CC BY
69First year of life
Транзиторные гипогликемии у новорожденных детей
Т.Е.Таранушенко*, Н.Г.Киселева, С.И.Устинова, А.Б.Салмина, Е.В.Анциферова
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России. 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
В статье представлены причины транзиторных неонатальных гипогликемий, выделены группы риска новорожденных по нарушению углеводного гомеостаза. Обсуждаются вопросы мониторинга уровня глюкозы крови в раннем неонатальном периоде. Описаны методы профилактики и лечения гипогликемий у новорожденных детей.
ключевые слова: неонатальные гипогликемии, новорожденные дети, мониторинг глюкозы крови, профилактика и лечение гипогликемий у новорожденных.
HTetar@rambler.ru
для цитирования: Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г., Устинова С.И. и др. Транзиторные гипогликемии у новорожденных детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 45-49.
Transient hypoglycemia in newborns
T.E.Taranushenko*, N.G.Kiseleva, S.I.Ustinova, A.B.Salmina, E.V.Antsiferova
Prof. V.F.Voino-Yasenetski Krasnoyarsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 660022, Russian Federation, Krasnoyarsk, ul. Partizana Zhelezniaka, d. 1
The article presents the causes of transient neonatal hypoglycemia, and newborn risk groups for carbohydrate homeostasis are identified. Discusses the monitoring of blood glucose levels in the early neonatal period. Methods for the prevention and treatment of hypoglycemia in newborns are described. Key words: neonatal hypoglycemia, newborn children, blood glucose monitoring, prevention and treatment of hypoglycemia in newborns.
*Tetar@rambler.ru
For citation: Taranushenko T.E., Kiseleva N.G., Ustinova S.I. et al. Transient hypoglycemia in newborns. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 1: 45-49.
Гипогликемии у новорожденного ребенка являются одной из актуальных проблем неонатальной эндокринологии. Известно, что низкий уровень глюкозы у новорожденного оказывает негативное влияние на нейроны головного мозга, может привести к необратимому органическому изменению центральной нервной системы (преимущественно коры, хвостатого ядра, гиппо-кампа) и различным неврологическим нарушениям в постнатальной жизни (судорожный синдром, задержка психомоторного развития, сниженные показатели IQ и др.) [1—5]. Важно, что в большинстве случаев неонаталь-ные гипогликемии протекают бессимптомно, даже при существенном снижении уровня глюкозы крови, а клинические проявления гипогликемии у новорожденных неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях. Наиболее часто гипогликемии развиваются у детей из групп риска (ГР) по нарушению углеводного гоме-остаза и больных новорожденных, поэтому в первые дни жизни для данной категории пациентов предусмотрен плановый мониторинг уровня глюкозы крови.
Вместе с тем литературные данные по ведению новорожденных детей с гипогликемией не однозначны и по ряду положений противоречивы.
Цель настоящей публикации - на основе наиболее значимых регламентирующих документов представить обобщенный обзор по тактике ведения новорожденных детей с транзиторными неонатальными гипо-гликемиями.
Гипогликемия новорожденного - это снижение концентрации глюкозы в крови менее 2,6 ммоль/л в периоде новорожденности независимо от срока ге-стации [1-4, 6]. Возможные причины транзиторных гипогликемий приведены в табл. 1.
ГР по развитию транзиторной гипогликемии
1. Недоношенные дети (37 нед и более).
2. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) или SGA - Small for Gestational Age - «малый для гестацион-ного возраста» (масса при рождении менее 10-го пер-центиля).
таблица 1. причины транзиторных гипогликемий
1. Транзиторный гиперинсулинизм • Новорожденные от матерей с СД • Гипоксия плода и асфиксия новорожденного • ГБН • Инфузии глюкозы беременной
2. Транзиторный дефицит глюкозы • ЗВУР • Недоношенность • Близнецы (меньший из двойни) • Респираторный дистресс синдром новорожденного • Плацентарные нарушения и преждевременная отслойка плаценты (частичная или полная) •Гестоз беременных • Преэклампсия • Голод во время родов
3. Ятрогенные (медикаментозные) Прием лекарственных препаратов беременной женщиной: • р-АБ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (пропранолол, метопролол, каптоприл, эналаприл и т.д.); • оральные сахароснижающие препараты; • салицилаты; • вальпроевая кислота; • наркотические вещества Прием лекарственных препаратов новорожденным: • индометацин; • гепарин; • фторхинолон
4. Другие причины (патогенез окончательно не ясен) • Генерализованные инфекции • Сердечная недостаточность • Полицитемия • Фетальный эритробластоз • Гипотермия
CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2017 | NO. 1 45
Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)
Р70 Преходящие нарушения углеводного обмена,
специфичные для плода и новорожденного. Р70.0 Синдром новорожденного от матери с геста-
ционным диабетом. Р70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом. Р70.3 Ятрогенная неонатальная гипогликемия. Р70.4 Другие неонатальные гипогликемии.
