CC BY
10Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №2. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/75
УДК 617-089.844 https://doi.org/10.33619/2414-2948/75/25
ЦЕННОСТЬ ПРОТИВОЯЗВЕННОЙ ТЕРАПИИ С ИССЕЧЕНИЕМ
ПЕРФОРАТИВНЫХ ПИЛОРОДУДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ С ПИЛОРОДУОДЕНОПЛАСТИКОЙ И ОЦЕНКОЙ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОКСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
©Алыбаев Э. У., ORCID: 0000-0002-2766-8620, д-р мед. наук, Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Киргизской Республики,
г. Бишкек, Кыргызстан, Ealybaev6@gmail.com ©Мамакеев Ж. Б., ORCID: 0000-0001-5816-2860, Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Киргизской Республики, г. Бишкек, Кыргызстан, Jenish_mamakeev@mail.ru ©Садабаев Т. Ю., ORCID: 0000-0001-5657-0078, Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Киргизской Республики, г. Бишкек, Кыргызстан, Marshallemmm@gmail.com
THE VALUE OF ANTI-ULCER THERAPY WITH EXCISION OF PERFORATED
PYLORODUODENAL ULCERS WITH PYLORODUODENOPLASTY AND EVALUATION OF RESULTS THE ENDOSCOPIC METHOD OF EXAMINATION IN THE REMOTE PERIOD.
©Alybaev E., ORCID: 0000-0002-2766-8620, Dr. habil., National Surgical Center of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyzstan, Ealybaev6@gmail.com ©Mamakeev Zh., ORCID: 0000-0001-5816-2860, National Surgical Center of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyzstan, Jenish mamakeev@mail.ru ©Sadabaev T., ORCID: 0000-0001-5657-0078, National Surgical Center of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyzstan, Marshallemmm@gmail.com
Аннотация. C целью уменьшения рецидива после оперативных вмешательств для повышения эффективности хирургического лечения в последние годы мы применяем иссечение перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой, и в послеоперационном периоде начали применять противоязвенную терапию. Цель работы: оценить результаты эндоскопического метода исследования и подтвердить ценность противоязвенной терапии после оперативных вмешательств в отдаленные сроки, выполненных по поводу перфоративных пилородуоденальных язв. Под наблюдением находилось 314 больных с 2014 по 2020 г. 3 группы больных: первая группа 103 пациента, которым выполнено ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы. Вторая группа 105 больных — иссечение перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой, и в третьей группе 106 больных — иссечение перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой с противоязвенной терапией, получающие противоязвенную терапию. Результатами эндоскопического обследования первой группы больных, рецидив язвы у 17 (16,5%), эрозии пилородуоденальной зоны у 23 (22,3%), стеноз в области ушивания у 11 (10,6%) и реже выявлен рефлюкс гастрит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у которых до эндоскопического исследования признали, как рецидив язвы. Выявленные изменения явились показаниями для выполнения повторных операций у 28 пациентов. Из обследованных второй группы заболевание желудка выявлено у 20 (18,9%) больных и всего заболеваний 27. Анализ результатов больных третьей группы при эндоскопическом исследовании: у 3 больных выявлены гастродуодениты и у 4 пациентов рефлюкс гастрит, при чем у 2 больных имело место сочетание этих осложнений, следовательно, заболевания
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №2. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/75
выявлено у 5 больных, что составило 4,8%. При пилородуоденальной язве, осложненной перфорацией методом выбора следует признать иссечение язвы с пилородуоденопластикой с последующей противоязвенной терапией и дальнейший контроль семейного врача, и эндоскопическое исследование в отдаленные сроки.
