CC BY-ND
16
март №3 (264)
37
^^ 4.
совская, Е.В. Найденова, Н.И. Миронова [и др.]. //Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9. № 3. С. 495—501.
Львов Д.Н. и др. Лихорадка Западного Нила: по материалам вспышек в Волгоградской области в 1999—2002 гг. / Д.Н. Львов, В.Б. Писарев, В.А. Петров [и др.]. 2004. 104 с.
Поршаков А.М. и др. Роль комаров комплекса Culex pipiens в сохранении вируса лихорадки Западного Нила в урбанизированных биоценозах Саратова / А.М. Поршаков, С.А. Яковлев, К.С. Захаров [и др.] //Проблемы особо опасных инф. 2014. Вып. 2. С. 66—68. Путинцева Е.В. и др. Особенности эпидемической ситуации по лихорадке Западного Нила в 2013 г. в мире и на территории Российской Федерации и прогноз ее развития в 2014 г.
УДК 616-093/-098
/ Е.В. Путинцева, В.А. Антонов, В.П. Смелянский [и др.] //Проблемы особо опасных инф. 2014. Вып. 2. С. 33—39.
6. Яковлев С.А. и др. Эпизоотологический мониторинг и неспецифическая профилактика заболеваний лихорадкой Западного Нила в Саратовской области / С.А. Яковлев, К.С. Захаров, А.М. Поршаков [и др.] //Пест-менеджмент. 2014. № 1 (89). С. 23—30.
Контактная информация:
Поршаков Александр Михайлович, тел.: 8 (927) 146-46-95, e-mail: pam_82@mail.ru
Contact information:
Porshakov Alexander, рЬопе: 8 (927) 146-46-95, e-mail: pam_82@mail.ru
ЦИРКУЛЯЦИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОМ РЕСПУБЛИКАНСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
Х.Х. Батчаев, Т.Д. Пилипенко, Л.Г. Середа, В.И. Арапова ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике», г. Черкесск, Россия
Проведен мониторинг циркуляции микроорганизмов, выделенных за 6 месяцев в 2012 г. от новорожденных в Республиканском перинатальном центре (РПЦ) г. Черкесска. Выявлено наличие нозокомиальных штаммов Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecium, обладающих полирезистентностью к антибиотикам.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, антибиотикорезистентность, клебсиелла, энтерококки.
Kh.Kh. Batchaev, T.D. Pilipenko, L.G. Sereda, V.l. Arapova □ CIRCULATION OF ANTIBIOTIC-RESISTANT MICROORGANISMS IN KARACHAY-CHERKESSIA REPUBLICAN PERINATAL CENTER □ FBHE «Center of Hygiene and Epidemiology in Karachay-Cherkessia Republic», Cherkessk, Russia
Monitored the circulation of microorganisms isolated for 6months 2012 from newborns in Karachaevo-Cherkes republican perinatal center. The presence of nozocomial strains of Klebsiella pneumoniae and Enterococcus faecium, have polyresistance to antibiotics. Key words: nosocomial infections, resistance to antibiotics, klebsiella, enterococci.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) из-за их широкого распространения продолжают сохранять актуальность в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), вызывая различные осложнения, увеличивая длительность пребывания больных в стационаре. В ЛПУ формируются резервуары мультирезистентных штаммов с повышенными вирулентными свойствами. Именно поэтому обеспечение постоянного наблюдения за циркулирующими в различных типах стационаров микроорганизмами и определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ остается важным этапом профилактики госпитальных инфекций, которые, как правило, вызываются условно-патогенными бактериями.
Цель работы — изучение чувствительности к антимикробным препаратам у микроорганизмов, циркулирующих в Республиканском перинатальном центре (РПЦ) г. Черкесска.
В 2012 г. при обследовании фекалий 380 новорожденных в возрасте от 3 дней до 1 месяца, переведенных с различными диагнозами из РПЦ в отделение патологии новорожденных (ОПН) и неонатальное отделение реанимации и интенсивной терапии (НОРИТ) за 6 месяцев у 81 (21,3 %) младенцев выделена Klebsiella pneumonia (далее K. pneumoniae). За анализируемый период у 196 новорожденных исследовано отделяемое трахео-бронхиального дерева (ТБД) и зева, в 41 материале изолирована K. pneumoniae (20,9 %).
