CC BY
8
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Выводы. В условиях реальной клинической практики с повторным ОКС поступают в клинику и требуют повторного экстренного вмешательства 6,2% пациентов с ЧКВ в анамнезе. Причинами развития ОКС являются поражение в области имплантации стентов, прогресси-рование атеросклероза и развитие поражений de novo, дестабилизация уже известных значимых поражений у пациентов с многососудистым поражением. В целях профилактики развития острого инфаркта миокарда у пациентов, перенесших ЧКВ,следует уделять большее внимание вторичной профилактике прогрессирования атеросклероза и нежелательных изменений в стенте, целесообразно выполнять полную реваскуляризацию миокарда во время первой госпитализации.
Тромбоз ствола ЛКА у кардиохирургического пациента: история со счастливым финалом
Н.П. Стриго, А.Н. Захаревич, В.И. Стельмашок
РНПЦ "Кардиология" Республики Беларусь, Минск, Республика Беларусь
Пациент 62 лет поступил в РНПЦ "Кардиология" для проведения планового кардиохирургического вмешательства: аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования. Коронарография, выполненная несколькими месяцами ранее в районной больнице, выявила критическое устьевое стенозирование передней нисходящей артерии (ПНА), стенозирование ПНА во 2-м сегменте, критическое стенозирование в 1-м сегменте огибающей артерии, стенозирование 60-70% во 2-м сегменте правой коронарной артерии. Вечером накануне операции у пациента развилась выраженная загрудинная боль, падение АД до 70/40 мм рт.ст. ЭКГ без значимых изменений. Пациент доставлен в рент-геноперационную, выполнена коронарография, на которой выявлен устьевой тромбоз ПНА (кровоток Т1М1 0) с элементами тромботических масс в стволе ЛКА и устье ОВ. После установки системы баллонной внутри-аортальной контрпульсации пациенту выполнено стен-тирование ПНА, ОВ и ствола ЛКА с хорошим финальным ангиографическим результатом. Пациент выписан из клиники через 2 нед в удовлетворительном состоянии с неизмененной фракцией выброса ЛЖ. Кардио-хирургическое вмешательство не проводилось.
Наш опыт применения трансрадиального доступа при лечении коронарных артерий
М.В. Струценко, С.В. Волков, С.М. Наумов, С.А. Мыцык, А.О. Коробков
ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России,
Москва
Цель исследования: изучение эффективности и безопасности применения трансрадиального доступа, оценка возможности его применения при лечении коронарных артерий в качестве полноценной альтернативы феморальному доступу.
Материал и методы. В ФГАУ ЛРЦ Минздрава России, начиная с 2011 г, трансрадиальный доступ при коронарных вмешательствах использовался у 8465 пациентов. У 7635 (90,2%) больных коронарные вмешательства осуществлялись через правую лучевую артерию, у 830 (9,8%) - через левую лучевую артерию. Интра-операционный переход на контралатеральную лучевую артерию осуществлен у 254 (3%) пациентов: из-за вы-
раженного спазма - у 127 (1,5%), из-за выраженной извитости - у 68 (0,8%), из-за других неблагоприятных условий - у 59 (0,7%).
Результаты. Во время вмешательства у 677 (8%) пациентов возникал спазм: во время пункции - 1,5%, во время заведения катетера - 2%, в момент смены катетеров - 4,5%. В 1,5% случаев переходили на кон-тралатеральный лучевой доступ.
В 762 (9%) случаях возникали различные сложности с прохождением инструментария в восходящий отдел аорты: петли, извитости лучевой артерии - 2,4%; кинкинг брахиоцефального ствола - 6,8%; кальциноз и значимый стеноз артерий брахиоцефального ствола -1,5%; артерия лузория - 0,3%.
Осложнения со стороны доступа возникали у 762 (9%) пациентов, тромбоз лучевой артерии без признаков ишемии - у 237 (2,8%), кровотечение в месте пункции - у 347 (4,1%), различные гематомы - у 131 (1,54%), перфорация лучевой артерии - у 42 (0,5%), ОНМК на фоне применения трансрадиального доступа -у 5 (0,06%).
Заключение. Трансрадиальный доступ при коронарных вмешательствах ведет к уменьшению количества осложнений в месте пункции относительно бедренного доступа, сокращению времени процедуры и пребывания в стационаре, увеличению количества прохождения пациентов через эндоваскулярное отделение в течение суток и, таким образом, может являться основным или методом выбора для проведения различных эндоваску-лярных вмешательств.
Кровотечение после гастропанкреатодуоденальной резекции: эффективность рентгенэндоваскулярных вмешательств
П.Г. Таразов, А.А. Поликарпов, Д.А. Гранов, А.В. Павловский, А.В. Козлов
ФГБУ"Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова", Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить эффективность рент-генэндоваскулярной остановки массивного артериального кровотечения, развившегося вследствие панкреатита после обширных операций на поджелудочной железе.
Материал и методы. За период 2005-2016 гг. гастро-панкреатодуоденальная резекция выполнена у 195 пациентов. Артериальное кровотечение, сопровождавшееся геморрагическим шоком, развилось на 12-42-е сутки после операции у 9 (4,6%) больных. К этому моменту у всех больных имелись послеоперационный панкреатит с образованием наружного панкреатического свища и крайне высокий риск открытого хирургического вмешательства. Во всех случаях выполнены экстренные рентгенэндоваскулярные процедуры.
Результаты. Потребовалось осуществить 12 ангио-графических вмешательств: 7 эмболизаций и 5 установок стент-графта. Выбор метода гемостаза зависел от локализации и размеров артериального повреждения. Все процедуры были технически успешны. Дальнейший прогноз определялся эффективностью лечения осложнений и течением основного заболевания.
Заключение. Рентгенэндоваскулярный гемостаз является методом выбора в лечении массивного висцерального кровотечения вследствие послеоперационного панкреатита у больных с высоким хирургическим риском.
№ 48/49, 2017
