CC BY
13
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Роль рентгенэндоваскулярных вмешательств при нарушениях венозного оттока после ортотопической трансплантации печени
А.В. Моисеенко, А.А. Поликарпов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов
ФГБУ РНЦРХТим. акад. А.М. Гранова, Санкт-Петербург
Цель исследования: определить роль методик интервенционной радиологии при возникновении нарушений венозного кровообращения после ортотопической трансплантации печени (ОТП).
Материал и методы. За период 1998-2017 гг. выполнено 187 ОТП. В разные сроки послеоперационного периода 6 (3%) венозных осложнений возникли у 5 больных. Клинические проявления включали синдром нижней полой вены (отеки нижних конечностей, асцит).
Для купирования произведены 6 реконструктивных внутрисосудистых вмешательств: реканализация и стентирование стеноза/окклюзии нижней полой вены (n = 5), баллонная дилатация кава-кавального анастомоза (n = 1). Для стентирования использовали саморасправляющиеся некрытые стенты Gianturco-Rsch 25-30х40-80 мм.
Результаты. Технический успех процедур составил 100%. Осложнений не было. Градиент давления, в среднем составлявший 20 (13-27) мм рт.ст., снизился до 1-2 мм рт.ст. Через 2-8 нед после внутрисосудистых вмешательств по клинико-лабораторным данным наблюдались регрессия клинических симптомов, улучшение функции трансплантата. По результатам МСКТ и УЗИ с допплерографией отмечена нормализация кровотока по сосудистым структурам.
Заключение. Методы интервенционной радиологии позволяют минимально инвазивно купировать нарушения венозного кровотока после ОТП.
Трансюгулярный портосистемный шунт (TIPS) у пациентов на листе ожидания ортотопической трансплантации печени
А.В. Моисеенко, А.А. Поликарпов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов
ФГБУ РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова, Санкт-Петербург Цель исследования: анализ эффективности и безопасности операции TIPS у пациентов с рецидивирующим кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВ) на фоне цирроза печени Child-Pugh класса "С" и/или рефрактерным асцитом.
Материал и методы. За период с 1998 по 2017 г проведено 30 операций TIPS у 27 пациентов, находившихся на листе ожидания ортотопической трансплантации печени (ОТП) (16 мужчин и 11 женщин, средний возраст 41 год), с хроническим вирусным (n = 17), токсическим (n = 7), билиарным (n = 2) или аутоиммунным (n = 1) гепатитом с трансформацией в цирроз. Показанием к TIPS в 23 случаях был крайне высокий риск рецидива кровотечения из ВРВ, в 4 - диуретикорези-стентный асцит более 10 л/нед.
TIPS выполняли по стандартной методике под нейро-лептаналгезией с помощью набора инструментов TIPSS-200 (Cook, США). В 1 случае использовали отечественный стент А.В. Карева из нитиноловой мононити. в 15 - саморасправляющийся металлический стент
S.M.A.R.T. Control (Cordis), в 14 - стент-графт VIATORR (Gore). У 20 больных дополнительно выполняли склеро-эмболизацию ВРВ.
У 2 пациентов потребовалась повторная операция "stent in stent" после окклюзии первичного стента через 1 и 6 мес соответственно.
Результаты. Во всех случаях после наложения TIPS наблюдались отчетливый интенсивный кровоток по шунту из воротной в нижнюю полую вену, отсутствие заполнения ВРВ. Измерения давления показали снижение портовенозного градиента с 13-65 до 6-12 мм рт.ст.
Выявлено и купировано 3 послеоперационных осложнения: ущемление вентральной грыжи после разрешения асцита (хирургическое лечение), гематома шеи в месте пункции яремной вены, геморрагическое окрашивание асцита (гемостатическая терапия). Прогрес-сирование (n = 1) или появление энцефалопатии (n = 1) отмечено у 2 больных; осложнение купировано в течение 3-5 сут препаратами лактулозы. К настоящему времени умерли 6 из 27 пациентов, из них 3 от рецидива кровотечения ВРВ через 2, 12 и 24 мес. В 2 наблюдениях имело место прогрессирование печеночной недостаточности без повторных кровотечений из ВРВ и асцита; пациенты погибли через 5 и 8 мес, не дождавшись донорского органа. Еще 1 пациентка умерла вне пределов клиники через 1 мес от дентального сепсиса.
У 10 больных успешно выполнена ОТП в сроки от 1 до 36 мес после TIPS. За этот период кровотечений из ВРВ, нарастания асцита не было. Контрольные УЗИ с допплерографией свидетельствовали о хорошем функционировании анастомоза. На операции он во всех случаях был проходим, без признаков стеноза или тромбоза; стенты в некоторых участках были покрыты "неоин-тимой". 8 пациентов находятся на листе ожидания в течение 5-40 мес. Судьба 3 пациентов неизвестна.
Заключение. Операция TIPS у больных с выраженной портальной гипертензией различного генеза является безопасной и позволяет продлить период ожидания ОТП.
Возможности использования венозной системы сердца в защите ишемизированного миокарда по эндоваскулярной методике ретроградной перфузии миокарда
М.К. Мусаев, Л.А. Бокерия, Н.А. Чигогидзе, Б.Р. Мартиросян, Ш.Т. Жоржолиани
ФГБУ "НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России, Москва Цель исследования: оценить возможности чрескож-ной ретроградной перфузии миокарда через коронарный синус как метод миокардиальной защиты.
Материал и методы. На экспериментальных свиньях (15-20 кг) вызывалась ишемия миокарда путем окклюзии проксимального сегмента передней межжелудочковой артерии. Через яремную вену по проводниковому катетеру в переднюю межжелудочковую вену (ПМЖВ) устанавливался двухпросветный латексный баллонный катетер диаметром 5 Fr. Ретроградная кровяная перфузия миокарда проводилась через ПМЖВ. Объемная скорость перфузии составляла 20-40 мл/мин, а давление дистальнее баллона не превышало 60 мм рт.ст. До начала ретроградной перфузии на фоне окклюзии передней межжелудочковой артерии фиксировалось время возникновения признаков ишемии миокарда (оценивались элевация сегмента ST, нарушения ритма
№ 48/49, 2017
