CC BY
86
2015 ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Сер. 11 Вып. 3
ХИРУРГИЯ
УДК 616.329-072.1
Д. И. Василевский2, С. С. Скурихин1, С. Ю. Дворецкий2, С. Н. Медников3, А. В. Филин1, А. В. Луфт1, Д. С. Силантьев4, В. И. Кулагин5, С. Ф. Багненко2
ЦИЛИНДРОКЛЕТОЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА — АДЕНОКАРЦИНОМА БАРРЕТТА. МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ ДЛЯ РОССИИ?
1 Ленинградская областная клиническая больница,
Российская Федерация, 194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 49
2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова,
Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8
3 Ленинградское областное патологоанатомическое Бюро,
Российская Федерация, 194291, Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де-Куба, 7
4 Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы,
Российская Федерация, 195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14
5 НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе,
Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3
В течение последних трех десятилетий отмечается прогрессивный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода (карциномой Барретта) населения Европы и Северной Америки. Важную роль в развитии данной патологии играет цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода.
Распространенность цилиндроклеточной метаплазии и заболеваемость аденокарциномой пищевода у россиян до настоящего времени практически не изучена.
В работе представлен анализ результатов 34 903 эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта, выполненных жителям Ленинградской области с симптомами желудочной диспепсии в период с 2007 по 2013 гг. Частота выявления цилиндроклеточной метаплазии составила 1,43%, аденогенного рака пищевода — 0,065%. Удельный вес больных аденокарциномой по отношению ко всем пациентам с цилиндроклеточной метаплазией слизистой оболочки пищевода составил 4,59%.
Полученные данные коррелируют с показателями заболеваемости населения экономически развитых стран и позволяют прогнозировать рост заболеваемости аденокарциномой пищевода в России. Библиогр. 21 назв. Ил. 20.
Ключевые слова: цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода, распространенность у жителей России.
COLUMNAR-LINING ESOPHAGUS — BARRETT'S ADENOCARCINOMA OF THE ESOPHAGUS. MYTH OR REALITY FOR RUSSIA?
D. I. Vasilevskiy2, S. S. Skurikhin1, S. U. Dvoretskiy2, S. N. Mednikov3, A. V. Film1, A. V. Luft1, D. S. Silantiev4, V. I. Kulagin5, S. F Bagnenko2
1 Leningrad Regional Clinical Hospital,
49, pr. Lunacharskogo, St. Petersburg, 194291, Russian Federation
2 St. Petersburg State Medical University named after I. P. Pavlov,
6/8, ul. L'va Tolstogo, St. Petersburg, 197022, Russian Federation
3 Leningrad Regional Office for autopsy,
7, ul. Sant'yago-de-Kuba, St. Petersburg, 194291, Russian Federation
4 St. Elizabeth Hospital,
14, ul. Vavilovykh, St. Petersburg, 195257, Russian Federation
5 Saint-Petersburg I. I. Dzhanelidze research institute of emergency medicine,
3, ul. Budapeshtskaya, St. Petersburg, 192242, Russian Federation
There is a constant tendency of increasing morbidity rate of adenocarcinoma of the esophagus (Barrett's adenocarcinoma) among Europe and North America population during the last 30 years. The columnar-lining esophagus plays an important role in progression of this abnormality. Today, the prevalence rate of columnar-lining esophagus and adenogenous esophageal cancer of the inhabitants of Russia is still unknown. Results of analysis of 34.903 gastroscopies of Leningrad region inhabitants with gastric dyspepsia symptoms in period from 2007 to 2013 are shown in this study. Columnar-lining esophagus was identified in 1,43% cases and adenocarcinoma of the esophagus in 0,065% cases. Barrett's adenocarcinoma was identified in 4,59% cases among all patients with columnar-lining esophagus. The findings are associated with morbidity rate in developed countries, so increasing morbidity rate of adenocarcinoma of the esophagus can be expected in Russia. Refs 21. Figs 20.
