CC BY
77
6. Никому при выписке из стационара не проведены нагрузочные пробы (стресс-тесты) для оценки дальнейшего прогноза, риска сердечно-сосудистых осложнений и трудоспособности.
Предложения:
1. В историях болезни фиксировать время начала ангинозных болей в грудной клетке до госпитализации в стационар, особенно у больных с ОКС с подъемом ST для определения возможности проведения тромболитической терапии — «тромболитического окна».
2. Всем больным с ОКС без подъема ST, без повышения МВ-КФК, КФК проводить тропониновый тест для определения микронекроза миокарда.
3. Всем больным с ОКС при высоком риске осложнений (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения) проводить КАГ и коронарную баллонную ангиопластику.
4. При выписке из стационара проводить нагрузочные пробы для оценки ближайшей перспективы и трудового прогноза.
Л.Б. Содномова, С.В. Доржиева, А.О. Раднаева
тревожный синдром у больных кардиологического профиля
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканская клиническая больница (Улан-Удэ)
Тревога, как и депрессия, является эпидемиологически самым значимым расстройством психики. В нозологической структуре тревожные расстройства занимают второе место по частоте заболеваемости после заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В пространстве психосоматики психические расстройства могут быть первичными, и есть вероятность того, что патологическая тревога может соматизироваться, т.е. психологическая проблема приобретает телесные последствия. Это тревожные расстройства с соматическими проявлениями — соматоформные расстройства и психосоматические заболевания. С другой стороны, психические расстройства могут порождаться соматическими заболеваниями — это нозогении и соматогении.
У больных кардиологического профиля наличие тревоги значительно повышают риск сердечнососудистых осложнений. Вероятность фатального инфаркта миокарда возрастает в 1,9 раз, внезапной смерти — в 4,5 раза. Тревожный синдром сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, которая увеличивает риск возникновения жизнеопасных желудочковых аритмий, повышает атероген-ный риск — содержание триглицеридов, индекс массы тела.
Выявление и лечение тревожного синдрома улучшает прогноз больных, снижает риск сердечнососудистой смертности.
цель работы
1) выявить личностно-психологические особенности больных артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), госпитализированных в кардиологическое отделение, в т.ч. тревожность как личностное качество;
2) выявить связь тревожности с качеством жизни больных.
Нами проанализировано (табл. 1) качество жизни (КЖ) больных ИБС, АГ, госпитализированных в кардиологическое отделение (30 больных).
Таблица 1
Показатели качества жизни больных ИБС, АГ
Суммарный Компоненты качества жизни
показатель
соматическим психологическии социальный
61 ± 12 19 ± 7 21 ± 8 21 ± 5
По результатам теста Спилбергера-Ханина выявлен высокий уровень тревожности среди больных АГ, ИБС — преобладал контингент лиц с умеренной тревожностью (61 %) и высокой тревожностью (24 %), низкий уровень тревожности выявлен у 15 % пациентов.
Ситуативная тревожность имела место у больных с дебютом ИБС в виде острого коронарного синдрома (ОКС) — острого инфаркта миокарда (ОИМ), нестабильной стенокардии. Личностная тревожность выявлена у больных синдромом вегетативной дистонии (СВД), дисгормональной кардиопатией, АГ с поражением органа-мишени — головного мозга (сосудистой дисциркуляторной энцефалопатией), кардиальным синдромом Х.
Большинство больных имели низкий уровень качества жизни, самые низкие соматическая и социальная составляющие были у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) высокого функционального класса (ФК). Самая низкая психологическая составляющая КЖ была у больных выраженным СВД по кардиальному типу, АГ II — III ст., ХСН III — IV ФК. Причем на уровень КЖ (всех ее составляющих) влияет степень выраженности тревожного синдрома. Чем выраженнее тревожный синдром, тем более неблагоприятно протекает заболевание (увеличиваются частота кризов, обострений, госпитализаций), тем больше замыкается порочный круг — развивается нозогения, усиливается тревожный синдром.
Для повышения эффективности лечения и профилактики психосоматических заболеваний помимо соматотропной терапии необходимо преодоление психологического барьера — выявленных тревожного и депрессивного синдромов:
• медикаментозная психофармакотерапия: противотревожные препараты мягкого действия — тофизопам, тенотен, атаракс; антидепрессанты — пароксетин, сертралин, тианептин, флувоксамин, танакан;
• поведенческая психотерапия, для чего необходима координация работы интерниста и психотерапевта
Клинический пример:
Больная Ш. находилась на лечении с диагнозом: Синдром вегетативной дистонии, артериальная гипертензия I степ., кризовое течение, кризы 1 порядка.
При поступлении предъявляла жалобы на ноющие, тянущие, жгучие боли в прекордиальной области при любом психоэмоциональном волнении, частое сердцебиение, головные боли, колебания систолического артериального давления (САД) в пределах 90—150 мм рт.ст.
Из анамнеза: считает себя больной с мая 2008 г., когда в связи с болезнью мужа у пациентки появились боли в грудной клетке, стали непостоянными цифры АД. Обратилась к врачу, был выставлен диагноз: ИБС, впервые возникшая стенокардия. Больная длительное время принимала нитраты, энап без четкого эффекта. Была госпитализирована в кардиологическое отделение. Наследственность не отягощена.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) 28 кг/м2. В легких дыхание везикулярное. ЧСС — 72 в мин. АД — 130/80 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
Общие анализы крови и мочи без патологии.
По данным холтеровского мониторирования ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 56—120 в мин., эпизоды синусовой тахикардии, нечастые наджелудочковые экстрасистолы.
На ЭхоКГ выявлен фиброз аорты, при ультразвуковом исследовании брюшной полости — липоматоз поджелудочной железы.
Проведено лечение: диазепам 5 мг х 2 р. в день, корвитол 2,5 мг х 1 р. в день, кавинтон 20 мг в/в ка-пельно.
Исход лечения: больная стала спокойнее, выраженность и частота сердцебиения значительно уменьшилась, АД стабилизировалось на уровне 120 — 110/80 — 70 мм рт.ст.
При выписке из стационара рекомендовано:
■ поддерживающая терапия: тенотен 1 т. х 3 р. в день, анаприлин 10 мг х 3 р. в день;
■ поведенческая психотерапия (курс лечения у психотерапевта)
Психосоматический подход позволяет осуществлять принцип Гиппократа: «Лечить не болезнь, а больного». Такой подход — здоровая реакция на деперсонализационную медицину, являющуюся результатом все более узкой специализации и технизации, глубоко изменяющих отношение «врач — больной». Гуманизация медицины и внедрение в широкую практику идей и методов медицинской психологии и психотерапии ориентирует врачей различного профиля на личностный подход к больному и человеку.
Л.Б. Содномова, И.А. Шпак, Э.Б. Эрдынеева
редкий клинический случай - париетальный эндокардит леффлера (эозинофильный эндомиокардит) в кардиологическом отделении республиканской клинической больницы
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканская клиническая больница (Улан-Удэ)
Эозинофильный эндомиокардит Леффлера относится к группе идиопатических кардиомиопатий — рестриктивной кардиомиопатии, встречается в основном в регионе тропиков и субтропиков. Характеризуется диастолической дисфункцией желудочков сердца. Диагностика этой формы кардиомиопатии затруднена отсутствием кардиомегалии и многообразием клинических вариантов застойного симпто-