3. Новорожденные от матери с сахарным диабетом (СД), в том числе гестационным диабетом.
4. Новорожденный с перинатальной асфиксией.
5. Новорожденные с гемолитической болезнью новорожденного (ГБН).
6. Большой для гестационного возраста или LGA -Large for Gestational Age (масса при рождении более 90-го перцентиля).
7. Гестационный возраст более 42 нед.
8. Дети, рожденные от матерей, получавших сахаро-снижающие препараты, р-адреноблокаторы (р-АБ), инфузии глюкозы во время родов.
9. Новорожденные с полицитемией, сепсисом, шоком, дыхательной недостаточностью (ДН), врожденным пороком сердца (ВПС), гипотермией - в активной фазе болезни.
10. Младенцы на парентеральном питании.
11. Младенцы с возможными клиническими симптомами гипогликемии (протокол AIIMS-NICU, 2007; Clinical Guidelines index, 2015) [1-4, 6-8].
Группы высокого риска по развитию транзи-торной гипогликемии (Всемирная организация здравоохранения - ВОЗ):
1. Дети от матерей с СД.
2. Недоношенные.
3. Новорожденные с ЗВУР.
4. Новорожденные, перенесшие интранатальную гипоксию.
Клинические варианты гипогликемии у новорожденного
1. Бессимптомная гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови не проявляется клинической симптоматикой, возможны неблагоприятные отсроченные последствия).
2. Симптоматическая гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови сочетается с клиническими проявлениями).
NB! Наиболее часто у новорожденных детей
отмечаются бессимптомные гипогликемии.
Особенность клиники гипогликемии у новорожденных - неспецифичность симптомов (аналогичные проявления могут быть при других заболеваниях).
Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии у новорожденного (триада Уиппла):
• появление клинических симптомов при лабора-торно низком уровне глюкозы в крови;
• исчезновение этих симптомов при нормализации уровня гликемии;
• возобновление клинических симптомов при снижении уровня глюкозы крови [1 -4].
Наиболее частые клинические симптомы при гипогликемии у новорожденного [ 1 —3]:
• глазная симптоматика (круговые, плавающие движения глазных яблок, нистагм, снижение тонуса глаз-
ных мышц, исчезновение окулоцефального рефлекса);
• слабый высокочастотный пронзительный неэмоциональный крик;
• исчезновение коммуникабельности;
• слабость, вялость, «бедность» движений;
• вялое сосание, срыгивания, анорексия;
• тремор, подергивания;
• повышенная возбудимость, раздражительность;
• повышенный рефлекс Моро.
Менее частые симптомы при гипогликемии у новорожденного:
• судороги;
• апноэ;
• периоральный, общий цианоз или акроцианоз;
• нестабильность температуры тела (склонность к гипотермии);
• тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия;
• бледность кожи, повышенное потоотделение;
• кома.
NB! Гипогликемия (даже бессимптомная) в периоде новорожденное™ без лечения может привести к необратимому повреждению головного мозга
контроль гликемии в гр
NB! Все новорожденные из ГР подлежат скринингу уровня глюкозы крови сразу после рождения
Для мониторинга гликемии должны использоваться лабораторные биохимические исследования уровня глюкозы крови.
Частота и продолжительность контроля гликемии у новорожденных из ГР определяются конкретной ситуацией*. Факторы риска (ФР) и возраст/период ожидаемого развития гипогликемии приведены в табл. 2. Алгоритм действий при выявлении гипогликемии приведен на рисунке (Д.О.Иванов и соавт., 2015).