Keywords: columnar-lining esophagus, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma, the prevalence of the inhabitants of Russia.
Ежегодно в мире диагностируется 482 тыс. новых случаев рака пищевода. Большая часть пациентов (84%) погибает в течение первого года после выявления новообразования. В течение последних трех десятилетий у населения экономически развитых стран Европы и Северной Америки отмечается прогрессивный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода с увеличением ее удельного веса в структуре злокачественных новообразований органа до 50%. В отдельных популяционных группах рост количества впервые выявляемых новообразований данной группы за три десятилетия составил 400-800%, с ежегодным увеличением заболеваемости на ~10%. Среди белых мужчин-американцев с середины семидесятых годов XX века к началу третьего тысячелетия распространенность железистого рака пищевода выросла на 463%. В странах Центральной и Северной Европы, Великобритании в начале XXI в. темпы роста заболеваемости аденокарциномой пищевода колебались от 8,7% до 17,5% в год. В Израиле за 25 лет, начиная с 1980 г., частота развития аденогенного рака пищевода у мужчин повысилась в 38 раз, у женщин — в 19 [1-9].
Рост заболеваемости аденокарциномой пищевода стал основанием к изучению роли цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки органа в развитии данного вида злокачественных новообразований. Впервые аденогенный рак пищевода, развившийся на фоне метаплазии, был описан в 1952 г. B. Morson и J. Belcher. Через два десятилетия, в 1975 г., A. Naef теоретически обосновал развитие аденокарци-номы из метаплазированного эпителия пищевода. Еще через восемь лет, в 1983 г., D. Skinner на обширном клиническом материале доказал эту взаимосвязь. С этого времени роль цилиндроклеточной метаплазии в возникновении аденогенного рака пищевода не вызывает сомнения [1, 3, 5, 10-15].
Вероятность возникновения железистого рака у пациентов с цилиндроклеточ-ной (кишечной) метаплазией составляет 0,5-0,8% в год или 5-8% в течение жизни [4, 14].
Цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода диагностируется у 10-15% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У жителей Соединенных Штатов Америки и Канады распространенность метаплазии пищевода по разным данным колеблется от 1,6% до 6,8%. В странах Европы распространенность цилиндроклеточной метаплазии пищевода варьирует от 1,6-2,0% (Швеция, Финляндия) до 4,6-4,9% (Германия, Великобритания). В остальных европейских популяциях частота выявления данного осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимает промежуточное положение [3, 11, 16-18].
В Российской Федерации заболеваемость злокачественными новообразованиями пищевода, подавляющее большинство из которых составляет рак, за последние десять лет (2002-2012 гг.) возросла с 4,99 до 5,10 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость россиян аденокарциномой пищевода практически не изучена [19].
Практически не исследована и частота развития цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода. Однако сопоставимые со средними европейскими данными показатели распространенности гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни у жителей России позволяют прогнозировать близкую частоту развития цилиндроклеточной метаплазии и аденокарциномы пищевода [20, 21].
Материалы и методы. В период с 2007 по 2013 гг. в Ленинградской областной клинической больнице, не являющейся специализированным онкологическим учреждением, было выполнено 34 903 эндоскопических исследования верхних отделов пищеварительного тракта пациентам с симптомами желудочной диспепсии (жителям Ленинградской области). Осмотр проводился одним коллективом врачей по стандартному протоколу. При выявлении цилиндроклеточной метаплазии или злокачественного новообразования пищевода в «белом свете» для уточнения характера изменений применялись витальные красители (1,5%-ный раствор Люголя; 0,05%-ный раствор метиленового-синего; 1,5%-ный раствор уксусной кислоты), осмотр в узком спектре лучей (NBI), с цифровым или оптическим увеличением изображения (ZOOM). Для оценки глубины инвазии и размеров аденокарциномы использовалась эндосонография (EUS). Результаты эндоскопического осмотра подтверждались морфологическим исследованием полученного при биопсии материала.
