CC BY
20
T. M. Abiyev, B. Ye. Tuleubayev, L. A. Khen, B. K. Akhmadina
PHYSIOTHERAPEUTIC COMPLEX IN THE TREATMENT OF HEMOPHILIC ARTHROPATHIES
Hemophilic joint - heavy hemophilia complications, treatment and prevention is receiving increased attention in the face of modern medicine. Along with the substitution therapy vital link in the treatment of this complications are physiotherapy techniques. We have studied the effects of different physiotherapeutic factors at arthropathies Based on the analysis of literary data, given the mechanism of osteo complications hemophilia, developed a scheme physiotherapy for hemophilic joint. Used methods such as laser irradiation, the drug ultrafono-foresis, electrophoresis, massage, therapeutic exercise. That complex of treatment implemented in clinical practice as an adjuvant therapy osteoarhtropathy with hemophilia.
Т. М. ббшев, Б. Е. Телеубаев, Л. А. Хен, Б. К. Ахмадина
ГЕМОФИЛИКАЛЬЩ АРТРОПАТИЯНЫ ЕМДЕУДЕ КОЛДАНЫЛАТЫН ФИЗИОТЕРАПЕВТИКАЛЬЩ КЕШЕН
Гемофиликалык артропатия - ол гемофилияныч ауыр аскынысы, осы заманры медицинада осы ауруды емдеумен алдын алу шараларына баса назар аударылуда. 6згертiлмелi еммен 6ipre осы емдеуге физиотерапиялык тэстдерде колдануда. бдебиетпк саралаулардыч негiзiнде, гемофилияныч CYЙек-буындык тYрiнiч дамуын еске ала отырын, гемофилиялык артропатияны емдеуге физиотерапиялык емдеу кестесi курылган. Оны емдеуге лазерлк, дэрiлiк ультрафонофорез, электрофорез, массаж, емдк гимнастика колданылуда. Осы емдiк шаралар клиникалык тэжiрибеге енгiзiлiн гемофилиялык остеоартропатияны емдеуге косымша тэсiл ретiнде пайдаланады.
Дроздова М. С.
ЦЕННОСТНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ И КОПИНГ-СТРАТЕГИИ ПАЦИЕНТОВ С ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Витебского государственного медицинского университета (Беларусь)
Уже более 50-ти лет ученые отмечают наличие определенной связи между некоторыми личностными и поведенческими характеристиками и процессом формирования и течения язвенной болезни (ЯБ). Существует мнение, что развитие ЯБ более вероятно у лиц с гипертрофированным честолюбием, ориентацией на социальный успех [1]. Основным содержанием «биопсихосоциальной модели» является переход эмоций (в случае опасного события) в телесную «готовность» к заболеванию и, в итоге, к его развитию. До настоящего времени обсуждается роль алек-ситимии в генезе ЯБ, многие отечественные и зарубежные ученые отмечают наличие повышенной тревожности у пациентов.
Несмотря на множество интересных предположений, ощущается явный дефицит фундаментальных работ в области психосоматики -исследований, опирающихся на внимательное изучение литературы; на рандомизированные испытания, выполненные в соответствии со всеми международными стандартами; на многолетние проспективные исследования; на грамотную статистическую обработку результатов.
Наличие большого количества новых методик психологического исследования личности, появившихся в последнее десятилетие, адаптированных к современным условиям жизни в постсоветском пространстве, дает возможность по-
новому подойти к проблеме психосоматической природы ЯБ. Настоящее исследование является попыткой ее разрешения с использованием новых методов отбора материала и статистического анализа результатов.
Целью работы - определение степени участия личностной составляющей в процессе язво-образования при помощи рандомизированного исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Подготовительным этапом работы явились сбор анамнеза, жалоб и данных психологического исследования (в ситуации добровольного тестирования), проведенных в осенний период 2003 - 2006 гг. среди здоровых лиц (п=260) и пациентов (п=260), госпитализированных в больницу ст. Витебск Белорусской железной дороги по поводу дуоденальной язвы (ДЯ). Диагноз ДЯ подтвержден эндоскопически и морфологически, инфицированность НР обнаружена гистологически у 82,7%.
Из всех анкет методом случайной выборки были отобраны 130 (25%) (65 - из анкет здоровых, 65 - из анкет больных). Дальнейшая работа проводилась только с целиком заполненными анкетами (их оказалось 63 и 62 соответственно). Анкеты пациентов разных возрастных групп анализировались отдельно.
