CC BY
53
CLINICAL MEDICINE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
Каганова О.С., Олесов Е.Е., Уйба В.В., Рева В.В., Тихонов В.Э., Олесов А.Е.
ТРУДОЁМКОСТЬ И СЕБЕСТОИМОСТЬ СОВРЕМЕННОГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии Федерального медико-биологического агентства»,
123098, Москва
В современной ортодонтии расширяется применение несъёмных аппаратов с использованием брекет-системы в связи с востребованностью устранения зубочелюстных аномалий (ЗЧА) во взрослом возрасте. Такое лечение не оплачивается из средств обязательного медицинского страхования, в связи с этим актуально обоснование цен прейскуранта на платные услуги по разделу «ортодонтическое лечение». Проведён комиссионный хронометраж процесса орто-донтического лечения наиболее распространенных ЗЧА: глубокого, открытого, дистального и мезиального прикусов, а также скученности. При этом учитывалась тяжесть аномалии; анализ проводился дифференцировано при использовании лигатурных или безлигатурных бре-кетов. С учётом трудоёмкости, исходя из рекомендаций Указа Президента РФ № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», рассчитан размер оплаты труда ортодонта и вспомогательного персонала. В себестоимость включены материальные и амортизационные расходы, а также затраты на содержание клинических и зуботехнических помещений. Определено, что трудоёмкость ортодонтического лечения ЗЧА с использованием брекет-системы не превышает 10,57 ч, увеличивается в зависимости от тяжести патологии. Безлигатурные брекеты сокращали трудоёмкость лечения. В структуре трудоёмкости лечения относительно близкие по трудозатратам доли занимают этапы фиксации брекет-системы, диагностики и согласования плана лечения с пациентом, динамического лечения и контроля, снятия брекет-системы и установки ретейнера. Максимальная величина себестоимости орто-донтического лечения зубочелюстных аномалий с использованием брекет-системы составляет 45,6 тыс. руб., возрастает при увеличении тяжести аномалии и использовании безлигатурных брекетов. Структура себестоимости ортодонтического лечения в основном и почти поровну состоит из расходов на оплату труда и материальных затрат.
Ключевые слова: ортодонтия; зубочелюстная аномалия; лечение; трудоёмкость; себестоимость.
Для цитирования: Каганова О.С., Олесов Е.Е., Уйба В.В., Рева В.В., Тихонов В.Э., Олесов А.Е. Трудоёмкость и себестоимость современного ортодонтического лечения. Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(4): 533-540.
Для корреспонденции: Олесов Егор Евгеньевич, доктор мед. наук, доцент, главный врач ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии Федерального медико-биологического агентства», 123098, Москва. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Kaganova O.S., Olesov E.E., Uiba V.V., Reva V.V., Tikhonov V.E., Olesov A.E.
LABOR INTENSITY AND SELF COSTS OF MODERN ORTHODONTIC MANAGEMENT
Clinical Center of Dentistry of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, Moscow, 123098, Russian Federation
In modern orthodontics, the use of fixed devices with the use of a bracket system is expanding due to the demand for eliminating dental-maxillo-facial anomalies (DMFA) in adulthood. Such treatment is not paid from the compulsory health insurance funds; therefore, it is important to justify the price list of paid services in the "orthodontic treatment" section. A commission timing of the process of orthodontic treatment of the most common DMFA: deep, open, distal and mesial bite, dental occlusion as well as overcrowding of teeth. There was taken into account the severity of the anomaly; The analysis was carried out differentially using braces with or without the ligature. Taking into account the laboriousness, based on the recommendations of the Decree of the President of the Russian Federation
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
No. 597 "On measures to implement the state social policy", the wage of an orthodontist and auxiliary staff was calculated. The cost price includes material and depreciation costs, as well as costs for the maintenance of clinical and dental facilities. The laboriousness of orthodontic treatment ofDMFA using a bracket system has been determined to not exceed 10.57 hours, it increases depending on the severity of the pathology. Ligature free braces reduced the complexity of treatment. In the structure of the labor the intensity of the treatment, the relatively close in terms of labor costs intrench upon the time at stages of fixing the bracket system, diagnosing and agreeing on a treatment plan with the patient, dynamic treatment and control, removing the bracket system and installing the retainer. The maximum value of the cost of orthodontic treatment of dental maxillo-facial anomalies using a bracket system is 45.6 thousand rubles, which elevates along with an increase in the severity of the anomaly and the use of ligature-free braces. The cost structure of the orthodontic treatment mainly and almost equally consists of labor costs and material costs.
