К вопросу об общественной опасности лиц, страдающих шизофренией Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© Коллектив автор, 2008 Для корреспонденции

УДК 616.895.8:616.89-008.12 Балашов Антон Дмитриевич - государственный медицинский

судебный эксперт-психиатр; отдел амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз Управления по Могилевской области Государственной службы медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь Адрес: 212004, Республика Беларусь, г. Могилев, Витебский просп., д. 70 Телефон: (375-222) 47-31-77

Н.И. Кулинчик1, Л.Н. Нестер2, В.Н. Савченков1, Т.И. Чегерова3, А.Д. Балашов1

К вопросу об общественной опасности лиц, страдающих шизофренией

1 Управление по Могилевской области Государственной службы медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь

2 УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница», Республика Беларусь

3 ГУ ВПО «Белорусско-Российский университет», Республика Беларусь, Могилев

Как в Республике Беларусь, так и за рубежом основой для решения вопроса о выписке из психиатрического стационара пациентов с признаками общественной опасности в прошлом является хороший социальный и клинический прогноз. Оценены факторы, способствующие и препятствующие совершению многократных ООД невменяемыми лицами, страдающими шизофренией. Выделены особенности психического состояния лиц, страдающих шизофренией, совершивших множественные ООД.

On social danger of the patients suffering from schizophrenia

N.I. Kulinchik, L.N. Nester, V.N. Savchenkov, T.I. Chegerova, A.D. Balashov

In our country and abroad the basis for solution of the issue related to discharge of the patients with symptoms of social danger in the past from in-patient psychiatric facility is a prediction of good social and clinical prognosis. The factors being contributory and inhibitory with regards to multiple socially dangerous acts committed by irresponsible persons suffering from schizophrenia have been assessed. The mental state peculiarities of patients suffering from schizophrenia who committed multiple socially dangerous acts have been highlighted.

Проблема эффективной профилактики общественно опасного поведения лиц с тяжелыми психическими расстройствами во всем мире остается далекой от своего разрешения [1, 6, 9, 21, 24]. Основных причин тому несколько: первая - это относительно низкая частота повторных общественно опасных деяний (ООД) в психотическом состоянии; вторая - различные подходы к пониманию психического расстройства, обусловливающего невменяемость в различных системах уголовного права; третья - отсутствие согласия относительно того, какие предикторы необходимо использовать при определении риска повторного ООД (социальные, клинические, психологические, юридические), четвертая - отсутствие определенности в отношении того, каков по длительности должен быть прогноз: краткосрочный, среднесрочный или долгосрочный, пятая - отсутствие единой точки зрения относительно того, прогноз в отношении каких ООД должен быть благоприятный - того, по поводу которого проводится принудительное лечение, либо всех деяний, предусмотренных Уголовным кодексом. В то время как одни специалисты используют для индивидуального прогноза различные оценочные шкалы и лично-стные опросники, другие -разрешают вопросы прогноза общественной опасности лиц с психическими расстройствами эмпирически - на основании личного опыта [2, 9, 14, 18]. Вместе с тем, по свидетельству ряда исследователей, и стандартизированный, и эмпирический подходы к вероятностному прогнозированию повторных ООД у лиц с психическими расстройс-

22

твами к настоящему времени не имеют достаточной прогностической прочности [7, 16, 19].

Цель исследования - оценка динамики степени выраженности отдельных психопатологических симптомов у лиц, страдающих шизофренией, совершивших неоднократные ООД, и определение путей профилактики многократных ООД у лиц исследуемой диагностической группы.

Материал и методы

В исследование были включены 311 лиц, страдающих шизофренией, которые распределены в следующие группы: 1-я - основная группа - пациенты, страдающие шизофренией, совершившие повторное ООД (п=100); 2-я группа - группа сравнения -пациенты, страдающие шизофренией, совершившие однократное ООД (п=111); 3-я - контрольная группа -пациенты, страдающие шизофренией, не совершившие ООД, но проходившие стационарное лечение в психиатрической больнице и состоявшие под диспансерным наблюдением (п=100). Критерии включения в основную группу - совершение не менее двух ООД на территории Могилевской области в период с 1970 по 2006 г. включительно. Критерии включения в группу сравнения - совершение одного ООД на территории Могилевской области в период времени с 1970 по 1996 г. включительно с дальнейшим десятилетним катамнестическим наблюдением и без рецидива ООД. Контрольная группа сформирована методом случайной выборки из числа лиц, страдающих шизофренией и находящихся под наблюдением врачей-психиатров Могилевской области не менее 25 лет и не совершивших ни одного ООД. Критерии исключения из контрольной группы - нахождение в психиатрической больнице либо доме-интернате за период наблюдения дольше чем 10 лет. Соотношение мужчин/женщин в контрольной группе пропорционально таковым в основной группе и группе сравнения и составляет 7:1. В качестве диагностических критериев шизофрении были использованы критерии рубрики Р20 Международной классификации психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10).

