CC BY
33
УДК 614.812
ТРЕНИНГ НЕЗАВИСИМОГО ПРОЖИВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
И.С. Маломан
Московский научно-исследовательский институт психиатрии -филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России
Эпидемиологические исследования оценивают распространённость шизофрении в мире в пределах 1,0% от населения [16]. В 2015 году абсолютное число больных с расстройствами шизофренического спектра в РФ составило более 550 тысяч человек, показатели общей заболеваемости достигли 384,8 на 100 тысяч населения, в структуре инвалидности вклад шизофренических расстройств составил 33,9%, в то время как абсолютное число инвалидов вследствие психических расстройств в стране -более 1 млн человек [10, 12]. По данным Минтруда России и расчетам Росстата в 2018 году абсолютное число лиц, впервые признанных инвалидами по причине психических расстройств, составило в 2018 году 31 тысяч, а относительное число инвалидов по причине психических расстройств в том же году достигло отметки 2,7 на 10 тысяч населения.
Для большинства пациентов с диагнозом шизофрении снижение трудовой и социальной адаптации -актуальная проблема, связанная с трудностями в решении личностных и межличностных задач функционирования в обществе [2, 3, 21, 22, 28]. Таким образом, комплексное лечение пациентов с шизофренией невозможно без соответствующих психосоциальных лечебно-реабилитационных мероприятий. Проведение реабилитационных мероприятий соответствует концепции биопсихосоциальной модели с акцентом социальных вмешательств в улучшении функциональных результатов, включая доступ к жилью, занятость, досуг и поддержку семьи и друзей [1, 2, 14, 19, 31].
Тренинг независимого проживания - один из возможных эффективных методов, который может быть внедрен в различные программы «Жилья с поддержкой».
Цель исследования - анализ эффективности тренинга независимого проживания пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра со снижением социального функциониро-
вания в условиях «тренировочных квартир» и психоневрологических интернатов.
Материалы и методы
Данное открытое нерандомизированное проспективное обсервационное исследование проводилось в 2020-2021 годы в «тренировочных квартирах», развиваемых РОО «Яблочко», психоневрологическом интернате №30 и психоневрологическом диспансере №9, филиал ГБУЗ «ПКБ №4 им. П.Б.Ганнушкина». Научное исследование одобрено локальным этическим комитетом Московского научно-исследовательского института психиатрии -филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» МЗ РФ в 2019 году.
В исследование включались пациенты от 18 до 60 лет с диагнозами, соответствующими диагностическим критериям МКБ-10 для спектра шизофренических расстройств (F20-29) с выраженным снижением навыков повседневной жизни и самообслуживания в быту с невозможностью самостоятельного проживания, либо одиноко проживающие больные шизофренией/расстройствами шизофренического спектра при условии сохранности упорядоченного социально приемлемого поведения. Все участники дали письменное согласие на исследование. В исследование не включались пациенты на высоте острых психотических расстройств, с выраженной тревожностью, двигательным возбуждением, расторможен-ностью, неспособностью контролировать поведение. Критерии исключения содержали пункт об отказе пациента от дальнейшего участия.
Для оценки структуры и тяжести расстройств использовались шкала позитивных и негативных симптомов (Positive and Negative Symptom Scale -PANSS) [41], шкала Калгари для оценки депрессии при шизофрении (Calgary Depression Scale for Schizophrenia - CDSS) [26], краткая шкала оценки негативных симптомов (Brief Negative Symptom Scale - BNSS) [43], шкала апатии (Apathy Evaluated
Scale - AES) и самоопросник пациента (AES-С) [47]. Для объективизации результатов исследования применялись карта пациента с паспортной частью для оценки возможности независимого проживания хронически психически больных [20], шкала личностного и социального функционирования (The Personal and Social Perfomance Scale - PSP) [48], отношения между доменами, сокращенная версия (Relationships Across Domains - RAD-15) [50], тест понимания эмоционального состояния по выражению глаз («The eyes test») [29], шкала краткой оценки когнитивных функций у пациентов с шизофренией (Brief Assessmen of Cognition in Schizophrenia - BACS) [42].