Abstract. In order to reduce recurrence after surgical interventions in order to increase the effectiveness of surgical treatment, in recent years we have been using excision of a perforated pyloroduodenal ulcer with pyloroduodenoplasty, and in the postoperative period we began to use antiulcer therapy. The purpose of the work: to evaluate the results of the endoscopic method of research and confirm the value of antiulcer therapy after surgical interventions performed in the long term for perforated pyloroduodenal ulcers. Material and methods: 314 patients were under observation from 2014 to 2020. 3 groups of patients: the first group of 103 patients who underwent suturing of a perforated pyloroduodenal ulcer. The second group of 105 patients — excision of a perforated pyloroduodenal ulcer with pyloroduodenoplasty, and in the third group 106 patients — excision of a perforated pyloroduodenal ulcer with pyloroduodenoplasty with antiulcer therapy, receiving antiulcer therapy. Results: The results of endoscopic examination of the first group of patients, ulcer recurrence in 17 (16.5%), erosion of the pyloroduodenal zone in 23 (22.3%), stenosis in the area of suturing in 11 (10.6%) and less often reflux gastritis and esophageal hernia were detected. apertures of the diaphragm, which before endoscopic examination were recognized as a recurrence of the ulcer. The identified changes were indications for reoperation in 28 patients. Analysis of the results of patients in the third group during endoscopic examination in 3 patients revealed gastroduodenitis and 4 patients there was a combination of these complications, therefore, the disease was detected in 5 patients, which amounted to 4.8%. In case of a pyloroduodenal ulcer complicated by perforation, excision of the ulcer with pyloroduodenoplasty followed by antiulcer therapy and further monitoring by a family doctor and endoscopic examination in the long term should be recognized as the method of choice.
Ключевые слова: язвенная болезнь, осложнения, перфорация, оперативное лечение, противоязвенная терапия, отдаленные результаты.
Keywords: peptic ulcer, complications, perforation, surgical treatment, antiulcer therapy, long-term results.
При осложненных формах перфоративной пилородуоденальной язвы применяются различные хирургические методы лечения. В лечении этого осложнения с целью спасения жизни больного длительное время применялись оперативные вмешательства паллиативного характера — ушивание перфоративной язвы и радикальные методы оперативного вмешательства по показаниям, первичную резекцию желудка в различных вариантах [1, 2].
По мере накопления клинического материала были выявлены преимущества и недостатки использования данных методов оперативного вмешательства. В последние годы при перфоративной пилородуоденальной язве, по данным исследователей ближнего и дальнего зарубежья с целью удаления язвенного процесса и сохранения желудка, применяется органосохраняющие методы операции — иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой [1, 5].
В Национальном хирургическом центре МЗ КР в последние 15-20 лет, учитывая отрицательные стороны ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы для совершенствования методов оперативного лечения перфоративных язв желудка и
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №2. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/75
двенадцатиперстной кишки преимущественно по показаниям используем иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой [1, 4, 5, 7].
С целью уменьшения рецидива язвообразований после оперативных вмешательств для повышения эффективности хирургического лечения в последние годы применяем иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой, и в послеоперационном периоде начали применять противорецидивную, противоязвенную терапию [1, 3, 6].
Цель работы: оценить результаты эндоскопического метода исследования и подтвердить ценность противоязвенной терапии, после оперативных вмешательствах в отдаленные сроки выполненных по поводу перфоративных пилородуоденальных язв. Под наблюдением находилось 314 больных, которые ранее были оперированы в Национальном Хирургическом Центре МЗ КР г. Бишкек, с 2014 по 2020 г. выполненного по поводу язвенной болезни осложненной перфорацией. При этом нами выделено 3 группы больных: 1 группа включала 103 пациента, которым выполнено ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы, у них сроки после операции составили (4,3±1,2 года), 2 группа-105 больных, которым произведено иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой, сроки после операции составили (5,5±0,7), и в 3 группе-106 составили больные, которым выполнено иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы пилородуоденопластика, с противоязвенной терапией, получающие по схеме блокаторы протонной помпы и два антихолекобактерных препарата, сроки после операции (4,9±0,6). Больные всех трех групп были равнозначны по полу, возрасту, давности заболевания и характеру патологического процесса (Таблица).