Keywords: orthodontics; dental maxillo-facial anomaly; treatment; labor intensity; cost price.
For citation: Kaganova O.S., Olesov E.E., Uiba V.V., Reva V.V., Tikhonov V.E., Olesov A.E. Labor intensity and self-costs of modern orthodontic management. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(4): 533-540. (In Russ.).
For correspondence: Egor E. Olesov, MD, Ph.D., DSci., Associate Professor, Chief Physician of the Clinical Center for Dentistry of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, 123098, Russian Federation. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 04 September 2018 Accepted 25 November 2018
Среди населения России, в том числе получающего медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения ФМБА России, увеличивается интерес к возможностям устранения зубочелюстных аномалий (ЗЧА) во взрослом возрасте. Это отражает возросшую культуру населения, в том числе к эстетике улыбки, а также высокую распространённость ЗЧА у детей и взрослых [1-3].
Несмотря на недостаточные тарифы оплаты ортодонтической помощи из средств обязательного медицинского страхования (ОМС), для детей имеется возможность получения такой помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Ортодонтическое лечение у взрослых не входит в программу ОМС. Необходимость обоснования прейскуранта цен на платные услуги по разделу «ортодонтия», в частности на лечение с использованием брекет-системы, делает актуальным расчёт трудоёмкости и себестоимости современного ортодонтического лечения. Таких исследований в настоящее время недостаточно.
Цель исследования - проанализировать трудоёмкость и рассчитать себестоимость ортодон-
тического лечения с использованием брекет-си-стемы в зависимости от вида зубочелюстных аномалий.
Материал и методы
Для определения трудоёмкости и себестоимости ортодонтического лечения с использованием брекет-системы проведён комиссионный хронометраж этапов процесса лечения, включая диагностику, фиксацию брекет-си-стемы, динамическое наблюдение со сменой и лигированием дуг, снятие брекет-системы и установку несъёмного ретейнера. Длительность лечения (до 17 ежемесячных посещений) зависела от вида ЗЧА и её тяжести [4]. Рассмотрены наиболее типичные 5 видов ЗЧА: скученность зубов; глубокий, открытый, дис-тальный и мезиальный прикусы. Выделялось 4 степени тяжести скученности; глубокий прикус дифференцировался по степени перекрытия нижних резцов (менее '/г или более '/г коронки резца); дистальный или мезиальный прикус дифференцировались на степень нарушения соотношения бугров первых моляров (нарушение в бугор или половину бугра). Анализировались варианты лечения с использова-
нием лигатурных и безлигатурных брекетов. Раздельно учитывались общие и прямые трудозатраты врача, медсестры и зубного техника. Результаты хронометража учитывались при расчёте заработной платы врача, медсестры, зубного техника, а также вспомогательного персонала. Минимальная среднемесячная заработная плата врачей и средних медработников исчислена с учётом данных Госкомстата за 1-й квартал 2018 г. по итогам выполнения Указа Президента РФ от 7.05.2012 г № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» (93 405 руб. для врача, 46 702,5 руб. для средних медработников). Материальные затраты при ортодонтическом лечении определялись путём взвешивания или измерения количества расходных материалов с учётом их цены в 2018 г., включалась стоимость распространённых брекет-систем фирмы GCO (Япония). В соответствии с трудоёмкостью учитывались стоимость коммунальных услуг, содержания помещения, связи, прочих расходов, амортизации оборудования [5-7].
Результаты
В связи с принципом работы врача-ортодонта и медицинской сестры «в четыре руки», трудозатраты указанных специалистов одинаковы. При лечении скученности зубов трудозатраты врача (и медсестры) составляют: при использовании лигатурных брекетов 6,82 ч, при лёгкой степени ЗЧА, 8,40 ч - при средней, 8,53 ч - при тяжёлой и 9,90 ч - при очень тяжёлой (табл. 1). При этом прямые и общие трудозатраты не различаются. Степень увеличения трудоёмкости составляет при сравнении лёгкой и очень тяжёлой степени тяжести 31,1%. При использовании безлигатурных брекетов трудоёмкость уменьшается на 7,2% при лёгкой степени скученности зубов и до 20,4% с увеличением степени тяжести.