таблица 2. фр и возраст/период ожидаемого развития гипогликемии
ФР Возраст/период ожидаемого развития гипогликемии
СД у матери (любого типа, в том числе гестационный) 6-48 ч после рождения
ЗВУР 6-48 ч после рождения
Асфиксия Первые 6-12 ч жизни
ГБН тяжелая
Недоношенность, близнецы (чаще меньший из двойни) 12-48 ч после рождения
Инфузии глюкозы во время родов Первые 24-48 ч жизни
Полицитемия, сепсис, шок, ДН, ВПС, гипотермия В активной фазе болезни
Прием во время беременности сахароснижающих препаратов, Ь-АБ Не уточнен
NB! Наибольшая вероятность гипогликемии у новорожденных из ГР существует в первые 24 ч после рождения, но может сохраняться в течение 48-72 ч
Контроль гликемии у новорожденных от матерей с СД
Контроль гликемии у новорожденных от матерей с СД отличается от мониторинга глюкозы крови в других ГР [7].
'Новорожденные с полицитемией, сепсисом, шоком, ДН, ВПС, ГБН, гипотермией мониторируются в течение всего периода активной фазы болезни.
Мальтофер
железа (III) гидроксид полимальтозат
Для «железного» здоровья Ваших пациентов'
® Восстановление уровня гемоглобина и запасов железа1 © Хорошая переносимость1 ® Высокая приверженность к лечению1
Для каждого возраста свой Мальтофер
®
Капельный дозатор
Для детей с первых дней жизни
;,
Ч
Мерный колпачок
Для детей с первого года жизни и взрослых
• Для пациентов с железодефицитной анемией, латентным дефицитом Железа И повышенной потребностью В железе (инструкция ПО медицинскому применению препарата гнальтгарер"). ** Продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии) (вставляет 3-5 месяцев до нормализации содержания гемоглобина (инструкция по медицинскому применению препарата Мальтофер*}.
1.Del Aguila CM&NunezO. Revista del AWGLA 2054;1:33-42.
Сокращенная информация по применению.
людей). Противопоказания: гиперчувстаительность к любому из компонентов
гга. Перегрузка железом. Нарушение утилизации железа. Анемии, не связанные с дефицитом железа. Дефицит
от степени дефицита желеэа.лечениеждлу детей и взрослых: продолжительность лечения составляет приблизительно от 3 до5мес. до нормализации содержания гемоглобина (НЬ). После этого лечение следует продолжить в течение 1-2 мес. в дозе для лечения дефицита железа без анемии с целью восполнения запасов железа. Лечение ЖДА во время беременности: лечение следует продолжать до нормализации содержания гемоглобина (НЬ) и, как минимум, до конца беременности в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с целью восполнения запасов железа и удовлетворения возросших потребностей в железе. Лечение и предупреждение дефицита железа без анемии: занимает приблизительно 1-2 мес. Побочное действие (частое и очень частое): очень частые (21/10): изменение цвета кала; частые (21/100,
в железе. Лечение и предупреждение дефицита железа без анемии: занимает приблизительно 1-2 мес. Побочное действие (частое и очень частое): очень частые (21/10): изменение цвета кала; частые (21/100, <1/10): диарея, тошнота, диспепсия. Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по применению. Особые указания: предполагается, что прием препарата Мальтофер* не должен оказывать влияния на суточную потребность в инсулине у пациентов с сахарным диабетом. 1 мл капель содержит 0,01 хлебных единиц. Препарат содержит сахарозу. Вспомогательные вещества натрия метилпарапвдроксибензоат и натрия пропилпарагидроксибензоат могут вызывать аллергические реакции (возможно, замедленного типа). Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.
Сокращенная информация по применению.
