CC BY
7
ше для предотвращения формирования амблиопии и тяжелого поражения переднего отрезка глаз.
В случае с нашей пациенткой основная цель лечения заключается в устранении амблиопии смешанного генеза и улучшении состава слезы.
На основании представленного примера делаем вывод, что при своевременном обследовании и лечении можно добиться высоких зрительных функций и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Наше наблюдение диска зрительного нерва показывает, что данный синдром по проявлению многообразен, можно обнаружить изменения, не описанные ранее как характерные проявления этого синдрома (миелиновые волокна диска зрительного нерва) [10].
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует возможности зрительного анализатора при синдроме Тричера Коллинза. Предложенный вариант лечения оказался оптимальным для данного пациента.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Beygo J, Buiting K, Seland S, et al. First report of a single exon deletion in TCOF1 causing Treacher Collins syndrome. Mol Syndromol 2012; 2 (2): 53-9.
2. Sanchez E, Laplace-Builhé B, Mau-Them FT, et al. POLR1B and neural crest cell anomalies in Treacher Collins syndrome type 4. Genet Med 2020; 22 (3): 547-56.
3. Posnick JC, Ruiz RL. Treacher Collins syndrome: current evaluation, treatment, and future directions. Cleft Palate Craniofac J 2000; 37 (5): 434.
4. Lowry RB, Morgan K, Holmes TM, et al. Mandibulofacial dysostosis in Hutterite sibs: a possible recessive trait. Am J Med Genet 1985; 22 (3): 501-12.
5. Edwards Sj, Fowlie A, Cust MP, et al. Prenatal diagnosis in Treacher Collins syndrome using combined linkage analysis and ultrasound imaging. J Med Genet 1996; 33 (7): 603-6.
6. Cohen J, Ghezzi F, Gonçalves L, et al. Prenatal sonographic diagnosis of Treacher Collins syndrome: a case and review of the literature. Am J Perinatol 1995; 12 (6): 416-9.
7. Tanaka Y, Kanenishi K, Tanaka H, et al. Antenatal three-dimensional sonographic features of Treacher Collins syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19 (4): 414-5.
8. Conley ZR, Hague M, Kurosaka H, et al. A quantitative method for defining high-arched palate using the TCOF1 (+/-) mutant mouse as a model. Dev Biol 2016; 415 (2): 296-305.
9. Lau MC, Kwong EM, Lai KP, et al. Pathogenesis of POLR1C-dependent type 3 Treacher Collins syndrome revealed by a zebrafish model. Biochim Biophys Acta 2016; 1862 (6): 1147-58.
10. Franceschetti A, Klein D. Mandibulo-facial dysostosis: new hereditary syndrome. Acta Ophthalmol 1949; 27 (2): 143-224.
УДК 617.735 Краткое сообщение
ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТОЛОГИЧНОЙ КОНДИЦИОНИРОВАННОЙ ПЛАЗМЫ В ХИРУРГИИ СЛОЖНОЙ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Д. Г. Арсютов — БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии, главный врач; ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», доцент кафедры офтальмологии и отоларингологии, кандидат медицинских наук.
THREE YEARS OF EXPERIENCE USING AUTOLOGOUS CONDITIONED PLASMA IN SURGERY OF COMPLEX VITREORETINAL PATHOLOGY
D. G. Arsyutov — Republican Clinical Ophthalmologic Hospital, Head Doctor; Chuvash State University n. a. I. N. Ulyanov, Associate Professor of Department of Ophthalmology and Otolaryngology, PhD.
Дата поступления — 01.04.2021 г. Дата принятия в печать — 26.05.2021 г.
Арсютов Д.Г. Трехлетний опыт использования аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии сложной витреоретинальной патологии. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (2): 275-278.
