CC BY
20
3-2007
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
В настоящее время, несмотря на высокий уровень развития медицинской науки и практики, отмечается высокий уровень рождения детей с врожденными пороками развития (ВПР) центральной нервной системы (ЦНС). Значимость проблемы становится еще более очевидной, если принять во внимание данные ВОЗ, согласно которым среди главных причин высокой перинатальной смертности и инвалидности с детства выделяют врожденные пороки развития. В рамках национальной программы по сохранению генофонда России и стабилизации демографических показателей актуальность предотвращения рождения детей с пороками развития ЦНС, а также раннего выявления этой патологии для своевременной хирургической и терапевтической коррекции приобретает большую значимость [1, 2, 3].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить информативную ценность выявленных клинических синдромов у новорожденных с ВПР ЦНС и выделить ведущие из них по их диагностической значимости.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. В объем исследований включалось 40 новорожденных с выявленными изолированными формами ВПР ЦНС. Выявление различных видов ВПР ЦНС зависело от клинических проявлений и функциональных особенностей, обнаруженных при помощи нейросонографии и магнитно-резонансной томографии. Определение меры информативности (М) проводилось по формуле:
Рк / Д1
мк/д1 =—-,
Рк / д
где Мк/д1 - мера диагностической ценности; Рк/д1 -статистическая вероятность (частота встречаемости) признака К при диагнозе Д1; Рк/д - статистическая вероятность признака К при всей рассматриваемой группе заболеваний. При данном способе информативным считается тот признак, мера которого больше 1,0. Для установления точности полученных данных дополнительно рассчитывалась информативная ценность признаков, проводимая в стандартных единицах измерения информации -битах. Расчет выполнялся по формуле:
7 / г Рк/д
1д]к = 10§2 —-,
Рк
где 2д!к - информативная ценность признака К для установления диагноза Д, 1о§2 _ двоичный логарифм (Выгодский М.Я., 2001), РК/Д - вероятность наличия признака К при диагнозе Д, РК - вероятность наличия признака К для всей рассматриваемой группы заболеваний (Жилинская М. В., Большакова Г. С., Фельдман А. Е. и др., 1997). Расчет сравнительной ценности наиболее информативных признаков среди изолированных форм ВПР ЦНС у новорожденных, произведенный в битах, позволит выделить один ведущий по информатической ценности диагностический признак.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Рассматривая изолированные
формы ВПР ЦНС (врожденная гидроцефалия, агенезия и гипоплазия мозолистого тела, спинномозговая грыжа, агирия) у новорожденных детей, была рассчитана мера информативной ценности клинических синдромов. Рассматриваемый показатель (судорожный синдром) оказался информативным для врожденной гидроцефалии (Мк/д = 1,35), агенезии мозолистого тела (Мк/д = 1,39) и агирии (Мк/д = 1,69). Гипертензионно-
гидроцефальный синдром встречался у 40,7±13,6 % новорожденных детей, имеющих изолированные формы ЦНС. При определении меры информативности оказалось, что изучаемый синдром был информативен только для врожденной гидроцефалии (Мк/д = 1,70). Синдром двигательных нарушений оказался информативным для спинномозговых грыж (Мк/д = 2,27). Другие синдромы (синдром гипервозбудимости, синдром общего угнетения), встречавшиеся в исследуемой группе, имели низкую диагностическую ценность, так как их показатели были ниже 1,0. Затем была вычислена информативная ценность (2д/к) для всех синдромов. Для судорожного синдрома ее значение при врожденной гидроцефалии составило 0,43 бита, при агенезии мозолистого тела - 0,98 бита и при агирии - 0,75 бита. При определении информативной ценности гипертензионно-гидроцефального
синдрома оказалось, что изучаемый синдром был информативен только для врожденной гидроцефалии (2д/к = 0,80 бита). Синдром двигательных нарушений оказался информатически ценным для спинномозговых грыж (Zд/к = 1,18 бита). Другие синдромы (синдром гипервозбудимости, синдром общего угнетения), встречавшиеся в исследуемой группе, имели низкую информативную ценность, так как показатели были отрицательными. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, были определены ведущие по информативной ценности синдромы для каждого вида ВПР ЦНС. Наиболее высокая информативная ценность судорожного синдрома указывает на наличие агенезии мозолистого тела или агирии, гипертензионно-гидроцефального - на наличие врожденной гидроцефалии, а синдрома двигательных нарушений - на наличие спинномозговой грыжи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л. А. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Н. М. Зайченко, Р. Г. Гудукова // Детская больница: научно-практический журнал. - М.: ПроМедиа, 2003. - № 1. - С. 7-14.
