ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ БУ «ПЫТЬ-ЯХСКАЯ ОКРУЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» КАК ДОНОРСКОЙ БАЗЫ В СТАНОВЛЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ ОКРУГА

Аксёнов А.В.; Аксёнова К.Е.; Скоробогатов М.М.; Ахтямов Р.Р.

РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА-

УДК 616-089.843

ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ БУ «ПЫТЬ-ЯХСКАЯ ОКРУЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» КАК ДОНОРСКОЙ БАЗЫ В СТАНОВЛЕНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ

СЛУЖБЫ ОКРУГА

Аксёнов А.В.,

главный врач БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»

Аксёнова К.Е.,

заведующая отделением анестезиологии-реанимации БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»

Скоробогатов М.М., заместитель главного врача по хирургии БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск

Ахтямов Р.Р.,

заведующий хирургическим отделением №3 БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск

Рассмотрены данные работы БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» с пациентами, имеющими инкурабельное поражение головного мозга, показаны причины отказа в донации, сделаны выводы по становлению медицинской организации II уровня в качестве донорской базы.

Ключевые слова: донорская база, трансплантация, потенциальный донор

БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» представляет собой медицинскую организацию II уровня с прикреплённым населением 41000 человек, мощностью 216 коек.

Реанимационная помощь за год оказывается 1300-1400 пациентам, из них с нарушением сознания (центральная кома) в период 10.201809.2021 годы было пролечено 282 пациента.

После получения лицензии на «Изъятие и хранение органов и (или) тканей человека для трансплантации», приказом Департамента здравоохранения ХМАО-Югры №1022 от 25.09.2017 г. «Об организации работы службы трансплантации органов и (или) тканей человека на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры», БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» г. Пыть-Ях была обозначена как донорская база службы трансплантации округа для оказания высокотехнологической помощи больным листов ожидания методом пересадки органов. Совместно со специалистами Центра трансплантации БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск отработана схема взаимодействия структур БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница», осуществляющей донорский этап, обозначены функциональные обязанности трансплантационного координатора, мероприятия по диагностике смерти мозга, кон-

диционированию трупа пациента, проработан документооборот данной деятельности.

С октября 2018 года региональная служба органной трансплантации начала осуществлять работу по трупному донорству на данной базе.

За время контактов по потенциальным донорам поставлено на учет в центр трансплантации в 2018 г. — 5 пациентов, 2019 г. — 7 пациентов, 2020 г. — 10 пациентов, за 11 месяцев 2021 г. — 4 пациента. Из 25 потенциальных доноров эффективными посмертными донорами стали 4 умерших (16%).

Пациент, в случае возможного донорства, обследовался на наличие инфекционных заболеваний методом ИФА (гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис). При отрицательных результатах анализов, образцы крови исследовались на более расширенный спектр инфекций методом ПЦР (1).

Непосредственно перед проведением первого этапа диагностики смерти мозга или в период наблюдения проводились генетические исследования на наличие антигенсовместимых реципиентов листов ожидания. По УЗИ оценивалась эхогенность печени в сравнении с паренхимой почки на предмет фиброза и цир-ротических изменений, исключалась мочекаменная болезнь, гигантские кисты, поликистоз, опухоли (2).

На этапе диагностики смерти мозга пациентам проводились неврологические и лабо-раторно-инструментальные методы обследования, согласно приказа Минздрава РФ 25.12. 2014 г. № 908н. (3)

Причины отказа в донации следующие:

1. Улучшение состояния — 3 случая (12%).

2. Наличие сопутствующей патологии (возраст, гемоконтактные инфекции, соматическая патология, септический процесс) — 7 случаев (28%).

3. Смерть от сердечно-сосудистой недостаточности, шока, наступившая ранее появления признаков смерти мозга — 5 случаев (20%).

4. Отказ родственников от донорства — 2 случая (8%).

5. Невозможность проведение теста апноэ-тической оксигенации (не достигнуто целевое рО2 в артерии, травма барабанной перепонки) — 3 случая (12%).

6. Невозможность трансплантации органов по причине реорганизации коечного фонда профильной МО на оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19 — 1 случай (4%).

По структуре заболеваний органных доноров, приведших к мозговой катастрофе — все были с ОНМК, возрастом 42-56 лет (М=48). По полу — все доноры были мужчинами.

После оформления истории болезни, в соответствии с общепринятыми и предусмотренными в случае органной донации требованиями, выполнялась трупная эксплантация (4).

В одном случае выполнялось мультиорган-ное изъятие. С целью уменьшения сроков хо-лодовой ишемии печени при данном выезде использовался авиатранспорт. Остальные выезды осуществлялись санитарным автотранспортом.

Время органной эксплантации составляло 2-3 ч 15 мин. (М=2 ч 45 мин).

Возраст реципиентов органов составлял 2954 года (М=39), стаж заместительной терапии методом гемодиализа составлял 1-7 лет (М=2,4).

После проведенной консервации экплан-тированные органы пересажены с удовлетворительной функцией трансплантатов. В одном случае в связи с эшелонированной атероскле-ротической бляшкой почечной артерии орган признан непригодным к трансплантации (5).

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №4 2021

Выводы:

1. Подготовка специалистов, нормативно-правовая база, а так же оснащение отделения анестезиологии-реанимации в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по соответствующему профилю позволяют БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» эффективно функционировать в качестве донорской базы. Ключевыми направлениями в организации работы базы явились врачебная (морально-этическая) мотивация специалистов, участвующих в констатации смерти мозга, и отработка взаимодействия с координатором Центра трансплантации.

2. Основными причинами, препятствующими увеличению количества изъятий донорских органов, являются:

2.1 исходная тяжесть состояния пациента, приводящая к летальному исходу до момента констатации смерти мозга;

2.2 преморбидный фон, сопровождающийся нарушением функции планирующихся к изъятию органов;

2.3 наличие инфекционных заболеваний.

3. Деятельность БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» показывает, как медицинская организация II уровня может результативно работать в качестве донорской базы для обеспечения доступности трансплантационной медицинской помощи населению округа.

Литература

1. Трансплантация почки: национальные клинические рекомендации. 2013. — С. 16.

2. Трансплантология и искусственные органы / под ред. С.В. Готье. — М.: Лаборатория знаний, 2018. - С. 55, 76.

3. Приказ Минздрава РФ от 25.12.2014 г. № 908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

4. Посмертное донорство: национальные клинические рекомендации. 2013. — С. 33.

5. Данович Габриэль, М. Трансплантация почки / пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. — М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. — С. 184.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Аксёнов А.В., Аксёнова К.Е., Скоробогатов М.М., Ахтямов Р.Р.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Аксёнов А.В., Аксёнова К.Е., Скоробогатов М.М., Ахтямов Р.Р.