Для статистического анализа полученных результатов были использованы компьютерные программы Microsoft Excel 2010, SPSS Statistics 22.0. Для сравнения параметров несвязанных групп с неправильным распределением - непараметрический ранговый U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения параметров связанных групп с неправильным распределением использовался непараметрический критерий Уилкоксона. Критерием достоверности считалось достижение уровня значимости р<0,05. Оценка эффективности проводимых мероприятий осуществлялась путем сопоставления результатов внутри каждой группы и между основной и контрольной группами.
С учётом цели настоящего исследования когорта пациентов, состоящая из 72 человек, была разделена на две группы: основную (32 чел.) и контрольную (40 чел.). Обе группы изначально были обследованы согласно протоколу. В дальнейшем пациентам основной группы кроме стандартного лечения проводился тренинг независимого проживания. Обследуемые из контрольной группы получали только стандартное лечение в ПНД. Основная и контрольная группы сравнимы по основным характеристикам (пол, возраст, форма и давность заболевания, клинический статус, социальные характеристики) и психофармакотерапии, не имеющей значимых различий по спектру лекарственных препаратов и интенсивности их назначения.
Группа исследования (32 чел.) состояла из двух подгрупп: 11 пациентов, проживающих в «тренировочных квартирах» «Феникс» (РОО «Яблочко»), где осваивались навыки независимого проживания в течение 3 недель (подгруппа А) и 21 пациент ПНИ (подгруппа Б), включенных в тренинг независимого проживания. По основным ключевым критериям (половозрастная структура, характер, тяжесть и длительность заболевания) между участниками двух подгрупп статистически значимых различий не выявлено.
Обе подгруппы представляли собой тяжелый контингент больных. Пациенты подгруппы А имела трудности в сфере самообслуживания, самостоятельного проживания, в связи с чем нуждались в
помощи со стороны родственников или опекунов, с которыми проживали. Подгруппа Б - пациенты, проживающие в ПНИ, также нуждались в уходе со стороны персонала в связи со сниженным уровнем навыков в социально-бытовой сфере. Ввиду отсутствия существенных отличий по сравниваемым параметрам и проводимому методу тренинга независимого проживания, обе подгруппы были объединены в одну группу исследования. Таким образом, участники основной группы были включены в тренинг независимого проживания, который состоял из десяти занятий, проводимых в течение двух недель по 40-50 минут каждое, и был направлен на формирование/восстановление навыков личной гигиены, формирование/восстановление навыков самообслуживания (умение делать покупки, планировать бюджет, готовить пищу, убирать помещение), формирование/восстановление умений ориентироваться в наиболее типичных житейских ситуациях (умение пользоваться общественным транспортом, способность устанавливать и поддерживать контакты и отношения, навыки беседы).
Занятия проводились в группах по 7-8 человек, теоретические занятия чередовались с практическими. Помимо этого в модуле были предусмотрены домашние задания, целью которых являлось закрепление материала, а также предоставление возможности столкнуться с жизненными трудностями при выполнении того или иного задания.
Группа контроля состояла из 40 человек - амбулаторные пациенты отделения психосоциальной реабилитации или отделения дневного стационара психоневрологического диспансера №9 - филиала ГБУЗ «ПКБ №4 им. П.Б.Ганнушкина».
После получения согласия на участие в исследовании была проведена оценка состояния пациентов обеих групп в рамках предусмотренного протоколом обследования, основная группа - до начала курса реабилитации на базе «тренировочных квартир»/ прохождения тренинга независимого проживания в ПНИ и повторно - через неделю после завершения курса реабилитации.
