CC BY
7
178-179
клинико-эпидемиологических исследований, где определялась наследственность по СД2Т (бабушка/дедушка, тётя/дядя и их дети, родители, брат/сестра, дети исследуемых больных). Также в венозной крови определялся уровень гликемии и гли-когемоглобина (НЬА1с).
Полученные результаты: У 46 больных СД был выявлен у бабушки, дедушки (11,2%), у 186-ибольных (45,5%) СД был у тёти, дяди, приблизительно у % больных (24,7%) у двоюродных сестёр и братьев, у 179-ибольных родители имели диабет (43,7%), у 188 больных (45,9%) имели диабет брат и сестра, у 19-и лиц дети исследуемых имели СД (3,8%).У 60-и больных (14,7%) близкие родственники не имели этого заболевания.
У 123-х больных (30%) один родственник имел СД, у 96-и (23,5%) два, у 72-х больных (17,6%) диабетом страдали три родственника, у 36-и (8,8%) четыре, у 10 больных (2,4%) пять родственников и только у 1 больного (0,2%) шестьблизких родственников имели СД.
В анамнезе больных, не имеющих СД у родственников (п=63) в венозной крови уровень гликемии составил 12,3 ммоль/л, у больных имеющих одного родственника с СД (п=110) — 11,7, два родственника с диабетом (п=93) — 11,6, три родственника (п=69) 11,7, четыре родственника (п=34) 11,5, пять родственников (п=9) 9,5 ммоль/л. И только у 1-го больного, имеющего 6 родственников с СД отмечалась гипергликемия — 15 ммоль/л.
У больных, не имеющих в наследстве СД (п=18) средний уровень НЬА1с составил 9%, больные, имеющие 1 родственника с СД (п=34) 8,4%, два родственника, страдающих диабетом (п=29) 8,9%, три родственника (п=22) 9,5%, четыре родственника (п=9) 8,2% и у больных, имеющих 5 родственников с СД (п=2) — 11,1%.
Выводы: Как видно, у малого количества больных (14,7%) в наследстве СД не был обнаружен. Будущих детей 85,3% больных можно отнести к группе риска по СД2Т.
Между количеством, имеющих и не имеющих в анамнезе родственников с СД, гипергликемией и уровнем НЬА1сстати-стически достоверных различий не отмечалось и у всех больных регистрировались высокие значения гипергликемии. Независимо от степени предрасположенности к СД декомпенсация болезни отмечалась во всех группах больных.
Наконец, в Азербайджанской популяции уровень гипергликемии и степень декомпенсации болезни не зависели от степени тяжести предрасположенности к СД.
178 МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОСТСТАЦИОНАРНОЙ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ
Мисюра О. Ф, Шестаков В. Н., Зобенко И. А., Карпухин А. В., Горюнова А. А.
Санаторий «Чёрная речка », Санкт-Петербург, Россия
Достижение основных целей лечения сердечно-сосудистых заболеваний требует применения активной реабилитации и вторичной профилактики. Включение пациентов в программы реабилитации/вторичной профилактики актуально, экономически выгодно и приводит к повышению приверженности к дальнейшему лечению. Программы реабилитации, состоящие из оптимальной медикаментозной терапии, достаточной физической активности, коррекции факторов риска и образа жизни, необходимы всем больным, особенно пациентам среднего и высокого риска. Составление программ реабилитации и оценка прогноза их эффективности представляет собой сложные клинические задачи из-за многочисленности и неоднородности влияющих на их решение факторов.
Постстационарная реабилитация различных категорий кардиологических больных может рассматриваться как своего рода производственный процесс, продуктом которого является качество жизни пациентов. Любой производственный процесс должен быть технологичным. Медицинские технологии направлены на восстановление или улучшение здоровья пациентов с номинальным качеством (достижением желаемого или прогнозируемого результата) и с оптимальными затра-
тами (минимально возможными затратами, не влекущими за собой ухудшения условий труда медперсонала, санитарных и технических норм).
Технология реабилитации предусматривает получение каждым больным необходимого и достаточного объёма реабилитационных воздействий в соответствии с едиными стандартами, но с соблюдением персонифицированного подхода. Успех может быть обеспечен только за счёт мультидисципли-нарного подхода. Основные технологические элементы реабилитации включаются в общую программу одновременно и в тесной взаимосвязи. Они предусматривают проведение риск-стратификации с формированием относительно однородных групп пациентов, коррекцию медикаментозной терапии, выбор программ физической реабилитации, коррекцию образа жизни и факторов риска, использование методов психотерапии и физиотерапии, информационно-образовательную поддержку.
Разработанная нами концепция модульного построения персонифицированных реабилитационных программ позволяет адаптировать стандартизованную программу реабилитации к индивидуальным особенностям каждого пациента. Построение персонифицированных модульных программ проводится с помощью компьютерных технологий. Каждый программный модуль оформляется стандартно по отношению к общепринятым медицинским рекомендациям и объединяется с другими элементами программы. Поскольку программный модуль представляет собой функционально законченный фрагмент программы, его можно использовать при составлении индивидуальных программ.