Результаты. Цилиндроклеточная метаплазия была диагностирована у 501 человека (1,43% всех обследованных). Метаплазия по желудочному типу отмечалась в 211 случаях (42,2% всех больных с метаплазией и 0,60% пациентов, прошедших эндоскопическое исследование), по кишечному типу — в 290 наблюдениях (57,8% и 0,83% соответственно). Аденокарцинома дистального отдела пищевода была выявлена у 23 больных (0,065% прошедших эндоскопическое исследование и 4,59% страдавших метаплазией).
Цилиндроклеточная метаплазия чаще диагностировалась у представителей мужского пола — в 275 наблюдениях (0,78% от общего количества обследованных и 54,9% больных с подобными морфологическими изменениями). Женщин с выявленной метаплазией было 226 (0,64% и 45,1% соответственно). Среди пациентов с аденокарциномой пищевода мужчин было 15 (65,2% человек с данной патологией,
3,0% с выявленной метаплазией и 0,042% прошедших эзофагоскопию), женщин — 8 (34,8%, 1,6% и 0,022% соответственно).
Цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода с интраэпите-лиальной неоплазией низкой степени имела место в 18 (0,051% всех обследованных пациентов) случаях, высокой степени — в 7 (0,020%) (рис. 1-4).
Рис. 1. Кишечная метаплазия с интраэпителиальной неоплазией высокой степени:
эзофагоскопия в белом свете+200М.
Рис. 2. Кишечная метаплазия с ин-траэпителиальной неоплазией высокой степени:
эзофагоскопия в режиме КБ!+200М.
Рис. 3. Интраэпителиальная нео-плазия высокой степени:
окраска гематоксилином-эозином, х200.
Рис. 4. Интраэпителиальная нео-плазия высокой степени:
окраска гематоксилином-эозином, х400.
Подобные изменения также являлись безусловными признаками онкогенеза.
У 17 (73,9%) из 23 больных с аденокарциномой вокруг новообразования при эндоскопическом осмотре определялась цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода. Интраэпителиальный рост опухоли (Т1а) отмечался у 4 человек (17,4% всех больных аденокарциномой). В остальных 19 (82,6%) наблюдениях инвазия опухоли распространялась на более глубокие слои стенки пищевода или за пределы органа (рис. 5-12).
Развитие железистого рака пищевода на фоне длинного сегмента цилиндроклеточной метаплазии (более 3 см) отмечалось в 6 случаях (26,0% всех больных с аденокарциномой и 35,3% в сочетании с метаплазией) (рис. 9-16).
Рис. 5. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне короткого сегмента цилиндроклеточной метаплазии: эзофагоскопия в белом свете+ZOOM.
Рис. 7. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки: окраска гематоксилином-эозином, х100.
Рис. 9. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне длинного сегмента цилиндроклеточной метаплазии: эзофагоскопия в белом свете+ZOOM.
Рис. 6. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне короткого сегмента ци-линдроклеточной метаплазии:
эзофагоскопия в режиме NBI+ZOOM.
Рис. 8. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки: окраска гематоксилином-эозином, х400.
Рис. 10. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне длинного сегмента цилиндроклеточной метаплазии: эзофагоскопия в режиме NBI+ZOOM.
Рис. 11. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки:
окраска альциановым синим, х100.
Рис. 12. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки:
окраска альциановым синим, х400.
? йи ч VH
Г> Ч \ ч.
'.il ч
i
1 ■ ж'--* :■
vmt
Рис. 13. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне длинного сегмента ци-линдроклеточной метаплазии:
эзофагоскопия в белом свете+ZOOM.
Рис. 14. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне длинного сегмента ци-линдроклеточной метаплазии:
эзофагоскопия в режиме NBI+ZOOM.