Цель: оценить эффективность и отдаленные результаты использования аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии сложной витреоретинальной патологии. Материал и методы. С 2018 г прооперировано более 250 пациентов с различными витреальными патологиями заднего отрезка глаза. Разработанная технология лечения позволила полностью исключить необходимость лазеркоагуляции сетчатки, минимизировать силиконовую тампонаду витреальной полости. Разработан и успешно применен способ бесшовной герметизации склеро- и конъюнктивотомий с помощью аутологичной кондиционированной плазмы. Результаты. Полное прилегание сетчатки и герметизация дефектов структур глаза после использования аутологичной кондиционированной плазмы отмечены у всех пациентов. В отдаленном периоде, в срок наблюдения до 28 месяцев, наблюдались единичные рецидивы отслойки сетчатки на фоне прогрессирования пролиферативной витреорети-нопатии. Более чем у 89% пациентов в отдаленном периоде осложнений не зафиксировано. Достигнуто полное закрытие склеро- и конъюнктивотомий без использования дополнительной шовной фиксации. Заключение. Использование аутологичной кондиционированной плазмы — эффективная и безопасная методика герметизации различных дефектов сетчатки, сосудистой оболочки, склеры при тяжелой открытой травме глаза, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки, хирургии рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны, позволяющая полностью исключить необходимость лазеркоагуляции сетчатки.
Ключевые слова: аутологичная кондиционированная плазма, открытая травма глаза, сквозное ранение, рубцовая субретинальная мембрана, отслойка сетчатки с макулярным отверстием на фоне высокой миопии.
Arsyutov DG. Three years of experience using autologous conditioned plasma in surgery of complex vitreoretinal pathology. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (2): 275-278.
Purpose: to evaluate the effectiveness and long-term results of using autologous conditioned plasma in the surgery of complex vitreoretinal pathology. Material and Methods. Since 2018, more than 250 patients with various vitreal pa-
thologies of the posterior eye segment have been operated. The developed technology made it possible to completely eliminate the need for laser coagulation of the retina, to minimize silicone tamponade of the vitreal cavity. A method of seamless sealing of sclerotomies and conjunctivotomies by autologous conditioned plasma has been developed and successfully applied. Results. Complete adhesion of the retina and sealing of defects in the structures of the eye after using autologous conditioned plasma were observed in all patients. In the long-term follow-up period up to 28 months, there were isolated recurrences of retinal detachment due to the progression of proliferative vitreoretinopathy. More than 89% of patients had no complications in the long-term period. Complete closure of the sclerotomies and conjunctivotomies without the use of additional suture fixation had been achieved. Conclusion. The use of autologous conditioned plasma is an effective and safe method of sealing defects of the retina, choroid, sclera in complex open eye injury, in rhegmatogenous retinal detachment surgery, in surgery of cicatricial stage of subretinal neovascular membrane, allowing to completely eliminate the need for laser coagulation.
Key words: autologous conditioned plasma, open eye injury, perforating injury, cicatricial subretinal membrane, retinal detachment with a macular hole caused by high myopia.
Введение. Патология заднего отрезка глаза, сопровождающаяся анатомическими изменениями в стекловидном теле, сетчатке, сосудистой оболочке глазного яблока, относится к наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеваниям. Актуальный характер в современных условиях принимает поиск оптимальных технологий хирургического лечения тяжелой травмы глаза, регматогенной и тракционной отслойки сетчатки, патологии витрео-макулярного интерфейса, особенно при высокой миопии, поздних (рубцовых) стадий субретинальных мембран.
Тяжелая открытая травма глаза, в том числе сквозные ранения, крайне сложны в определении оптимальной тактики, а также сроках лечения и прогнозе [1]. Социальная значимость проблемы обусловлена тем, что осложнения травм глаза в 19-30% случаев приводят к инвалидизации лиц трудоспособного возраста [2]. При данной травме первичная хирургическая обработка склеры заднего полюса глазного яблока весьма затруднительна и при использовании стандартных хирургических приемов не всегда успешна.
