом диагностики различных образований МЖ. Обычно врачами-цитологами исследуются пунктаты, биоп-таты, мазки-отпечатки и соскобы с патологических очагов, опухолей, кист и выделения из соска МЖ. При необходимости (подозрение на метастазы РМЖ) дополнительно берут материал с лимфатических узлов - с одной или 2-3 областей, образований кожи, мягких тканей, плевральную и ас-цитическую жидкости и др. В ООД цитоморфоло-гическую верификацию диагноза РМЖ обычно стараются получить в условиях поликлиники на догоспитальном этапе. Если по каким-либо причинам этого не удается сделать (маленький размер образования, отказ пациентки от повторной пункции МЖ при неудачных пункциях и др.), то в условиях стационара ООД при проведении операции пациентке обязательно проводится срочное гистологическое исследование подозрительных участков МЖ интраоперационным методом. В зависимости от результатов гистологического исследования объем операции расширяется и выполняется радикальная операция (при клиническом диагнозе: подозрение на РМЖ, если ин-траоперационно дают заключение о РМЖ, то выполняется радикальная мастэктомия).
Диагностическая пункция мЖ проводится врачами-онкологами или маммологами в перевязочных кабинетах ЛПУ с соблюдением всех правил асептики. Пациентке предварительно проводят пальпацию, затем в лежачем положении (на
Медицина и экология, 2012, 3
51
спине, на боку в зависимости от локализации образования в МЖ) пунктируют при помощи тонких игл, диаметром не превышающих 1 мм. Для аспирации материала используют шприц емкостью 20 мл. Затем полученный клеточный субстрат аккуратно наносится на чистые, сухие, предварительно промаркированные предметные стекла (1 или несколько, в зависимости от объема полученного материала и локализации образований). Мазки после просушивания доставляются в централизованную цитологическую лабораторию ООД (ЦЦЛ ООД), регистрируются лаборантами, дополнительно маркируются и окрашиваются по методу Паппенгейма. Доставленные мазки микро-скопируются врачами-цитологами с выдачей стандартного заключения (карцинома, аденокарцино-ма, фиброаденома, мастопатия, киста и т.д.). В онкологической практике врачи-диагносты стараются придерживаться определенных стандартов для интерпретации врачебных заключений, согласно Международной гистологической классификации опухолевых образований, что обеспечивается получением адекватного клеточного материала в достаточном количестве. Это может зависеть как от опытности врача-онколога, выполняющего пункцию, так и от выдающего заключение врача-цитолога. В зависимости от того, получен материал или нет, пункции МЖ можно повторить. ЦЦЛ может обеспечить многократный повтор исследования за сутки, при этом цитологический метод остается самым доступным, экономичным и технически несложным методом диагностики образований МЖ и других локализации [1, 4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За 2008-2010 гг. ЦЦЛ ООД были выполнены 5 914 исследований материалов с МЖ с разными диагнозами (РМЖ, подозрение на рак, узловая мастопатия, фиброаденома, эктазия протоков, мастит, кисты, внутрипротоковые папилломы, гематомы и др.). Из них в 992 (17%) случаях выявлены ЗН, в 1351 случаях (23%) материал был неинформативным. Возраст пациенток варьировал от 15 до 86 лет.
В результате профилактического осмотра
женщин уменьшились смертность от рака молочной железы (с 14,2 до 11,3 на 100 тыс. населения за 2005 и 2008 гг.) и численность больных с запущенными формами РМЖ (с 11,8% до 10,3%). Стали больше диагностироваться I-II стадии РМЖ (с 63,9% до 68,9%). При этом по области цитоморфологическая верификация диагноза РМЖ за 2008-2010 гг. составила 97,7; 99 и 98,9%, тогда как по Республике она в среднем составила соответственно 95,2; 93,4 и 92,4%. Это говорит о том, что цитоморфологическая служба в регионе работает на высоком уровне и является лидером в профессиональной сфере по Казахстану. Если же брать цитоморфологическую верификацию всех ЗН по области в целом (все ЗН), то Карагандинская цитоморфологическая служба (ООД) занимает за последние несколько лет первое место по Республике.
Таким образом, работа в тесной параллели врачей-диагностов и клиницистов, направленная на раннюю диагностику и эффективную терапию рака молочной железы, способствует в конечном итоге снижению заболеваемости, инвалидности и смертности. Это позволяет улучшить реабилитацию, качество жизни и прогноз заболевания у отдельно взятой больной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Волчен-ко Н.Н., Пугачев К.К. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы. - М. -2005. - 119 с.
2. Шапиро Н.А. Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей. - М., 2008. - 344 с.
3. Шевелина Е.Е. Анализ качества цитологических исследований по результатам федеральной системы внешней оценки качества (1996 -2002 гг.). - Новости клинической цитологии России. - Воронеж, 2003. - Т.7, №3-4. - С. 20 - 21.
4. Волченко Н.Н. Ошибки цитологической диагностики опухолей молочной железы //Матер. V Всерос. съезда клинических цитологов. -Псков, 2003. - С. 45.
Поступила 07.06.2012 г.
А. А. Nikolayeva
CYTOLOGIC DIAGNOSTICS OF BREAST CANCER AT KARAGANDA REGION
In this work we analyzed the results of conducted breast cancer screening among women in Karaganda region. As a result of work: decreased mortality from breast cancer and the number of patients with advanced forms. Become more diagnosed stage I-II of breast cancer. Verification of cytomorphological diagnosis of breast cancer in 2008-2010 was 97,7, 99 and 98,9%.
А. А. Николаева
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДАРЫ CYT БЕЗ1 КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ ЦИТОЛОГИЯЛЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ
Жумыста Караганды облысындары эйелдер арасындары сут без^ч обырын скринингшеу нэтижелерi сарапталды. бтюзтген жумыс нэтижесшде сут без^ч eлiм-жmмi жэне де оныч аскынран тYрiмен ауыратын наукастардын саны азайды. Сут безi обырыныч I-II сатылары кeбiрек диагноздала бастады. 2008-2010 жж. арасындары CYт безi обырыныч диагнозын цитоморфологиялык растауы 97,7; 99 жэне 98,9% курады.