2. Кулаков В. И. Новорожденные высокого риска / под ред. В. И. Кулакова, Ю. И. Барашнева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 528 с.
3. Porta R. Neonatal outcome of multiple gestation // Proceeding of the 5th World Congress of Perinatal Medicine. -Barcelona, 2001. - P. 546-556.
ТРЕХМЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
А. Л. Кулагин, А. Л. Юдин
Российский государственный медицинский университет
Современные методы исследования, такие как компьютерная томография, дают возможность получать диагностическую информацию не только "в плоскости облучения", но и "всего объема зоны обследования". Соответственно появилась возможность реконструировать мультипланарные и трехмерные изображения. Не менее важно то, что современные методы исследования позволяют отслеживать особенности прохождения контрастного препарата по нормальным и патологически измененным тканям и на этих данных строить топическую и дифференциальную диагностику.
Сочетание этих наиболее важных аспектов современной лучевой диагностики дает уникальную возможность построения виртуальных моделей патологических изменений органов и тканей конкретного пациента. Манипуляции по архивированию, обработке данных, построению мультипланарных и трехмерных реконструкций осуществляются на центре накопления информации, так называемой рабочей станции, - рабочем месте современного врача-рентгенолога. Сегодня наиболее часто используются различные программы стандартного обеспечения, ценность которых не однозначна. По-нашему мнению программы обработки изображений должны строиться на основе потребностей лечащих врачей. Например, программа трехмерной реконструкции должна предоставлять хирургу сведения об индивидуальных особенностях кровоснабжения органов и тканей, что может влиять на хирургический доступ к резецируемой ткани и определять объем оперативного вмешательства. Наиболее развиты программы трехмерных реконструкций сосудов, позволяющие в автоматическом режиме идентифицировать конкретный сосуд, определить его диаметр на протяжении, зоны стеноза и аневризматические расширения. Существуют программы виртуальной навигации по сосудам.
Однако большая часть программ создается без участия заинтересованных в конечном результате врачей. В результате мы имеем красивые, может быть, информативные, но в результате бесполезные "картинки", не дающие дополнительной диагностической и прогностической информации.
Наш опыт творческого подхода к трансформации традиционных изображений дает основание утверждать, что мультипланарные и трехмерные реконструкции имеют смысл тогда, когда учитываются следующие факторы:
1. Применены современные методики визуализации, преимущественно с использованием "контрастного усиления" сосудов и патологических
Ф
3-2007 | тканей.
2. Практически осведомленный и заинтересованный врач участвует в создании программ конкретно направленного значения.
3. Совместно с врачами работают программисты, заинтересованные в конечном результате.
На основании изложенного, как перспективный вариант развития отечественного малого бизнеса, считаем необходимым создание рабочих групп отечественных рентгенологов и математиков-программистов по разработке рабочих станций (и прикладных программ к ним) для архивирования и виртуального моделирования результатов
традиционных методов лучевого исследования. МЕТОДЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛОМЕТРИИ В РЕШЕНИИ ЗАДАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОЛОГИИ
Р. А. Кууз*, М. А. Ронкин*, Г. И. Фирсов**
*Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова **Институт машиноведения им А. А. Благонравова РАН
Применение известных и хорошо апробированных электрофизиологических методов (ЭЭГ, ЭМГ, РЭГ, ВП) в неврологической практике дает возможность достаточно точно оценить функциональное состояние отдельных систем организма для более точной и адекватной диагностики тех или иных патологических состояний.
Одним из таких состояний в медицинской, и особенно в неврологической практике, является нарушение равновесия, которое служит условием и основой для нормального взаимодействия с окружающей внешней средой и обеспечения деятельности человека в ней. Поддержание равновесия и позы в гравитационном поле достигается согласованной деятельностью большого комплекса анализаторов и систем мозга (чувствительный, зрительный, вестибулярный аппараты, мозжечковая, экстрапирамидная системы). Важную роль в работе играют и отделы мозга, ответственные за выработку стратегии поддержания позы, как частного случая поведения человека (лобные отделы мозга). Как указывал В. М. Бехтерев, "не будь центрального саморегулирующего механизма для равновесия тела, мы, без сомнения, теряли бы его ежеминутно".
Исследование процессов регуляции позы человека как способности сохранять равновесие занимает важное место в общей проблеме анализа регуляции различных функций организма при взаимодействии с окружающей средой. При этом исследователей привлекают как биомеханический, так и физиологический аспекты проблемы. С одной стороны, сохранение заданной вертикальной позы может рассматриваться как частный случай управления двигательным аппаратом человека, как
Ф
13