В литературе при сквозном ранении глазного яблока описаны случаи обработки склеры путем ее ушивания после пересечения наружных мышц глазного яблока, использования склеропластических материалов [3]. Возможность успешной хирургии поврежденной (отслоенной) сетчатки при сквозных ранениях глаза является предиктором сохранения зрительных функций.
Сложной в определении хирургической тактики остается проблема отслойки сетчатки с большим по размерам ретинальным дефектом, сопровождающимся выраженным уплотнением краев дефекта, отслойки сетчатки с наличием макулярного отверстия, особенно при высокой осложненной миопии и выраженной стафиломе склеры. В этих случаях важно учитывать основные принципы современной витреоретинальной хирургии: ее минимальную инва-зивность (калибр 25-27 Ga), минимизацию и крайне обоснованное использование агрессивных тампонирующих веществ, таких как перфторорганические соединения и силиконовое масло, дозированное применение лазерной энергии. Следует подчеркнуть, что лазеркоагуляция в случаях выраженного уплотнения краев разрыва и в центральных отделах сетчатки может быть попросту неприменима.
Хирургическое удаление рубцовой стадии субре-тинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) возможно лишь после выполнения ретинотомии различной протяженности в парацентральных или перифериче-
Ответственный автор — Арсютов Дмитрий Геннадьевич Те л.: +7 (8352) 512202 E -mail: dmitrij1977@rambler.ru
ских отделах сетчатки. Проблемой в данном случае является последующая фиксация сетчатки, учитывая риски повреждения фоторецепторов при использовании лазеркоагуляции в центральных ее отделах; неадекватная фиксация увеличивает риск неприлегания сетчатки, рецидива отслойки сетчатки, кратно увеличивается процент силиконовой тампонады.
Актуальным представляется поиск биоадгези-вов, способных фиксировать отслоенную сетчатку [4] в центральных и парацентральных отделах, зонах ретинальных дефектов с выраженно уплотненными краями без использования лазеркоагуляции. В литературе встречаются ссылки на применение в хирургии заднего отрезка глаза обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), обладающей выраженной репаративной и регенеративной активностью за счет повышенного содержания тромбоцитов в ней [5].
Использование ОТП доказало свою эффективность в хирургии полного [6] и ламеллярного макулярного отверстия, регматогенной отслойки сетчатки, в том числе с наличием макулярного отверстия, позволило минимизировать операционную травму, исключить необходимость лазеркоагуляции сетчатки и, в большинстве случаев, силиконовой тампонады, получить хороший анатомический и функциональный результат. Аутологичная кондиционированная плазма, обладая схожими возможностями в достижении положительного результата при использовании в хирургии регматогенной отслойки сетчатки и маку-лярной патологии с ОТП, имеет и некоторые отличия [7, 8]. Основными из них являются: объем получаемой плазмы (пробирка ОТП 0,1-0,2 мл, пробирка АКП 4-6 мл), количество лейкоцитов в плазме (ОТП 20-25*109, АКП 0-0,2*109). Количество лейкоцитов напрямую коррелирует с риском послеоперационного воспаления.
В научной литературе отсутствует информация об отдаленных результатах при использовании ауто-логичной кондиционированной плазмы в хирургии открытой травмы глаза, в том числе сквозных ранений глаза, сопровождающихся повреждением как сетчатки и сосудистой оболочки, так и склеры заднего отдела глаза, хирургии отслойки сетчатки с макулярным отверстием на фоне высокой миопии и стафиломы склеры, хирургии рубцовой СНМ.
Цель: оценить эффективность и отдаленные результаты использования аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии сложной витреорети-нальной патологии.
Материал и методы. В Республиканской клинической офтальмологической больнице Минздрава Чувашии аутологичная кондиционированная плазма при проведении витреоретинальных вмешательств применяется с 2018 г. Открытая травма глаза (в том числе сквозные ранения), хирургия регматогенной отслойки сетчатки (в том числе сопровождающаяся на-
личием макулярного отверстия при высокой миопии), хирургия идиопатического макулярного отверстия различных диаметров, хирургия рубцовой стадии СНМ стали основными точками приложения данной технологии. Общие показания к применению АСР при данных патологиях следующие: невозможность применения лазеркоагуляции в ходе витреорети-нальной операции, желание избежать необоснованной силиконовой тампонады, достижение максимального анатомического эффекта с минимальным количеством послеоперационных осложнений.