Рис. 15. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки:
окраска ШИК, х100.
Рис. 16. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки:
окраска ШИК, х400.
Рис. 17. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне короткого сегмента ци-линдроклеточной метаплазии:
эзофагоскопия в белом свете+ZOOM.
Рис. 18. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки на фоне короткого сегмента цилиндроклеточной метаплазии:
хромоэзофагоскопия (окраска метиле-новым синим) +ZOOM.
Рис. 19. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки:
окраска гематоксилином-эозином, х100.
Рис. 20. Аденокарцинома пищевода с инвазией за пределы слизистой оболочки:
окраска гематоксилином-эозином, х400.
Аденогенный рак на фоне короткого сегмента цилиндрического эпителия (менее 3 см) имел место в 11 наблюдениях (47,8% и 64,7% соответственно) (рис. 17-20).
Таким образом, распространенность цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода у россиян (жителей Ленинградской области) коррелирует со средними показателями у населения европейских стран и Северной Америки — 1,43%.
Частота развития аденокарциномы на фоне цилиндроклеточной метаплазии у россиян составляет 4,59% и соответствует представленным в литературе статистическим данным.
Возрастные и половые особенности заболеваемости цилиндроклеточной метаплазией и аденокарциномой пищевода в России близки к аналогичным показателями экономически развитых стран.
Отмеченные закономерности позволяют с высокой степенью достоверности прогнозировать рост заболеваемости аденокарциномой пищевода населения России в ближайшем будущем и являются основанием для пристального внимания к проблеме и ее углубленного изучения.
Литература
1. Anderson L., Murray L., Murphy S. et al. Mortality in Barrett's oesophagus: results from a population based study // Gut. 2003. Vol. 52. P. 1081-1084.
2. Brown L., Devesa S., Chow W. Incidence of adenocarcinoma of the esophagus among white Americans by sex, stage, and age // J. Natl. Cancer Inst. 2008. Vol. 100. P. 1184-1187.
3. Caygill C., Watson A., Lao-Sirieix P. et al. Barrett's oesophagus and adenocarcinoma // W. J. Surg. Oncol. 2004. Vol. 2. P. 1-21.
4. Falk J., Carstens H., Lundell L. et al. Incidence of carcinoma of the esophagus and gastric cardia // Changes over time and geographical differences // Acta. Oncol. 2007. Vol. 46. P. 1070-1074.
5. Hurschlera D., Borovickaa J., Neuweilerb J. et al. Increased detection rates for Barrett's oesophagus without rise in incidence of esophageal adenocarcinoma // Swiss. Med. Wkly. 2003. Vol. 133. P. 507-514.
6. Lepage C., Rachet B., Jooste V. et al. Continuing rapid increase in esophageal adenocarcinoma in England and Wales // Am. J. Gastroenterol. 2008. Vol. 103. P. 2694-2699.
7. Melhado R., Alderson D., Tucker O. The changing face of esophageal cancer // Cancers. 2010. Vol. 2. P. 1379-1404.
8. Mudan S., Kang J.-Y. Epidemiology and clinical presentation in esophageal cancer. Cambridge University Press, 2008. P. 1-10.
9. Rozen P., Liphshitz I., Barchana M. The changing epidemiology of upper gastrointestinal cancers in Israel: clinical and screening implications // Eur. J. Cancer. 2009. Vol. 18 (3). P. 191-198.
10. Bani-Hani K., Bani-Hani B. Columnar-lined esophagus: Time to drop the eponym of "Barrett": Historical review // J. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Vol. 23. P. 707-715.
11. Fitzgerald R., di Pietro M., Ragunath K. et al. British Society of gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus // Gut. 2014. Vol. 63. P. 7-63.
12. Naef A., Savary M., Ozzello L., Pearson F. Columnar-lined lower esophagus // Surgery. 1975. Vol. 70. P. 826-834.
13. Spechler S., Sharma P., Souza R. et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett's esophagus // Gastroenterology. 2011. Vol. 140. P. 1084-1091.
