CC BY
60
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ ОТОЬДРУ^ОЮСУ
УДК 616.216.1 - 002:616 - 006.5 - 031.81
С.Ф.КУДАЙБЕРГЕНОВА, Н. НОГАЕВ, А.КАМАЛБЕКОВ
Казахский национальный медицинский университет им. С.Асфендиярова Алматы 2013 г.
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ПОЛИПОЗНОМ РИНОСИНУСИТЕ
Проведено исследование содержания «атопического» цитокина И-4 в сыворотке крови, а также его концентраций в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости у больных полипозным риносинуситом. Было выявлено повышение содержания И-4 как в сыворотке крови, так и в смывах с мазков-отпечатков у больных с полипозным риносинуситом. Метод достаточно информативен при аллергической этиологии полипозного риносинусита.
Ключевые слова: полипозный риносинусит (ПРС), атопический цитокин И-4, смывы с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости.
Полипозный риносинусит - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами [1].
Международные совещательные комитеты, изданные руководства, монографии подчеркивают полиэтиологичность этого заболевания и сложный патогенез. Появился целый ряд новых способов диагностики, позволяющих при правильной и своевременной постановке диагноза успешно лечить этот недуг [2].
Актуальность работы связана с высокой распространенностью полипозного риносинусита, которая в разных странах мира колеблется. По данным мультицентровых исследований, проведенных по программе ISAAC в 56 странах мира, этот показатель доходит до 40% (von Mutius E., Weiland S.K., Keil U., 1999). Особую озабоченность вызывает тот факт, что при несвоевременном выявлении и лечении полипозный риносинусит может трансформироваться в более тяжелое заболевание - бронхиальную астму [3]. Цель работы:
1. Изучить состояние иммунного статуса больных с полипозным риносинуситом (содержание субпопуляций Т-лимфоцитов: CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD72+ -лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов класса М, класса G класса A и класса Е (IgM, IgG, IgA, IgE) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови).
2. Изучить содержание цитокина IL-4 в сыворотке крови, а также его концентрации в смывах с мазков-отпечатков со слизистой носа при полипозном риносинусите.
Научная новизна:
Нами доказана атопическая природа полипозного риносинусита с помощью ряда клинико-иммунологических данных. А наиболее информативным из них является повышение содержания «атопического» цитокина ИЛ-4 в секретах носа. Самый частый вопрос, который задают лечащие врачи: «Для чего необходимо изучать уровни цитокинов?». В совокупности с лабораторными, инструментальными методами обследования, количественное определение уровня IL-4 имеет важное значение при оценке иммунного статуса организма. В крови здоровых людей IL-4 практически не определяется. Количества цитокинов могут быть использованы в определении дестабилизации клинического течения широкого круга заболеваний человека, развитии различных осложнений [4].
Таблица 1 - Лейкоцитарная формула крови у больных ПРС (М ± m)
Наиболее оптимальным является применение диагностических иммуноферментных тест-систем для оценки цитокинового статуса как на местном, так и на системном уровне при различных патологиях. К тому же иммуноферментные методы высокоспецифичны, просты и быстры в исполнении и являются существенным дополнением к пониманию патогенеза заболеваний [5]. В настоящее время считается доказанным, что ИЛ-4 является «атопическим» и при атопических аллергических заболеваниях повышается его уровень. Предполагается, что основная часть ИЛ-4, продуцируется тучными клетками, эозинофилами, базофилами и связана с клетками шокового органа, в частности, со слизистой оболочкой полости носа. Для взятия отпечатков с поверхности слизистой оболочки носа для определения локального ИЛ-4 у больных с полипозным риносинуситом, также как и при аллергическом рините, использовали обычную фильтровальную бумагу размером 1 см2 (отрезанную ножницами), которую прикладывали на предварительно очищенную физиологическим раствором слизистую оболочку переднего конца нижней носовой раковины. Время аппликации составляло в среднем 15 секунд. После этого пропитанную фильтровальную бумагу полностью с помощью пинцета погружали в эпендорф с 0,1мл 0,9% раствора натрия хлорида. Время экспозиции равнялось 1 часу. Затем фильтровальную бумагу удаляли из эпендорфа пинцетом и пробирку-эпендорф с полученным раствором цитокинов замораживали при температуре минус 35°С. Перед постановкой анализа исследуемые образцы были извлечены из холодильника и прогреты при температуре 18-25°С в течение 30 мин. Растворы из флаконов отбирали только одноразовыми индивидуальными наконечниками для пипеток. Определение локального ИЛ-4 проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью специального набора фирмы "Вектор-Бест" (Новосибирск). Принцип метода основан на твердофазном «сэндвич»-варианте иммуноферментного анализа. Специфическими реагентами набора являются моноклональные антитела к 11.-4, сорбированные на поверхности лунок разборного полистирольного планшета.
После сбора анамнеза приступали к изучению объективного состояния ЛОР-органов 43 пациентам с полипозным риносинуситом. Осмотр ЛОР-органов осуществлялся эндоскопически, неоднократно, как до оперативного лечения, так и после операции. Этим пациентам провели исследование иммунного статуса, в который входит также исследование цитокинового профиля на примере ИЛ-4.