В материалах из ТБД и зева новорожденных в монокультуре также выделялись Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Staphylococcus spp, Enterococcus spp, Escherichia coli, но устойчивостью к антибиотикам обладали только ¿.pneumoniae и Enterococcus faecium (далее E. faecium).
Изучение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам проводилось методом диффузии в агар с использованием бумажных дисков (диско-диффузионный метод) к нижеприведенным группам антибактериальных препаратов.
Для Enterococcus spp:
— бета-лактамам: бензилпенициллин, ампициллин, имипенем;
— аминогликозидам: гентамицин;
— макролидам: эритромицин;
— тетрациклинам: тетрациклин;
— фторхинолонам: ципрофлоксацин;
— рифампицинам: рифампицин;
— оксазолидонам: линезолид;
— гликопептидам: ванкомицин.
Для K. pneumoniae:
— бета-лактамам: имипенем, ампициллин, цеф-тазидим, цефазолин, цефотаксим, амоксициллин/ клавуланат;
— аминогликозидам: амикацин, гентамицин;
— тетрациклинам: тетрациклин;
— фторхинолонам: офлоксацин, ципрофлок-сацин;
38
ЗНиСО
март №3 (264)
— нитрофуранам: фурагин, фурадонин, фура-золидон;
— к другим препаратам: фосфомицин, хлорам-феникол (левомицетин).
— к другим препаратам: фосфомицин, хлорам-феникол (левомицетин).
Роль энтерококков как экзогенного источника инфекции определяется помимо высокой антибио-тикорезистентности тем, что энтерококки длительно сохраняют жизнеспособность на объектах внешней среды, даже в присутствии антисептических растворов. В значительной степени это связано с природной устойчивостью ко многим антимикробным препаратам (цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, линкозамиды) [1]. В последнее время все более актуальным становится определение чувствительности энтерококков к ванкомицину, поскольку чаще появляются сообщения российских авторов о выделении ванкомицин-резистентных штаммов (VRE, Vancomycin Resistant Enterococci) до 11,25 % [4]. Три из шести культур E. faecium, изолированных из ТБД и зева, были чувствительны к ванкомицину, линезолиду, рифампицину, одна — к ванкомицину и линезолиду, остальные не обладали устойчивостью к антибиотикам. В РПЦ ванкомицинрезистентные E. faecium не выделялись. Чувствительность штаммов K.pneumoniae, выделенных от новорожденных представлена в таблице.
Штаммы K. pneumoniae являются наиболее частыми продуцентами бета-лактомаз расширенного спектра (БЛРС) класса А, они гидролизуют природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I—IV поколений и монобактамы, но обладают чувствительностью к карбапенемам и ингибиторам бета-лактамаз. Лечение инфекций, вызванных этими возбудителями, вызывает большие трудности, поскольку распространение БЛРС носит эпидемический характер, а гены этих ферментов часто расположены в составе больших полирезистентных плазмид. Именно при плазмидной локализации происходит быстрое внутри- и межвидовое распространение резистентности [1]. В целом по России 39 % изолятов клебсиелл продуцируют БЛРС, хотя в отдельных стационарах частота выделения продуцентов возрастает до 79 % [3].
Настораживает факт появления в Карачаево-Черкессии K. pneumoniae, резистентных ко всем антибиотикам, что разнится с данными отдельных авторов, указывающих, что клебсиелла сохраняла чувствительность к карбапенемам [5]. Так, за 6 месяцев циркуляции в РПЦ госпитальные штаммы K. pneumoniae, обладавшие полирезистентностью, приобрели устойчивость ко всем 16 антимикробным препаратам, которые применялись нами для определения чувствительности, в том числе и к карбапенемам, что, возможно, объясняется наличием не только плазмидных БЛРС, но и кар-бапенемаз. Указанные ферменты принадлежат к
молекулярному классу B (металло-^-лактамазы) или молекулярным классам A и D (сериновые кар- "— бапенемазы). Гены, кодирующие карбапенемазы, входят в состав мобильных генетических элементов, ^ что способствует их быстрому распространению в госпитальной среде [6]. В Европе число разно- lj видностей бактерией K. pneumoniae, устойчивых к ^^ карбапенемам, удвоилось с 7 до 15 %. По нашим данным, резистентность к имипенему составила от 2,5 до 4,9 %. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний подчеркивает, что это «особенно тревожно», потому что карбапенемы являются последней линией антибиотиков для лечения лекарственно-устойчивых инфекций.