Учитывались демографические показатели, клинические характеристики (диагноз, начало и длительность течения заболевания, частота обращений за стационарной и амбулаторной психиатрической помощью), социальный статус (образование, профессия, семейное положение, инвалидность и др.), особенности социального функционирования (навыки независимого проживания, наличие трудностей в социально-бытовой и материальной сферах).
Выбор антипсихотической терапии, доз препаратов и сроков лечения осуществлялся лечащим врачом-психиатром, исходя из клинической целесообразности и в соответствии с принятыми клиническими рекомендациями и стандартами терапии.
Результаты
В исследование было включено 72 пациента, в том числе 45 мужчин (62,5%) и 27 женщин (37,5%). Клинико-демографические показатели представлены в табл. 1. Различий по этим характеристикам в основном выявлено не было. В основной группе было больше пациентов с параноидной и простой шизофренией, однако различия не достигали статистически значимого уровня. В контрольной группе отмечалось большее количество пациентов с шизо-типическим расстройством, однако различия также не достигали статистически значимого уровня. Единственные два показателя, по которому отличия были достоверны - число инвалидов по психическому заболеванию и длительность инвалидности - были значимо выше в основной группе (это свидетельствует о более тяжелом уровне расстройств у этих пациентов).
В табл. 2 представлены результаты внутригруппо-вого сравнения и сравнения с контрольной группой с использованием психометрических шкал.
Анализ результатов по шкале PANSS показал, что после прохождения модуля независимого проживания у пациентов отмечалось значимое улучшение по субшкале негативной симптоматики и субшкале общепсихопатологических симптомов (различия также статистически значимы по сравнению с соответствующими показателями контрольной группы). Однако по шкале BNSS не было выявлено достоверных различий (р=0,21). Позитивная симптоматика также несколько снизилась, однако снижение баллов не достигало статистически значимого уровня. Имело место статистически значимое снижение баллов по шкале депрессии Калгари и шкале апатии. Не наблюдалось достоверных различий при внутригрупповом сравнении и в сравнении с контрольной группой при оценке результатов по шкале BACS и «The eyes test». Однако результаты тестов, используемых для оценки
Таблица 1
Демографические и клинические характеристики основной и контрольной групп пациентов
Показатель Основная группа Контрольная группа
Пол
мужчины 22 (68,8%) 23, (57,5%)
женщины 10 (31,2%) 17 (42,5%)
Возраст (лет)
мужчины 35,6±6,9 35,2± 10,4
женщины 38,2±10,4 39,8 ±10,6
Семейное положение
холост/не замужем (n, %) 28 (87,5%) 34 (85%)
разведён(-а) (n, %) 4 (12,5%) 4 (10%)
женат/замужем (n, %) 0 (0%) 1 (2,5%)
вдов (n, %) 0 (0%) 1 (2,5%)
Диагноз (n, %)
Шизофрения параноидная, F20 23 (72%) 24 (60%)
Остаточная шизофрения, F20.5 2 (6,3%) 0 (0%)
Простой тип шизофрении, F20.6 4 (12,5%) 1 (2,5%)
Другой тип шизофрении, F20.8 0 (0%) 1 (2,5%)
Шизотипическое расстройство, F21 3 (9,4%) 8 (20%)
Шизоаффективное расстройство, F25 0 (0%) 6 (15%)
Длительность заболевания (лет) 14,7±6,3 13,3 ±8,2
Инвалидность (n, %) 32 (100%)* 22 (55%)
Длительность инвалидности (лет) 9,6±6,5* 5,9±7,8
Образование (n, %)
Неполное среднее 4 (12,5%) 5 (12,5%)
Среднее 16 (50%) 7 (17,5%)
Среднее специальное 6 (18,8%) 7 (17,5%)
Неоконченное высшее 2 (50%) 13 (32,5%)
Высшее 4 (12,5%) 7 (17,5%)
Примечания: * - р<0,05.
