CC BY
98
УДК 616.895.8 - 072.85 - 085 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
porphyromonas gingivalis involves gingipains as the major docking platforms // Infection immunity. - 2011. - Vol. 79 (2). - P. 797-805.
13. Rikimaru T., Awano S., Mineoka T. et al. Relationship between endothelin-1 and interleukin-1|3 in inflamed periodontal tissues // Biomedical research. - 2009. - Vol. 30 (6). - P. 349-355.
14. Shaddox L. M., Wiedey J., Calderon N. L. Inflammatory markers and systemic endotoxin in aggressive periodontitis // JDR. -2011. - Vol. 90 (9). - P. 1140-1144.
Поступила 12.11.2011
Т. И. БУКАНОВСКАЯ, Р. Н. АЛБОРОВА1, А. Г. БАБАЯНЦ2
ценностные ориентации личности в свете дестигматизации И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНыХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Кафедра психиатрии с неврологией и нейрохирургией ГОУ ВПО Росздрава «Северо-Осетинская государственная медицинская академия»,
Россия, 362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40;
2Республиканская психиатрическая больница,
362000, г. Владикавказ, Московское шоссе, 6. E-mail: [email protected]
Целью исследования являлось установление тождества и/или различий между ценностными ориентациями, имеющими отношение к высшим человеческим потребностям, у больных шизофренией и здоровых лиц. Были обследованы 47 больных с диагнозом шизофрении и шизоаффективного расстройства по МКБ-10 (средний возраст больных - 37,3±11,2 года). Психопатологическая симптоматика оценивалась по шкале PANSS, общая сумма баллов составила 90,3 ± 8,7 балла. Для исследования ценностных ориентаций (ЦО) у больных и здоровых лиц использовалась модифицированная методика М. Рокича, при этом сравнивались два показателя - частота выбора предпочтительных ЦО и их ранговая корреляция. Частота выбора предпочтительных ЦО у больных шизофренией и здоровых лиц была тождественной; также не отмечалось статистически значимых различий в характере рангового распределения ЦО. Сделан вывод о том, что в духовно-антропометрическом измерении больные шизофренией ничем не отличаются от всех остальных членов социального сообщества.
Ключевые слова: шизофрения, ценностные ориентации, дестигматизация, реабилитация.
T. I. BUKANOVSKAJA1, R. N. ALBOROVA1, A. G. BABAJANTS2
PERSON'S VALUE ORIENTATIONS IN THE LIGHT OF DESTIGMATIZATION AND REHABILITATION OF
PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA
Department of psychiatry with neurology and neurosurgery the North Ossetia state medical academy,
Russia, 362019, Vladikavkaz, street Pushkin, 40;
2Republican psychiatric hospital,
Russia, 362000, Vladikavkaz, Moskovskoe shosse, 6. E-mail: [email protected]
Research objective was identification and-or distinctions between the value orientations, concerning the higher human needs, in patients with schizophrenia and healthy subjects. 47 patients (middle age - 37,3±11,2 years) with the diagnosis of a schizophrenia and schizoaffective disorder on ICD-10 have been surveyed. The psychopathological symptoms were estimated on scale PANSS, the total sum of points has made 90,3 ± 8,7 ball. For research of value orientations (VO) in patients and healthy was used M. Rokeach's modified technique, two indices were compared - frequency of a choice preferable VO and it rank correlation. Frequency of a choice preferable VO in patients with schizophrenia and healthy subjects was identical; also it was not marked statistically significant distinctions in character VO rank distributions. The conclusion is drawn that in spiritually-anthropometrical measurement patients with schizophrenia not differ from all other members of social community.
Key words: schizophrenia, person’s value orientations, destigmatization, rehabilitation.
