CC BY
25Педиатрия. Неонатология
DOI: 10.51793/OS.2022.25.9.009 Клинический случай / Clinical case
Трудности дифференциальной диагностики патологии кожи у новорожденных. Клиническое наблюдение
Т. И. Пожидаева1' 2, ORCID: 0000-0002-3644-1276, pozhidaeva@bsu.edu.ru Е. А. Балакирева1, ORCID: 0000-0002-3919-7045, balakireva@mail.net М. В. Сарычева1' 2, sarycheva_m@bsu.edu.ru
Е. В. Матвиенко1, ORCID: 0000-0000-0002-0609-6889, tabletka-2013@mail.ru М. АТ Лахлух1, 1602357@bsu.edu.ru А. РМ Альнажажра2, 1603019@bsu.edu.ru И. В. Кизилова1 2, kizilova_i@bsu.edu.ru
1 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85
2 Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Детская областная клиническая больница;
308036, Россия, Белгород, ул. Губкина, 44
Резюме. Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными заболеваниями, требует от врача точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависит от правильной и своевременной диагностики. Несмотря на то, что в терапии детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не всегда удается достичь положительных результатов в плане снижения уровня заболеваемости и повышения эффективности лечебно-профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является необходимым условием для развития лечебной помощи. Этиология и патогенез заболеваний кожи чрезвычайно разнообразны и во многих случаях остаются неясными. Локализованные гнойные инфекции кожи младенцев, как правило, имеют стафилококковую и стрептококковую этиологию. Дифференциальная диагностика такой патологии проводится между синдромом обожженной кожи, эксфолиативным дерматитом Риттера, врожденным буллезным эпидермоли-зом, десквамативной эритродермией Лейнера и другими пузырными дерматозами. Стафилококковый синдром обожженной кожи — заболевание, вызванное действием токсинов и характеризующееся развитием эритемы и распространенной отслойкой поверхностных слоев эпидермиса. Эксфолиативный дерматит Риттера — септический вариант течения эпидемической пузырчатки новорожденных. Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк 2-й фаговой группы. Врожденный буллезный эпидермолиз относится к группе орфанных неифекционных наследственных заболеваний кожи. Десквамативная эритродермия Лейнера — Муссу представляет собой тяжело протекающее заболевание, поражающее исключительно детей первых трех месяцев жизни. В развитии болезни важное значение имеет сенсибилизирующее влияние пиококковой и дрожжевой инфекции на фоне выраженных нарушений обмена веществ. В статье описан клинический случай стафилококкового синдрома обожженной кожи в неонатальном периоде. Приведены и проанализированы динамически изменяющиеся данные осмотра и результаты дополнительных методов обследования в динамике. Подробно показан диагностический поиск и сложности в постановке точного диагноза кожных заболеваний у новорожденных, с которыми сталкиваются практические врачи. Ключевые слова: гнойные инфекции кожи, дети, дифференциальный диагноз, стафилококковый синдром обожженной кожи. Для цитирования: Пожидаева Т. И., Балакирева Е. А., Сарычева М. В., Матвиенко Е. В., Лахлух М. АТ, Альнажажра А. РМ, Кизилова И. В. Трудности дифференциальной диагностики патологии кожи у новорожденных. Клиническое наблюдение // Лечащий Врач. 2022; 9 (25): 49-55. БОТ: 10.51793/08.2022.25.9.009
Difficulties of differential diagnosis of skin pathology in newborn. Clinical observation
Tatyana I. Pozhidaeva1, 2, ORCID: 0000-0002-3644-1276,pozhidaeva@bsu.edu.ru Elena A. Balakireva1, ORCID: 0000-0002-3919-7045, balakireva@mail.net Marina V. Sarycheva1, 2, sarycheva_m@bsu.edu.ru
Elena V. Matvienko1, ORCID: 0000-0000-0002-0609-6889, tabletka-2013@mail.ru Mokhammad AT Lakhlukh1, 1602357@bsu.edu.ru Akhmed RM Alnazhazhra1, 1603019@bsu.edu.ru
Irina V. Kizilova1, 2, kizilova_i@bsu.edu.ru
1 Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str, Belgorod, 308015, Russia
2 Regional State Budgetary Healthcare Institution Children's Regional Clinical Hospital; 44 Gubkin str., Belgorod, 308036, Russia