Торговое название: Мальтофер* (Ма1Ыег*). МНН ияи группирование« название: железа 011) гидроксид полимальтозат. Активные действующие вещества: железа (III) гидроксид полимальтозат. Лекарственная форма: сироп. Показания к л рименению: лечение дефицита железа без анемии (латентного дефицита железа) и лечение клинически вы ражен ной железодефицитной анемии (ЖДА). Повышенная потребность в железе во время беременности и в период грудного вскармливания, донорства крови, интенсивного роста, вегетарианства и пожилого возраста. Противопоказания: Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата. Перегрузка железом. Нарушение утилизации железа. Анемии, не связанные с дефицитом железа. Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкоэотала ктозная мальабсорбция. Способ применения и дозы: внутрь. Суточную дозу можно раздел ить на несколько приемов или принимать за один раз. Препарат следует принимать во время или сразу же после приема пищи. Точную дозу препарата можно отмерить с помощью мерного колпачка, прилагаемого к препарату Мальтофер* сироп 10мг/мл. Сироп можно смешивать с фруктовыми и овощными соками, или с детской пищей, или с неалкогольными напитками. Срочная доза препарата зависит от степени дефицита железа. Лечение ЖДА у детей и взрослых: продолжительность лечения составляет приблизительно от 3 до 5 мес. до нормализации содержания гемоглобина (НЬ). После этого лечение следует продолжить в течение 1-2 мес. в дозе для лечения дефицитажелеза без анемии с целью восполнения запасов железа. Лечение
до 5 мес. до нормализации содержания гемоглобина (НЬ). После этого лечение следует продолжить в течение 1-2 мес. в дозе для лечения дефицитажелеза без анемии с целью восполнения запасов железа. Лечение ЖДА во время беременности: лечение следует продолжать до нормализации содержания гемоглобина (НЬ) и, как минимум, до конца беременности в дозе для лечения дефицита железа без анемии с целью восполнения запасов железа и удовлетворения возросших потребностей в железе. Лечение и предупреждение дефицита железа без анемии: занимает приблизительна 1-2 мес. Побочное действие (частое и очень частое): очень частые (21/10): изменение цвета кала; частые (21/100, <1/10): диарея, тошнота, диспепсия. Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по применению. Особые указания:
суточная доза препарата содержит этанол в количестве от 0,008 г до 0,1 г. При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что 1 мл сиропа содержит 0,04 хлебных единиц. Препарат содержит сахарозу. Вспомогательные вещества натрия метил пара гид роксибензоат и натрия пропилпарагидроксибензоат могут вызывать аллергические реакции (возможно, замедленного типа). Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению.
Информация для специалистов здравоохранения. Дата выпуска рекламы: март 2017 г.
ООО «Такеда Фармасьютикал»: 119048, Москва, ул. Усачёва, 2, стр. 1.
Тел.: (495) 933 5511, факс: (495)5021625, www.takeda.com.ru.
Per. удостоверения: П N011981/01 атП.10.2011 г., П N011981/04 от 11.10.2011 г.
SSVifor ~ Pharma
• В 1-е сутки жизни исследование проводят через 30-60 мин после рождения, затем через 2-3 ч после рождения и перед кормлениями.
• В течение последующих 3 сут жизни (2-4-е сутки) уровень глюкозы определяется перед кормлением каждые 3-4 ч, далее с 5-х суток жизни - 1 раз в день (перед кормлением).
• Можно прекратить мониторинг глюкозы крови, если уровень гликемии превышает 2,6 ммоль/л в течение 24 ч на фоне энтерального питания и новорожденному не требуется внутривенная инфузия растворов глюкозы (Clinical Guidelines index, 2015).
NB! Дополнительный контроль гликемии необходим при появлении любого симптома, указывающего на гипогликемию
Контроль гликемии у новорожденных
из других ГР
• Первое определение гликемии должно быть проведено не позднее 1 ч после рождения (ВОЗ, 2015).
• Далее каждые 3 ч в течение 1-х 2 сут; в последующие 3 сут каждые 6 ч; начиная с 5-х суток жизни - 2 раза в день [1-3].
• При энтеральном питании и отсутствии симптомов гипогликемии (клинических и лабораторных) в течение 12 ч 1-х суток жизни контроль за уровнем глюкозы крови можно проводить каждые 4 ч; последующий контроль со 2-х суток продолжается до документирования нормальных уровней глюкозы крови (более 2,6 ммоль/л) не менее, чем в 3 последовательных анализах крови, забранных до кормления [8-14].
• При зарегистрированном низком уровне глюкозы крови (менее 2,6 ммоль/л) мониторинг гликемии продолжается. После последнего низкого уровня глюкозы крови и последующей нормогликемии контроль должен продолжаться перед каждым кормлением продолжительностью не менее 12 ч. Можно прекратить мониторинг глюкозы крови, если уровень гликемии превышает 2,6 ммоль/л в течение 24 ч на фоне энтерального питания и новорожденному не требуется внутривенная инфузия растворов глюкозы [8-14].
NB! Забор крови для контроля гликемии при мониторинге проводится перед кормлением новорожденного
Профилактика гипогликемии у новорожденных ГР
Рекомендации ВОЗ [ 15]:
1. Контакт с матерью «кожа к коже» сразу после рождения, теплозащита.
2. Раннее грудное вскармливание (с 1 ч жизни); кормления каждые 2-2,5 ч без ночного перерыва (в первые 3 дня); при отсутствии сосательного рефлекса - кормление через назогастральный зонд.
3. Раствор 5% глюкозы 3-5 мл/кг перорально через 1 ч после рождения, затем по показаниям.
