CC BY
114
съемного протезирования - бесцветная пластмасса, ввиду ее меньшей токсичности, в комбинации с гарнитурными зубами фирмы «Anis».
ВЫВОДЫ
Подбор сплавов и пластмасс, использующихся для изготовления зубных протезов у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом, имеет важное диагностическое значение и у данной категории больных способствует выявлению наиболее оптимальных для их организма конструкционных материалов, резко снижая риск возникновения конфликтных ситуаций.
■ ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ОБЛЫСЕНИЕ И ЕГО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА_
П. М. Слюсаренко
БУЗ ОО «Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы», Орел Целью настоящей работы явилось изучение случаев повреждений волосяного покрова головы человека при различных внешних воздействиях. Ключевые слова: травматическая плешивость, травматическое удаление волос, вырывание стержня волоса, разрыв стержня волоса, травматизация корня волоса
Травматическая плешивость является результатом внешнего воздействия с приложением травмирующей силы к волосистой части головы непосредственно или через волосяной покров. Возможны два механизма травма-тизации головы, приводящих к утрате волос на указанной части тела:
1. Тракционное (тянущее) воздействие предполагает приложение внешней силы к стержню волоса на различном его протяжении. Действие травмирующих сил приводит: а) к разрыву стержня волоса на протяжении, т.е. только по его ходу, без вовлечения в процесс травматиза-ции корня, либо б) к вырыванию стержня волоса без его повреждения, вместе с корнем.
2. Тангенциальное воздействие травмирующего объекта, вызывающего при скольжении и трении по коже головы формирование ссадин различной глубины с разрушением волосяных луковиц. Сила прилагается исключительно к области расположения луковицы, т. е. места, откуда начинается рост волоса. Характеризуя тянущее воздействие, прежде всего следует отметить, что волосы на растяжение и разрыв обладают значительной прочностью.
Целью настоящей работы явилось изучение повреждений волосяного покрова головы человека при различных внешних воздействиях. Задачи проведенного исследования были следующие: 1) диагностика макроструктурных морфологических изменений кожи головы при травматическом удалении волос; 2) оценка морфологических изменений кожи головы в зависимости от длительности посттравматического периода; 3) судебно-медицинская оценка повреждений кожи головы в зависимости от особенностей травматизации и площади повреждения.
В первую группу (тракционные (тянущие) воздействия) вошли 27 наблюдений. Речь шла о 19 пострадавших лицах женского пола и 8 - мужского. Возраст пострадавших составлял от 11 до 57 лет. Согласно материалам проверок и уголовных дел, 27 пострадавших получили различные телесные повреждения, включая и те, которые локализовались на волосистой части головы, при межличностных конфликтах в их физической форме. Из общего числа подэкспертных 6 явились для освидетельствования на второй день после травмы, 4 - на третьи сутки, 3 - на четвертые сутки, 2 - на пятые
сутки, 2 - на шестые сутки, 1 - на восьмые сутки, 2 - на десятые сутки, 2 - на двенадцатые сутки, 2 - на пятнадцатые сутки и 3 - на двадцать пятые сутки. При первичном освидетельствовании пострадавшие предъявляли жалобы на болезненные ощущения в местах повреждений при пальпации (18), а также постоянный зуд (22).
Осмотр волосистой части головы позволил установить наличие зон травматической плешивости следующей локализации: лобная область - 6, лобно-теменная - 8, теменная - 7, височная - 4, теменно-ви-сочная - 2. Размеры поврежденных участков составляли от 2,0x3,5 см до 6,0x7,0 см. Осмотр пострадавших через 2-4 суток после травмы позволил констатировать наличие на волосистой части головы зон травматического облысения, представляющих собой кожу розовато-красного цвета (гиперемия) с выраженным отеком и наличием многочисленных темно-красных кровоизлияний, местами сливающихся между собой. Указанные кровоизлияния, по-видимому, представляет собой гнездные участки мест извлеченных корней, заполненные кровью. На 5-10 сутки отмечено либо уменьшение, либо полное исчезновение отека кожи и гиперемии при сохранности вышеописанных кровоизлияний, которые приобретали более бледные оттенки. На 12-25 сутки констатировались плохо различимые изолированные бледно-бурые кровоизлияния, без признаков слияния между собой. Во всех трех временных диапазонах посттравматического периода волосы в травмируемых областях отсутствовали полностью. В 4 наблюдениях представилась возможность повторного освидетельствования пострадавших спустя 6-15 месяцев после травмы. У всех подэкспертных сохранялись участки травматического облысения с появлением редких (единичных) волос, имевших длину 2,0-3,5 см. Кожа у указанных лиц выглядела гладкой, без каких-либо особенностей рельефа или окраски по сравнению с нормой.