Таблица 2
Название методики Основная группа до проведения ТНЗП Основная группа после проведения ТНЗП Контрольная группа Значимость различий
PANSS
Позитивные симптомы 17,2±5,1 16,3±4,6 15,3±3,6 р=0,15
Негативные симптомы 25,3±4,4 23,5±4,0 25,9±5,8 р=0,018
Общепсихопатологические симптомы 44, ±6,3 42,0±5,7 44,2±4,9 р=0,04
Общий балл 86,6±13,6 81,5±12,8 85,4±10,3 р=0,33
BNSS, средний балл 40,9±9,2 36,3±6,8 34,4±13,4 р=0,21
CDSS, средний балл 3,1±1,2 1,8±0,8 4,3±1,9 р=0,000
AES-C, средний балл 42,2±6,3 35,2±5,8 43,1±7,0 р=0,000
AES-C/AES-S 1,11±0,28 1,06±0,24 1,07±0,25 р=0,433
«The eyes test», средний балл 15,6±5,2 20,9±4,7 20,2±5,8 р=0,283
RAD-15, средний балл 21,9±4,6 28,3±3,3 26,1±5,7 р=0,025
BACS, сумма, Z-Score -3,1±2,5 -4,4±2,8 -3,25±21 р=0,04
Оценка состояния пациентов с помощью психометрических шкал до и после проведения тренинга независимого проживания
уровня социальной когниции - «RAD-15», показали улучшение на 29,2% (р=0,025).
Оценка социального функционирования представлена на рис. 1-3. После завершения тренинга независимого проживания продемонстрировали улучшение навыков личной гигиены: 62,5% пациентов стали лучше следить за внешним видом (эти изменения при сопоставлении с показателями контрольной группы по завершении программы
и при внутригрупповых сравнениях были статистически значимы - р<0,003); улучшились навыки личной гигиены (р<0,05) и ведения домашнего хозяйства (стирки - р<0,04; глажки - р<0,013, приготовления пищи - р<0,04, уборки помещения - р<0,009). Увеличилось число пациентов, у которых появились увлечения (р<0,01), а желание развивать социальные навыки и навыки повседневной жизни у пациентов основной группы стало активным (р<0,04).
Не всегда выглядит опрятно вне дома, дома совсем не следит за своим внешним видом.
Опрятен вне дома, дома за своим внешним видом следит не всегда.
Опрятен вне дома, дома за своим внешним видом следит не всегда.
Опрятен практически всегда.
0 Ш зд 0
0
0 дб,3
5шо,о
□53,1
1_А 21,9 ¡7,5
^15 6
25,0
84,4
н Основная группа ПОСЛЕ в Основная группа ДО Рис. 1. Навыки ухода за внешним видом
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 и Контрольная группа
0,0
40,6 J 42,5
,6
Не стирает.
Иногда при напоминании стирает.
Стирает самостоятельно только мелкие веши.
Стирает самостоятельно мелкие вещи всегда, крупные " * - иногда.
Самостоятельно стирает одежду и белье.
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0
ы Основная группа ПОСЛЕ иОсновная группа ДО и Контрольная группа
Рис. 2. Навыки стирки
Рис. 3. Навыки гяажки
34.4
28,1
Не гладит. | Иногда при напоминании гладит. Гладит самостоятельно только мелкие вещи.
Гладит самостоятельно мелкие вещи всегда, 1^,6
крупные - иногда.
ТО,?
,6
Самостоятельно гладит одежду и белье.
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 Ы Основная группа ПОСЛЕ а Основная группа ДО и Контрольная группа
Заключение
Обследование контингента пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра выявило категории пациентов, имеющих ряд проблем социального функционирования и самостоятельного, независимого проживания, что требовало осуществления психосоциальной работы в рамках тренинга независимого проживания. Разработанный тренинг способствует восстановлению базовых социальных навыков: личной гигиены, ведения домашнего хозяйства,
проведения досуга. После завершения тренинга независимого проживания уменьшилась выраженность негативной симптоматики, депрессивных расстройств, улучшились социально-когнитивные функции. Тренинг независимого проживания является эффективным методом восстановления утраченных социальных навыков тяжелого контингента психически больных.