При лечении глубокого прикуса и использовании лигатурных брекетов трудозатраты составляют 6,83 и 7,73 ч при выраженности перекрытия нижних резцов соответственно менее '/г и более / коронки, при использовании безлигатурных брекетов - соответственно 6,20 и 6,72 ч,
CLINICAL MEDICINE
что на 9,2 и 13,1% меньше с вариантом применения лигатурных брекетов. Более выраженная патология прикуса увеличивает трудоёмкость лечения на 11,6%.
Лечение дистального или мезиального прикуса одинаково по трудозатратам и составляет 7,43 ч при использовании лигатурных брекетов и степени нарушения соотношения моляров в половину бугра, 8,93 ч - при нарушении в бугор (удлинение процесса лечения с увеличением нарушения в соотношении моляров 16,8%). Безлигатурные бре-кеты сокращают трудозатраты на 18,6%.
В структуре трудоёмкости врача-ортодонта наибольшую долю занимает этап фиксации брекет-системы, затем - процесс диагностики и согласования плана ортодонтического лечения с пациентом, процесс динамического наблюдения с необходимой сменой дуг и лигатур и, наконец, снятие брекет-системы и установка несъёмного ретейнера. На примере лечения глубокого прикуса с перекрытием более '/г коронки нижних резцов с использованием лигатурных брекетов указанная структура трудозатрат составляет, соответственно, 29,1% (2,25 ч), 28,7% (2,22 ч), 23,7% (1,83 ч), 18,5% (1,43 ч) (рис. 1).
Прямые трудозатраты зубного техника при ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы незначительны, заключаются в изготовлении гипсовых диагностических моделей челюстей и составляют 0,23 ч независимо от вида ЗЧА.
Итоговая трудоёмкость ортодонтического лечения с учётом общих трудозатрат врача-ортодонта и зубного техника колеблется от 6,87 до 10,57 ч в зависимости от вида и тяжести ЗЧА и использования лигатурных или безлигатурных брекетов.
Оплата труда медицинского и вспомогательного персонала, а также начисления на оплату труда при ортодонтическом лечении в сумме варьирует от 15,3 до 20,1 тыс. руб. (соответственно при лечении лёгкой степени скученности и саггитальной аномалии с нарушением соотношения моляров в бугор) при использовании лигатурных брекетов (табл. 2). При использовании безлигатурных брекетов минимальный и макси-
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
13 иттальные аномалии альный и мезиальный прикус) <и К нир 1 ^ без-лигатурные 7,27 7,27 0,67 0,23 7,94
ч а К 1 ^ & « И лигатурные 8,93 8,93 0,67 0,23 9,60 9,17
ё 5? ниа 1 § & без-лигатурные 6,20 6,20 0,67 0,23 6,87 6,43
еЗ У си Ч Я ^ н £ о ^ & И и « лигатурные 7,43 7,43 0,67 0,23 8,10 7,67
л § и н о и вертикальные аномалии (глубокий и открытый прикус) более У коронки или открытый прикус без-лигатурные 6,72 6,72 0,67 0,23 7,39 6,95
1 н и И и а о лигатурные 3 7, 3 7, 0,67 0,23 0 8, 7,97
^ и Я ев Й о « « ч ев а менее У коронки без-лигатурные 6,20 6,20 0,67 0,23 6,87 6,43
л Ч о В и о И ев X И Брекеты лигатурные 6,83 6,83 0,67 0,23 7,50 7,07
о - 8 8 и Г о о <и ¡5 ю очень тяжёлая степень без-лигатурные 7,88 7,88 0,67 0,23 8,55 8,
Ч О - О И & э т игатур-ные 9,90 9,90 0,67 0,23 10,57 10,13
О
Г 8 н 8 О ч о в о б ^ ь т с тяжёлая степень без-лигатурные 7,62 7,62 0,67 0,23 8,29 7,85
н & о ев и ев Т ч(Я л н и лигатурные 8,53 8,53 0,67 0,23 9,20 8,77
о н н <и ¡г с средняя степень без-лигатурные 7,22 7,22 0,67 0,23 7,89 7,45
о И § О £ лигатурные 8,40 8,40 0,67 0,23 9,07 8,63
нл Л ян без-ягатур-ные 6,33 6,33 0,67 0,23 6,56
В ё :В И ^
лигатурные 6,82 6,82 0,67 0,23 7,48 7,05
Трудоёмкость Врача: всего в т. ч. на работу Зубного техника: всего в т. ч. на работу Итого в т. ч. на работу
CLINICAL MEDICINE
Этап диагностики Этап фиксации
Этап динамического наблюдения Этап снятия
Рис. 1. Структура трудоёмкости ортодонтического лечения с использованием брекет-системы (на примере глубокого прикуса с перекрытием более % коронки нижнихрезцов),%.