С 2018 г пролечено более 250 пациентов с тяжелой патологией заднего отрезка глаза: 17 пациентов с открытой травмой глаза, в том числе со сквозным ранением с остротой зрения от неправильной свето-проекции до 0,2; 9 пациентов с отслойкой сетчатки при высокой миопии на фоне макулярного отверстия диаметром от 400 до 1200 мкм и выраженной стафиломой склеры, острота зрения составляла от правильной светопроекции до 0,01; 24 пациента с рубцовой стадией СНМ с остротой зрения от 0,02 эксцентрично до 0,08; более 200 пациентов с иди-опатическим макулярным отверстием диаметром от 150 до 2200 мкм и регматогенной отслойкой сетчатки с наличием центральных, парацентральных и периферических разрывов сетчатки различной локализации и протяженности без явлений пролифера-тивной витреоретинопатии.
Методика операции с применением АСР во всех случаях принципиальных различий не имела и заключалась в проведении 25+Ga витрэктомии, удалении задней гиалоидной мембраны, в случае центральных и парацентральных дефектов сетчатки — внутренней пограничной мембраны, пневмо-ретинопексии, инстилляции в зону дефекта сетчатки (склеры, сосудистой оболочки) после максимального удаления жидкости между пузырем воздуха и зоной дефекта аутологичной кондиционированной плазмы в 2-3 слоя с захватом сетчатки вокруг зоны повреждения до полного покрытия ретинального (склераль-но-хориоидально-ретинального при сквозном ранении) дефекта без использования лазеркоагуляции сетчатки, в большинстве случаев силиконовой тампонады и дополнительного ушивания склеры и наружной склеропластики при сквозных ранениях глаза. В случае хирургии отслойки сетчатки с макулярным отверстием важное значение имело введение АСР как субретинально через макулярный дефект в зону стафиломы склеры, так и эпиретинально после полимеризации внутреннего слоя для создания двойной «пробки» и полного исключения подтекания жидкости через макулярный дефект. Силиконовая тампонада в случае отслойки сетчатки с макулярным отверстием на фоне высокой миопии не использовалась ни в одном случае. При рубцовой СНМ мембрану удаляли после проведения парацентральной ретинотомии вне зоны сосудистых аркад. В большинстве случаев (при варианте воздушной тампонады) операцию завершали бесшовно аппликацией АСР на поверхность склеро- и конъюнктивотомий.
Результаты представлены в виде абсолютных и относительных данных, %.
Результаты. В результате лечения пациентов со сквозным ранением в раннем послеоперационном периоде сетчатка прилегала у всех пациентов, дефект в зоне «склера — сосудистая оболочка — сетчатка» был блокирован. В отдаленном периоде (через 1-24 месяца) рецидива разгерметизации оболочек глазного яблока не зафиксировано. У одного
из пациентов диагностирован рецидив отслойки сетчатки вследствие прогрессирования пролифератив-ной витреоретинопатии. В этом случае выполнена повторная операция, в результате которой достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. У двоих пациентов заживление сопровождалось образованием грубого хориоретинального рубца с формированием дубликатуры сетчатки в зоне рубцевания, рецидива отслойки сетчатки в этих случаях не зафиксировано. Острота зрения прооперированных пациентов в отдаленном периоде равна 0,03-0,5. Полное прилегание сетчатки и закрытие ретинотомического отверстия в отдаленном периоде (срок наблюдения до 28 месяцев) отмечено у всех пациентов после удаления рубцовой СНМ. Отслойки сетчатки не было ни в одном из случаев. Острота зрения после удаления рубцовой субретинальной мембраны в отдаленном периоде равна 0,02-0,2.