В статье представлены результаты исследования лиц в возрасте до 25 лет. Это 33 пациента с ДЯ и 50 здоровых добровольцев (16 из них указали на наличие ЯБ у ближайших родственников). Для изучения личностных особенностей в системе ценностных ориентаций использована методика М. Rokeach, основанная на приеме прямого ранжирования ценностей, адаптированная Д. А. Леонтьевым [4, 5].
Ценность М. Рокич определяет как «устойчивое убеждение в том, что определенный
способ поведения или конечная цель существования предпочтительнее с личной или социальной точки зрения, чем противоположный или обратный им способ поведения, либо конечная цель существования». М. Рокич различает два класса ценностей: терминальные и инструментальные.
Терминальные ценности («ценности-цели», список «А») - убеждения в том, что какая -то конечная цель индивидуального существования с личной и общественной точек зрения заслуживает того, чтобы к ней стремиться.
Инструментальные ценности («ценности-средства», список «Б») - убеждения в том, что определенный образ действий с личной и общественной точек зрения является предпочтительным в любых ситуациях.
Человеческие ценности характеризуются следующими основными признаками: 1) все люди обладают одними и теми же ценностями (хотя в разной степени); 2) количество общих ценностей сравнительно невелико; 3) ценности организованы в системы (конкретные, абстрактные, профессиональные, личной жизни, самореализации, общения, профессиональные и проч.); 4) истоки человеческих ценностей прослеживаются в культуре, обществе, личности; 5) влияние ценностей прослеживается практически везде, поэтому они заслуживают внимательного изучения.
Оба класса ценностей (терминальные и инструментальные) универсальны, но не статичны; однако для удобства статистической обработки использовался фиксированный список ценностей (по 18 в каждом разделе), стандартизированный и адаптированный российскими учеными (коэффициент валидности 0,77-0,87 для испытуемых в возрасте 20-45 лет) [2, 5].
При обработке результатов исследования ценностей проводилось их двойное ранжирование: сначала самим испытуемым, потом (по результатам средней арифметической по группе) -врачом-исследователем.
Исследование индивидуальных механизмов совладания со стрессом в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах проводилось по методике, разработанной в НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева [6]. В копинг-тестах первоначально рассчитывались количество и общий процент адаптивных и неадаптивных реакций на стрессовые события в исследуемых группах; затем особенности выбора копинг-стратегии в зависимости от ценностных установок пациентов. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ <^а^са 6,0», достоверность полученных отличий в группах проверяли непараметрическими методами ранговой корреляции по Спирмену и Кендалу.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди анкет «практически здоровых» добровольцев 20 были заполнены женщинами в возрасте до 25 лет и 30 - мужчинами того же воз-
раста. Из них на наследственную отягощенность по ЯБ указали 23,08% и 27,03% соответственно. Среди «случайно» выбранных пациентов с ЯБ 12-перстной кишки оказалось 8 женщин и 25 мужчин в возрасте до 25 лет. Группы оказались соотносимыми по уровню образования и социальному статусу. Изучены результаты исследования терминальных ценностей (табл. 1).
Вероятность формирования ДЯ более высока у мужчин, не озабоченных материальным или семейным благополучием, но активно ищущих общественного признания через успехи в профессиональной деятельности. Появление ДЯ у мужчины повышает значимость творчества и внутренней гармонии в иерархии целевых установок «зрелой» личности. Исследование ранговых корреляций показало, что здоровые мужчины без наследственной отягощенности по ЯБ (ЗдБН) достоверно отличались по терминальным ценностям как от больных ДЯ ^=0,63; р=0,005), так и от здоровых мужчин с наследственной предрасположенностью (ЗдН) к ЯБ ^=0,58; р=0,011). Последние же не отличались от группы больных ДЯ по целевым жизненным приоритетам ^=0,42; р=0,086).
