CC BY
46
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (^БЫ 2224-6150) 2013. Том 3. № 3
Ю: 2013-03-23-А-1961 Краткое сообщение
Порядная О.В., Шоломова Е.И.
Цереброкардиальный синдром в остром периоде инфаркта головного мозга
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра нервных болезней Научный руководитель: д.м.н., профессор Шоломов И. И.
Резюме
У 64 пациентов в остром периоде инфаркта мозга выявлены определенные нарушения сердечного ритма, которые были представлены одиночными и парными желудочковыми и наджелудочковые экстрасистолами и залповыми наджелудочковыми экстрасистолами, пароксизмами фибрилляций предсердий, брадиаритимиями, депрессией сегмента БТ. Нарастание эктопической активности и изменения ЧСС зависели от размера и локализации ишемического очага. По окончании острого периода инсульта нарушения сердечного ритма нивелировались у большинства пострадавших. Регресс неврололгической симптоматики находился в обратной зависимости от выраженности брадиаритмий.
Ключевые слова: цереброкардиальный синдром, инфаркт мозга, ЧСС, брадиаритмии
Актуальность
Нарушения мозгового кровообращения остаются важнейшей медико-социальной проблемой во всем мире и занимают одно из первых мест среди причин смерти и инвалидизации. В России смертность при инсульте составляет около 1 случая на 1 тыс. населения в год. Летальность больных с инсультом в ранние сроки (30-дневная) достигает 32-42%, а в течение первого года от начала заболевания увеличивается до 48-63%.
Согласно аналитическим данным, причиной смерти в течение первой недели заболевания чаще является непосредственно церебральное поражение. Начиная со второй недели, снижение двигательной активности пациента может приводить к смерти от вторичных осложнений: пневмонии, легочной эмболии или сепсиса. В то же время сердечно-сосудистые осложнения отмечаются в течение всего первого месяца и занимают доминирующее положение в структуре смертности у больных с умеренным неврологическим дефицитом. В целом, в первый месяц после инсульта причиной летальных исходов в 51% становятся осложнения непосредственно поражения мозга, в 22% - респираторные инфекции, у 12% - осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В течение года эти показатели значительно увеличиваются. В конечном итоге, у пациентов с ишемическим поражением головного мозга смертность от кардиальных причин превалирует над таковой непосредственно от инсульта. Нейрогенные повреждения миокарда объединили в понятие цереброкардиального синдрома.
Поэтому целью работы явилось изучить электрокардиографические особенности острого периода ишемического инсульта.
Материалы и методы
Исследованию подверглись 64 пациента в остром периоде инфаркта мозга, не имеющих первичной патологии сердца. Мужчин было 37, женщин 27. Средний возраст составил 65,8±5,3 года. Все исследуемые прошли стандартный неврологический осмотр с оценкой тяжести инсульта по методике «Способ прогнозирования исходов ишемического инсульта». Прогноз заболевания и полнота восстановления оценивались по шкале исходов Глазго (В.^ппе^ М.Воги!) Из инструментальных методов диагностики пациентам были проведены нейровизуализация головного мозга с оценкой места расположения и размера очага ишемического инсульта и холтеровское мониторирование для оценки кардиальных нарушений.
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью прикладных программ <^аЙБЙса for Windows 6.0». Нулевую гипотезу отвергали при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Неврологический осмотр, КТ/МРТ мозга выявили у 79% больных ишемический инсульт в каротидной системе, из них у 42% -справа и у 37% слева, и у 21% - в вертебро-базилярном сосудистом бассейне.
Подавляющее большинство пациентов жаловались на головную боль, головокружение, тошноту, общее недомогание. У одного пациента инфаркт мозга дебютировал с развития генерализованного тонико-клонического приступа. Среди очаговых симптомов выявлялись пирамидная патология (52%), чувствительные расстройства (33%), вестибуло-мозжечковый (18%), стволовые синдромы (5%), менингеальные знаки (3%), гемианопсии (3%). У части пациентов с инсультами доминантного полушария отмечались нарушения высших мозговых функций (афатические нарушения, зрительные агнозии, потеря право - левой ориентации, апраксические расстройства).
По шкале В.И. Ершова инсульты легкой степени были диагностированы у 25% исследуемых, средней степени тяжести - у 46%, тяжелые - у 23%. Летальных инсультов было 6%.
По данным нейровизуализации у 40% пациентов величина острого ишемического очага была малой (менее 1,5 см по максимальной оси). У 34% больных величина соответствовала среднему (до 5 см по максимальной оси), 19% большому (более 5 см по максимальной оси) и 7% обширному размерам (сливающиеся очаги). Обширные инфаркты возникали при поражении интракраниального отдела ВСА, отличались тяжелым течением и в большинстве случаев составляли летальные инсульты. Большие инфаркты были выявлены у пациентов с ишемическим ОНМК в системе СМА. Средние и малые инфаркты не выходили за пределы бассейнов основных ветвей мозговых артерий.