Abstract. The management of newborns and infants suffering from skin diseases requires precise decisions and prompt actions from the doctor, the effectiveness of which largely depends on correct and timely diagnosis. Despite the fact that doctors of various specialties are involved in the treatment of children with skin pathologies, it is not always possible to achieve positive results in terms of reducing the level of the disease and increasing the effectiveness of treatment and preventive care. The number of diagnostic errors is especially high. Raising the level of professional nosological diagnostics is a prerequisite for the development of medical care. The etiology and pathogenesis of skin diseases are extremely diverse and in many cases remain unclear. Localized purulent infections of the skin of infants, as a rule, have a staphylococcal and streptococcal etiology. Differential diagnosis of such a pathology is carried out between scalded skin syndrome, Ritter's exfoliative dermatitis, congenital epidermolysis bullosa, Leiner's desquamative erythroderma, and other blistering dermatoses. Staphylococcal scalded skin syndrome is a disease caused by the action of toxins and characterized by the development of erythema and widespread detachment of the surface layers of the epidermis. Ritter's exfoliative dermatitis is a septic variant of the course of epidemic pemphigus in newborns. The etiological factor is most often Staphylococcus 2nd phage group. Epidermolysis bullosa congenita belongs to the group of orphan non-infectious hereditary skin diseases. Leiner-Mousso desquamative erythroderma is a severe disease that affects exclusively children in the first three months of life. In the development of the disease, the sensitizing effect of pyococcal and yeast infections is important against the background of severe metabolic disorders. The article describes a clinical case of staphylococcal scalded skin syndrome in a patient in the neonatal period. The dynamically changing examination data and the results of additional examinations in dynamics are presented and discussed. The diagnostic search and difficulties in making an accurate diagnosis of skin diseases in newborns, which practitioners face, are shown in detail.
Keywords: purulent skin infections, children, differential diagnosis, staphylococcal scalded skin syndrome.
For citation: Pozhidaeva T. I., Balakireva E. A., Sarycheva M. V., Matvienko E. V., Lakhluh M. AT, AlnazhazhraA. RM, Kizilova I. V. Difficulties of differential diagnosis of skin pathology in newborn. Clinical observation // Lechaschi Vrach. 2022; 9 (25): 49-55. DOI: 10.51793/OS.2022.25.9.009
Кожные покровы и слизистые оболочки являются одним из важнейших барьеров на пути проникновения инфекционного патогена в человеческий организм. Обеспечивая механическую и бактерицидную защиту, кожа и слизистые способствуют элиминации возбудителя [3].
Локализованная гнойная инфекция у новорожденного ребенка заслуживает самого серьезного внимания, так как в ряде случаев приводит к развитию генерализованных форм, что определено физиологической незрелостью компонентов специфической и неспецифической защиты младенца.
Во-первых, у новорожденных кожные покровы не в состоянии обеспечить противоинфекционную защиту, так как они тоньше, чем у взрослых. Поверхностный слой отличается сухостью, рыхлостью и, следовательно, большей травматичностью.
Во-вторых, лимфатическая система новорожденного не в состоянии адекватно отграничить воспалительный процесс: при хорошей васкуляриза-ции дифференцировка лимфатических узлов недостаточна, т. е. бактериемия легко может перейти в септицемию.
В-третьих, к моменту рождения имеется определенная недостаточность в работе неспецифических барьер-
ных механизмов слизистых оболочек и иммунитета (незавершенность фагоцитоза, особенность системы комплемента, пропердина, лизоцима, интерферона), а также имеют место их низкие резервные возможности в период становления биоценоза [1].