Сравнительное изучение терминальных ценностей у молодых женщин дает еще больше информации к размышлению (табл. 1). Женщины, склонные к язвообразованию, характеризуются внутренней неуверенностью в себе и стремлением к одобрению и поддержке окружающих, намеренным ограничением своей эмоциональности. В связи с этим, вероятно, они больше озабочены своим физическим и духовным совершенствованием, а также поиском интересной (но необременительной в физическом и эмоциональном плане) работы и «жизненной мудрости» даже в ущерб материальному достатку. Женщины «язвенного» типа очень нуждаются в посторонней поддержке, для них очень важно наличие хороших и верных друзей. Появление заболевания ограничивает продуктивную жизнь молодой женщины, снижает значимость интеллектуального роста, усиливает альтруистические склонности «зрелой» личности. Корреляционный анализ ценностей-целей показал достоверные отличия женщин в группах ЗдБН и ЗдН ^=0,81; р=0,0001) и ЗдН и ДЯ ^=0,57; р=0,013).
Отличия в группах женщин с ДЯ и ЗдБН оказались недостоверными. Возможно, результаты связаны с заниженной социальной самооценкой современной женщины и к развитию ДЯ отношения не имеют.
Предпринят анализ инструментальных ценностей (список «Б», «ценности-средства») в исследуемых группах.
Мужчины потенциально «язвенного» типа отличались от здоровых гипертрофированным самоконтролем, независимостью и прямотой в достижении своих основных целей; роль же рационализма (логичности, обдуманности решений) неуклонно снижалась (табл. 2). Появление ДЯ у
Таблица 1
Значимость терминальных ценностей в группах мужчин и женщин в возрасте до 25 лет
Ценности-цели Мужчины Женщины
ЗдБН ЗдН ДЯ ЗдБН ЗдН ДЯ
Активная деятельная жизнь 11 3 12 4 7.5 10.5
Жизненная мудрость 8 7.5 6 13 10.5 5
Здоровье 1 6 1 1 1 1
Интересная работа 4 2 5 8 4 6
Красота природы и искусства 17 17 17 18 18 17
Любовь 2 10 3 2 2 2.5
Материально обеспеченная жизнь 5 7.5 10 10 14 12
Наличие верных друзей 3 4 2 6 5 2.5
Общественное признание 14 9 14 15 9 18
Познание 13 15 13 9 12 13
Продуктивная жизнь 7 12 8 11 13 14
Развитие 9 1 15 12 6 8.5
Развлечения 15 16 11 17 15 16
Свобода 12 5 9 7 10.5 8.5
Счастливая семейная жизнь 6 13 16 5 3 7
Счастье других 16 18 18 16 16 4
Творчество 18 14 7 14 17 15
Уверенность в себе 10 11 4 3 7.5 10.5
ЗдБН - группа здоровых лиц без наследственной отягощенности по ЯБ; ЗдН - здоровые лица, имеющие наследственную предрасположенность по ЯБ; ДЯ - лица с ДЯ
молодого мужчины часто приводит к пересмотру инструментальных ценностей в пользу более адаптивных и приемлемых в социуме. Обнаружены достоверные различия инструментальных ценностей во всех группах мужчин: ЗдБН и ДЯ ^=0,68; р=0,002); ЗдБН и ЗдН ^=0,68; р=0,002); ЗдН и ДЯ ^=0,48; р=0,043).
«Язвообразующих» личностных черт у молодых женщин не выявлено, хотя и отмечен некоторый рост значимости Честности и Терпимости вместе со снижением значимости Смелости в отстаивании своего мнения у женщин с риском развития ЯБ и с уже имеющейся ДЯ. Достоверных отличий ценностей-средств в группах здоровых и больных женщин не обнаружено: ЗдБН и ДЯ ^=0,04; р=0,867); ЗдН и ДЯ ^=0,1; р=0,681). Хотя в группе здоровых отмечались отличия в приоритетности инструментальных ценностей в зависимости от наличия или отсутствия наследственной предрасположенности к ЯБ ^=0,45; р=0,011). Не вызывает сомнения также тот факт, что появление ДЯ у женщины делает ее более эмоциональной.
Полученные данные могут трактоваться по-разному. Возможно, они указывают на не-
сформированность системы ценностей-средств у молодых женщин, предрасположенных к ЯБ (нет закономерности в группировке ценностей в содержательные блоки). Нельзя исключить также неискренность ответов или стремление респон-денток к «социальной желательности» (представить себя в максимально благоприятном свете) или «идеальности» (желание про-ранжировать списки, как это сделал бы совершенный во всех отношениях человек).