Основными методами исследования явились клинико-психопатологический, психометрический, клинико-катамнестический и клинико-статистиче-ский. Психический статус пациентов оценивался с использованием диагностических критериев шкал продуктивных и негативных симптомов шизофрении (PANSS) [11] и уровня открыто проявляемой агрессии (ОАSCL) [23]. С учетом субъективных сложностей в оценке степени выраженности отдельных симптомов в баллах по медицинской документации, 7-балльная градация шкалы PANSS была заменена трехбалльной, при этом баллы 1, 2 - были обозначены как «1» -«признак отсутствует, либо отсутствует указание на

его наличие»; баллы 3, 4, 5 - были обозначены как «2» - «признак присутствует, но выражен не сильно»; баллы 6, 7 - были обозначены как «3» -«признак выражен сильно». В целях оценки валид-ности используемых методик (шкал PANSS и 0ASCL) для частичной оценки психического состояния по данным медицинской документации было осмотрено лично 90 человек (по 30 из каждой группы), оценено их психическое состояние согласно диагностическим критериям шкал PANSS и 0ASCL, а затем результаты были сопоставлены с результатами оценки психического состояния тех же пациентов по данным их медицинской документации. Для методологической «чистоты» исследования психическое состояние, по данным клинического интервью и медицинской документации, отражали один и тот же период времени. В качестве критерия для оценки валидности был использован ранговый коэффициент корреляции Спирмена (г). Проведенный статистический анализ полученных результатов показал валидность отдельных пунктов (симптомов) шкалы PANSS для оценки психического состояния по данным медицинской документации. К таким пунктам шкалы (симптомам) относятся «П1. Бред», «П2. Расстройства мышления», «П3. Галлюцинации», «П4. Возбуждение», «П5. Идеи величия», «П6. Подозрительность, идеи преследования», «Н2. Эмоциональная отгороженность», «Н3. Трудности в общении», «Н4. Пассивно-апатическая социальная отгороженность», «03. Чувство вины», «04. Напряженность», «07. Моторная заторможенность», «О15. Загруженность психическими переживаниями». Кроме того, были выявлены сильные корреляционные связи (г>0,6; р<0,01) при дихотомической оценке уровня открыто проявляемой агрессии согласно критериям шкалы 0ASCL (наличие/отсутствие признака без его деления по степени выраженности). Различия в частотном распределении внутри признака между группами оценивалась с помощью критерия Пирсона X2, Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни. Величина риска оценивались с помощью логистической регрессии и расчета показателя относительного статистического риска RR (Relative Risk) [3, 13, 15]. Для статистической обработки данных также использовался пакет прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Для решения поставленных задач была выделена сплошным методом и изучена когорта лиц, страдающих шизофренией, которые на протяжении последних 35 лет на территории Могилевской области совершили ООД и были признаны невменяемыми (n=621). Предложенное российскими исследователями понятие психопатологического механизма совершения ООД наиболее полно раскрывает связь между болезненными психическими нарушениями и совершенным ООД. По мнению М.М. Мальцевой и

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

В.П. Котова [10], именно наличие психопатологического механизма отличает преступление психически здорового человека от ООД невменяемого психически больного. При анализе психопатологических механизмов совершения ООД невменяемыми, страдающими шизофренией (табл. 1), обращает на себя внимание то, что большинство противоправных действий совершаются по негативно-личностным механизмам, в которых инициативные действия почти в 2 раза преобладают над ситуационно спровоцированными. По продуктивно-психотическим механизмам совершается 18,4% преступлений, что близко к данным по общей группе психически больных. По механизмам с бредовой мотивацией больные шизофренией в 1,5 раза превосходят общую группу. Данный мотив чаще лежит в основе преступлений против личности. Как указывают авторы, механизмы ООД являются достаточно стойкими во времени и одни и те же механизмы задействуются при совершении повторных ООД, что особенно важно знать при планировании реабилитационных и лечебных программ, при профилактике повторных противоправных действий.