Наиболее значимые источники инфекции в акушерских стационарах — больные новорожденные, матери и медицинский персонал. Факторы передачи — контаминированные микроорганизмами руки медицинского персонала, родильниц, растворы для питья, а также объекты окружающей среды (перевязочный материал, медицинский инструментарий, белье, медицинская аппаратура и т. д.). При обследовании персонала РПЦ у медицинской сестры ОПН из фекалий выделена K.pneumoniae, чувствительная к левомицетину и имипенему. K.pneumoniae была обнаружена в смывах со шланга вакуум-отсоса, весов, пеленального стола. Тем не менее, приобретая множественную резистентность к антибиотикам, энтеробактерии не становятся более устойчивыми к факторам внешней среды. Все грамотрицательные микроорганизмы, не образующие спор, погибают при температуре выше 60 °С, неустойчивы к высыханию и обычным дезинфекционным средствам. Поэтому по сравнению с другими мультирезистентными микроорганизмами, такими как грамположительные стафилококки (в том числе метициллин-резистентные), энтерококки (в том числе VRE) или спорообразующая C. difficile, продуценты БЛРС из семейства Enterobacteriaceae не требуют каких-либо специальных дезинфекционных средств или дополнительных мероприятий для профилактики внутрибольничной инфекции [2]. Наиболее действенное и универсальное профилактическое и противоэпидемическое мероприятие при нозокомиальных инфекциях любого генеза — строгое соблюдение стандартов гигиены, включая дезинфекцию рук персонала и объектов окружающей среды, и методов асептики и антисептики.
Значительный рост резистентности грамотрица-тельных нозокомиальных возбудителей подчеркивает необходимость постоянного эпидемиологического мониторинга, осуществления инфекционного контроля и совершенствования существующей политики применения антибактериальных препаратов.
Выводы. При наблюдении за циркуляцией возбудителей ВБИ, выделяемых из клинического материала от новорожденных детей, переведенных из РПЦ в ОПН и НОРИТ в 2012 г. за 6 месяцев была
Таблица. Чувствительность K.pneumoniae к антибиотикам, %
Штамм Антимикробные препараты
тетрациклин, левомицетин, имипенем тетрациклин, имипенем левомицетин, имипенем имипенем устойчивые к антибиотикам
K. pneumoniae, выделенная из фекалий 18,5% 9,9% 44,4% 24,7% 2,5%
K. pneumoniae, выделенная из ТБД и зева 19,5% 22% 34,1% 19,5% 4,9%
март №3 (264)
39
г-ь
выделена K. pneumoniae, которая обладала устойчивостью к бета-лактамам (в том числе карбапенемам), аминогликозидам, тетрациклинам, фторхинолонам, нитрофуранам, фосфомицину, хлорамфениколу. Динамика формирования устойчивости ко всем изучаемым антимикробным препаратам, возможно, обусловлена плазмидной локализацией генов БЛРС и карбапенемаз. В распространении ВБИ в РПЦ реализовался контактный путь заражения, основными факторам передачи которого были объекты окружающей среды (медицинский инструментарий, медицинская аппаратура и т. д.). В РПЦ не выделялись ванкомицинрезистентные Enterococcus spp. Своевременное выявление изменений в распространении бета-лактамаз позволяет корректировать рекомендации по антибактериальной терапии ВБИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадиков В.Д. Микробиологические основы антимикробной терапии инфекционных заболеваний: Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2005. С. 52—56.
2. Демиховская Е.В. Беседы с микробиологом //Болезни и антибиотики. № 2. 2011.