Полное прилегание сетчатки и закрытие макулярного отверстия достигнуто в отдаленном периоде у 8 пациентов (88,9%) с отслойкой сетчатки и макулярным отверстием на фоне высокой миопии (срок наблюдения до 24 месяцев). Рецидив отслойки сетчатки в одном случае связан с прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии и появлением новых периферических ретинальных дефектов. Пациент успешно прооперирован повторно. Острота зрения в отдаленном периоде составила 0,01-0,15.
Достигнуто полное закрытие склеро- и конъюнктивотомий без использования дополнительной шовной фиксации. Во всех случаях сохранен сосудистый рисунок конъюнктивы, реактивного процесса в месте нанесения АСР не выявлено.
Обсуждение. Применение аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии тяжелой ви-треоретинальной патологии, на наш взгляд, крайне перспективное направление офтальмохирургии, позволяющее исключить необоснованное использование лазерной энергии, с одной стороны [9], и позволяющее добиться формирования хориоретинальной спайки без лазерной коагуляции сетчатки — с другой. Преимуществом данной технологии является то, что ее можно использовать без изменения техники приготовления аутологичной кондиционированной плазмы при различных патологических состояниях сетчатки, сосудистой оболочки, склеры, конъюнктивы. Возможно, точки приложения для данной методики будут расширены в ходе дальнейшей клинической практики.
Выводы:
1. Хирургическое лечение пациентов с открытой травмой глаза, в том числе с двойным прободным (сквозным) ранением глазного яблока, сопровождающимся отслойкой сетчатки, с помощью аутологич-ной кондиционированной плазмы без использования лазеркоагуляции сетчатки, методик склеропластики сквозного дефекта позволяет полностью закрыть склеральный и хориоретинальный дефекты, получив тем самым хороший анатомический и функциональный результат в отдаленном периоде.
2. Хирургическое лечение рубцовой стадии СНМ с использованием аутологичной кондиционированной плазмы для закрытия парацентрального ретинотомического дефекта после удаления рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны без использования лазеркоагуляции сетчатки и силиконовой тампонады — современный способ, который помогает добиться высоких анатомических и функ-
циональных результатов в отдаленном периоде и минимизирует риск послеоперационных осложнений.
3. Использование аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии отслойки сетчатки с центральным разрывом на фоне высокой миопии и выраженной стафиломы склеры без силиконовой тампонады показало высокую эффективность в отношении анатомического и функционального результата, в том числе в отдаленном периоде.
4. Бесшовное завершение большинства (при варианте воздушной тампонады) операций аппликацией аутологичной кондиционированной плазмы на склеро- и конъюнктивотомию позволяет получить полную герметизацию раны и является мерой исключения послеоперационных реакций конъюнктивы, свойственных ушиванию.
5. Необходимо продолжить поиск новых точек приложения для аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии заднего отрезка глаза, увеличить срок наблюдения за уже прооперированными пациентами.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Zaharov VD. Vitreoretinal surgery. Moscow, 2003; 164 p. Russian (Захаров В. Д. Витреоретинальная хирургия. М.: ДП Столичный бизнес, 2003; 164 с.).
2. Charles S, Calzada J, Wood B. Vitreous Microsurgery: transl. from Engl. by A. N. Samoylov (ed.). Moscow: MEDpress-inform, 2012; 400 p. Russian (Чарльз С., Кальсада Х., Вуд Б. Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки: пер. с англ. под ред. А. Н. Самойлова. М.: МЕДпресс-информ, 2012; 400 с.).
3. Zernova LA. Initial surgical treatment of scleral injuries by the method of alloscleroplasty with the episcleral side: PhD abstract. Moscow, 2010; 24 p. Russian (Зернова Л. А. Первичная хирургическая обработка склеральных ран методом ал-
лосклеропластики эписклеральной стороной: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010; 24 c.).
4. Emmerich K-H, Edel G. Morphologische Veranderungen nach Fibrinklebung der Netzhaut am Kaninchenauge. In: Fibrinklebung in der Ophthalmochirurgie. Stuttgard: Enke, 1995; p. 43-52.