Исследование индивидуальных реакций на стресс показало более частое применение неадаптивных копинг-стратегий у молодых мужчин с ДЯ по сравнению с группой здоровых мужчин в поведенческой (р<0,05) и эмоциональной сфере (р<0,05). Здоровые молодые мужчины чаще отвечали на стрессы адаптивным поведением, чем больные ДЯ (72,0% и 30,0% соответственно).
При исследовании копинг-стратегий здоровых лиц и больных ДЯ мы предположили, что индивидуальная реакция личности на стресс может быть стереотипна и связана с ее ценностными установками. Проанализированы результаты корреляционного анализа (табл. 3), который показал, что копинг-стратегии здоровых людей
Таблица 2.
Значимость инструментальных ценностей в группах мужчин и женщин в возрасте до 25 лет
Ценности-средства Мужчины Женщины
ЗдБН ЗдН ДЯ ЗдБН ЗдН ДЯ
Аккуратность 8 17 4 13.5 15 4
Воспитанность 4 11 3 5 13 2,5
Высокие запросы 17 12 17 17 17 15,5
Жизнерадостность 6 8 7 6 9 1
Исполнительность 12 13,5 11 10 16 5
Независимость 10 4 1 7 4 15,5
Непримиримость к недостаткам 18 13,5 18 18 18 18
Образованность 3 5 5,5 1 2 11,5
Ответственность 1 3 2 2 1 6
Рационализм 5 7 10 8 7,5 10
Самоконтроль 7 2 5,5 9 10,5 11,5
Смелость в отстаивании своих взглядов 9 6 9 4 10,5 14
Твердая воля 2 1 12 3 14 13
Терпимость 14,5 15,5 13 15 12 7
Широта взглядов 13 15,5 14 11,5 3 8
Честность 14,5 9 8 16 5 2,5
Эффективность в делах 11 10 16 11,5 6 17
Чуткость 16 18 15 13,5 7,5 9
ЗдБН - группа здоровых лиц без наследственной ственной отягощенностью по ЯБ; ДЯ - лица с ДЯ
Таблица 3. Соотношение системы ценностей и выбора копинг-стратегии у здоровых лиц и пациентов с дуоденальной язвой (ДЯ)
Копинг-стратегии Ценности-цели Ценности-средства
р р
Здоровые лица
Поведенческая сфера 0,105 0,508
Когнитивная сфера 0,087 0,442
Эмоциональная сфера 0,0184* 0,309
Пациенты с ДЯ
Поведенческая сфера 0,000001* 0,0009*
Когнитивная сфера 0,0118* 0,055
Эмоциональная сфера 0,0289* 0,0017*
* достоверность различий в группах адаптивных и неадаптивных копинг-стратегий в зависимости от ценностных приоритетов (метод ранговой корреляции Спирмена, Кендала)
нности по ЯБ; ЗдН - здоровые лица с наслед-
зависят от их терминальных ценностей только в эмоциональной сфере. У больных же ДЯ выявлена четкая зависимость всех форм копинг-поведения от целевых жизненных установок.
Реакции здоровых лиц на стресс не зависят от их инструментальных ценностей. Пациенты же с ДЯ реагируют на стрессы в поведенческой и эмоциональной сфере, как правило, стереотипно в зависимости от принятых ими за основные инструментальных ценностей.
Можно сказать, что при появлении ДЯ наблюдается повышение значимости «конформизма» над волевыми качествами. Следствием этого, возможно, является более частое использование больными неадаптивных совлада-ющих стратегий: «активного избегания» - в поведенческой сфере; «растерянности» - в когнитивной сфере; «подавления эмоций», «покорности», «пассивной кооперации» - в эмоциональной сфере.
ВЫВОДЫ
1. Отдельные ценностные установки личности и копинг-стратегии могут служить «триггером» (а, возможно, и причиной) развития язвенной болезни 12-типерстной кишки у мужчин молодого возраста.
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки оказывает влияние на личность пациента, что проявляется в пересмотре им ценностных приоритетов.
3. Индивидуальная реакция пациента с дуоденальной язвой на стресс, как правило, стереотипна и зависит от его терминальных и инструментальных ценностей.
4. Лица, предрасположенные к язвенной болезни, и пациенты с дуоденальной язвой нуждаются в индивидуальной личностно-ориентированной психотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березанцев А. Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор, часть 1) //Рос. психиатр. журн., 2001. -№3.- С. 61 - 69.