3. Крапивина И.В. и др. Антибиотикочувтсвительность и молекулярные механизмы резистентности к бета-лактамам грамотрицательных микроорганизмов — возбудителей внутрибольничных инфекций / И.В. Крапивина, Е.В. Га-леева, Н.С. Вешутова [и др.] //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. № 5. 2007. С. 19.
4. Молчанова И.В. Мониторинг основных возбудителей внутрибольничных инфекций в Челябинской областной клинической больнице //Лаборатория. № 5. 2012. С. 14.
5. Сергевкин В.И. и др. Является ли устойчивость к дезинфицирующим средствам обязательным признаком госпитального штамма возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций. / В.И. Сергевкин, Н.Г. Зуева, Т.В. Клюкина [и др.]. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. № 4. 2013. С. 88.
6. Агеевец В.А. и др. Первое обнаружение металло-бета-лактамазы NDM-типа в многопрофильном стационаре в России. / В.А. Агеевец, И.В. Партина, Е.С. Лисицына [и др.] //Медицинский академический журнал. 2012. Т. 12. № 4. С. 43.
Контактная информация:
Пилипенко Татьяна Дмитриевна,
тел.: 8 (928) 030-78-46,
e-mail: fguz@09.rospotrebnadzor.ru
Contact information:
Pilipenko Tatiana, рЬопе: 8 (928) 030-78-46, e-mail: fguz@09.rospotrebnadzor.ru
-
УДК 616.3-008.11 ^
ЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БАКТЕРИОФАГОВ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Л.В. Катаева, А.А. Вакарина, Т.Ф. Степанова, К.Б. Степанова, Л.А. Бычкова ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, г. Тюмень, Россия
Действие бактериофагов было изучено на 1270 штаммах бактерий семейства Enterobac-teriaceae. Результаты исследования показали высокую литическую активность бактериофагов в отношении возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ): сальмонеллезного бактериофага относительно различных серологических вариантов сальмонелл и пиобактериофага в отношении E.coli, различающихся по биохимическим свойствам и антигенной структуре, за исключением сероварианта О26.
Ключевые слова: бактериофаги, литическая активность, бактерии семейства Entero-bacteriaceae.
L.V. Kataeva, A.A. Vakarina, T.F. Stepanova, K.B. Stepanova, L.A. Bychkova □ BACTERIOPHAGE LYTIC ACTIVITY AGAINST PATHOGENS OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS □ FSSE «Tyumen Scientific Research Institute of Regional Infectious Pathology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Tyumen, Russia.
Action bacteriophage was studied in 1270 strains of bacteria of the family Enterobacteriaceae. The results showed high lytic activity of bacteriophages on the most important etiologic agents of acute intestinal infections: Salmonella bacteriophage with respect to different serological variants of Salmonella and piobakteriofaga against E. coli, which differ in biochemical properties and antigenic structure, except serovariantami O26.
Key words: bacteriophage lytic activity, bacteria of the family Enterobacteriaceae.
Актуальность проблемы острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии связана как с их высокой распространенностью, так и с частотой неблагоприятных последствий в исходе заболевания. Даже легкие формы ОКИ способствуют развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и, в первую очередь, нарушению микробиоценоза кишечника. Основными этиологическими агентами бактериальных ОКИ являются бактерии семейства Enterobacteriaceae, принадлежащие к родам: Salmonella, Escherichia coli (далее E. coli), Klebsiella, Proteus. Все большее распространение получают штаммы патогенных бактерий, характеризующиеся высокой термостабильностью, устойчивостью ко многим современным антибио-
тикам и дезинфицирующим средствам, способные вызывать не только спорадические случаи, но и вспышки бактериальных инфекций [1]. Вследствие повышения устойчивости условно-патогенных бактерий к антибактериальным препаратам хорошие перспективы в качестве антимикробной терапии имеют бактериофаги. Некоторые исследователи считают, что производство бактериофагов станет одной из лидирующих отраслей в фармацевтической промышленности [4]. Следует учесть, что лечебные бактериофаги оказывают влияние на условно-патогенную и симбионтную микрофлоры толстой кишки [2, 3]. Чувствительность бактерий к антибиотикам и бактериофагам коррелирует с некоторыми показателями функциональной активности
