ТРЕВОЖНОСТЬ И ДЕПРЕССИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И БИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)

DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-816-817 УДК 616.24

Шпагина Л.А., Котова О.С., Камнева Н.В.

Тревожность и депрессия при сочетании профессиональной хронической обструктивной болезни легких и бивентрикулярной сердечной недостаточности

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Ползунова, 21, Новосибирск, Россия, 630051

Исследованы 44 больных профессиональной хронической обструктивной болезнью легких (ПХОБЛ) в сочетании с сердечной недостаточностью (СН). Группы сравнения — ПХОБЛ без СН (n=52), ХОБЛ табакокурения с СН (n=19) и без СН (n=65). В группе коморбидной патологии были установлены наибольшие тревожность и депрессия (HADS-A 7,4±0,86 и HADS-D 7,9±0,75 балла), ассоциированные уровнем белка S100B сыворотки.

Ключевые слова: профессиональная ХОБЛ; сердечная недостаточность; коморбидность; тревожность; депрессия Для цитирования: Шпагина Л.А., Котова О.С., Камнева Н.В. Тревожность и депрессия при сочетании профессиональной хронической обструктивной болезни легких и бивентрикулярной сердечной недостаточности. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-816-817 Для корреспонденции: Котова Ольга Сергеевна, E-mail: ok526@yandex.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Shpagina L.A., Kotova O.S., Kamneva N.V.

Anxiety and depression in patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease comorbid with biventricularneart failure

Novosibirsk State Medical University, 21, Polzunova str., Novosibirsk, Russia, 630051

Occupational chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with (n=44) or without (n=52) biventricular heart failure (HF) were investigated. Comparison groups were COPD in tobacco smokers with (n=38) or without (n=65) HF. Co-morbid pathology was characterized by the highest levels of anxiety and depression (HADS-A score was 7.4±0.86, HADS-D score was 7.9±0.75) associated with serum S100B.

Keywords: occupational COPD; heart failure; comorbidity; anxiety; depression

For citation: Shpagina L.A., Kotova O.S., Kamneva N.V. Anxiety and depression in patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease comorbid with biventricular heart failure. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-816-817 For correspondence: Olga S. Kotova, E-mail: ok526@yandex.ru Funding. The study had no funding.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

Введение. Для хронической обструктивной болезни стандартную ошибку (M±m) при нормальном распределе-

легких характерны тревожность и депрессия, нарастающие нии данных (метод Колмогорова-Смирнова) или медиану

при сочетании с сердечной недостаточностью (СН) [1]. Осо- и межквартильный интервал, определение долей. Группы

бенности коморбидной патологии в условиях воздействия сравнивали при помощи ковариационного анализа или

промышленных аэрозолей изучены недостаточно. Цель иссле- методом Крускалла-Уоллиса. Ковариаты — пол, возраст,

дования: установить отличия тревожности и депрессии у боль- длительность ХОБЛ и СН, стаж, длительность табакоку-

ных профессиональной хронической обструктивной болез- рения, ОФВ1. Сравнение качественных переменных — ?2.

нью легких (ПХОБЛ) в сочетании с бивентрикулярной СН. Взаимосвязи определяли методом многофакторной линей-

Дизайн. Наблюдательное исследование больных ной регрессии. Критический уровень значимости р=0,05.

ПХОБЛ, коморбидной с бивентрикулярной СН (n=44). Программное обеспечение SPSS 24. Группы сравнения — ПХОБЛ без СН (n=52), ХОБЛ табако- Результаты. Уровень тревожности и депрессии не

курения с СН (n=19) и без СН (n=65), группа контроля — превышал субклинического уровня и был наибольшим у

здоровые лица (n=50). Диагноз ХОБЛ — критерии GOLD больных коморбидной патологией — результаты HADS-A

2011. Сердечную недостаточность диагностировали на осно- равнялись 7,4±0,86, HADS-D 7,9±0,75 балла. У больных

вании признаков дисфункции миокарда при ЭхоКГ и повы- ПХОБЛ без СН значения HADS-A были 6,8±0,32, HADS-D

шения NT-proBNP сыворотки более 125пг/мл. Экспертиза 6,9±0,78 балла, общей ХОБЛ с СН 6,6±1,12 и 6,7±0,9 балла

связи ХОБЛ с профессией проведена в центре профпатоло- соответственно, общей ХОБЛ без СН 5,9±0,95 и 6,0±1,1

гии г. Новосибирска (ГБУЗ НСО ГКБ2). Больные ПХОБЛ балла. Различия достоверны между группами ПХОБЛ с