2. Борисов И. В. Экзистенциальная психотерапия (логотерапия) депрессивных реакций на
стресс и дистимий: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - СПб, 2001. - 18 с.
3. Залуцкий И. В. Особенности ценностных ориентаций онкологических больных /И. В. За-луцкий, Л. М. Махнач, А. Г. Жуковец // Здравоохранение. - 2004. - №5. - С. 72 - 74.
4. Леонтьев Д. А. Методика изучения ценностных ориентаций. - М., 1992. - 17 с.
5. Леонтьев Д. А. Ценность как междисциплинарное понятие: опыт многомерной реконструкции //«Современный социоанализ»: Сб. авторов, получ. гранты Моск. отд. Рос. науч. фонда и фонда Форда. - М., 1996. - Вып. VI. - С. 5 - 23.
6. Чехлатый Е. И. Особенности отношения к здоровью и лечению, личностные конфликты и способы их разрешения (копинг-поведение) у больных неврозами /Е. И. Чехлатый, Н. В. Весе-лова //Интегративные аспекты современной психотерапии. - СПб, 1992. - С. 95 - 103.
Поступила 06.07.07
M.S. Drozdova
VALUABLE PRIORITIES AND COPING-STRATEGY OF PATIENTS WITH DUODENAL ULCER
For specification of personal participation in ulcer disease making during formation research of valuable orientations and coping-mechanisms at patients with duodenal ulcer and at healthy persons is carried out. The high probability of occurrence duodenal ulcers at the young men preferring social recognition and professional growth family or material welfare, distinguished is revealed by hypertrophied self-checking. Precise dependence of a choice of coping-strategy is found out in patients with duodenal ulcer in emotional and behavioral sphere from their terminal and tool values, in cognitive sphere - from the values-purposes. Necessity of application of individual-guided psychotherapy for a complex of medical and preventive actions is proved at a ulcer disease.
М. С. Дроздова
ДУОДЕНАЛДЫ ОЙЫК ЖАРАСЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРДЩ К¥НДЫЛЬЩ ПРИОРИТЕТТЕР1 МЕН КОПИНГ-СТРАТЕГИЯЛАРЫ
Ойык жараныч даму YPДiсiнде жеке-даралык кураманыч катынас дэрежесш аныктау Yшiн дуоденалды ойык жарасы бар пациенттер мен сау адамдарда кундылык бешмдшктер мен копинг механизмдер^ зерттеу журпзшдк Зерттеу нэтижелер^де отбасы немесе материалдык кундылыктардан бурын когамныч кадiр тутуы мен кэаби дамуды алра коятын e3rn-e3i шамадан тыс бакылайтын жас ер адамдарда дуоденалды ойык жараныч пайда болу мYмкiндiктерiнiч жорары екендiгi аныкталды. Дуоденалды ойык жарасы бар пациенттердiч терминалды жэне инструменталды кундылыктары мен эмоционалды жэне эрекетпк сферадары копинг-стратегияларын тачдау арасында, ал когнитивтi сферада кундылыктар мен максат арасындары накты тэуелдiлiктiч бары аныкталды. Ойык жаралы аурудыч емдк жэне алдын-алу шаралары кешенiнде индивидуалды тулFалык-бейiмделген психотерапияныч кажеттiлiгi негiзделген.
И. С. Степанова, Ю. С. Краморенко
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЕЕ ВЫЯВЛЕНИЯ
КазНИИ глазных болезней (Алматы)
Распространение сахарного диабета (СД) плохо поддается оценке, поскольку клинические проявления инсулиннезависимого СД II типа имеют стертый характер. Порядка 5-16% больных диабетом имеют инсулинзависимый СД I типа и, соответственно, 84-95% больных страдают инсулиннезависимым диабетом [6].
Диабетическая ретинопатия (ДР), являясь основной причиной инвалидности больных СД, занимает 3 место среди причин слепоты после катаракты и глаукомы [3, 4]. По данным экспертов ВОЗ, в ближайшее время ДР станет основной причиной слепоты в странах Восточной Европы. В 1995 г. Сент-Винсентской декларацией определено направление снижения на 1/3 новых случаев слепоты от ДР.
По заключению Исследовательской группы ВОЗ (1994), основными препятствиями на пути эффективной профилактики слепоты от диабетической ретинопатии являются недостаточный уровень знаний офтальмологов первичного звена о степени угрозы для зрения ДР, отсутствие у