Во вторую группу (тангенциальное воздействие) вошли 34 наблюдения, касающиеся 22 пострадавших лиц мужского и 12 - женского, в возрасте от 19 до 67 лет. У вышеуказанных лиц, наряду с иными повреждениями, были обнаружены ссадины волосистой части головы размерами от 1,5x4,0 см до 7,0x9,0 см. Указанные повреждения были выявлены у пострадавших при межличностных конфликтах. Локализация ссадин головы была следующей: лобно-теменная область - 11, теменная - 4, теменно-височная - 9, теменно-затылочная - 7, затылочная - 3. Указанные ссадины первично и повторно осматривались в сроки от 2 до 56 суток. При осмотре подэкспертных через 2-5 суток после получения повреждений корочки ссадин располагались над уровнем неповрежденной кожи с участками гиперемии шириной 0,2-0,3 см по периферии. При давности травмы 6-12 суток внешний вид ссадин был аналогичен предыдущим за исключением отсутствия участка гиперемии. На 13-18 сутки отмечались первые признаки шелушения по периферии ссадин. На 19-30 сутки признаки отслойки корочек по периферии были хорошо выражены, но полного их исчезновения не отмечено ни в одном случае. На 3156 сутки диагностировалось отпадение корочек, в 24 наблюдениях оно было частичным, в 12 - полным. На месте отпавших корочек определялись участки кожи с уровнем несколько ниже интактной кожи волосяных покровов. Эти участки имели розовую окраску с различными оттенками: от бледно-розовой до темно-розовой. Волосы в местах отслоившихся корочек ссадин головы не были обнаружены ни разу. Представилась возможность освидетельствования 5 пострадавших через 8-16 месяцев после травмы. Во всех случаях волосы в местах бывших
ссадин отсутствовали, сами участки отсутствующих повреждений имели бледно-розовую (1), серовато-розовую (2), белую (1) и темно-розовую (1) окраску.
ВЫВОДЫ
1. Освидетельствование пострадавших с повреждениями кожи волосистой части головы, образовавшихся при тракционном (тянущем) механизме, позволило установить особенности возникающих при этом повреждений.
Формируются участки травматического облысения, которые в течение 2-4 суток представляют собой кожу с выраженным отеком тканей и имеющую розовую окраску с оттенками различной интенсивности. На фоне указанных изменений определяются множественные мелкоточечные, местами сливающие кровоизлияния.
2. В сроки 6-15 месяцев после травмы с тракционным механизмом сохранялись участки травматической плешивости с признаками роста единичных (редких) волос.
3. При тангенциальном травмирующем воздействии с приложением вектора к корню волос формировались ссадины волосистой части головы, отпадение корочек которых имело место на 31-56 сутки.
4. На месте отпавших корочек, сформировавшихся при тангенциальном воздействии, через 8-16 месяцев после травмы констатировано полное отсутствие волос.
АВТОРЫ_
MIMASAKA Sohtaro - MD, PhD, Professor, Department of Forensic Sciences, Akita University Graduate School of Medicine, Hondo 1-1-1, Akita 010-8543, Japan • mimasaka@med.akita-u.ac.jp
БАРИНОВ Евгений Христофорович - д. м.н., профессор кафедры судебной медицины и медицинского права МГМсУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru ГРИГОРЬЕВА Елена Николаевна - к.м.н., заведующая отделом экспертизы в отношении живых лиц ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • grigoryeva@sudmedmo.ru ДАВРОНОВ Самижон Фаттоевич - ассистент кафедры судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского государственного медицинского института • Республика Узбекистан, г. Самарканд, ул. Амира Тему-ра, д. 18 • sud.tub@mail.uz
ЗЛОБИНА Ольга Юрьевна - доцент кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины ФГБОУ «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России • 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 3 • o_zlobina70@mail.ru ИЛЬИНСКАЯ Елена Георгиевна - врач - судебно-медицинский эксперт Химкинского судебно-медицинского отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1 • ilinskaya@ sudmedmo.ru
КОРОТИНА А. С.- ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России • 119034, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23
КУЛИКОВ Сергей Николаевич - к.м.н., доцент кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации, профессор кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • 443056, г. Самара, Московское ш., д. 2, кв. 72 • pretor_kulikov@mail.ru
МАНДЖИЕВА Евгения Батыревна - врач - судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц БУ РК «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» • 358000, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. Клыкова, д. 7Б • saglarsme@gmail.com МАНИН Александр Игоревич - к.м.н., врач-стоматолог, доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний стоматологического факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России • Москва, ул. Перовская, д. 66, корп. 6, кв. 8 • manin.a@yandex.ru МАНИН Олег Игоревич - к.м.н., врач-стоматолог, доцент кафедры ортопедической стоматологии стоматологического факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России • Москва, ул. Перовская, д. 66, корп. 6, кв. 8 • manin.a@yandex.ru
МАНИНА Елена Игоревна - аспирант кафедры ортопедической стоматологии стоматологического факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
• Москва, ул. Перовская, д. 66, корп. 6, кв. 8 • manin.a@ yandex.ru
МИХЕЕВА Наталья Александровна - к.м.н., доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России
• 111339, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • rjnz77@mail.ru РАСУЛОВА Мухсина Розиковна - ассистент кафедры судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского государственного медицинского института • 100400, Республика Узбекистан, г. Самарканд, ул. Амира Темура, д. 18 • sud.tub@mail.uz
РОМОДАНОВСКИЙ Павел Олегович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России • 111396, г. Москва, Федеративный пр-т, д. 17, ГКБ им. Е. О. Мухина, корп. 6 • ev.barinov@mail.ru САЗОНОВА Ангелина Геннадьевна - к. м.н., врач-невролог, врач - судебно-медицинский эксперт отдела экспертизы в отношении живых лиц ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
• 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • tvoyangel@ bk.ru СЛЮСАРЕНКО Полина Мирославовна - врач - судебно-медицинский эксперт, начальник БУЗ ОО «Орловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» • 302027, г. Орел, ул. Цветаева, д. 15А • orelbsme@ rambler.ru.
СОЛОДУН Юрий Владимирович - профессор кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины ФГБОУ «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России • 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 3 • vera200450@ mail.ru
ТУМАНОВ Эдуард Викторович - доцент кафедры судебной медицины лечебного факультета ФГбОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России • г. Москва, пер. Хользунова, д. 7 • e.tumanov@mail.ru