мальный размер оплаты труда при устранении указанных видов ЗЧА незначительно уменьшается (соответственно, на 6,5 и 18,9%).
Материальные затраты, необходимые в процессе ортодонтического лечения, значительны, мало различаются в зависимости от вида ЗЧА и не превышают 17 тыс. руб. при использовании лигатурных брекетов. Применение безлигатурных брекетов увеличивает материальные затраты на 33,6% (максимальные материальные затраты 25,6 тыс. руб.)
Амортизация основных средств (в основном стоматологической установки, стерилиза-ционного оборудования, инструментов многократного использования) требует затрат при ортодонтическом лечении с использованием лигатурных брекетов не более 1,1 тыс. руб., а безлигатурных брекетов 0,9 тыс. руб.
Содержание клинического кабинета и зубо-технической лаборатории в процессе ортодон-тического лечения сопровождается затратами не более 1,8 тыс. руб. при использовании как лигатурных, так и безлигатурных брекетов.
Общая себестоимость лечения скученности зубов варьирует в зависимости от степени выраженности ЗЧА: от 32,8 до 42,4 тыс. руб. при использовании лигатурных брекетов; от 40,7 до 45,6 тыс. руб. при использовании
безлигатурных брекетов. Общая себестоимость ортодонтического лечения глубокого и открытого прикуса и применения лигатурных брекетов составляет 32,5 тыс. и 35,2 тыс. руб. при различной степени выраженности ЗЧА; соответственно 40,3 и 41,8 тыс. руб. - при применении безлигатурных брекетов. Ортодонтическое лечение дисталь-ного и мезиального прикуса с использованием лигатурных брекетов сопровождается себестоимостью 34,2 тыс. и 38,9 тыс. руб. в зависимости от тяжести ЗЧА; с использованием безлигатурных брекетов 40,3 тыс. и 43 тыс. руб. соответственно.
В структуре себестоимости оплата труда основного и вспомогательного персонала (с начислениями) и материальные затраты почти одинаковы; в общей себестоимости расходы на содержание клинических помещений и зуботехнической лаборатории, а также амортизационные расходы незначительны: на примере лечения глубокого прикуса с перекрытием более / коронки нижних резцов с использованием лигатурных брекетов себестоимость состоит из 49,4% расходов на оплату труда (17,4 тыс. руб.), 44,6% материальных затрат (15,7 тыс. руб.), 4 и 0,2% затрат на содержание соответственно клиники и зуботехнической
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Таблица 2 Себестоимость (в руб.) ортодонтического лечения с использованием брекет-системы Вид зубочелюстных аномалий сагиттальные аномалии (дистальный и мезиальный прикус) нарушение в бугор Брекеты без-лигатурные 43 003 16 335 1 356 70,73 6 8 24 343
лигатурные 38 847 20 050 1 668 70,73 1140 15 917
нарушение в половину бугра без-лигатурные 40 299 13 958 1 157 70,73 9 ю 7 24 343
без-лигатурные 34 199 16 707 1 388 70,73 3 СП 9 15 100
вертльные аномалии (глубокий и открытый прикус) более У коронки или открытый прикус без-лигатурные 41 836 15 147 1 257 70,73 6 СП 8 24 524
лигатурные 35 232 17 376 1 444 70,73 7 9 15 364
менее У коронки без-лигатурные 40 289 13 958 1 157 70,73 9 ю 7 24 333
лигатурные 32 474 15 370 1 276 70,73 3 «ч 8 14 904
скученность очень тяжёлая степень без-лигатурные 45 599 17 710 1 472 70,73 9 9 25 365
лигатурные 42 383 22 205 1 848 70,73 1265 16 993
тяжёлая степень без-лигатурные 45 199 17 116 1 422 70,73 8 «ч 9 25 632
лигатурные 38 632 19 159 1 593 70,73 1092 16 717
средняя степень без-лигатурные 43 112 16 224 1 347 70,73 909,01 24 560
лигатурные 38 259 19 119 1 568 70,73 1061 16 438
лёгкая степень без-лигатурные 40 656 14 255 1182 70,73 6 00 7 24 378
лигатурные 32 788 15 332 1272 70,73 0 «ч 8 15 261
Стоимость Общая стоимость Оплата труда Содержание клиники Содержание лаборатории Амортизация основных средств Материальные затраты
CLINICAL MEDICINE
49,4%
| Амортизационные расходы | Материальные затраты | Содержание клиники и лаборатории | Оплата труда
Рис. 2. Структура себестоимости ортодонтического лечения (%) с использованием брекет-системы (на примере глубокого прикуса с перекрытием более % коронки нижних резцов).