Показатель ПРС (n=43) Контроль (n=22)
Лейкоциты 6,48±0,127 6,1 ± 0,35
Нейтрофилы п/я 3,96±0,159 3,5 ± 0,17
Нейтрофилы с/я 77,46±0,442* 53 ± 1,21
Моноциты 5,76±0,189 5,2 ± 0,09
Эозинофилы 7,49±0,209* 4 ± 1,45
Лимфоциты % 30,32±0,477 30 ± 0,07
Лимфоциты абс. 1,42±0,083 1,2 ± 0,64
(p<0,05)*
Возможно, сегментоядерный нейтрофилез характерен для раза) свидетельствует о сенсибилизированное™ организма
имеющего место воспалительного процесса со стороны ЛОР- больных.
органов, а увеличенное количество эозинофилов (почти в 2
Таблица 2 - Показатели иммунного статуса у больных ПРС (М ± т)
Показатель (n=43) (%) Контроль (n=22)
СД-3 Т-лимф. 63,01±0,739 65,8 ± 2,91
СД-4 Т-хелп. 38,40±0,470 39,6 ± 2,10
СД-8 Т-киллеры 31,83±0,515 26,2 ± 2,33
СД-16 NК 17,12 ± 0,26(%) 18,5± 0,54(%)
СД-4/СД-8 (ИРИ) 1,2 1,5
СД-72 В-лимф. 11,9 ± 1,7 10,4 ± 1,7
^М, г/л 1,69±0,076 0,9±0,1
г/л 13,24±0,282 9,4±0,1
^А, г/л 3,0±0,091* 4,8±0,2
^Е, МЕ/мл 469,67±26,271* 60,0 ± 35,5
ЦИК(ед.отн.плотн.) 85,9 ± 6,2 * 30,1 ± 2,7
11.-4 в сыворотке крови, пг/мл, (п=40) 5,4 ± 0,7 * 1,2 ± 0,5
11.-4 в секр., пг/мл, (п=23) 6,1 ±1,5 * Отсутствует
Спонтанный НСТ-тест 18,91±0,469 23,73±0,510
Индуцированный НСТ-тест 50,41±3,234 45,65±1,043
(p<0,05)*
Как видно из таблицы резких изменений в содержании иммунокомпетентных клеток не наблюдалось. По-видимому, это связано с длительностью хронического воспалительного процесса. При этом наблюдается незначительное снижение содержания ^А в сыворотке крови. Причем, содержание ^Б у них же повышено в 4,5 раза (р<0,05). Также было отмечено повышение уровней ЦИК почти в 3 раза (р<0,05). По-видимому, причиной этому служит присоединение бактериальных инфекций при полипозном риносинусите.
В результате проведенного исследования было выявлено повышение содержания 11.-4 как в сыворотке крови, так и в смывах с мазков-отпечатков у больных с полипозным риносинуситом.
Повышение содержания концентрации 11.-4 в сыворотке крови указывает на наличие атопического механизма гиперчувствительности. Увеличение концентрации 11.-4 в секретах со слизистой носа также указывает на гиперреактивность со стороны ТИ-2.
Таким образом, ИФА локального ИЛ-4 является не только физиологичным методом исследования, но и достаточно информативным при оценке и диагностике различных форм полипозного риносинусита (ПРС). Кроме этого дает возможность оценить характер гиперчувствительности при аллергической этиологии ПРС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Овчинников А.Ю. Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении, течении и лечении сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей. : Дис... д-р.мед.наук..-Медицина и здравоохранение.- 76.02.2006.0458-С.110.
2 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Рамазанова Б.А., Ланкина М.В. Способ диагностики аллергического ринита: заявка № 5296 о выдаче инновац. патента РК на изобретение (№ гос. регистрации 2010 / 0332.1 от 30.03.2010).
3 von Mutius E., Weiland S.K., Keil U. Die Internationale Studie zu Asthma und Allergien im Kindesalter (ISAAC): Forschungsstrategie, Methoden und Ausblick // Allergologie.- 1999.- 22, № 5.- С. 275-282.
4 Кудайбергенова С.Ф. Диагностическая ценность исследования уровней ИЛ-4 при аллергических ринитах // Здоровье и болезнь, 2009.- № 9.- С.103-105.
5 Мокроносова М.А., Давудов Х.Ш., Смольникова Е.В., Мусалова Н.М. ИЛ-4 и ИЛ-8 у больных аллергическим и инфекционным ринитами // Рос. оториноларингол.- 2005, № 6.- С. 33-35.
С.Ф. КУДАЙБЕРГЕНОВА, Н.А. НОГАЕВ, А. КАМАЛБЕКОВ
ПОЛИПОЗДЫ РИНОСИНУСИТ КЕЗ1НДЕГ1 ЦИТОКИНД1 ПРОФИЛЬ
Полипозды риносинусит бар нау^астардан мурын ^уысыныц шырышты ^абатыныц жагындысынан жэне ^ан ^урамынан «атопияльщ» цитокин IL-4 зерттедк Зерттеу барысында нау^астарымыздан IL-4 мурын ^уысыныц шырышты ^абатыныц жагындысында жэне ^ан ^урамында мелшерЫН кебейгенш аньи^тады^. Бул тэсiл полипозды риносинуситпц аллергияльи^ этиологиясын TYсiнуде кеп мэлiметтер бередi.