Этиология и патогенез заболеваний кожи чрезвычайно разнообразны и во многих случаях остаются неясными. Локализованные гнойные инфекции кожи младенцев, как правило, имеют стафилококковую и стрептококковую этиологию. Дифференциальная диагностика такой патологии проводится между синдромом обожженной кожи, эксфолиативным дерматитом Риттера, врожденным буллезным эпидермолизом, десквамативной эритродермией Лейнера и другими пузырными дерматозами.
Стафилококковый синдром обожженной кожи — заболевание, вызванное действием токсинов и характеризующееся развитием эритемы и распространенной отслойкой поверхностных слоев эпидермиса. Встречается преимущественно у новорожденных и детей, потому что у большинства после 10 лет начинают вырабатываться стафилококковые антитела или повышается способность ограничивать распространение и мета-болизировать стафилококковый экзотоксин, что сдерживает его генерализованную диссеминацию.
У ребенка появляется интенсивная, генерализованная эритема, начинающаяся чаще с лица и распространяющаяся по протяжению на другие участки кожного покрова. Покрасневшая кожа очень чувствительна к прикосновению — появляются волдыри, отслоение эпидермиса, т. е. положителен симптом Никольского. Отслойка эпидермиса начинается на лице, но быстро появляется на других участках тела, образуя причудливые картины обнаженных участков зернистых слоев кожи — перчатки, носки и др. Приблизительно через 2-3 дня после эксфолиации обнаженные участки подсыхают и заживают без следа [1].
Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) — септический вариант течения эпидемической пузырчатки новорожденных. Этиологическим фактором чаще всего является стафилококк 2-й фаговой группы, продуцирующий экзотоксин, или смешанное стафило-кокково-стрептококковое инфицирование. Характеризуется эритродермией с множественными пузырями, обширными эрозивными поверхностями. Симптом Никольского положительный. Лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог второй степени.
В случае благоприятного исхода заболевания вслед за эритематозной и экс-фолиативной стадиями наступает эпи-
телизация эрозивных поверхностей без образования рубцов или пигментации. Различают три стадии болезни: эритема-тозную, эксфолиативную и регенеративную. Общее состояние больных тяжелое. На фоне заболевания часто возникают другие очаги гнойной инфекции: омфа-лит, отит, конъюнктивит, пневмония, энтероколит и др., развивается сепсис. Состояние больных тяжелое: выраженные симптомы интоксикации, возможно развитие эксикоза вследствие экссудации с эрозивных поверхностей [1].
Врожденный буллезный эпидермолиз относится к группе орфанных неифек-ционных наследственных заболеваний кожи [5, 10]. Для периода новорожден-ности характерны четыре основные формы. Наследование может быть как аутосомно-доминантным с легким течением (простые и гиперпластические формы), так и аутосомно-рецессивным (дистрофический полидиспластиче-ский буллезный эпидермолиз и летальная форма буллезного эпидермолиза). Последние две формы протекают тяжело, прогноз неблагоприятный. Смерть наступает в результате присоединения вторичной инфекции с развитием септических состояний.
Врожденный буллезный эпидермолиз может проявляться в неонатальном периоде, когда на видимо здоровой коже стоп, кистей, ягодиц, разгибательной поверхности коленей и локтей возникают напряженные пузыри с желтоватым, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым. Симптом Никольского положителен, покрасневшая кожа очень чувствительна к прикосновению, появляются волдыри, отслоение эпидермиса. Наследственный характер заболевания, его начало в раннем неонатальном периоде, отсутствие акантолиза, характерное поражение кожи отличают врожденный буллезный эпидермолиз от локализованной гнойной инфекции [1].
Десквамативная эритродермия Лейне-ра — Муссу (Еrуthrоdеrmiа dеscquаmаtivа) является тяжело протекающим заболеванием, поражающим исключительно детей первых трех месяцев жизни. В других возрастных группах не встречается. В развитии болезни важное значение имеет сенсибилизирующее влияние пиококковой и дрожжевой инфекции на фоне выраженных нарушений обмена веществ (белкового, углеводного, липидного, минерального) и недостаточности баланса витаминов (ретинола, биотина, тиамина, пиридок-сина, рибофлавина, токоферола, аскорбиновой и фолиевой кислот).