5. Method of surgical treatment of retinal detachment with peripheral retinal tears: Patent RU 2683740 C1, 01.04.2019/Pashtaev NP, Arsyutov DG. Russian (Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки: пат. RU 2683740 C1, 01.04.2019/Н. П. Паш-таев, Д. Г. Арсютов).
6. Krupina EA. Surgical treatment of idiopathic macular rupture using platelet-rich blood plasma: PhD abstract. Moscow, 2019; 21 p. Russian (Крупина Е. А. Хирургическое лечение идиопатического макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2019; 21с.).
7. Arsyutov dG. Use of autologous conditioned platelet-rich plasma in surgery for rhegmatogenous retinal detachment with central and peripheral tears. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal) 2019; 4 (4): 61-5. Russian (Арсютов Д. Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal) 2019; 4 (4): 61-5).
8. Akulov SN, Kabardina EV, Bronnikova NS. The use of autologous conditioned plasma in the surgical treatment of retinal detachment complicated by macular hole. Modern Technologies in Ophthalmology 2020; 1: 88-90. Russian (Акулов С. Н., Кабар-дина Е. В., Бронникова Н. С. Применение аутологичной кондиционированной плазмы в хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом. Современные технологии в офтальмологии 2020; 1: 88-90).
9. Lyskin PV, Zakharov VD, Zgoba MI. Influence of endolaser photocoagulation on the postoperative period in patients with retinal detachment. Modern Technologies in Ophthalmology 2017; 1 (14): 173-6. Russian (Лыскин П. В., Захаров В. Д., Зго-ба М. И. Влияние эндолазеркоагуляции на послеоперационный период у пациентов с отслойкой сетчатки. Современные технологии в офтальмологии 2017; 1 (14): 173-6).
УДК 613.6.027 Оригинальная статья
ДИСТАНЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА ОРГАНА ЗРЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
В. В. Бакуткин — ООО «Международная академия консалтинга, аудита и образования», ведущий научный сотрудник, профессор, доктор медицинских наук; И. В. Бакуткин — ООО «Международная академия консалтинга, аудита и образования», ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В. А. Зеленов — руководитель ООО «Международная академия консалтинга, аудита и образования».
REMOTE DIAGNOSTICS OF THE ORGAN OF VISION DURING COVID-19 PANDEMIC
V. V. Bakutkin — International Academy of Consulting, Auditing and Education LLC, Leading Researcher, Professor, DSc; I. V. Bakutkin — International Academy of Consulting, Audit and Education LLC, Leading Researcher, PhD; V. A. Zelenov — Head of International Academy of Consulting, Audit and Education.
Дата поступления — 01.04.2021 г. Дата принятия в печать — 26.05.2021 г.
Бакуткин В. В., Бакуткин И. В., Зеленов В.А. Дистанционная диагностика органа зрения в условиях пандемии COVID-19. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (2): 278-282.
Цель: проанализировать эффективность дистанционной диагностики органа зрения в условиях пандемии COVID-19. Материал и методы. Разработан аппаратно-программный комплекс для цифровой биомикроскопии переднего сегмента глаза. Он представляет собой компактное, автономное устройство, обеспечивающее возможность получения цифровых изображений переднего сегмента глаза при стандартизированных условиях освещения, первичной обработки полученных данных и их отправки по беспроводным каналам связи. Для этого используются Wi-Fi роутер и 3G роутер. Программная часть реализована в виде многофункционального сайта, который имеет разделы офтальмологической помощи, анализа получаемых данных и принятия врачебных решений. После фиксации орбитальной части лица обследуемого эластичными обтюраторами включается осветительная система и выбирается режим освещения: возможно использование сбалансированного белого света или использование красного, синего, зеленого источника света. Возможно исследование в инфракрасном диапазоне. Затемнения помещения при исследовании не требуется. При дистанционном варианте использования