Таблица
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЕНЫХ ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАТИВНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
Осложнение Ушивание Иссечение язвы с Иссечение язвы с
язвы пилородуоденопластикой противоязвенной
n-103 n-106 терапией n-105
Стеноз (С) 11(10,6%) 3(2,8%) -
Эрозия (Э) 23(22,3%) 12(11,3%) 3(2,8%)
Рефлюкс гастрит (РГ) 7(6,7%) 11(10,3%) 4(3,8%)
Грыжа пищеводного отверстия 3(2,9%)
диафрагмы
Рецидив язвы (РЯ) 17(16,5%) 3(2,8%) -
Всего выявлено осложнений 61 27 7
Всего больных с осложнениями 51 (49,5%) 20(18,9%) 5(4,8%)
В оценке отдаленных результатов использовались данные анамнеза, жалоб больных, объективного осмотра, лабораторных исследований и решающим этапом, считали эндоскопическое исследование с применением фиброгастродуоденоскопии аппаратом Olympus, которое было выполнено всем больным.
На основании данных анализа и объективного обследования и лабораторных данных, оценка отдаленных результатов и качества жизни оперированного больного осуществлялось по шкале Visick в модификации Ю. М. Панцырева, Д. Авдеева и Н. Н. Крылова. Состояние оперированных больных первой группы оценено как хорошее у 10(9.7%), удовлетворительно у 65(63.1%), неудовлетворительно у 28(27.1%). Также для оценки отдаленных результатов
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №2. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/75
было выполнено эндоскопическое исследование, с использованием фиброгастродуоденоскопии (Таблица).
Необходимо отметить, что при выписке из стационара рекомендована противоязвенная терапия, наблюдение у групп семейных врачей и гастроэнтерологов, но к сожалению не все больные выполнили наши рекомендации. Результатами эндоскопического обследования больных первой группы больных, которым выполнено ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы рецидив язвы имел место у 17 (16,5%), эрозии пилородуоденальной зоны у 23 (22.3%), стеноз в области ушивания у 11 (10,6%) и реже выявлено рефлюкс гастрит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у которых до эндоскопического исследования признали, как рецидив язвы. Выявленные изменения явились показаниями для выполнения повторных операций у 28 пациентов и из них у 27 больных выполнили резекцию желудка по Бильрот-2 в различных модификациях и у одного ушивание кровоточащего сосуда в рецидивной язве. Больным с эрозивным гастродуоденитом и рефлюкс гастритом проведено консервативное лечение и даны рекомендации для дальнейшего лечения. Из обследованных второй группы, которым проведено иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой, заболевание желудка выявлено у 20 (18.9%) больных и всего заболеваний 27. Необходимо отметить, что ни один из них в повторных операциях не нуждался, им проведено медикаментозное лечение и даны рекомендации, их состояние улучшилось. Анализ результатов больных третьей группы после иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой, которые получали полный курс противоязвенной терапии в после операционном периоде и в отдаленные сроки после операции, при эндоскопическом исследовании у 3-х больных выявлен гастродуодениты и у 4-х пациентов рефлюкс гастрит, при чем у 2-х больных имело место сочетание этих осложнений, следовательно, заболевания выявлено у 5-ти больных, что составило 4.8%. Анализ результатов оперативного лечения больных язвенной болезнью осложненного перфорацией подтвердили преимущество в проведении операции иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой, обеспечивающего удаление язвы и воспаления вокруг него, также проведения курса противоязвенной терапии способствующий уменьшению рецидива язвообразования и ее осложнений.
После оперативного лечения язв осложненной перфоративной пилородуоденальной язвой методом выбора следует признать иссечение перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой. Использование методики иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой с последующей противоязвенной терапией доказывает резкое уменьшение осложнений при эндоскопическом исследовании по сравнению с ушиванием перфоративной пилородуоденальной язвы.
Применение противоязвенной терапии после иссечения перфоративной пилородуоденальной язвы с пилородуоденопластикой с противоязвенной терапией является надежной профилактикой рецидива болезни. Все оперированные больные по поводу язвенной болезни осложненной перфорацией должны быть взяты на диспансерный учет и выполнять противоязвенную терапию под контролем семейного врача с обязательным эндоскопическим исследованием желудка в отдаленные сроки, что позволит своевременно выявить характер осложнений.