Современный эпистемологический подход в изучении расстройств шизофренического спектра характеризуется «гуманитарным поворотом» и сменой парадигм в сторону социально-психологического, духовно-этического векторов [16]. Психиатрия как наука все больше расширяет свои границы и из узко отраслевого медицинского раздела превращается в «науку о человеке», пересекаясь с другими гуманитарными науками, прежде всего с психологией, социологией, а также культурологией, этнографией, философией, педагогикой и юриспруденцией [6]. смена парадигм находит свое отражение и в общем
терапевтическом подходе, который на сегодня носит по-липрофессиональный характер и включает медикаментозное лечение в сочетании с социально-психологической реабилитацией. Однако есть еще одна проблема, решить которую пока не в состоянии ни клиницисты, ни психологи, ни социологи. Это проблема стигматизации душевнобольных. Страх стать больным шизофренией -это не только страх перед болезнью, это одновременно и страх быть исключенным из общества. Есть мнение, что «негативная социальная стигма - это своего рода вторая болезнь» [7, 12]. Проблема стигматизации заключается
в том, что «в населении существует достаточно оформленная система мифов о психиатрии, т. е. психиатрическая мифология, которая встроена в систему других социальных мифов» [17]. Отношение людей к больным шизофренией определяется общим правилом, согласно которому «люди ведут себя... исходя из картины мира, которая сконструирована той или иной культурой в их сознании, в зависимости от. религиозных и национальных традиций, социальных стереотипов поведения» [5], и в этой общей картине мира существует универсальный миф, что больные шизофренией - это «иные», «другие», «ненормальные» существа. Надо сказать, что и сами психиатры не отстают от общепринятых стереотипов, обнаруживая определенную амбивалентность в своем отношении к больным. С одной стороны, многие врачи сходятся во мнении, сходном с высказыванием М. В1еи1ег (1957), который писал, что «эти вегетативные существа открываются в ходе лечения потрясающим образом как люди с насыщенной трагикой, которых можно так же хорошо понимать, как своих здоровых друзей.» [12]. Но в то же время значительная часть диагностики строится на таких критериях, как инаковость больных, инакомыслие, поведенческая странность и неадекватность, манерность, непредсказуемость. Закономерно встает вопрос о том, действительно ли больные шизофренией являются «иными» созданиями, представляющими собой рага-ге-нетическую девиацию общечеловеческого онтогенеза, или же они в силу своего болезненного состояния проявляют своеобразное аутсайдерство. Ответ на данный вопрос должен исходить из наличия или отсутствия у больных шизофренией общечеловеческих признаков духовно-антропометрического характера, и здесь самым важным представляется ориентация на общечеловеческие ценности. Согласно определению «общечеловеческие ценности - это система аксиологических максим, содержание которых не связано непосредственно с конкретным историческим периодом развития общества или конкретной этнической традицией, но, наполняясь в каждой социокультурной традиции собственным конкретным смыслом, воспроизводится, тем не менее, в любом типе культуре в качестве ценности» [3]. Общечеловеческие ценности образуют ценностные ориентации как приоритеты социокультурного развития личности, закрепленные социальной практикой или жизненным опытом человека. Каждая историческая эпоха и определенный этнос выражают себя в иерархии ценностей, определяющей социально допустимое.
Целью исследования являлось установление тождества и/или различий между ценностными ориентациями у больных шизофренией и здоровых лиц и их значения для психического состояния больных.
Материалы и методы исследования
Были обследованы 47 больных (20 мужчин и 27 женщин) с диагнозом шизофрении ^20,0; F20,2; F20,3) и шизоаффективного расстройства ^25) по МКБ-10, находившихся на стационарном лечении. Средний возраст больных составил 37,3±11,2 года, средняя длительность заболевания - 11,2±7,9 года; 53,2% пациентов страдали параноидной шизофренией, недифференцированной - 6,4%, шизоаффективным расстройством - 38,3%, кататонный синдром отмечался в 1 случае (2,1%). Общая психопатологическая симптоматика оценивалась по шкале PANSS. Сумма баллов по подшкале позитивной симптоматики составила 20,4±8,6 балла; по подшкале негативной симптоматики -
21,4±5,9 балла; по подшкале общей психопатологической симптоматики - 48,5±9,6 балла; всего 90,3±8,7 балла. Для исследования ценностных ориентаций (ЦО) использовалась методика М. Рокича [1, 23], суть которой заключается в том, что испытуемый должен последовательно разложить 36 ценностей в порядке ранговой значимости, на основании чего осуществляется интерпретация описательного характера. С целью количественной оценки результатов исследования мы внесли некоторые изменения. Во-первых, все ценностные ориентации были распределены по 8 базовым группам: перфекционные (ПФ), коммуникативные (КМ), статусные (СТ), гедонистические (ГД), ценности самореализации (СМ), познавательные (ПЗ), эстетические (ЭС) и альтруистические (АЛ). Данное разделение ЦО по группам базировалось на существующих классификациях высших потребностей человека [8, 9, 14, 15]. Во-вторых, испытуемые должны были сначала выбрать из всего списка только 10 ценностей, наиболее для них предпочтительных, и только потом расположить их в ранговом порядке. Полученные данные сравнивались с аналогичными результатами исследования ЦО у 126 здоровых лиц (42 мужчин и 84 женщины, средний возраст - 31,2±9,4 года); при этом анализировались два показателя - частота выбора предпочтительных ЦО, т. е. вошедших в основную десятку, и их ранговое распределение.