Среди исследователей нет единого мнения в отношении степени утяжеления общественно опасных действий по мере увеличения их кратности. На нашем материале у невменяемых лиц, страдающих шизофренией, совершивших повторные ООД, характер первого деликта был наиболее разнообразен и представлен убийствами (4,0%), нанесением телесных поврежде-

ний (18,6%), имущественными ООД (35,5%), случаями хулиганства (18,3%), деяниями против половой неприкосновенности (3,4%), ООД других групп (20,2%). С течением времени, при увеличении кратности совершаемых ООД, у пациентов с шизофренией заметно увеличивается удельный вес имущественных противоправных деяний и хулиганства (до 62,2 и 32,2% соответственно при совершении третьего ООД).

Многими авторами отмечено, что в комплексе клинических, социально-экономических и анамнестических предикторов общественно опасного поведения невменяемых психически больных большая роль принадлежит таким факторам, как низкий образовательный уровень, неудовлетворительное семейно-бытовое положение и социальная неустроенность, отсутствие работы либо группы инвалидности, злоупотребление алкоголем и наличие антисоциального опыта в прошлом [1, 2, 10]. Вместе с тем в доступной нам отечественной литературе недостаточно изучена проблема общественной опасности невменяемых лиц, страдающих шизофренией, в свете стандартизированных психодиагностических методик. Поэтому во второй части исследования нами была проведена стандартизация психического состояния пациентов, включенных в исследование. В качестве диагностических критериев степени выраженности отдельных психопатологических симптомов нами использовались диагностические критерии шкалы продуктивных

Таблица 1. Психопатологические механизмы общественно опасных действий невменяемых, страдающих шизофренией, в период с 1970 по 2006 г.

Название механизмов ООД Количество случаев ООД Частота случаев ООД, % Частота случаев в общей группе пациентов, совершивших ООД, % (по данным М.М. Мальцевой и В.П. Котова [10])

Продуктивно-психотические механизмы ООД 114 18,4 15,9

1.С бредовой мотивацией 99 15,9 10,1

Бредовая защита (пассивный, активный варианты) 54 8,7 3,0

Бредовая месть 30 4,8 2,2

Реализация бредовых проектов (миссии) 2 0,3 2,6

Бредовая демонстрация 2 0,3 0,5

Искупление мнимой (бредовой) вины 6 1 0,4

Бредовое самоутверждение (псевдореабилитация) 5 0,8 0,2

2. Без бредовой мотивации 15 2,4 5,8

Косвенная бредовая мотивация 3 0,5 1,1

Императивные галлюцинации и автоматизмы 9 1,4 1,6

Аффектогенная переоценка своих возможностей 3 0,5 1,6

Негативно-личностные механизмы ООД 507 81,6 84,1

1. Ситуационно спровоцированные действия 176 28,3 19,8

Эмоциональная бесконтрольность 164 26,4 10

Интеллектуальная несостоятельность 7 1,1 4,7

Повышенная внушаемость и подчиняемость 5 0,8 4,2

2. Инициативные действия 331 53,3 64,3

Извращенность и расторможенность влечений 72 11,6 28,8

Дефицит высших эмоций 259 41,7 34,9

24

Таблица 2. Оценка риска совершения повторного ООД при сопоставлении основной группы и группы сравнения на этапе отмены принудительного стационарного лечения, связанного с совершением первого ООД

$

Фактор риска Коэфф. регрессии Ь Оценка значимости Отношение шансов 95% доверительный интервал