лаборатории (1,4 тыс. руб. и 0,07 тыс. руб.) и 2,8% амортизационных расходов (1 тыс. руб.) (рис. 2).
Заключение
Трудоёмкость ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с использованием брекет-системы не превышает 10,57 ч, увеличивается в зависимости от тяжести патологии; безлигатурные брекеты сокращают трудоёмкость лечения. В структуре трудоёмкости орто-донтического лечения относительно близкие по трудозатратам доли занимают этапы фиксации брекет-системы, диагностики и согласования плана лечения с пациентом, динамического лечения и контроля, снятия брекет-системы и установки ретейнера.
Максимальная величина себестоимости ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с использованием брекет-системы составляет 45,6 тыс. руб., она возрастает при увеличении тяжести аномалии; использование безлигатурных брекетов увеличивает себестоимость в сравнении с лигатурными брекетами. Структура себестоимости ортодонтического лечения в основном и почти поровну состоит из расходов на оплату труда и материальных затрат.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бриль Е.А., Смирнова Я.В. Частота встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций в периоды формирования прикуса. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6: 42-6.
2. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет. Российский стоматологический журнал. 2001; 2: 29-31.
3. Тихонов В.Э., Митин Н.Е., Гришин М.И. Исследование распространённости аномалий положения зубов и прикуса у школьников, проживающих в условиях крупного города. Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19(5): 94.
4. Tsichlaki A., Chin S.Y,, Pandis N., Fleming P.S. How long does treatment with fixed orthodontic appliances last? A systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016; 149(3): 308-18.
5. Бехтерева Е.В. Себестоимость. Рациональный и эффективный учёт расходов. Москва: Омега-Л, 2011
6. Маха Р. Калькулирование себестоимости по прямым издержкам. Москва: Омега-Л, 2011.
7. Олесов А.Е., Бронштейн Д.А., Лернер А.Я., Ново-земцева Т.Н., Олесова В.Н., Ремизова А.А., Кузнецов А.В. Расчёт трудозатрат и себестоимости покрывного протеза с балочной фиксацией к четырём имплан-татам. Российский вестник дентальной имплантологии. 2016; 1: 71-4.
REFERENCES
1. Bril E.A., Smirnova Ya.V. The incidence of dentoalveo-lar anomalies and deformations during periods of oc-
539
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
clusion formation. Sovremennye problemy nauki i obra-zovaniya. 2014; 6: 42-6. (in Russian)
2. Obraztsov Yu.L., Yushmanova T.N. Dynamics of frequency and structure of dentoalveolar anomalies in children of the Arkhangelsk region for 20 years. Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2001; 2: 29-31. (in Russian)
3. Tikhonov V.E., Mitin N.E., Grishin M.I. A study of the prevalence of abnormalities in the position of teeth and bite in schoolchildren living in a large city. Zdorov'e i obrazovanie vXXI veke. 2017; 19(5): 94-6. (in Russian)
4. Tsichlaki A., Chin S.Y., Pandis N., Fleming P.S. How long does treatment with fixed orthodontic appliances last? A systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016; 149(3): 308-18.
5. Bekhtereva E.V. Cost price. Rational and effective cost accounting [Sebestoimost'. Racional'nyj i effektivnyj uchet raskhodov]. Moscow: Omega-L, 2011
6. Maha R. Calculating the cost of direct costs [Kal'kulirovanie sebestoimosti po pryamym izderzh-kam]. Moscow: Omega-L, 2011.
7. Olesov A.E., Bronshteyn D.A., Lerner A.Ya., Novozemt-seva T.N., Olesova VN., Remizova A.A., Kuznetsov A.V. Calculation of labor costs and cost of a cover prosthesis with beam fixation to four implants. Rossijskij vestnik dental'noj implantologii. 2016; 1: 71-4. (in Russian)
Поступила 04 сентября 2018 Принята в печать 25 ноября 2018