Нарушения сердечного ритма в динамике острого периода ишемического инсульта были представлены одиночными и парными желудочковыми и наджелудочковые экстрасистолами и залповыми наджелудочковыми экстрасистолами. При этом у 31% пациентов наблюдались пароксизмы фибрилляций предсердий, частая желудочковая экстрасистолия у 18%, брадиаритимии наблюдались в 12% наблюдений и депрессия сегмента БТ отмечена у 7 % исследуемых лиц.
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2013
www.medconfer.com
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 2013. Volume 3. Issue 3
Интересной представлялась и изменения ЧСС пациентов. Так, в острейший период ишемического инсульта средняя ЧСС у пациентов с ОНМК в каротидном бассейне была достоверно выше, чем те же показатели у лиц с сосудистой катастрофой в вертебрально-базилярной системе. В первом случае она составила 102, во втором 54 удара в минуту, соответственно. Таким образом, локализация ишемического очага в ВБС ассоциировалась с транзиторным увеличением брадиаритмий в остром периоде инсульта и стойкими нарушениями вегетативной регуляции сердца, что, наш взгляд, обусловлено воздействием очага ишемии на блуждающий нерв.
У лиц со средними, большими и обширными очагами ишемии при холтеровском мониторировании одиночные, парные и залповые наджелудочковые экстрасистолы регистрировались чаще, чем при очаговом поражении мозга малого размера (достоверность р < 0,05). Желудочковые, брадиаритмии и ишемические изменения сегмента ST в острейшем периоде в обеих группах были одинаковыми и достоверно не отличались. Таким образом, при больших инфарктах мозга наблюдается увеличение наджелудочковой и желудочковой эктопической активности в остром периоде ишемического инсульта. В то же время, у пациентов с малыми очагами при проведении холтеровского мониторирования зарегистрировано незначительное возрастание одиночной наджелудочковые и парной желудочковые экстрасистолы по сравнению с группой больших и средних очагов ишемического инсульта (р < 0,05).
К концу острого периода при повторном обследовании выявлено урежение ЧСС у больных с ишемическим ОНМК в КС, и увеличение ЧСС у пациентов с инфарктом мозга в ВБС. В ранний восстановительный период показатели составили 77 и 58 ударов в минуту, соответственно. Эктопические очаги активности миокарда сохранялись у 8% пациентов. Нормальные показатели электрокардиограммы отмечены у 86% пациентов.
При локализации ишемического очага в ВБС снижение ЧСС ассоциировалось с замедлением неврологического восстановления. Показатель шкалы исходов Глазго у этих пациентов был самым низким и составлял 1-3 балла по шкале исходов Глазго. Летальных случаев в остром периоде было 4. Персистирующего вегетативного состояния не наблюдалось. Зависимость от окружающих в повседневной жизни сформировалась у 19 пациентов. Нетрудоспособные, но не нуждающиеся в посторонней помощи в повседневной жизни составили 15 человек. Лиц с хорошим восстановлением при сохранении неврологического дефицита было 26 человек.
Выводы
У пациентов в остром периоде инсульта без кардиальной патологии в анамнезе выявлены определенные нарушения сердечного ритма. В этот период увеличивается наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность, что, вероятно, обусловлено цереброгенным воздействием. В острейшей фазе ишемического инсульта регистрируется нарастание наджелудочковой и желудочковой эктопической активности и изменения ЧСС, которые зависят от размера и локализации ишемического очага. По окончании острого периода инсульта сформировавшийся цереброкардиальный синдром нивелируется у большинства пострадавших. Регресс неврологического дефицита в острой фазе ишемического инсульта находится в обратной связи с частотой эпизодов брадиаритмий.
Таким образом, больным с ишемическим инсультом показано кардиологическое обследование для своевременного выявления сердечной патологии, наличие которых необходимо учитывать при ведении больного в острой фазе заболевания и при планировании реабилитационных мероприятий.
Литература
1. Варакин Ю.Я. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга // Очерки ангионеврологии / Под ред. З.А. Суслиной. - М.: Атмосфера, 2005. - С. 66-81.
2. Скворцова В. И ., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Системные гипертензии (приложение к журналу Consilium medicum). - 2005. - Т. 7, № 1 . - С. 3-10.
3. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.
4. Silver F.L., Norris J.W., Lewis A.J. et al. Early mortality following stroke: a prospective review // Stroke. - 1984. - Vol. 15, № 3. - P. 492-496.
5. Vernino S., Brown R.D., James J.S. et al. Cause-specific mortality after first cerebral infarction (a population-based study) // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P.
1828.
6. European Stroke Prevention Study. ESPS Group // Stroke. - 1990. - Vol. 21, № 8. - P. 1122-1130.
7. Swedish Aspirin Low-Dose Trial (SALT) of 75 mg aspirin as secondary prophylaxis after cerebrovascular ischaemic events. The SALT Collaborative Group // Lancet. - 1991. - Vol. 338, № 8779. - P. 1345-1349.
8. Лиманкина И.Н. Цереброкардиальный синдром.// Вестник аритмологии №58. - 2009. - 26-34 с.
9. Ершов В.И. Математическое моделирование острейшего периода ишемического инсульта / В.И. Ершов, А. В. Медведев, И.И. Дегтярь // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - №6. - С. 117-120.
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2013
