ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛёЗА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.55-002.5-07

ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА

© 2006 г. А.А. Волков, Д.С. Дудниченко

Туберкулёз органов брюшной полости (абдоминальный туберкулёз) принадлежит к одной из самых труднодиагностируемых форм внелегочного туберкулёза. Не имея специфической клинической картины и чётких диагностических критериев, абдоминальный туберкулёз выявляется на ранних этапах только у небольшой части больных, зачастую являясь патомор-фологическим открытием [1, 2]. Его локальные проявления встречаются в основном в виде туберкулёза кишечника, туберкулёзного мезаденита и туберкулёзного перитонита. Туберкулёзный мезаденит развивается вследствие лимфогематогенного распространения микобактерий из первичных очагов. Мезентери-альные лимфатические узлы, поражаясь в период первичной инфекции, в последующем сами могут становиться источником дальнейшего развития туберкулёза. Они имеют большое значение в возникновении туберкулёза кишечника в качестве источника лимфо-генной диссеминации. Туберкулёз брюшины развивается при переходе процесса на брюшину или путём лимфогенного и гематогенного обсеменения. В его патогенезе существенная роль принадлежит повышению проницаемости капилляров, что связано с аллергической перестройкой организма под воздействием продуктов распада МБТ [1, 3].

Абдоминальный туберкулёз не имеет патогномо-ничных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различных общесоматических заболеваниях. Поэтому основная масса больных туберкулёзом органов брюшной полости обследуется и проходит лечение в общей лечебной сети под всевозможными диагнозами, многие оперируются по экстренным показаниям [2].

Острые формы абдоминального туберкулёза протекают под маской острых неспецифического мезадени-та, аппендицита, панкреатита, кишечной непроходимости, болезни Крона, аднексита. Хронические формы туберкулёза органов брюшной полости зачастую длительно лечат как хронический неспецифический меза-денит, язвенную болезнь, хронические энтероколит, холецистит, гинекологические заболевания [4].

Материалы и методы. За 2004 - 2005 гг. в больнице находилось на лечении 22 пациента с вновь выявленным туберкулёзом органов брюшной полости. Женщин было 11 чел., мужчин - 11. Средний возраст женщин составил 33,7 лет, мужчин - 45 лет.

Диагноз абдоминального туберкулёза был установлен у большинства больных на основании гистологического исследования после выполненной операции в общей лечебной сети - 17 (77,3 %) чел. Оперативное лечение проводилось по экстренным показаниям у 10 чел. 6 пациентам выполнены диагностические вмешательства (лапаротомия или лапароскопия) по поводу нарастающего асцита. Одна больная прооперирована с предоперационным диагнозом: опухоль матки.

У 4 больных диагноз абдоминального туберкулёза был установлен при обследовании в специализированной туберкулёзной больнице: у 2 - бактериологическим методом (рост МБТ в отделяемом свищей и кишечной слизи), ещё у 2 - клинико-рентгенологически. Данные пациенты находились в больнице на лечении по поводу туберкулёза других локализаций.

Сроки от возникновения первичных клинических проявлений заболевания до верификации диагноза абдоминального туберкулёза были весьма вариабельны. По клиническому течению больных можно разделить на 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты с длительным течением болезни с периодами обострений и ремиссий - всего 18 чел. В среднем продолжительность заболевания составляла 12 мес.; во 2-ю -больные с развитием заболевания в короткий период (до 2 нед.) или с клиникой острого живота на фоне полного благополучия (4 чел.).

Ведущей жалобой при поступлении у 16 больных абдоминальным туберкулёзом являлись боли в животе, у 10 - наблюдались симптомы интоксикации (общая слабость, выраженная утомляемость, гипертермия, значительная потеря веса), 6 пациентов отмечали увеличение живота, 3 - боли в области заднего прохода, частый болезненный стул беспокоил 2 больных.

Из сопутствующих заболеваний у больных туберкулёзом органов брюшной полости можно выделить хронический гепатит с трансформацией в цирроз - 2; хронический гепатит - 1 (4,5 %); артериальная гипер-тензия - 3 (13,6 %); хронический вирусный гепатит -

2 (9,5 %); язвенная болезнь желудка - 1 (4,5 %); ВИЧ-инфекция - 1 (4,5 %); хронический алкоголизм - 1 (4,5 %).

Практически у всех больных наблюдалось несколько локализаций абдоминального туберкулёза. Установленные диагнозы распределились следующим образом: туберкулёз мезентериальных лимфоузлов - 12 (54,5 %), брюшины - 9 (40,9 %), тонкой кишки - 7 (31,8 %), толстой кишки - 4 (18,1 %), прямой кишки -

3 (13,6 %), большого сальника - 3 (13,6 %), печени - 3 (13,6 %), селезёнки - 1 (4,5 %).

У больных отмечались такие осложнения абдоминального туберкулёза, как асцит у 8 человек, парарек-тальные свищи - у 2, по 1 случаю отмечались абсцессы живота, толстокишечные свищи, абсцессы печени, перфорация туберкулёзной язвы, кровотечение из туберкулёзных язв, тонкокишечные свищи, кальци-фикация мезентериальных лимфоузлов, спаечная болезнь брюшной полости.

У больных туберкулёзом органов брюшной полости, оперированных в общей лечебной сети, наблюдалось значительное количество послеоперационных осложнений, что явилось прямым следствием отсутствия проведения предоперационной противотуберкулёзной терапии и привело к повторным оперативным вмешательствам у 7 чел.

Выводы

1. Временной промежуток от возникновения симптоматики до верификации диагноза у больных абдоминальным туберкулёзом значительно различается и варьирует от нескольких часов до 7 лет.

2. У подавляющей части больных диагноз был установлен после операции в общей лечебной сети.

3. В настоящее время преобладают распространённые формы туберкулёза органов брюшной полости с несколькими локализациями.

4. Абдоминальный туберкулёз продолжает представлять большие трудности в диагностике для специа-

листов общей лечебной сети. Поздняя диагностика приводит к большому числу осложнений как самого заболевания, так и операций, проводимых по его поводу.

Литература

1. Васильев А.В. Внелегочной туберкулёз. СПб., 2000.

2. ДанцигИ.И. // Проблемы туберкулёза. 1998. № 2.

3. Юсубова А.Н., Киселевич О.К., Богданова Е.В. // Мед. науч. и учеб.-метод. журн. 2003. № 13.

4. Диагностика и лечение внелегочного туберкулёза: Практ. руководство. М., 2002.

Специализированная туберкулёзная больница РО, г. Ростов-на-Дону_17 февраля 2006 г.