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью программного пакета <^ТАТ^ТЮА 6,0» для Windows с вычислением средних значений (М), стандартного отклонения а, коэффициентов корреляции Спирмана (г). Для сопоставления распределений признака в разных группах использовались критерий Пирсона (х2), критерий Фишера (ф*), однофакторный дисперсионный анализ ANOVA.
Результаты исследования и их обсуждение
Частота выбора предпочтительных ценностных ориентаций у больных шизофренией и здоровых лиц была почти тождественна (табл. 1); критерий Пирсона х2 был намного ниже требуемого для установления статистически значимой разницы в распределении признака, и, наоборот, коэффициент корреляции Спирмена г приближался к 1,0 (высокие значения критерия х2 указывают на различие в распределении признака, а высокие значения критерия г, наоборот, на коррелятивную согласованность). Бросалось в глаза, что и больные шизофренией, и здоровые лица сравнительно редко выбирали ЦО, входящие в класс альтруистических, эстетических, а также познавательных ценностей, и отдавали свое предпочтение таким ценностям, как перфекционные, коммуникативные и статусные. Самые распространенные выборы ЦО среди больных шизофренией и здоровых лиц - «счастливая семейная жизнь», «здоровье, физическое и психическое», «материальная обеспеченность жизни», «наличие хороших и верных друзей», «воспитанность, хорошие манеры». Схожие тенденции отмечают психологи при изучении ценностных ориентаций в современной популяции независимо от возраста обследуемых лиц [18].
Анализ распределения 8 видов ЦО по рангу их значимости показал, что между больными шизофренией и здоровыми лицами не было статистически значимых различий в характере рангового распределения (табл. 2). Более того, отмечалась корреляция в ранговом распределении ПФ, ГД, СМ и АЛ ценностей. Отмечались лишь незначительные различия в распределении признака по отдельным рангам, к примеру, при
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
равной частоте выбора КМ ценностей больные чаще, чем здоровые, «присуждали» им предпоследний ранг (критерий Фишера ф*=2,38, р=0,007).
Следующим этапом исследования являлось установление возможной факторной связи между частотой выбора ЦО и оценками психопатологических симптомов по шкале PANSS, для чего был применен метод однофакторного анализа. В результате анализа были выделены кластеры симптомов, факторно зависимых от частоты выбора определенных ЦО, как с положительной, так и с отрицательной корреляцией (рисунок). В первом случае частота выбора
ЦО позитивно коррелировала с балльными оценками симптомов шкалы PANSS («+»), во втором случае корреляция носила обратный характер («-»). Надо сказать, что почти для всех видов ЦО, за исключением КМ ценностей, отмечалась факторная связь между частотой их выбора и оценками определенных психопатологических симптомов.