Десквамативная эритродермия характеризуется тремя основными симптомами: генерализованной сыпью в виде сплошной эритродермии, диареей и задержкой прибавки массы тела. Заболевание, как правило, развивает-сяв период новорожденности, реже — после первого месяца жизни. [8]. Начинается с покраснения кожи ягодиц и паховых складок, а иногда и верхней части туловища. В течение нескольких дней весь кожный покров становится ярко гиперемированным, инфильтрированным и обильно шелушится отрубевидными или пластинчатыми чешуйками. В области промежности, на ягодицах, в подмышечных, паховых, бедренных складках кожа маце-рирована, покрыта трещинами, мокнет. На волосистой части головы образуются жирные чешуйки серовато-желтого цвета, которые скапливаются в виде коры или панциря, спускающегося на лоб и надбровные дуги [4].
Состояние детей тяжелое не только из-за массивности поражения кожи, но и в связи с общими нарушениями. Наблюдаются тяжелые диспепсические расстройства (частые срыгивания, обильная рвота, частый жидкий стул), слабое увеличение массы тела с последующей ее потерей вплоть до развития гипотрофии III степени, возникает анорексия, появляются стойкие отеки, особенно заметные на ногах и на пояснице [6].
Дети беспокойны, плохо спят, у них развиваются значительная гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипоальбуминемия с диспротеинемией, гипохолестеринемия, укорочение коа-гуляционной ленты Вельтмана, повышение активности альдолазы, избыток хлоридов в крови. Характерно присоединение осложнений и сопутствующих заболеваний: пневмонии, отита, пиелонефрита, лимфаденита, гнойных конъюнктивитов, блефаритов, ксероза роговицы, множественных абсцессов, флегмон с некрозом мягких тканей, возможен остеомиелит и развитие тяжелого токсико-септического состояния. В отличие от эксфолиативного дерматита Риттера, отсутствуют массивные эрозии и положительный симптом Никольского [9].
Лечение проводится комплексно и рассчитано на нормализацию вскармливания, реактивности и иммунных сил организма ребенка. Для борьбы с очагами инфекции необходима рациональная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков (пенициллина, ампициллина, линкомици-
на, гентамицина, Цепорина) в течение 10-15 дней.
Наружное лечение проводится теми же препаратами, что и при себорейном дерматите [7]. Важное значение имеет питание кормящей матери (калорийное и витаминизированное), дополнительная дотация витаминов.
Прогноз в последние годы при своевременной и рациональной терапии вполне благоприятный. Имеются сообщения о развитии у детей, страдавших десква-мативной эритродермией Лейнера — Муссу, в катамнезе псориаза и даже пустулезной его формы, начинающейся в возрасте до 1 года, однако другие литературные источники не подтверждают этой гипотезы. Профилактика же должна проводиться еще в антенатальном периоде в виде рационального питания беременной женщины, с дополнительным приемом ею курсовых поливитаминных комплексов, а затем в перинатальном периоде — в виде адекватного режима и ухода за новорожденным [4].
Разнообразие клинических проявлений и тяжесть течения пиодермий определяют особенности тактики лечения. Комплексная терапия включает в себя:
• применение антибактериальных препаратов;
• санацию гнойных очагов, включая хирургическую обработку;
• повышение неспецифической резистентности организма больного;
• дезинтоксикацию;
• коррекцию гомеостаза.
Показаниями к системной антибио-
тикотерапии являются:
• распространенность процесса;
• нарушение общего состояния;
• наличие регионарного лимфангита, лимфаденита или второго очага инфекции;
• торпидно протекающий процесс.
Замена антибактериальных препаратов проводится после получения данных о возбудителе и его чувствительности.