Применяемая в Центре кардиологической реабилитации «Чёрная речка» технология кардиореабилитации и методы построения персонифицированных реабилитационных программ продемонстрировали высокую эффективность.
179 ЦИТОКИНЫ И МЕЛАТОНИН ПРИ
ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Михайлова З. Д., Шаленкова М. А., Манюкова Э. Т.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38», Нижний Новгород, Россия
Актуальность. Острый коронарный синдром (ОКС) ассоциирован с высоким риском развития кардиоваскулярных осложнений (КВО), поэтому продолжается поиск универсального маркера для прогнозирования развития осложнений ОКС.
Цель работы: определить значение цитокинов и мелато-нина в прогнозировании течения госпитального периода ОКС.
Материалы и методы: обследованы 98 больных (71 мужчина и 27 женщин) ишемической болезнью сердца в возрасте от 31 до 76 лет (средний возраст 60±9 лет). Основная группа — 93 больных ОКС [41 — нестабильной стенокардией (НС), 52 — инфарктом миокарда (ИМ), в т.ч. ИМ с зубцом Q ^ИМ) — 19, ИМ без зубца Q (неQИМ) — 33 больных]. Группа сравнения — 5 больных стабильной стенокардией (СС). В 1—3 день госпитализации натощак забиралась венозная кровь с определением в ней содержания интерлейкинов (ИЛ) —6 и —10 (пг/мл) иммуноферментным методом с использованием наборов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия, Новосибирск). Мочу собирали в 1—3 день госпитализации с 2300 до 800 с определением в ней содержания 6-гидроксимелатонина (6-ГОМТ) (нг/ мл) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с использованием твердофазной экстракции. Результаты представлены в виде медианы и квартилей (Р25 и Р75). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты: в крови максимальные уровни ИЛ-6 и —10 [8,45 (1,6; 16,06) и 2,01 (0,1; 3,14)] выявлены при ОКС по сравнению с СС [1,46 (0,1; 1,54) и 0,1 (0,1; 0,1)] (р<0,009 и <0,02). Уровни ИЛ-6 в группах ИМ и НС были в 5,5 (р<0,006) и 6 (р<0,02) раз, ИЛ-10 — в 14 (р<0,03) и 28 (р<0,02) раз выше, чем при СС. При ИМ уровень ИЛ-10 был почти в 2 раза ниже, чем при НС (р<0,04). Уровень ИЛ-6 при QИМ и неQИМ был ниже, чем при НС. Уровень ИЛ-10 был выше при НС по срав-
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
75
180-182
нению с QИМ [2,85 (0,1; 4,05) против 0,1 (0,1; 1,96)] (р<0,02) и неQИМ (р>0,05). Уровень ИЛ-6 и -10 был выше у лиц с ИМ в анамнезе, при передней локализации ИМ, при развитии КВО у больных ИМ. Уровень 6-ГОМТ был выше у больных СС, чем при ОКС [0,28 (0,24; 0,74) против 0,26 (0,14; 0,46)]. При НС содержание 6-ГОМТ было выше, чем при ИМ [0,3 (0,15; 0,7) против 0,22 (0,13; 0,42)]. Медиана 6-ГОМТ при QИМ (0,14) была ниже, чем при неQИМ (0,23). Уровень 6-ГОМТ был ниже у лиц с ИМ в анамнезе, при передней локализации ИМ, при развитии КВО у больных ИМ. При ОКС получена значимая корреляция между уровнем ИЛ-6 и -10 ^=0,653; р<0,0001), содержанием ИЛ-6 и 6-ГОМТ ^=0,291; р<0,005) и ИЛ-10 и 6-ГОМТ ^=0,353; р<0,001).
Выводы. 1. У больных ОКС, по сравнению с больными СС повышено содержание ИЛ-6 и -10 в крови, снижено содержание 6-ГОМТ в моче. 2. При незавершенном атеротромботиче-ском процессе (НС и неQИМ) выявлены более высокие значения ИЛ-6 и -10 в крови, 6-ГОМТ в моче. 3. Уровень ИЛ-6 и -10 был выше, а — 6-ГОМТ ниже, у лиц с ИМ в анамнезе, при передней локализации ИМ, при развитии КВО у больных ИМ. 4. Изменение концентрации ИЛ-6 и -10 в крови и 6-ГОМТ в моче могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев для прогнозирования развития КВО в госпитальном периоде ОКС.
180 ВЛИЯНИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ СОЛИ НА
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ
Молчанова О. В., Андреева Г. Ф.
ФГБУ «ГНИЦ ПМ» Минздрава России, Москва, Россия
Введение. Влияние потребления соли на АД продолжает оставаться наиболее важной областью научных исследований. Возможно соль — наиболее значимый фактор питания, способный контролировать АД.
Цель. Изучить влияние ограничения потребления соли на АД у лиц обоего пола с высоким нормальным артериальным давлением в течение длительного времени.