были экспонированы к ароматическим углеводородам (1,5-6 СН и без СН, общей ХОБЛ с СН и без СН, а также между

ПДК) или неорганической пыли (2-9,5 ПДК). Группы были группами профессиональной и непрофессиональной ХОБЛ

сопоставимы по полу, возрасту, длительности СН и ХОБЛ, в сочетании с СН. У больных ПХОБЛ с коморбидностью

доле курящих, стажу работы, причинам СН. Уровень тре- определен наибольший сывороточный уровень маркера

вожности и депрессии оценивали при помощи шкалы HADS. повреждения нервной ткани S100B — 0,33±0,042 мкг/мл,

Методом твердофазного иммуноферментного анализа опре- р=0,001. При ХОБЛ табакокурения значения S100B пре-

деляли сывороточные концентрации белка S100B. вышали контрольные, но не зависели от СН. В многофак-

Статистическая обработка данных включала стандарт- торной линейной модели у больных ПХОБЛ в сочетании с

ные методы описательной статистики — среднюю и ее СН предикторами тревожности были стаж (В=0,20), воз-

Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)

действие ароматических углеводородов (В=0,09), дистанция теста 6-минутной ходьбы (В=0,22) и 8100В (В=0,35). Значения шкалы ИАВ8-0 были ассоциированы со стажем (В=0,31) и 8100В (В=0,44). При этом 8100В был ассоциирован негативно с парциальным напряжением кислорода артериальной крови (В=-0,25) и позитивно — со стажем (В=0,12), что позволяет предположить наличие у больных ПХОБЛ в сочетании с СН гипоксемического повреждения головного мозга, вносящего значительный вклад в развитие тревожности и депрессии.

Выводы. Профессиональная ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью отличается тревожностью и депрессией, повышением концентраций S100B сыворотки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., и др. Хроническая обструктиеная болезнь легких. Федеральные клинические рекомендации. http:// spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii.

REFERENCES

1. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevskii A.S., Leschenko I.V et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Federal clinical guidelines. http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/fed-eralnye-klinicheskie-rekomendatsii.

DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-817-818 УДК 616.24-036.12-057

Штейнер М.Л., Жестков А.В., Лаврентьева Н.Е.

Отдельные аспекты ведения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких: место бронхоскопии

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, Россия, 443099

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время получила широкое распространение, нередко с фатальным исходом, ввиду участия в ее развитии как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. Причиной заболевания в 15% случаев являются неблагоприятные производственные факторы: пыль, дым, токсичные и биологически активные вещества.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких профессионального генеза; бронхоскопия Для цитирования: Штейнер М.Л., Жестков А.В., Лаврентьева Н.Е. Отдельные аспекты ведения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких: место бронхоскопии. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-817-818

Для корреспонденции: Лаврентьева Наталья Евгеньевна, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Shteiner M.L., Zhestkov A.V., Lavrentieva N.E.

Some aspects of management of patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease: the value of bronchoscopy

Samara State Medical University, 89, Chapaevskaya str., Samara, Russia, 44309

Chronic obstructive pulmonary disease is a common disease that could lead to death. Pathogenesis of COPD involves both genetic and environmental factors. Such unfavorable production factors as dust, smoke, toxic and biologically active substances are the causes of disease in 15% of cases.

Keywords: occupational chronic obstructive pulmonary disease; bronchoscopy

For citation: Shteiner M.L., Zhestkov A.V., Lavrentieva N.E. Some aspects of management of patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease: the value of bronchoscopy. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-817-818 For correspondence: Natalia E. Lavrentieva, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Funding. The study had no funding.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

Введение. Важным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является воздействие на органы дыхания производственных аэрозолей: пыли, токсических газов, дыма, паров, раздражающих и отравляющих веществ, химических агентов, биологически активных аэрозолей [1].

Одним из существенных патогенетических моментов тяжелого обострения профессиональной ХОБЛ является прогрессирование бронхообструктивного синдрома за счет избыточной выработки вязкого бронхиального секрета, с заведомо плохими реологическими

характеристиками. Невозможность своевременной и эффективной экспекторации секрета способствует быстрому прогрессированию дыхательной недостаточности [2,3]. Для разрешения этой ситуации предлагается целый комплекс медикаментозной терапии и немедикаментозных мероприятий. Национальные и наднациональные согласительные документы последних пересмотров [2,3], посвященные диагностики и лечению ХОБЛ, не оговаривают проведение этим пациентам бронхологического пособия. Между тем, в реальной клинической практике, особенно в стационарах пуль-