S.F. КUDAYBERGENOVA, N.A. NOGAYEV , A. KAMALBEKOV
THE CYTOKINE PROFILE IN POLYPOID RHINOSINUSITIS
Resume: A study of the content of "atopic" cytokine IL-4 in serum, as well as its concentration in the lavage with smears from the mucous membrane of the nasal cavity in patients with polyposis rhinosinusitis. It was revealed elevated levels of IL-4 in the serum and in washings smears polyposis patients with rhinosinusitis. The method is fairly informative in allergic etiology polypoid rhinosinusitis.
ПЕДИАТРИЯ
PEDIATRICS
УДК 616.995.1-7
М.В. ИБРАГИМОВА, А.Э. САЛЕХОВ, Г.Б. САЛЕХОВА
Клиника «Отиг», Баку, Азербайджан
РАСПРОСТРАНЕНИЕ АСКАРИДОЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ
В статье описаны результаты проведенных исследований по распространенности паразитозов в Республике Азербайджан. Было выяснено, что аскаридоз в настоящее время широко распространён среди детей, особенно проживающих в сельской местности. В многопрофильных медицинских учреждениях для диагностики аскаридоза наиболее практичным и эффективным являются метод Като-Миура и серологический метод (ИФА). В лечении аскаридоза Мебендазол, Пирантел и Альбендазол дают хорошие результаты. Ключевые слова: паразитозы, аскаридоз, эпидемиология, диагностика, лечение.
Аскаридоз является одним из самых широко распространенных гельминтозов среди населения, особенно среди детей, во многих странах. По данным ВОЗ в мире 1,3 млрд человек заражено аскаридозом, из которых дети составляют 70-80% [2, 6, 7]. Территория Азербайджанской Республики является эндемичным для аскаридоза в связи с благополучными климатическими условиями и многообразием сельского хозяйства и т.д. Здесь многие аспекты этой инвазии были изучены, проводились мероприятия по борьбе и профилактике с ними и были получены определенные положительные результаты, однако уровень пораженности населения аскаридозом в Азербайджанской Республике оставалась на высоком уровне [8, 9]. Учитывая что, в Азербайджане исследования по аскаридозу проводились 20-30 лет тому назад и за этот период здесь под воздействием антропогенных факторов (гипермиграция, гиперурбанизация, ухудшение социально-бытовой и экологической ситуации и т.д.) эпидемиологическая ситуация обострилась и риск заражения населения, особенно детей повысился.
Поэтому выяснение истинной картины распространения аскаридоза среди населения, особенно детей не только не утратило своей актуальности на современном этапе, стало одной из основных проблем гельминтологии стоящей перед органами здравоохранения Республики. Хотя для диагностики аскаридоза, имеются достаточное количество лабораторных методов, однако в настоящее время, особенно в многопрофильных медицинских учреждениях диагностику аскаридоза нельзя считать до конца решенным. Часто используемые микроскопические методы при однократном исследовании кала, особенно в слабых инвазиях, а также из-за цикличности выделения яиц не всегда выявляют всех инвазированных. Применение только одного метода
исследования не всегда дает желаемого результата [1, 4, 8]. Поэтому для организации эффективной диагностики аскаридоза изучение сравнительной чувствительности некоторых методов является актуальной в практической медицине. В настоящее время для лечения аскаридоза применяются многие антигельминтные препараты широкого спектра действия. Однако, полного излечение больных не всегда удается [2, 3, 5]. Поэтому и лечение аскаридоза в современных условиях требует определенные доработки. Учитывая вышеизложенное: целью нашего исследования явилось изучение распространения аскаридоза среди детей на современном этапе, сравнительного оценка методов эффективности диагностики и различных препаратов в лечении аскаридоза. Материалы и методы.
Нами было обследовано на аскаридоз 1180 детей в возрасте от 1 до 14 лет. Обследование проводились копрологическим и серологическим методами. Копрологическое исследование проводилось методом нативного мазка, методами Като-Миура и Калантарян. Серологические исследования проводились методом иммуноферментного анализа (ИФА) набором DRG для аскарид производства Германии. При статистической обработке результатов исследований использовано вычисление средней ошибки к проценту и критерий достоверности различий по Стьюденту.
Результаты и обсуждение.
Аскаридоз был выявлен у 249 детей (21,1±1,2%). Из них аскаридоз - у 11,7±0,9% детей в виде моно инвазий. В микст инвазии аскаридоз с энтеробиозом у 4,4±0,6%, аскаридоз с лямблиозом у 3,2±0,5%, аскаридоз, энтеробиоз с лямблиозом у 1,8±0,4% детей. Разные возрастные группы детей неодинаково поражены аскаридозом (таблица 1).