1 р-^е! ОИ* ОИ

Продуктивно-психотические симптомы (х2=46,45; р=,0001)**

Константа 3,36 3,68 0,0003

Бред П1 -1,50 -4,08 0,0001 0,05 0,01-0,21

Расстройства мышления П2 -0,09 -0,26 0,7945

Галлюцинации П3 0,04 0,13 0,8986

Возбуждение П4 -0,17 -0,83 0,4064

Идеи величия П5 -0,79 2,00 0,472 0,02-2,33

Подозрительность и идеи преследования П6 -1,43 -2,37 0,0187 0,06 0,01-0,62

Негативные симптомы (х2=14,84; р=,001) **

Константа 2,84 3,98 0,0000

Эмоциональная отгороженность Н2 -0,04 -0,08 0,9364

Трудности в общении Н3 -0,72 -1,46 0,0457 0,03-0,65

Социальная отгороженность Н4 -0,71 -2,16 0,0322 0,24 0,07-0,89

Общепсихопатологические симптомы (х2=47,65; р=,0001) **

Константа 4,23 4,49 0,0000

Чувство вины 03 -1,64 -2,59 0,0102 0,04 0,00-0,46

Напряженность 04 -0,42 -1,98 0,0491 0,43 0,19-1,00

Загруженность психическими 05 0,50 1,85 0,654

Моторная заторможенность 07 -1,16 -5,29 0,0000 0,10 0,04-0,23

Агрессия (х2=16,79 р=,002 ) **

Константа 0,54 1,19 0,2339

Вербальная агрессия А1 0,07 0,75 0,04538 5,35 2,7-13,2

Физическая агрессия к себе А2 -0,48 -1,99 0,0483 0,15 0,02-0,99

Физическая агрессия к предметам А3 -0,31 -2,79 0,0057 0,29 0,12-0,70

Физическая агрессия к другим А4 0,06 0,62 0,0053 21,28 8,1-44,0

$

* - ОИ рассчитан только для значимых факторов; ** - оценка значимости регрессионной модели.

и негативных симптомов шизофрении - PANSS и шкалы открыто проявляемой агрессии - ОАSCL. Первой рабочей гипотезой было предположение о том, что лица с повторными и однократными ООД имели различия в психическом состоянии и уровне открыто проявляемой агрессии на момент прекращения принудительного стационарного лечения, связанного с совершением первого ООД1. Оценка риска попадания в основную группу была проведена с помощью логистического регрессионного анализа, результаты которого приведены в табл. 2.

В первую очередь обращает на себя внимание (см. табл. 2) то, что наличие элементов «Бредовых переживаний» и «Подозрительности с идеями пресле-

дования» на момент выписки из психиатрического стационара были наиболее характерными для лиц без рецидива правонарушения и снижали вероятность его повторения в будущем до 20 раз. Наличие в клинической картине выраженной «Социальной отгороженности» и выраженных «Трудностей в общении» также снижало риск совершения повторного ООД в 30 и 25 раз соответственно, а «Чувство вины» - в 25 раз. «Моторная заторможенность» снижает риск совершения повторного ООД в 10 раз, что вытекает из природы самого рассматриваемого симптома и в целом феномена общественной опасности, которая, как известно, снижается вслед за снижением общей активности пациента [10, 24]. В данной модели пере-

1

На территории Республики Беларусь, согласно ст. 101 Уголовного кодекса, к невменяемым применяются те же виды принудительных мер, что и в Российской Федерации. Различия заключаются лишь в названии некоторых из них. Так, принудительное лечение в специализированной психиатрической больнице (Российская Федерация) в Республике Беларусь называется «принудительное стационарное лечение в психиатрической больнице с усиленным наблюдением», а принудительное стационарное лечение в специализированной психиатрической больнице с интенсивным наблюдением (Российская Федерация) в Республике Беларусь называется «принудительное стационарное лечение в психиатрической больнице со строгим наблюдением».

Российский психиатрический журнал № 5, 2008 25

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

5,0

4,5

4,0

2,0

1,5

1,0

0,5

-О— Возбуждение

Напряженность _.[_ "ф* Вербальная агрессия ^^ Физическая агрессия к другим

Динамика изменения психического состояния лиц исследуемых групп.

1 - степень выраженности исследуемых симптомов в группе лиц с «многократными» ООД (3 ООД и более) на момент окончания принудительного стационарного лечения, связанного с совершением второго ООД;

2 - степень выраженности исследуемых симптомов у тех же пациентов на момент совершения третьего ООД.