Эмпирическая антибиотикотерапия стафилококковой инфекции включает синтетические пенициллины, цефало-спорины, ванкомицин, клиндамицин, макролиды, карбапинемы.
Помимо антибактериальной терапии в тяжелых случаях возможно применение иммуноглобулина, содержащего 1яМ (Пентаглобин).
Наиболее важным является рациональный уход за кожей, обработка ее антисептиками путем орошения, при обширных повреждениях — только орошение стерильным физиологическим солевым раствором или окисляющими
кремами, мазь (2 %) или крем Бактробан (мупироцин), также эффективны мази, содержащие комбинацию неомицин/ бацитрацин.
Хирургическое лечение проводится при некротической флегмоне, псевдофурункулезе Фингера, мастите.
При обширных буллезных поражениях кожи необходима инфузионная терапия, аналогичная терапии при ожогах, с учетом потерь жидкости и белков через поврежденную кожу.
Таким образом, дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кожи у новорожденных трудна, а неправильная постановка диагноза может привести к выбору неверной тактики лечения, что и обуславливает актуальность приводимого клинического случая.
Собственное клиническое наблюдение
Ребенок Ж., 22 дня.
Из анамнеза жизни и заболевания известно, что ребенок от 5-й беременности, протекавшей на фоне кольпита (курс антибактериальной терапии), токсикоза, анемии, многоводия. Первая, третья и четвертая беременности — дети живы, условно здоровы; вторая беременность завершилась преждевременно мертворожденным ребенком с множественными врожденными пороками развития. До 27-й недели гестации мать в женской консультации не наблюдалась. Роды пятые, на сроке 37 недель, самопроизвольные, в машине скорой помощи; однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Вес при рождении - 3060,0, рост - 53 см. С рождения отмечались элементы, трактуемые как потница, в паховой и аксиллярных
областях. На 8-е сутки жизни ребенок выписан домой.
На 21-е сутки жизни в паховой области начали появляться пузыри, которые самостоятельно вскрывались с образованием эрозивной поверхности. После обработки кожи декспантенолом (крем Пантенол) и бетаметазоном (мазь Акридерм) эрозивная поверхность увеличилась.
На 22-е сутки у ребенка повысилась температура тела до 37,9 °С, стал беспокойным; эрозии увеличились в размерах. По скорой помощи доставлен в центральную районную больницу, но, учитывая тяжесть состояния, сразу переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ОГБУЗ «ДОКБ» Белгорода.
При поступлении: состояние мальчика тяжелое за счет поражения кожи. Кислородонезависим. Крик громкий, болезненный. Кожа бледно-розового цвета, с эритематозными участками после вскрывшихся крупных пузырей на лице, волосистой части головы,
безымянном пальце левой руки, грудной клетке, брюшной стенке с переходом в паховую область, бедрах; крупные эрозии с серозным отделяемым с тенденцией к распространению, участки отслоения эпидермиса. Пузыри образуются в ответ на малейшее прикосновение. Симптом Никольского положительный (рис. 1).
На основании данных анамнеза жизни, заболевания, объективного статуса и клинической картины было предположено органное заболевание: «Врожденный буллезный эпидермолиз».
Проведено необходимое клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Ребенок консультирован хирургом-камбустиологом, офтальмологом, генетиком, дерматологом, нео-натологом, неврологом, клиническим фармакологом, иммунологом-аллергологом.
Учитывая тяжесть состояния ребенка, в первые сутки проведена телемедицинская консультация (ТМК) с ведущими врачами-дерматологами благотворительного фонда «Бэлла. Дети-бабочки», вплотную занимающимися оказанием всесторонней помощи детям, страдающим врожденным бул-лезным эпидермолизом. На основании результатов клинико-лабораторного обследования мальчику был выставлен клинический диагноз: «Врожденный буллезный эпидермолиз».
Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований в динамике
Результаты клинического и биохимического анализов крови представлены в таблицах 1 и 2.
Коагулограмма, общий анализ мочи — без патологии.
Тактика ведения соответствовала протоколу «Клинических рекомендаций по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки».
