CC BY
24
ТРАНСПЛАНТОЛОГИ ЮГРЫ ВЫПОЛНИЛИ ПЕРВЫЕ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ, ИЗМЕНИВШИЕ ЖИЗНЬ ШЕСТЕРЫМ ПАЦИЕНТАМ
Пересадка человеческих органов и тканей является исключительной мерой. Но в жизни случается всякое. Порой альтернативные методы лечения не в состоянии обеспечить сохранение жизни или восстановить здоровье пациента. И тогда речь заходит о трансплантации. При этом в обществе не утихают споры о том, как следует к ней относиться.
В соответствии с утверждённым Департаментом здравоохранения Югры планом мероприятий по внедрению и развитию метода трансплантации органов и тканей, в рамках программы оказания медицинской помощи взрослому населению на 2014-2020 годы, на базе Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска создан трансплантологический центр, в Сургутской окружной клинической больнице создается Центр координации органного донорства. Восемь наиболее крупных лечебных учреждений региона определены в качестве донорских баз.
От слаженности взаимодействия между донорскими базами, центром координации органного донорства и центром трансплантации зависит как донорская активность, так и трансплантационная активность в округе.
В ближайшее время югорским специалистам предстоит серьезная работа по развитию важного метода лечения — трансплантации органов. Это возможно только при активной поддержке медицинского сообщества и общества в целом.
О том, как обстоит дело с трансплантацией органов в регионе, о проблемах и перспективах данного лечебного метода рассказывают заведующий хирургическим отделением № 1 Дмитрий Петрович Кислицин и заведующая нефрологическим отделением Оксана Владимировна Пьянкина (Окружная клиническая больница, г. Ханты-Мансийск).
С чего началась трансплантология в Югре?
Д. Кислицин: Идея развития этого направления в округе созревала давно и в 2014 году приказом Депздрава Югры данный метод получил маршрутизацию и «оболочку».
После этого состоялся ряд организационных мероприятий по обучению специалистов округа на клинических базах России и за рубежом. Восемь месяцев назад, в декабре 2015 года,
в ОКБ была выполнена первая операция родственной пересадки почки. На сегодняшний день выполнено 6 трансплантаций почки, причем все эти трансплантации родственные.
В то же время «дорожной картой» предусматривается развитие более значимого направления — трупной трансплантации. При этом речь идет не только о пересадках почки, но и других органов, в частности, печени, сердца.
Сколько югорчан нуждаются в пересадках почки? Каковы их шансы на выживание и трансплантацию необходимого органа?
О. Пьянкина: На данный момент в ХМАО-Югре на заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа находятся около 500 пациентов. Порядка 25% из них, а это 125 человек, нуждаются в трансплантации почки. Мы говорим только о взрослых пациентах.
На данный момент в лист ожидания включены 44 человека. Из них три пациента имеют возможность родственной трансплантации. В настоящий момент доноры (кровные родственники) проходят серьезное обследование, включая различные виды УЗИ, компьютерную томографию, уточнение совместимости донора и реципиента. Доноры не должны иметь медицинских противопоказаний к операции, и качество их жизни после удаления почки не должно измениться. Это очень ответственный вид трансплантации.
Часть пациентов, желающих получить помощь методом трансплантации, имеют те или иные противопоказания. Чаше всего это карди-альная и сосудистая патология, не позволяющая выполнить вмешательство.
Надеюсь, что до конца текущего года мы проведем еще три трансплантации почки.
К сожалению, остальные пациенты в листе ожидания не имеют родственных доноров, а юридические аспекты посмертного донорства в России нуждаются в дальнейшей доработке.
За счет каких источников финансируются данные операции?
Д. Кислицин: Трансплантация является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Все шесть операций в Югре были бесплатными для пациентов. Они выполнены в рамках окружного бюджета. В перспективе все эти вмешательства должны иметь как федеральное, так и окружное финансирование.