менные «Физическая агрессия к себе» и «Физическая агрессия к предметам» значимы, имеют отрицательные коэффициенты, а значит, наличие этих факторов снижает риск повторного ООД соответственно в 6,6 и 3,4 раза, что в целом соответствует данным и других исследований, а также существующим представлениям о том, что лицам, страдающим шизофренией с аутоагрессивным поведением и наличием чувства вины не характерно совершение повторного ООД [2]. Вместе с тем, как видно из табл. 2, коэффициент регрессии уровня вербальной агрессии и гетеро-агрессии имеет положительное значение, т.е. увеличение уровня проявления указанных видов агрессии влечет за собой увеличение вероятности попадания в когорту лиц с повторным ООД.

Второй рабочей гипотезой было выдвинуто предположение о том, что лица, страдающие шизофренией, совершившие двукратные и многократные ООД, имели различия, связанные с актуальным психическим состоянием и уровнем открыто проявляемой агрессии на момент прекращения принудительного лечения по поводу второго ООД. Для проверки данной гипотезы, основная группа лиц (с повторными ООД) была разделена на две подгруппы - лица, страдающие шизофренией, совершившие ООД дважды, и лица, страдающие шизофренией, совершившие ООД трижды и более (многократные ООД). Было оценено и сопоставлено психическое состояние подгрупп по отдельным исследуемым симптомам на момент прекращения принудительного стационарного лечения, связанного с совершением второго ООД. Полученные результаты свидетельствуют о

том, что между лицами, страдающими шизофренией, совершившими двукратные и многократные ООД на момент прекращения принудительного стационарного лечения, связанного с совершением второго ООД, действительно имелись различия по степени выраженности большинства из рассматриваемых факторов (симптомов шкал PANSS и ОАSCL). Примечательно, что обе исследуемые подгруппы характеризовались невысокими показателями интенсивности отдельных психопатологических симптомов, характерных для шизофрении на момент прекращения принудительного лечения. Вместе с тем, лица, не совершившие третьего ООД, имели статистически значимые более высокие показатели степени выраженности симптомов «Бред» (р<0,001; Z=4,53), «Расстройства мышления» (р<0,001; Z=4,32), «Галлюцинации» (р<0,001; Z=4,26), «Подозрительность и идеи преследования» (р<0,001; Z=2,086), «Эмоциональная отгороженность» (р<0,001; Z=5,05), «Трудности в общении» (р<0,001; Z=4,92), «Социальная отгороженность» (р<0,001; Z=4,45), «Загруженность психическими переживаниями» (р<0,001; Z=4,70), «Моторная заторможенность» (р<0,001; Z=3,91), а лицам с рецидивом правонарушения в будущем были присуще более выраженные показатели по шкале открыто проявляемой агрессии (р<0,001; Z=3,21).

Далее была отдельно изучена подгруппа лиц, страдающих шизофренией, совершивших три ООД и более. В исследуемой подгруппе проведена оценка изменения степени выраженности отдельных психопатологических симптомов на момент прекращения принудительного стационарного лечения, связанного с совершением второго ООД (на рисунке обозначена как «1»), с психическим состоянием тех же лиц на момент совершения третьего ООД (на рисунке обозначена как «2»). Учитывая ограниченный объем публикации, на рисунке представлены результаты только для параметров, имевших статистически значимую динамику.

Динамика изменения психического состояния лиц исследуемых групп

Как видно на рисунке, психическое состояние лиц, страдающих шизофренией, на момент совершения третьего ООД, по сравнению с психическим состоянием той же подгруппы на момент прекращения принудительного стационарного

26

2

лечения, связанного с совершением второго ООД, претерпело некоторые изменения. Существенно, что эти изменения не коснулись характерных для шизофрении симптомов, а представлены увеличением уровня общепсихопатологических феноменов, таких, как «Возбуждение», «Напряженность», «Вербальная агрессия», «Физическая агрессия к другим лицам». Проведенный регрессионный анализ также не позволил построить адекватной модели для оценки динамики продуктивно-психотических и негативно-личностных симптомов. Это означает, в частности, что для подгруппы лиц, страдающих шизофренией, совершивших три ООД и более, не характерно заметного, сколь-либо продолжительного нарастания специфичных для шизофрении симптомов в период, предшествующий совершению третьего ООД.