14. Sharma P. Barretts esophagus // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P. 2548-2556.
15. Skinner D., Walther B., Riddell R. et al. Barrett's Esophagus: Comparison of benign and malignant cases // An. Surg. 1983. Vol. 198. P. 554-565.
16. Ronkainen J., Aro P., Storskrubb T. et al. High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report // Scand. J. Gastroenterol. 2005. Vol. 40. P. 275-285.
17. Sampliner R. A population prevalence of Barrett's esophagus — finally // Gastroenterolgy. 2005. Vol. 129. P. 2101-2103.
18. van Blankenstein M., Caygill C., Johnston B. The prevalence of Barrett's oesophagus (BO) in a U. K. centre over 15 years // Gut. 2002. Vol. 50. A. 123.
19. Каприн А., Старинский В., Петрова Г. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена», 2014. 249 с.
20. Василевский Д. И., Силантьев Д. С., Михалева К. В. и др. Цилиндроклеточная метаплазия и аденокарцинома пищевода у жителей Ленинградской области (по данным эзофагогастродуодено-скопии) // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2012. № 6. С. 76-79.
21. Лазебник Л., Машарова А., Бордин Д. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. 2009. № 6. С. 4-11.
References
1. Anderson L., Murray L., Murphy S. et al. Mortality in Barrett's oesophagus: results from a population based study. Gut., 2003, vol. 52, pp. 1081-1084.
2. Brown L., Devesa S., Chow W. Incidence of adenocarcinoma of the esophagus among white Americans by sex, stage, and age. J. Natl. Cancer Inst., 2008, vol. 100, pp. 1184-1187.
3. Caygill C., Watson A., Lao-Sirieix P. et al. Barrett's oesophagus and adenocarcinoma. W. J. Surg. Oncol., 2004, vol. 2, pp. 1-21.
4. Falk J., Carstens H., Lundell L. et al. Incidence of carcinoma of the esophagus and gastric cardia // Changes over time and geographical differences. Acta. Oncol., 2007, vol. 46, pp. 1070-1074.
5. Hurschlera D., Borovickaa J., Neuweilerb J. et al. Increased detection rates for Barrett's oesophagus without rise in incidence of esophageal adenocarcinoma. Swiss. Med. Wkly., 2003, vol. 133, pp. 507-514.
6. Lepage C., Rachet B., Jooste V. et al. Continuing rapid increase in esophageal adenocarcinoma in England and Wales. Am. J. Gastroenterol., 2008, vol. 103, pp. 2694-2699.
7. Melhado R., Alderson D., Tucker O. The changing face of esophageal cancer. Cancers, 2010, vol. 2, pp. 1379-1404.
8. Mudan S., Kang J.-Y. Epidemiology and clinical presentation in esophageal cancer. Cambridge University Press, 2008, pp. 1-10.
9. Rozen P., Liphshitz I., Barchana M. The changing epidemiology of upper gastrointestinal cancers in Israel: clinical and screening implications. Eur. J. Cancer, 2009, vol. 18 (3), pp. 191-198.
10. Bani-Hani K., Bani-Hani B. Columnar-lined esophagus: Time to drop the eponym of "Barrett": Historical review. J. Gastroenterol. Hepatol., 2008, vol. 23, pp. 707-715.
11. Fitzgerald R., di Pietro M., Ragunath K. et al. British Society of gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut., 2014, vol. 63, pp. 7-63.
12. Naef A., Savary M., Ozzello L., Pearson F. Columnar-lined lower esophagus. Surgery, 1975, vol. 70, pp. 826-834.
13. Spechler S., Sharma P., Souza R. et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett's esophagus. Gastroenterology, 2011, vol. 140, pp. 1084-1091.