О. Пьянкина: Существует специальный федеральный регистр пациентов, перенесших подобное вмешательство. На данный момент в автономном округе, наблюдаются 82 таких пациента, большая часть из которых имеет трансплантированные почки, 14 человек — печень, 1 — сердце, 3 — костный мозг.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2016
За небольшой промежуток времени, с октября 2015 года, у нас в регистре появилось 16 новых трансплантированных пациентов из различных центров страны. Шестеро из них — это наши пациенты, прооперированные в Окружной клинической больнице.
Вернемся к диализу, в каком возрасте люди начинают в нем нуждаться, есть ли статистика на этот счет?
О. Пьянкина: В последние годы наблюдается тенденция к увеличению возраста диализных пациентов ОКБ. Связано это с тем, что на диализ стали брать пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертонией. Этим заболеваниям люди подвержены, как правило, в зрелом возрасте. Средний возраст пациентов, поступивших в ОКБ с данной проблемой, в прошлом году составил 49,5 лет.
Возраст пациентки, которой впервые в ОКБ была пересажена почка — 24 года, максимальный возраст реципиента составил 52 года. А самому возрастному пациенту, получающему заместительную почечную терапию в нашем диализном центре, 79 лет.
Программный диализ позволяет пациенту жить, хотя и с более низким качеством жизни. На гемодиализ люди, нуждающиеся в заместительной почечной терапии, приходят трижды в неделю и минимум — по 4 часа. У нас есть пациенты, получающие диализ на протяжении 20 лет. Но чем больше стаж диализа, тем меньше шансов в плане пересадки органа, поскольку происходят изменения сердечно-сосудистой системы, например, кальциноз сосудов. Поэтому пациентов, которые попадают к нам на диализ и у которых имеются перспективы этого вида заместительной почечной терапии, мы ориентируем в лист ожидания. Из шести пациентов, которым мы трансплантировали почки, додиализных пациентов было двое.
Какова экономическая составляющая гемодиализа и насколько это сопоставимо с пересадкой почки?
О. Пьянкина: Средняя стоимость годового диализа на одного человека составляет около 1 млн 200 тысяч рублей.
Пересадка органа, включая саму операцию и последующее медикаментозное сопровождение в течение первого года, стоит приблизительно столько же. Однако в последующие
годы стоимость сопровождающей терапии снижается и составляет порядка 500 тысяч рублей в год на пациента.
Д. Кислицин: Таким образом, трансплантация обойдется государству дешевле в разы. Несомненный плюс при этом — улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента. Следует отметить, что ни один из существующих в мире современных методов замещения функции «неработающего органа» не может сравниться по эффективности с трансплантированным здоровым органом, который обеспечит значительное улучшение качества жизни и продлит её неизлечимо больному человеку.
Что вы можете сказать об этической стороне трансплантации? В обществе существует неоднозначное мнение насчет ее целесообразности и допустимости в целом.
Д. Кислицин: Понимаете, трансплантация органов и тканей в России — это не предмет купли-продажи. Обязательным условием про-
ведения любого вида трансплантации является ее безвозмездная основа. Медицина не стоит на месте, она постоянно развивается. Все вмешательства происходят согласно действующему законодательству, тем видам и вариантам помощи, которые мы можем и имеем право оказывать на сегодняшний день.
О. Пьянкина: Все мы являемся не только потенциальными донорами, но и потенциальными реципиентами. Никто не знает, что в будущем может случиться с каждым из нас. Мы можем помочь кому-то, став донором. Но в то же время не стоит забывать и о том, что в определенный момент помощь может понадобиться нам самим. Мы можем стать реципиентами, встать в лист ожидания, ждать помощи в плане донорского органа. Об этом нужно всегда помнить. Тогда, возможно, и отношение к данной проблеме будет другое.
Материал подготовлен Шнейдмиллер М.В., специалистом по связям с общественностью БУ «Окружная клиническая больница»