Материалы и методы. Всего 1176 человек от 25 до 45 лет обоего пола в 2-х организованных популяциях рабочих и служащих были опрошены по питанию методом суточного диетического опроса и заполнили анкету на привычку досаливать пищу во время еды для выявления среднего потребления натрия в сутки. На основании обследования, включавшего осмотр, рост, вес, АД, ЭКГ, опрос по питанию и анкета по суточному потреблению соли, были сформированы 2 группы лиц обоего пола с высоким нормальным АД: группа вмешательства (ГВ) и группа сравнения (ГС) из 2-х обследованных популяций. Лица, пожелавшие ограничить соль в своём рационе питания, ответившие «да» на анкетный опрос были зачислены в ГВ (203 человека) и регулярно получали индивидуальные консультации по питанию в течение всего исследования в соответствии со схемой исследования. ГС (252 человека) было сформирована по идентичным критериям из обследованных в другой популяции и наблюдалась в течение 3-х лет. Потребление соли в ГВ было сокращено на 50% за счёт сокращения при готовке, отказ от досаливания во время еды, обогащение пищевого рациона натуральными продуктами вместо консервов.
Результаты. Оказалось, что потребление соли в обследованных популяциях было в среднем 12 г/сутки. Кроме того, выявлена высоко значимая связь между потреблением натрия и САД у женщин (р=0,0016), у мужчин (р=0,0003) и с ДАД у женщин (р=0,0039), у мужчин 0,0180). В результате 3-х летнего диетического вмешательства выявлено достоверное снижение САД у женщин в ГВ с 135,8 до 132,5 (- 3,27), у мужчин с 136,6 ± до 134,7 (-1,92) мм рт.ст. (р<0,05). В ГС произошла естественная динамика САД, отмечено увеличение САД у женщин с 136,1 до 139,1 (+2,9), у мужчин с 136,3
до 138,8 (+2, 6) мм рт.ст. (р<0,05). ДАД достоверно снизилось в ГВ у женщин с 86,8 до 84,7 (-2,1) мм рт.ст., у мужчин с 86,7 до 84,8 (-1,9) мм рт.ст. (р<0,05). В ГС отмечено достоверное увеличение ДАД у женщин с 86,9 до 88,2 (+1,3), у мужчин с 85,9 до 88,4 (+2,2) мм рт.ст. (р<0,05).
Заключение. Ограничение соли достоверно снижает АД у лиц обоего пола с высоким нормальным АД по сравнению с естественной динамикой АД в контрольной группе.
181 ПРИМЕНЕНИЕ СЕМАКСА
У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
Моргунов Л. Ю., Волобуев П. М.
ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова Минздрава РФ, Москва, Россия
Цель: оптимизировать тактику лекарственной терапии у соматических больных при неотложных состояниях, связанных с употреблением алкоголя.
Методы исследования: в исследование было включено 2082 пациента с соматической патологией и алкогольным анамнезом, госпитализированного в многопрофильный стационар. Средний возраст пациентов составил 46,2 года. У 1572 больных имело место острое отравление этанолом, у 510 — алкогольный абстинентный синдром.В клинической картине у этих лиц отмечается психомоторное возбуждение (19,4%), угнетение сознания (15,2%), синдром В12 дефицитной анемии (10,3%) и на фоне иных состояний — 32,7%. 129 пациентам (83 с острым отравлением этанолом и 64 с алкогольным абстинентным синдромом) был назначен метионил-глутамил-гистидил-фенила-ланил- пролил-глицил-пролин (семакс). Препарат вводился интраназально по 3 капли 1% раствора в каждый носовой ход: при поступлении — однократно, затем в течение всего периода пребывания в реанимационном отделении — 3 раза в день.
Полученные результаты: На фоне терапии семаксом у пациентов с острым отравлением этанолом отмечалась выраженная положительная динамика нарушений сознания и общемозговой симптоматики по сравнению с контрольной группой. Это проявлялось в быстром регрессе расстройств сознания, судорожного синдрома и возобновлением способности принимать самостоятельные решения (выход из состояния дезориентации). На фоне терапии семаксом из сопора выходили 4 больных из 5, а при коме 1 и 2 степени эффект был достигнут у 3 из 13 пациентов. Судорожный синдром разрешился в 4 из 5 случаев при терапии семаксом. Среднее число летальных исходов по сравнению с группой контроля составило 1,44±0,1 и 2,13±0,5 соответственно (=27,3). Длительность пребывания в ОИТ существенно сократилась и составила 2,17±0,5 дня, что достоверно ниже, чем в контрольной группе (3,37±0,6 дня соответственно, t=2,5). Частота развития нежелательных побочных эффектов фармакотерапии у больных, получавших семакс, составила 2,08±0,05, что достоверно ниже, чем в группе контроля- 5,13±0,15 (=19,1). (р<0,005). Побочные эффекты были клинически незначимы.
Выводы: У пациентов с острым отравлением этанолом и психомоторным возбуждением включение в терапию препарата семакс сопровождается достоверным снижением летальности, более короткой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и низким риском развития нежелательных побочных эффектов.
182 ОЦЕНКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Моргунов Л. Ю.
Городская клиническая больница N 20 Департамента здравоохранения Москвы, Россия
Цель: оценить результаты лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе.
76
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