14. Sharma P. Barrett's esophagus. N. Engl. J. Med., 2009, vol. 361, pp. 2548-2556.
15. Skinner D., Walther B., Riddell R. et al. Barrett's Esophagus: Comparison of benign and malignant cases. An. Surg., 1983, vol. 198, pp. 554-565.
16. Ronkainen J., Aro P., Storskrubb T. et al. High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report. Scand. J. Gastroenterol., 2005, vol. 40, pp. 275-285.
17. Sampliner R. A population prevalence of Barrett's esophagus — finally. Gastroenterolgy, 2005, vol. 129, pp. 2101-2103.
18. van Blankenstein M., Caygill C., Johnston B. The prevalence of Barrett's oesophagus (BO) in a U. K. centre over 15 years. Gut., 2002, vol. 50, A. 123.
19. Kaprin A., Starinskii V., Petrova G. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2012 godu (zabo-levaemost' i smertnost') [The malignant tumors in Russia in 2012 (morbidity and mortality rate)]. Moscow, FGBU «MNIOI im. P. A. Gertsena» Publ., 2014. 249 p. (In Russian)
20. Vasilevskii D. I., Silant'ev D. S., Mikhaleva K. V. i dr. Tsilindrokletochnaia metaplaziia i adenokartsinoma pishchevoda u zhitelei Leningradskoi oblasti (po dannym ezofagogastroduodenoskopii) [The detection of columnar — lining esophagus and esophageal adenocarcinoma among the residents of Leningrad region (according to esophagogastroduodenoscopy)]. Vestn. khirurgii im. 1.1. Grekova [I. I. Grekov clinical surgery herald], 2012, no. 6, pp. 76-79. (In Russian)
21. Lazebnik L., Masharova A., Bordin D. i dr. Mnogotsentrovoe issledovanie «Epidemiologiia gastroezofageal'noi refliuksnoi bolezni v Rossii» (MEGRE): pervye itogi [Multicenter trial "Epidemiology of the Gastroesophageal reflux disease in Russia" (MEGRE): the first results]. Eksperiment. i klin. gastroenterologiia [Experimental and Clinical Gastroenterology], 2009, no. 6, pp. 4-11. (In Russian)
Статья поступила в редакцию 25 августа 2014 г.
Контактная информация
Василевский Дмитрий Игоревич — доктор медицинских наук, доцент;
Скурихин Семен Сергеевич — врач-хирург; [email protected]
Дворецкий Сергей Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим
отделением № 3; [email protected]
Медников Сергей Николаевич — заведующий отделением общей патологии;
Филин Андрей Валентинович — заведующий эндоскопическим отделением; [email protected]
Луфт Александр Валерьевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением онкологии; доцент; [email protected]
Силантьев Денис Сергеевич — врач-хирург; [email protected]
Кулагин Владимир Иванович — кандидат медицинских наук, заведующий 5-м хирургическим отделением; доцент; [email protected]
Багненко Сергей Федорович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор, главный хирург МЗСР по СЗФО
Vasilevskiy Dmitriy I. — Doctor of Medicine, Associate Professor; [email protected] Skurikhin Semen S. — surgeon; [email protected]
Dvoreckiy Sergey Yu. — Candidate of Medicine, The Chief of the Department of oncology 3; [email protected]
Mednikov Sergey N. — The Chief of the Department of General pathology; [email protected]
Philin Andrey V. — The Chief of the Department of endoscopy; [email protected]
Luft Aleksandr V. — Candidate of Medicine, The Chief of the Department of oncology, Associate
Professor; [email protected]
Silantiev Denis S. — surgeon; [email protected]
Kulagin Vladimir I. — Candidate of Medicine, The Chief of the Department of surgery 5; Associate Professor; [email protected]
Bagnenko Sergey F. — Doctor of Medicine, Professor, Member of the RAS; Rector of the University; Principal Surgeon-in-chief of the Ministry of Health of the Russian Federation in North-Western Federal District