Таким образом, по мере увеличения кратности общественно опасных деяний у лиц, страдающих шизофренией, отмечается рост удельного веса имущественных ООД и хулиганских действий. Ко времени совершения второго ООД у пациентов, страдающих шизофренией, отмечается снижение степени выраженности продук-тивно-психотиче-ской симптоматики, а в генезе ООД ведущую роль приобретают ситуационно-личностные факторы и негативно-личностные механизмы совершения ООД. При совершении третьего ООД и более продуктивно-психотические симптомы, свойственные шизофрении, полностью теряют роль причинного фактора совершения ООД, и поэтому в профилактической работе с такими лицами первостепенное значение имеют социальные меры и реабилитационные программы, направленные на ресоциализацию личности за счет сохранных сторон психики.

Литература

1. Агрессия и психические расстройства / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича. - М.: ФГУ ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2006. - Т. 2. - 196 с.

2. Агрессия и психическое здоровье / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича - СПб.: Юридический центр-пресс, 2002. - 460 с.

3. Альбом А., Норрел С. Введение в современную эпидемиологию: Пер. с англ. - Таллинн, 1996. - 121 с.

4. Дмитриев АС. Показания к изменению принудительных мер медицинского характера лицам с психическими расстройствами // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 233-243.

5. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Агрессивное криминальное поведение больных шизофренией в отношении родственников: Пособие для врачей. - М., 2005. - 46 с.

6. Кондратьев Ф.В., Вайнштейн А.Э. Профилактика агрессивного поведения в семье у женщин, больных шизофренией: Пособие для врачей. - М., 2005. - 28 с.

7. Кондратьев Ф.В. Аспекты проблемы общественной опасности лиц с психическими расстройствами // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 3. - С. 64-69.

8. Котов В.П., Мальцева М.М. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности // Психиатрия и общество. - М., 2001. - С. 255-269.

9. Котов В.П, Мальцева М.М. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики // Рос. психиатр. журн. - 2006. -№ 2. - С. 10-14.

10. Мальцева М.М, Котов В.П. Опасные действия психически больных. - М., 1995. - 256 с.

11. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. - М., 2001. - С. 96-144.

12. Обросов И.Ф. Расстройства личности у осужденных в местах лишения свободы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.

- М., 2004. - 43 с.

13. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2 т. / Под ред. Ю.М. Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика. -

M.: Меflмцмна, 2000. - 412 c.

14. Gosden, N..P., Kramp, P., Gabrielsen, G. et al. Violence in young criminals predicts schizophrenia: a 9-year register-based follow-up of 15- to 19-year-old criminals // Schizophr. Bull. - 2005. - Vol. 31. - P. 759-768.

15. Epidemiology: beyond the basics / Moyses Szklo, F. Javier Nieto. - Gaithersburg: Aspen Publishers, 2000. - 495 p.

16. Fundamentals of Biostatistics / Bernard Rosner. - 5th ed. - US: Duxbury. Thomson Learning, 2000. - 792 p.

17. Davison S., Jamieson E., Taylor P. Route of discharge for special (high-security) hospital patients with personality disorder (Relationship with re-conviction) // Br. J. Psychiatry. - 1999. -Vol. 175, May. - P. 224-227.

18. Hodgins S., Tiihonen J., Ross D. The consequences of conduct disorder for males who develop schizophrenia: associations with criminality, aggressive behavior, substance use, and psychiatric services // Schizophr. Res. - 2005. - Vol. 78. - P. 323-335.

19. Mullen P.E. Schizophrenia and violence: from correlations to preventive strategies // Adv. Psychiatr. Treat. - 2006. - N 12. -P. 239-248.

20. Schanda H., Knecht G., Schreinzer D. et al. Homicide and major mental disorders: a 25 year study // Acta Psychiatr. Scand. -2004. - Vol. 110. - P. 98-107.

21. Soyka M., Morhart-Klute V, Schoech H. Delinquency and criminal offences in former schizophrenic inpatients 7-12 years following discharge // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. -2004. - Vol. 254. - P. 289-294.

22. Swanson J.W., Swartz M.S., Van Dorn R.A. et al. A national study of violent behaviour in persons with schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. - 2006. - Vol. 63. - P. 490-499.

23. The Overt Agression Scale for the Objective rating of verbal and physical aggression / Yudovsky S., Silver J., Jackson W. et al. // Am. J. Psychiatry. - 1986. - Vol. 43. - P. 35-37.

24. Wallace C., Mullen P.E., Burgess P. Criminal offending in schizophreniaovera25yearperiod marked bydeinstitutionalization and increasing prevalence of comorbid substance use disorders // Am. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 161. - P. 716-727.