Рис. 2. Клиническая картина к концу 2-х суток госпитализации [данные получены авторами] / Clinical picture by the end of 2 days of hospitalization [data obtained by the authors]
Таблица 1 Клинический анализ крови [таблица составлена авторами] / Clinical blood test [table compiled by the authors]
Показатель Дата госпитализации
1-е сутки 2-е сутки 4-е сутки
Гемоглобин (г/л) 119 121 132
Эритроциты (1012/л) 3,49 3,63 4,04
Лейкоциты (109/л) 3,1 12,1 8
Тромбоциты (109/л) 323 284 270
Метамиелоциты (%) 2 1 -
Миелоциты (%) 1 1 -
Нейтрофилы (%) палочкоядерные сегментоядерные 27 5 2 18 2 13
Лимфоциты (%) 50 55 62
Моноциты (%) 14 17 18
СОЭ (мм/час) 21 20 5
Т Биохимический анализ крови [таблица составлен: авторами] / Biochemical blood analysis [table compile by the authors] аблица 2 d
Показатель Дата госпитализации
1-е сутки 2-е сутки 4-е сутки
Аспартатаминотрансфераза (МЕ/л) 32,7 36,3 43,8
Аланинаминотрансфераза (МЕ/л) 19,6 36,2 43,2
Глюкоза (ммоль/л) 7,68 3,4 3,7
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 104,3 76,4 100,0
Мочевина (ммоль/л) 4,44 4,33 4,80
Креатинин (ммоль/л) 44,5 49,0 71,0
Амилаза (МЕ/Л) 6,1 5,8 5,3
Общий белок (г/л) 51,4 56,3 61,3
Общий билирубин (мкмоль/л) 41,4 15,7 10,3
СРБ (мг/л) 21,86 46,8 18,9
К концу вторых суток госпитализации состояние ребенка оставалось стабильно тяжелым: кожные покровы — бледно розовые, с эритематозными участками после вскрытия крупных пузырей, с образованием эрозий в большом количестве на животе, паховой области, лице. Визуально расширения области поражения не наблюдалось, на некоторых участках происходила эпите-лизация по краям, в центре эрозивная поверхность сохранялась. На область кожных покровов нижних конечностей и туловища наложены асептические повязки с кремом Дермазин (рис. 2).
К четвертым суткам госпитализации наметилась положительная динамика: снижение уровня С-реактивного белка, появилась тенденция к нормализации лейкоцитарной формулы.
Результаты бактериологических посевов: раневая поверхность на коже —
Staphylococcus aureus 105 КОЕ; кал — Klebsiella pneumoniae 105 КОЕ; посев с кожи — S. aureus + E. coli; перианальные складки — S. aureus + E. coli + Candida albicans; зев — S. aureus + Candida albicans + Providencia rettgeri; нос — Myrodes species + S. aureus.
Посевы в динамике (на фоне проводимой антибактериальной терапии) с катетера и кожи роста не дали.
Учитывая данные динамических посевов и наметившуюся стабилизацию состояния больного, на четвертые сутки пребывания в ОРИТ телемедицинский консилиум при участии специалистов благотворительного фонда «Бэлла. Дети-бабочки» исключил диагноз «Врожденный буллезный эпидер-молиз». Был верифицирован клинический диагноз: «Неонатальная инфекция кожных покровов — стафилококковый синдром обожженной кожи с поражением кожи до 40%» (рис. 3).
На фоне проводимой терапии к 9-м суткам госпитализации состояние пациента заметно улучшилось: ребенок активный, температура тела стабильно нормальная. Кожные покровы бледно-розовые, эрозии значительно эпителизировались на груди и животе, однако в области пузырей еще сохранялось шелушение. Прибавка в массе тела - 100 г (рис. 4).
При динамическом обследовании отмечались снижение лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы, нормализация острофазовых показателей, отсутствие высева в бактериологических анализах.