Первое умозаключение, вытекающее из результатов исследования, - это очевидный факт того, что у больных шизофренией высшие человеческие ценности по характеру их предпочтения, по оценке их ранговой значимости почти полностью соответствуют таковым
Таблица 1
Частота выбора предпочтительных ценностных ориентаций больными шизофренией и здоровыми лицами
Ценностные ориентации Больные Здоровые
Абс. % Абс. %
Перфекционизм 141 20,5 310 17,0
Коммуникативная 131 19,0 366 20,0
Статусная 117 17,0 340 18,6
Гедонистическая 108 15,7 312 17,1
Самореализация 81 11,7 203 11,1
Познавательная 56 8,1 147 8,1
Эстетическая 29 4,2 68 3,7
Альтруистическая 26 3,8 80 4,4
Критерий Пирсона х2 = 5,97 Критерий Спирмена г = 0,97 (р<0,01)
Примечание: минимально необходимое значение критерия х2 для установления статистически значимой разницы в распределении признака - 25,0 (р<0,05).
Таблица 2
Процентное распределение предпочтительных ЦО по рангу их значимости среди больных шизофренией и здоровых лиц
Ранг ЦО I II III IV V VI VII VIII IX X х2 г
ПФ 22 6,4 10,6 10,6 92 11,3 10,6 12,8 13,5 12,8
ПФ 5,5 6,4 8,4 8,1 9,4 11,9 10,3 14,5 13,9 11,6 4,11 0,86**
КМ 10,7 10,7 10,7 8,4 11,4 8,4 76 6,1 14,5 11,5
КМ 7,9 13,4 14,8 13,7 8,2 11,5 7,9 6,8 7,1 8,7 13,55 0,07
СТ 8,5 13,7 9,4 6,8 9,4 12,0 11,1 12,0 9,4 77
СТ 8,5 12,1 11,2 11,5 10,9 9,4 12,6 8,2 9,4 6,2 4,79 0,29
ЕД 15,7 17,6 10,2 9,3 9,3 11,1 46 74 74 74
ГД 19,2 14,7 10,9 9,3 8,7 6,7 8,7 6,4 6,4 9,0 5,16 0,79**
СМ 86 74 11,1 11,1 9,9 8,6 8,6 19,8 8,6 6,3
СМ 7,3 6,4 8,9 8,9 13,3 8,9 7,9 14,8 11,3 12,3 4,74 0,54*
ПЗ 16,1 3,6 8,9 12,5 м м 14,3 10,7 71 19,6
ПЗ 8,1 8,8 8,2 8,2 10,9 11,6 10,2 6,8 12,9 14,3 13,23 0,08
ЭС 3,4 6,9 10,3 3,4 20,7 17,2 10,4 10,4 10,4 6,9
ЭС 13,2 4,8 8,8 7,3 5,9 14,7 10,3 10,3 4,8 5,9 7,36 0,04
АЛ 78 3,8 0,0 77 11,5 77 26,9 77 19,2 77
АЛ 3,75 5,0 6,25 6,75 7,5 12,5 12,5 12,5 18,75 12,5 6,49 0,59*
Примечание: курсивом выделены показатели здоровых лиц. Критерии х2 и г рассчитаны, исходя из абсолютных значений. Минимально необходимое значение критерия х2 для установления статистически значимой разницы в распределении признака - 16,92 (р<0,05). Статистическая значимость критерия г - * (р<0,05), ** (р<0,01).
Жирным шрифтом выделены статистические значимые различия в распределении признака (р<0,05) по критерию Фишера (ф*).
0,0%
Перфекционные ценности
- +
37,5%
* СО 4, = |_|_ Депрессия
сч 3, = и_ Тревога
Ценности самореализации
0,0% - +
Враждебность
Подозрительность F
Снижение критики * 4, = |_|_
Импульс. агрессия F = 3,4*
31,3% F = 6,0*
F = 5,1*
Познавательные ценности
0,0% - + 33,3%
Малоконтактность * ,5 4, = 1_1_
Эмоциональная отгороженность ,3 3, II 1_1_
* СО 4, = |_|_ Соматическая озабоченность
Эстетические ценности
0,0% - + 14,5%
,7 сч = и_ Тревога
Альтруистические ценности
0,0% - + 11,8%
Активная социальная устраненность
Соматич. озабоченность
Нарушение абстрактного мышления
Эмоциональная отгороженность
F=6,4*
F = 5,1*
F = 4,5*
F = 4,3*
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01; «+» - положительная корреляция; «-» - отрицательная корреляция.