Список литературы:
1. Алыбаев Э. У, Сопуев А. А., Кудайбердиев А. Т. Лечебно-диагностическая тактика в хирургии гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии // Хирургия
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №2. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/75
Кыргызстана. 2008. №2. С. 8-11.
2. Ивашкин В. Т., Сванина Л. Т. Лечение язвенной болезни; новый век, новые достижения, новые вопросы // Болезни органов пищеварения. 2012. №1. С. 20-24
3. Каштаев Р. Е. Эффективность применения ингибиторов протонной помпы у больных гастродуоденальными кровотечениями // Здоровье и болезнь. 2015. №2. С. 66-69.
4. Кудайбердиев А. Т., Бектуров Ж. Т., Алыбаев Э. У Лечебно-диагностическая эндоскопия при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия Кыргызстана. 2009. №3. С. 54-57.
5. Курбанов К. М. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах сочетающихся с пенетрацией и стенозом // Хирургия. 2015. №12. С. 33-35.
6. Лапина Т. Л. Фармакологические основы антисекреторной терапии // Российский медицинский журнал. 2005. №1. С. 23-24.
7. Алыбаев Э. У, Мамакеев Ж. Б. Эндоскопическое исследование в оценке отдаленных результатов в лечении перфоративных пилородуоденальных язв // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2017. №9. С. 44-46.
References:
1. Alybaev, E. U., Sopuev, A. A., & Kudaiberdiev, A. T. (2008). Lechebno-diagnosticheskaya taktika v khirurgii gastroduodenal'nykh krovotechenii yazvennoi etiologii. Khirurgiya Kyrgyzstana, (2), 8-11.
2. Ivashkin, V. T., & Svanina, L. T. (2012). Lechenie yazvennoi bolezni; novyi vek, novye dostizheniya, novye voprosy. Bolezni organov pishchevareniya, (1), 20-24
3. Kashtaev, R. E. (2015). Effektivnost' primeneniya ingibitorov protonnoi pompy u bol'nykh gastroduodenal'nymi krovotecheniyami. Zdorov'e i bolezn', (2), 66-69.
4. Kudaiberdiev, A. T., Bekturov, Zh. T., & Alybaev, E. U. (2009). Lechebno-diagnosticheskaya endoskopiya pri yazvennykh gastroduodenal'nykh krovotecheniyakh. Khirurgiya Kyrgyzstana, (3), 54-57.
5. Kurbanov, K. M. (2015). Khirurgicheskaya taktika pri perforativnykh gastroduodenal'nykh yazvakh sochetayushchikhsya s penetratsiei i stenozom. Khirurgiya, (12), 33-35.
6. Lapina, T. L. (2005). Farmakologicheskie osnovy antisekretornoi terapii. Rossiiskii meditsinskii zhurnal, (1), 23-24.
7. Alybaev, E. U., & Mamakeev, Zh. B. (2017). Endoskopicheskoe issledovanie v otsenke otdalennykh rezul'tatov v lechenii perforativnykh piloroduodenal'nykh yazv. Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana, (9), 44-46.
Работа поступила Принята к публикации
в редакцию 14.01.2022 г. 18.01.2022 г.
Ссылка для цитирования:
Алыбаев Э. У, Мамакеев Ж. Б., Садабаев Т. Ю. Ценность противоязвенной терапии с иссечением перфоративных пилородуденальных язв с пилородуоденопластикой и оценкой результатов эндокскопического метода исследования в отдаленном периоде // Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8. №2. С. 185-189. https://doi.org/10.33619/2414-2948/75/25
Cite as (APA):
Alybaev, E., Mamakeev, Zh., & Sadabaev, T. (2022). The Value of Anti-ulcer Therapy With Excision of Perforated Pyloroduodenal Ulcers With Pyloroduodenoplasty and Evaluation of Results the Endoscopic Method of Examination in the Remote Period. Bulletin of Science and Practice, 8(2), 185-189. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/75/25