Лечение гипогликемии
Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6ммоль/л (в отсутствие клинических симптомов)
• Провести кормление в объеме физиологической потребности (грудное, из бутылочки, через зонд) и ввести раствор глюкозы 5-10% перорально (или интра-гастрально).
• Повторить контроль гликемии через 1 ч и перед следующим кормлением (через 2-3 ч).
• При сохраняющемся уровне гликемии менее 2,6 ммоль/л - начать внутривенную капельную ин-фузию 10% раствора глюкозы со скоростью 4-5 мл/кг/ч (6-8 мг/кг/мин). Скорость введения раствора глюкозы корригируют по уровню глюкозы крови (1-й контроль гликемии - через 30 мин после начала инфузии, затем каждые 1-2 ч), оптимальный
целевой уровень гликемии - 4 ммоль/л. Максимальный объем инфузионного раствора - 80 мл/кг/сут.
• При введении глюкозы со скоростью 2,5 мл/кг/ч (4 мг/кг/мин) и сохранении нормогликемии в течение 24 ч титрование раствора завершают постепенно. Резкое прекращение инфузии может вызвать гипогликемию, поэтому дозу вводимой глюкозы уменьшают на 2 мг/кг/мин каждые 6 ч [1-4, 7, 9-11, 14, 16].
NB! Нельзя вводить новорожденному в периферическую вену растворы глюкозы с концентрацией более 12,5%
NB! Не прерывать энтеральное кормление во время инфузии
Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6 ммоль/л (при наличии клинических симптомов)
При уровне глюкозы крови 2,2-2,6 ммоль/л в сочетании с симптомами гипогликемии немедленно начинается инфузия 10% раствора глюкозы (табл. 3).
Таблица 3. Потребности в глюкозе у различных групп новорожденных (Д.О.Иванов и соавт., 2015)
Группа Скорость инфузии глюкозы, мг/кг/мин
Доношенные 3-5
Недоношенные 4-6
«Незрелые» к сроку гестации 6-8
NB! Парентеральное введение растворов глюкозы начинают при гликемии менее
2,6 ммоль/л при условии получения физиологического объема энтеральной нагрузки соответственно возрасту
Лечебная тактика при уровне гликемии менее 2,2 ммоль/л
• При отсутствии судорог: ввести внутривенный болюс 10% раствора глюкозы 2 мл/кг, затем - 10% раствор глюкозы внутривенно капельно 5 мл/кг/ч.
• При наличии судорог: ввести внутривенный болюс 10% раствора глюкозы 4 мл/кг, затем - 10% раствор глюкозы внутривенно капельно 5 мл/кг/ч.
• На фоне терапии проводится мониторинг уровня глюкозы крови: 1-й контроль - через 30 мин после начала инфузии, затем каждые 1-2 ч до документирования гликемии более 2,2 ммоль/л несколькими измерениями (не менее 2-3 измерений), в последующем каждые 4-6 ч на фоне постепенной отмены терапии, если симптомы гипогликемии не повторялись в течение 24-48 ч [4, 9-12, 14].
После последнего низкого уровня глюкозы крови и последующей нормогликемии контроль должен продолжаться перед каждым кормлением не менее 12 ч (Clinical Guidelines Index, 2015).
Мероприятия при отсутствии эффекта от внутривенной инфузии глюкозы
1. Повышение внуривенной дотации глюкозы на 2 мг/кг/мин (т.е. на 1,2 мл/кг/ч 10% раствора глюкозы), максимум до 12 мг/кг/мин.
2. Глюкагон 0,1-0,5 мг/кг массы тела внутримышечно 2 раза в сутки.
3. При отсутствии эффекта от адекватной внутривенной инфузии глюкозы в течение 24-48 ч возможно введение глюкокортикостероидов (гидрокортизон 5-10 мг/кг/сут или преднизолон 2-3 мг/кг/сут), с продолжительностью терапии не более 2 сут [1-4, 16].
Новорожденным с персистирующими (стойкими) гипогликемиями, а также при высокой потребности в
First year of life
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии с изменениями [Иванов Д.О, 2015]
парентеральном введении растворов глюкозы (10 мл/кг/ч или 15 мг/кг/мин) показана консультация эндокринолога и обследование.