Факторное значение частоты выбора ЦО для кластеров психопатологических симптомов
у здоровых лиц. Из чего следует, что внутренний мир человека с его высшими ориентирами и ценностями «в пределах исторического периода жизни человека, остается относительно устойчивым образованием, в котором социальные процессы не сопряжены с патологическими психическими отклонениями от нормы» [11]. Можно сказать, что страдающие шизофренией, даже с длительными сроками заболевания, в духовноантропометрическом измерении ничем не отличаются от остальных членов социального сообщества. Надо думать, что проблема стигматизации кроется не в осо-
бенностях психического состояния больных, а имеет социальную природу, примерно так же, как проблема расизма, ксенофобии и прочих других видов проявлений социальной интолерантности. Стало быть, «решение задач дестигматизации душевнобольных лежит в плоскости социокультурной» [7].
Не менее важной представляется обнаруженная факторная связь между частотой выбора предпочтительных ЦО и выраженностью психопатологических проявлений, определяемых по шкале PANSS. Разумеется, обнаруженные связи вряд ли можно объяснить с
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
позиций естественно-научной причинности, но их можно понять с позиций психодинамического подхода или «понимающей психологии» [21]. Так, психологически понятной представляется связь, в которой частота выбора некоторых ЦО обратно коррелировала с психопатологическими оценками, выступая в роли редуктивного фактора. В. Франкл отмечал, что ограничения и жесткие детерминации, господствующие на телесном и душевном уровнях организации человека, преодолеваются на более высоком духовном уровне организации [19]. Данную возможность следует эффективно использовать при проведении реабилитационных и психотерапевтических мероприятий. Особо важным представляется сосредоточение внимания на ПФ ценностях, поскольку в системе общих ценностей у больных шизофренией данный вид ЦО занимал лидирующее положение. В самом широком значении перфекционизм (ПФ) обозначает стремление к безупречности, совершенству, но в целом понятие ПФ носит многомерный характер. По данным одних авторов, ПФ может стать причиной постоянного напряжения, негативного аффекта, депрессии [4], другие предлагают делить лиц с проявлениями ПФ на «здоровых перфекционистов» и «перфекционистов-невротиков» [22]. Исходя из ЦО, которые чаще всего выбирали больные («аккуратность, любовь к порядку», «воспитанность, хорошие манеры», «ответственность», «честность, правдивость»), речь шла об адаптивных вариантах ПФ в виде «организованности» и «перфекционистской самопрезентации» [20]. В любом случае подобные ценностные установки вполне способны снизить уровень тревоги и депрессии. Не менее важной представляется факторная связь обратно-коррелятивного характера между частотой выбора СТ ценностей и показателями оценки таких симптомов, как малокон-тактность и социальная отгороженность. Самые популярные выборы статусных ЦО у больных и здоровых лиц - это «материальная обеспеченность жизни» и «счастливая семейная жизнь», и, наверное, нет нужды доказывать, что достойное материальное положение больных с определенной степенью социальной независимости, налаженный быт, благожелательные семейные отношения не менее важны в предотвращении развития аутистического дефекта, чем атипичные нейролептики. В отличие от ПФ ценностей частота выбора ГД ценностей, таких как «любовь (близость с любимым человеком)», «здоровье, физическое и психическое», «жизнерадостность, чувство юмора», имела факторную связь с более высокими показателями оценки депрессии и тревоги. Естественно, возникает вопрос: как предпочтительный выбор ценностей, относящихся к «любви и радости», может быть связан с депрессией и тревогой? В своем понимании данной связи мы склоняемся к общеизвестному факту, что в онтологии развития человечества стремление получать удовольствие всегда было сопряжено с переживанием греховности и виновности, начиная с истории Адама и Евы. По этому поводу Р. Мэй писал, что «быть счастливым - это значит жить в гармонии со своим демоном» [13]. Развивая идею дальше, можно сказать, что если гармонии нет (а ее как раз очень часто не бывает, и не только у больных шизофренией), то аффект удовольствия и радости может подвергаться инверсии.