На 17-е сутки заболевания ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии с диагнозом:
• основной: «Неонатальная инфекция кожных покровов (S. aureus + E. coli + C. albicans), стафилококковый синдром обожженной кожи с поражением до 40% тела»;
• сопутствующий: «Перинатальное поражение центральной нервной системы смешанного генеза, ранний восстановительный период. Синдром тонус-ных нарушений (дистония). Открытые фетальные коммуникации: открытый артериальный проток 1,5 мм, открытое овальное окно 4 мм. Гипоплазия тимуса»;
• осложнения: «Токсико-аллергичес-кая реакция. Транзиторное имму-нодефицитное состояние. Угрожаем по утяжелению госпитально-септической инфекции, анемии».
Были даны рекомендации по дальнейшему амбулаторному наблюдению пациента (рис. 5).
получены авторами] / The clinical picture of the disease on the 4th day of hospitalization [data obtained by the authors])
Рис. 4. Клиническая картина на 14-е сутки госпитализации [данные получены авторами] / Clinical picture on the 14th day of hospitalization [data obtained by the authors]
Рис. 5. Клиническая картина на 17- е сутки госпитализации [данные получены авторами] / Clinical picture on the 17th day of hospitalization [data obtained by the authors]
Заключение
Таким образом, расхождение между предварительным диагнозом («Врожденный буллезный эпидермолиз») и клиническим диагнозом («Стафилококковый синдром обожженной кожи») в данном клиническом случае обусловлено тем, что анамнез, тяжесть состояния и объективный статус при поступлении новорожденного в реанимационное отделение ДОКБ Белгорода во многом соответствовали клинической картине врожденного буллезного эпидермолиза.
Данные лабораторных обследований и относительно быстрая нормализация клинической картины на фоне антибактериальной терапии, соответствующей протоколу ведения пациентов со стафилококковым синдромом обожженной кожи, подтвердили правильность выбранной тактики.
Данный клинический пример демонстрирует трудности дифференциальной
диагностики неонатальных поражений кожи, высокую вероятность ошибки в диагнозе, а следовательно, и неправильного выбора тактики лечения. Щ
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи
подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить. CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.
Литература/References
1. Гостев В. В. Антибиотикорезистентность мети-циллинорезистентных Staphylococcus aureus, циркулирующих в Российской Федерации // Антибиотики и химиотерапия. 2017; 9: 3. [Gostev V. V. Antibiotikorezistentnost' meticil-linorezistentnyh Staphylococcus aureus, cirku-liruyushchih v Rossijskoj Federacii // Antibiotiki i himioterapiya. 2017; 9: 3.]
2. Карпов И. А., Качанко Е. Ф. Стафилококковая инфекция: клинические аспекты
и перспективы терапии // Медицинские новости. 2016; 53: 56.
[Karpov I. A., Kachanko E. F. Stafilokokkovaya infekciya: klinicheskie aspekty i perspektivy terapii // Medicinskie novosti. 2016; 53: 56.]
3. Паршина В. А., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по ведению новорожденных
с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. 2016. С. 15.
[Parshina V. A., Ivanov D. O. Klinicheskie rekomendacii po vedeniyu novorozhdennyh s zabolevaniyami kozhi i podkozhnoj kletchatki. 2016. S. 15.]
4. Скрипкин Ю. К., Зверькова Ф. А. Руководство по детской дерматовенерологии. Л.: Медицина, 2018. [Skripkin Yu. K, Zver'kova F. A. Rukovodstvo po detskoj dermatovenerologii. L.: Medicina, 2018.]