Работа выполнена в рамках государственного задания № 121041300178-6.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антошкина Н.К., Харин А.Н. Программа «Жилье с поддержкой» как инновационная форма психиатрического сервиса // XV съезд психиатров России: материалы съезда. 2010. 29 с.
2. Вилкен Ж.П., Холландер Д. Восстановление и реабилитация. Комплексный подход. // Глобальная инициатива в психиатрии. 2011. 296 с.
3. Гебель К.М. Динамика клинических и медико-психологических характеристик в процессе реабилитации больных шизофренией, утративших социальные связи. Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. СПб. НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 2009. С. 5-17.
4. Гебель K.M. Медико-реабилитационное отделение с общежитием для больных в структуре психиатрического стационара // Психиатрия. 2018. Т. 3, № 79. С. 44-50.
5. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных// Социальная и клиническая психиатрия. 1994. N° 2. С. 35-40.
6. Гурович И.Я. Состояние психиатрической службы в России: Актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. N° 4. С. 5-9.
7. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. М., 2007. 180 с.
8. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М., 2007. 492 с.
9. Демчева Н.К., Яздовская А.В., Михайлов В.И. Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами в РФ в 2016 году // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017. № 9. С. 14-24.
10. Демчева Н.К., Яздовская А.В., Николаева Т. А. Структурный анализ общей заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации в 2016-2018 годах // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019. № 6. С. 4-15.
11
Казаковцев Б.А. Региональные программы неотложных мер развития психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т. 11, № 2. С. 36-38.
Кекелидзе З.И., Казаковцев Б.А. Эпидемиологические показатели деятельности психиатрических служб Российской Федерации (2005-2013 гг.) // ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России. 2015. 572 с.
Кольцов А.П. Программа защищённого жилья «Дом на половине пути» //Современные тенденции оказания психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Росс. конф. (Москва, 5-7 октября 2004 г.). 2004. С. 63- 64. Коцюбинский А.П. Методы психологической диагностики лиц с эндогенными психическими расстройствами: усовершенствованная медтехнология. СПб.: НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 2006. 47 с. Коцюбинский А.П. Шизофрения: уязвимость-диатез-стресс-заболевание // Гиппократ плюс. 2004. 336 с. Краснов В.Н., Гурович И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б., Цукарзи Э.Э. Проект: Федеральные Клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении. 2016. 41 с. 17. Ландышев М.А., Петров Д.С. Оценка эффективности программы защищенного жилья для лиц, страдающих психическими расстройствами // Тюменский медицинский журнал. Т.18, № 2. 2016. С. 25-29. Левина Н.Б., Любов Е.Б., Поташева А.П. Жилье как форма социальной реабилитации хронически психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. Т. 17, № 1. С. 80-89. Лиманкин О.В. Система психосоциальной помощи больным с длительными госпитализациями в условиях психиатрического стационара // Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2007. 175 с. Меркель В.А., Соловьева Н.В., Давыдов К.В. Карта для оценки возможности независимого проживания хронически психически больных // Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. 2007. С. 121-131.
12
13
14
15
16
18
19
20
21. Незнанов Н.Г., Коцюбинский А.П., Мазо Г.Э. Биопсихосоциальная концепция психических расстройств как основа холистического диагностического подхода. Часть 2 // Социальная и клиническая психиатрия. 2018. Т. 28, № 4. C. 47-53.
22. Уткин А.А. Инновационная форма психосоциальной терапии и реабилитации «Жилье с поддержкой» при лечении больных с хроническими психическими заболеваниями // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т. 19, N° 3. С. 20-23.
23. Швец К.Н., Хамская И.С. Факторы социальной дезадаптации больных шизофренией и подходы к психосоциальной терапии и реабилитации (обзор) // Научные результаты биомедицинских исследований. 2019. Т. 5, № 2. С. 72-85.