Самая интересная находка - это наличие прямой факторной связи между частотой выбора СМ ценностей («активная, деятельная жизнь», «свобода, независимость в суждениях и поступках») и высокими оцен-
ками симптомов, вкупе составляющих синдромально психотический кластер. С позиции метафизического понимания данная связь представляется эмпатичес-ки постижимой. К. Ясперс писал, что даже «в крайних проявлениях психозов. в больных обнаруживаются глубины, принадлежащие не столько их болезням как эмпирическим объектам исследования, сколько им самим как личностям, наделенным собственной историей» [21]. Р. Мэй пошел еще дальше: «.устранение психологических проблем ведет к рутине «приспособленчества». Стало быть, исцеление людей - это прямая дорога к скуке. Неудивительно, что пациенты предпочитают невроз и психоз «нормальности», ибо их «отклоняющееся от нормы существование, по крайней мере, не лишено жизненной силы» [13]. Начиная с работ З. Фрейда и К. Юнга, психоаналитики неоднократно предпринимали попытки рассматривать психоз под другим, неклиническим углом зрения - как особую форму сублимации, самовыражение, вызов, оппозицию. Подобный герменевтический подход к проявлениям психоза очень важен при решении проблемы дестигматизации больных, поскольку предполагает определенную ответственность самого больного за свое поведение, пусть и вызванное болезненным состоянием. Попечительский гуманизм в психиатрии приводит лишь к «обесцениванию человека» за счет снятия с него ответственности за себя и превращения в «объект попечения со стороны другого человека, наделенного полномочиями. объекта власти - нормализации» [2]. Гуманизм, основанный на герменевтическом понимании психоза, призывает больного к свободе и ответственности.
Предпочтительные выборы ПЗ ценностей и АЛ ценностей факторно коррелировали с кластерами симптомов, которые принято считать негативными. Связь между частотой выбора таких ЦО, как «жизненная мудрость», «широта взглядов», «познание, рост образования, кругозора», с одной стороны, и оценками таких симптомов, как «малоконтактность» и «эмоциональная отгороженность», с другой стороны, лишний раз напоминает нам, что указанные психические признаки могут быть результатом инт-равертированного погружения, сопутствующего всякому знанию [10], а не только следствием личностного дефекта. Что касается факторной связи между частотой выбора АЛ ценностей («счастье других», «терпимость») и показателями оценки дефици-тарных симптомов, то здесь уместно обратиться к «психиатрической мифологии», рисующей различные образы психически больных, в том числе так называемый тип «блаженного», «юродивого» (уст.), который и «придурковат», наивен, и безобиден как ребенок, и в силу «убогости» (у Бога - в смысле за Богом) может быть «святым», и, главное, лишен корысти. Если уж определенная часть больных заслуживает стигматизации, то именно такой, поднимающей больного выше нормативной эгоцентрической личности.
Подытоживая, можно сказать, что ценностные ориентации у больных шизофренией в своем антропометрическом измерении ничем не отличаются от таковых у здоровых лиц, обладают собственной автономностью и имеют факторное значение для степени выраженности многих психопатологических проявлений, что следует учитывать при проведении терапевтических и реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Методика «Ценностные ориентации» / М. Рокич // Большая энциклопедия психологических тестов. - М.: ЭКСМО, 2009. - С. 26-28.
2. Воробьева Л. И. Феномен субъектности в культурно-исторической перспективе // Вопросы психологии. - 2010. - № 6. - С. 3-13.
3. Новейший философский словарь / Сост. А. А. Грицанов. -Минск: изд-во В. М. Скакун, 1998. - 896 с.
4. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б., Юдеева Т. Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // Моск. психотер. журн. - 2001. -№ 4. - С. 18-48.
5. Гуревич А. Я. История и психология // История - нескончаемый спор. - М.: РГГУ, 2005. - С. 407-426.
6. Гусельцева М. С. Психологическое знание и культурно-историческая эпистемология // Вопросы психологии. - 2011. - № 3. -С. 3-16.
7. Иванюшкин А. Я. Стигма как «вторая болезнь»: исторический контекст // Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 1. - С. 36-41.