5. Has C., Liu L, Boiling M. C, Charlesworth A. V., Bachem M. El, Escámez M. J. et al. Dermatol. 2020; 574: 592.
Полный список литературы смотрите на нашем сайте https://journal.lvrach.ru/
Сведения об авторах:
Пожидаева Татьяна Ивановна, ассистент кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85; педиатр приемного отделения № 1 Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения Детская областная клиническая больница; 308036, Россия, Белгород, ул. Губкина, 44;pozhidaeva@bsu.edu.ru Балакирева Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии с курсом детскиххирур-гических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85; balakireva@mail.net Сарычева Марина Владиславовна, ассистент кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85; врач ультразвуковой диагностики Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения Детская областная клиническая больница; 308036, Россия, Белгород, ул. Губкина, 44; sarycheva_m@bsu.edu.ru. Матвиенко Елена Витальевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Белгородский государственный
национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85; tabletka-2013@mail.ru
Лахлух Мохаммад АТ, аспирант кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85; 1602357@bsu.edu.ru Альнажажра Ахмед РМ, аспирант кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85; 1603019@bsu.edu.ru Кизилова Ирина Владимировна, ассистент кафедры педиатрии с курсом детскиххирур-гических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Белгородский государственный национальный исследовательский университет; 308015, Россия, Белгород, ул. Победы, 85; главный врач Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения Детская областная клиническая больница; 308036, Россия, Белгород, ул. Губкина, 44; kizilova_i@bsu.edu.ru
Information about the authors:
Tatyana I. Pozhidaeva , Assistant of the Department of Pediatrics with a course ofpediatric surgical diseases at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str., Belgorod, 308015, Russia; pediatrician of the admission department No. 1 at the Regional State Budgetary Healthcare Institution Children's Regional Clinical Hospital; 44 Gubkin str., Belgorod, 308036, Russia; pozhidaeva@bsu.edu.ru Elena A. Balakireva, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatrics with a Course of Children's Surgical Diseases at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str., Belgorod, 308015, Russia; balakireva@mail.net Marina V. Sarycheva, Assistant of the Department of Pediatrics with a course of pediatric surgical diseases at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str., Belgorod, 308015, Russia; ultrasound diagnostician at the Regional State Budgetary Healthcare Institution Children's Regional Clinical Hospital; 44 Gubkin str., Belgorod, 308036, Russia; sarycheva_m@bsu.edu.ru Elena V. Matvienko, MD, Associate Professor of the Department of Pediatrics with a Course in Pediatric Surgical Diseases at the Federal State
Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str., Belgorod, 308015, Russia; tabletka-2013@mail.ru Mokhammad AT Lakhlukh, PhD student of the Department of Pediatrics with a course ofpediatric surgical diseases at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str., Belgorod, 308015, Russia; 1602357@bsu.edu.ru
Akhmed RM Alnazhazhra, PhD student of the Department of Pediatrics with a course ofpediatric surgical diseases at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str., Belgorod, 308015, Russia; 1603019@bsu.edu.ru
Irina V. Kizilova, Assistant of the Department of Pediatrics with a course ofpediatric surgical diseases at the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State National Research University; 85 Pobedy str., Belgorod, 308015, Russia; chief physician at the Regional State Budgetary Healthcare Institution Children's Regional Clinical Hospital; 44 Gubkin str., Belgorod, 308036, Russia; kizilova_i@bsu.edu.ru
Поступила/Received 11.05.2022 Принята в печать/Accepted 12.08.2022
XXIРОССИИСКИИ КОНГРЕСС
«Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии»
международным участием
Москва, 21-23 сентября
Тел.:+7 (926) 525-16-82 E-mail: congress@pedklin.ru, www.congress-pedklin.ru
Организаторы конгресса:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ им. академика Ю.Е. ВЕЛЬТИЩЕВА РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ КАРДИОЛОГОВ РОССИИ ТВОРЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ ДЕТСКИХ НЕФРОЛОГОВ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ НАЦИОНАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУКИ И ИННОВАЦИЙ НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ДИЕТОЛОГОВ И НУТРИЦИОЛОГОВ ОБЩЕСТВО ДЕТСКИХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЛОР-ПЕДИАТРОВ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.М. СЕЧЕНОВА (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ) РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПИТАНИЯ, БИОТЕХНОЛОГИЙ И БЕЗОПАСНОСТИ ПИЩИ ФЕДЕРАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ МЕДИЦИНЫ