При доказанном гиперинсулинизме в лечение добавляют:
• октреотид - 1 мкг/кг массы тела каждые 6 ч подкожно или внутривенно с последующим титрованием и подбором индивидуальной дозы (максимально до 10 мкг/кг массы тела), или
• диазоксид - перорально 3-4 раза в сутки, суточная доза 5-20 мг/кг (при ЗВУР 3-5 мг/кг/сут) [1-4, 16].
Таким образом, плановый мониторинг уровня глюкозы крови у новорожденных из ГР является доступным и эффективным методом ранней диагностики ги-погликемий, позволяющим своевременно оказать неотложную помощь и предотвратить метаболическое повреждение головного мозга, а также выявить пациентов, нуждающихся в дополнительном углубленном обследовании.
Литература/References
1. Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Петренко Ю.В. Диагностика и лечение гипогликемии у новорожденных. Методические рекомендации. СПб., 2015. / Ivanov D.O., Shabalov N.P., Petrenko Iu.V. Diagnostika i lechenie gipoglikemii u novorozh-dennykh. Metodicheskie rekomendatsii SPb., 2015. [in Russian]
2. Иванов Д.О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных. СПб.: Н-Л, 2011. / Ivanov D.O. Narusheniia obmena gliukozy u novorozhdennykh. SPb.: N-L, 2011. [in Russian]
3. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие. В 2 т. Т. 1. М.: МЕДпресс-ин-форм, 2006. / Shabalov N.P. Neonatology. Uchebnoe posobie. V 2 t. T. 1. M.: MED-press-inform, 2006. [in Russian]
4. Руководство по детской эндокринологии. Под ред. И.ИДедова, В.А.Петерко-вой. М.: Универсум Паблишинг, 2006. / Rukovodstvo po detskoi endokrinologii. Pod red. I.I.Dedova, V.A.Peterkovoi. M.: Universum Pablishing, 2006. [in Russian]
5. Руководство по детской эндокринологии. Под ред. Ч.ГД.Брука, Р.С.Браун. Пер. с англ. под ред. ВА.Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. / Rukovodstvo po detskoi endokrinologii. Pod red. Ch.G.D.Bruka, R.S.Braun. Per. s angl. pod red. V.A.Peterkovoi. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
6. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н.Володина. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2014. / Neonatologiia. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. N.N.Volo-dina. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
7. Дети от матерей с сахарным диабетом. Сахарный диабет у новорожденных. Методические рекомендации. Под ред. И.В.Солодковой. СПБ., 2015. / Deti ot materei s sakharnym diabetom. Sakharnyi diabet u novorozhdennykh. Metodicheskie rekomendatsii. Pod red. I.V.Solodkovoi. SPB., 2015. [in Russian]
8. Najla I et al. Evaluation of Maternal and Neonatal Risk factors for Neonatal Hypoglycemia. Iraqi J Comm Med 2013; 1: 13-8.
9. Wight N, Marinelli K and the Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #1: Guidelines for Glucose Monitoring and Treatment of Hypoglycemia in Breastfed Neonates. Revision June, 2006.
10. Clinical Guidelines index, 2015.
11. Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011; 127: 575-9.
12. Chertok RA et. al. Effects of early breastfeeding oneonatal glucase levels of term infants born to women with gestational diabetes. J Hum Nutr Diet 2009; 2166-9.
13. De Leon D, Stanley Ch. Mechanisms of Disease: advances in diagnosis and treatment of hyperinsulinism in neonates. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007; 3 (1): 57-68.
14. Jenny Stagg Maternity and Neonatal Services, 2016.
15. http://who.int/ru
16. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.ИДедова, В.А.Петерковой. М.: Практика, 2014. / Federal'nye klinicheskie rekomendatsii (protokoly) po vedeniiu detei s endokrinnymi zabolevaniiami. Pod red. I.I.Dedova, V.A.Peterkovoi. M.: Praktika, 2014. [in Russian]
NB! Новорожденный ребенок с персистирующими гипогликемиями не может быть выписан домой без обследования и верификации диагноза, а также без достижения нормогликемических показателей, сохраняющихся в течение 72 ч
Сведения об авторах
Таранушенко Татьяна Евгеньевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого». E-mail: Tetar@rambler.ru
Киселева Наталья Геннадьевна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Устинова Светлана Ивановна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Салмина Алла Борисовна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. биологической химии с курсом медицинской, фармацевтической и токсикологической химии ф-та фундаментального медицинского образования ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Анциферова Екатерина Владимировна - канд. мед. наук, ассистент каф. педиатрии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого»
CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2017 | NO. 1 49