8. Карандашев В. Н. Методика Шварца для изучения ценностей личности: концепция и методическое руководство. - СПб: Речь, 2004.
9. Маслоу А. Г. Мотивация и личность: Пер. с англ. - СПб: Евразия, 1999. - 478 с.
10. Матурана У., Варела Ф. Древо познания: Пер. с англ. - М.: Прогресс-Традиция, 2001. - 223 с.
11. Мединцев В. А. Субъектно-диалогическая модель внутреннего пространства личности // Вопросы психологии. - 2011. -№ 3.- С. 100-112.
12. Минутко В. Л. Шизофрения. - Курск: ОАО «ИПП «Курск», 2009. - 688 с.
13. Мэй Р. Любовь и воля: Пер. с англ. - М.: «Рефл-бук»; К.: «Ваклер», 1997. - 384 с.
14. Леонтьев Д. А. Методика изучения ценностных ориентаций. - М.: Смысл, 1992.
15. Петренко В. Ф. Основы психосемантики. - 3-е изд. -М.: ЭКСМО, 2010. - 480 с.
16. Сидоров П. И., Якушев И. Б. Эволюция парадигмы ментальной медицины II Соц. и клин. психиатрия. - 2009. -№ 3. - С. 66-73.
17. Скорик А. И., Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С., Аксенова И. О., Аристова Т. А., Пенчул Н. А., Бутома Б. Г. Психиатрическая мифология и проблема сотрудничества II Соц. и клин. псих. -2009. - № 3. - С. 31-36.
18. Фельдштейн Д. И. Психолого-педагогические проблемы построения новой школы II Вопросы психологии. - 2010. -№ 3. - С. 47-56.
19. Франкл В. Человек в поисках смысла: Пер. с англ. -М.: Прогресс, 1990. - 368 с.
20. Ясная В. А., Ениколопов С. Н. Перфекционизм: история изучения и современное состояние проблемы II Вопр. психол. -2007. - № 4. - С. 157-168.
21. Ясперс К. Общая психопатологя: Пер. с нем. - М.: Практика, 1997. - 1065 с.
22. Hamachek D. Psychodynamics of normal and neurotic perfectionism II Psychology. - 1978. - V. 15. - P. 27-33.
23. Rokeach M. The nature of human values. - N.-Y.: Free Press, 1973.
Поступила 22.09.2011
Р. А. ГРИДАСОВА
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ МОЛЕКУЛЯРНыХ ПРОЦЕССОВ УТИЛИЗАЦИИ КИСЛОРОДА В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНОЙ КРАТНОСТЬю ИНФАРКТА МИОКАРДА
Кафедра общей и клинической биохимии № 1 ГБОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета,
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.
E-mail: [email protected], тел. (863) 201-44-17
Цель работы - сравнительный анализ перестройки метаболического обеспечения функциональной активности эритроцитов у пациентов с разной тяжестью течения ишемической болезни сердца. В эритроцитах пациентов определяли концентрацию 2,3-дифосфоглицерата, пирувата, лактата. Установлено, что ведущая роль в формировании молекулярных приспособительных механизмов в постинфарктный период независимо от кратности перенесённого инфаркта принадлежит эритроцитарному модуляционному механизму. Выявленные особенности аварийной перестройки энергетического метаболизма эритроцитов являются патогенетически значимыми, так как отражают различную чувствительность к недостатку кислорода метаболических путей, обеспечивающих функциональную активность сердца, и в дальнейшем отражают патогенетические и клинические особенности течения постинфарктного периода.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, эритроциты, гипоксия, постинфарктный кардиосклероз.
R. A. GRIDASOVA
THE PECULIARITIES OF MOLECULAR PROCESSES CHANGES OF OXYGEN UTILIZATION IN POSTINFARCTION PERIOD AT PATIENTS WITH DIFFERENT FREQUENCY OF MYOCARDIAL
INFARCTION IN ANAMNESIS
Department of common and clinical biochemistry № 1 State educational enterprise of highest professional education «Rostov-on-Don state medical university»,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nackichevansky str., 29.
E-mail: [email protected], tel. 8 (863) 201-44-17
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011 УДК 612.127 005.8: 612.015