24. Шмуклер А.Б., Бочкарева О.С. Отдаленный катамнез больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра после первого обращения в 47 психоневрологический диспансер // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, № 2. С. 10-15.
25. Ястребов В.С., Лиманкин О.В. Современные тенденции развития системы психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2017. Т. 117, № 10. С. 4-9.
26. Addington D., Addington J., Maticka-Tyndale E. Assessing depression in schizophrenia: the Calgary Depression Scale // Br. J. Psychiatry. 1993. N 22. P. 39-44.
27. Addington D., Addington J. Impact of an early psychosis program on substance abuse // Psychosoc. Rehab. J. 2001. Vol. 25. P. 60-67.
28. Appleby E., Botsford A.L. Research, macro practice and aging in the social work education curriculum // Gerontol. Soc. Work. 2006. Vol. 48, N 2. P. 257-279.
29. Baron-Cohen S., Wheelwright S., Hill J., Raste Y., Plumb I. 2001.The "Reading the mind in the eyes" test revised version: a study with normal adults and adults with Asperger syndrome or high-functioning autism // J. Child Psychiatry. 2001. Vol. 42. N 1. С. 241-251.
30. Browne G., Courtney M. Measuring the impact of housing on people with schizophrenia // Nurs. Hlth Sci. 2004. Vol. 6. P. 37-44.
31. Camacho E., Liberman R.P., Kopelowicz A. An Integrated Approach to the Treatment and Rehabilitation of Persons with Schizophrenia // Cogn. Psychother. Toward New Millennium. 2002. P. 237-246.
32. Craig T.J. Social care: an essential aspect of mental health rehabilitation services // Epidemiol. Psychiatr. Sci. 2019. Vol. 28. P. 4-8.
33. Enric J. Novella Mental health care and the politics of inclusion: A social systems account of psychiatric deinstitutionalization // Theor. Med. Bioeth. 2010. Vol. 31, N 3. P. 411-427.
34. Charlson F.J., Ferrari A.J., Santomauro D.F., Diminic S., Stockings E., Scott J.G., McGrath J.J., Whiteford H.A. Global Epidemiology and Burden of Schizophrenia: Findings From the Global Burden of Disease Study // Schizophr. Bull. 2018. Vo l. 44, N 6. P. 1195-1203.
35. Horan Е. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update // Am. J. Psychiatry. 2001. Vol. 158, N 2. P. 163-175.
36. Ito H., Setoya Y., Suzuki Y. Lessons learned in developing community health care in East and South East Asia // World Psychiatry. 2012. Vol. 11, N 3. Р. 186-90.
37. Geller J.L. At the margins of human rights and psychiatric care in North America //Acta Psychiat. Scand. Suppl. 2003. Vol. 399. Р. 87-92.
38. Jones К., Colson P.W., Holter M.C. Cost-effectiveness of critical time
intervention to reduce homelessness among persons with mental illness // Psychiatr. Serv. 2003. Vol. 54. P. 884-890.
39. Jones K. Social psychiatry in practice. The idea of therapeutic community // Harmonds-worth: Penguin Books, 2003. 190 p.
40. Harter L.M., Berquist Ch., Titsworth B.S., Novak D., Brokaw T. The Structuring of Invisibility Among the Hidden Homeless: The Politics of Space, Stigma, and Identity Construction //J. Applied Commun. Rese Arch. 2005. Vol. 33, N 4. P. 305-327.
41. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987. Vol. 13. N 2. P. 261-276.
42. Keefe R.S., Harvey P.D., Goldberg T.E. et al. Norms and standardization of the Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS) // Schizophr. Res. 2008. Vol. 102, N 1-3. P. 108-115.
43. Kirkpatrick B., Strauss G.P., Nguyen L. et al. The Brief Negative Symptom Scale: Psychometric Properties // Schizophr. Bull. 2011.Vol. 37. N 2. P. 300-305.
44. Macpherson R., Shepherd G., Edwards T. Supported accommodation for people with severe mental illness: a review // Adv. Psychiatr. Treat. 2004. Vol. 10. P. 180-188.
45. Mares A.S., Kasprow J., Rosenheck R.A. Outcomes of supported housing for homeless veterans with psychiatric and substance abuse problems // Ment. Hlth. Serv. Res. 2004. Vol. 6, N 4. P. 199-211.
46. Mares A.S., Rosenheck A. Implementation of supported employment for homeless veterans with psychiatric or addiction disorders: Two-year outcomes // Psychiatr. Serv. 2007. Vol. 58, N 3. P. 325-333.
47. Marin R.S., Biedrzycki R.C., Firinciogullari S. Reliability and validity ofthe Apathy Evaluation Scale // Psychiatr. Res. 1991. Vol. 38, N 2. P. 143-162.
48. McNiel D.E., Binder R.L., Robinson J.C. Incarceration associated with homelessness, mental disorder, and co-occurring substance abuse // Psychiatr. Serv. 2005. Vol. 56, N 7. P. 840-846.
49. McQuistion H.L., Gaisman R., Tenni son C. Psychosocial rehabilitation: issues and answers for psychiatry // Comm. Ment. Hlth. J. 2000. Vol. 36. P. 605-616.
50. Morosini P.L., Magliano L., Brambilla L., Ugolini S., Pioli R. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning // Acta Psychiatr. Scand. 2000. Vol. 101, N 4. P. 323-329.
51. Rog D.J., Marshall T., DoughertyR.H., George P., Daniels A.S., Ghose S.S., Delphin-Rittmon M.E. Permanentsupportive housing: Assessing the evidence // Psychiatr. Serv. 2014. Vol. 65. P. 287-294.
52. Sergi M.J., Fiske A.P., Horan W.P. et al. Development of a measure of relationship perception in schizophrenia // Psychiatr. Res. 2009. Vol. 166, N 1. P. 54-62.
53. Tsemberis S. Housing First: The Pathways model to end homelessness for people with mental illness and addiction. Center City, MN: HazeldenPress, 2010.
54. Tsemberis S., Kent D., Res press C. Housing stability and recovery among chronically homeless persons with co-occurring disorders in Washington, DC // Amer. J. Public Hlth. 2012. Vol. 102. P. 13-16.
55. Zippay A., Thompson A. Psychiatric housing: Locational patterns and choices // Am. J. Orthopsychiatry. 2007. Vol. 77. P. 392-401.
ТРЕНИНГ НЕЗАВИСИМОГО ПРОЖИВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
И.С. Маломан
Расстройства шизофренического спектра часто наблюдаются у людей трудоспособного возраста. Большинство из них в связи с тяжёлым и длительным течением заболевания испытывают значительные трудности в повседневном социальном функционировании. В результате проведенного исследования показано, что тренинг независимого проживания является
эффективным для восстановления навыков самостоятельной жизни.
Ключевые слова: шизофрения, расстройства шизофренического спектра, психосоциальная реабилитация, защищённое жилье, дома с поддержкой, сопровождаемое проживание, тренинг независимого проживания.
INDEPENDENT LIVING TRAINING FOR PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA AND SCHIZOPHRENIA
SPECTRUM DISORDERS
I.S. Maloman
Schizophrenia spectrum disorders are often observed in people of working age. Most of them, due to the severe and prolonged course of the disease, experience significant difficulties in everyday social functioning. As a result of the research, it was shown that independent living training is
effective for independent living ability rehabilitation.
Keywords: schizophrenia, schizophrenia spectrum disorders, psychosocial rehabilitation, protected housing, supported home, supported living, independent living training.
Маломан Ирина Сергеевна - аспирант Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России; email: imalonan94@gmail.com
