Трансторакальная биопсия в диагностике объемных образований легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

зах. Наиболее выраженный и длительный эффект наблюдался при использовании имОН в дозе 200 мг/кг. Обнаруженная высокая активность имОН в отношении лейкоцитов периферической крови предопределила изучение действия препарата на костномозговое кроветворение. Так, имОН повышали содержание незрелых нейтрофиль-ных гранулоцитов в костном мозге на 8-е сут на 47,2 %, а их зрелых форм на 4-е сут - на 15,3 %, способствовали накоплению эритрокариоцитов на 2, 4-е сут исследования. В противоположность этому, содержание лимфоидных клеток в опыте снижалось. Эффективное использование гемостимуляторов в клинической практике невозможно без понимания механизма их действия. В наших исследованиях курсовое применение имОН на фоне развития миелосупрессии стимулировало формирование КОЕ-ГМ и КОЕ-Э. Одновременно отмечалось увеличение индекса

созревания эритроидных и гранулоцитарно-макрофагальных предшественников. Кроме того, в ходе эксперимента было выявлено, что имОН снижали уровень эритропоэтической активности в супернатантах неприлипающих миелокариоци-тов на 3-и сут после цитостатического воздействия и не влияли на продукцию КСА клетками кроветворного микроокружения.

Выводы На модели цитостатической миелосупрессии, вызванной введением циклофос-фана и 5-фторурацила, было показано, что при цитостатических воздействиях имОН ускоряют процессы регенерации костномозгового эритро-и гранулоцитопоэза. В периферической крови наблюдается увеличение количества нейтро-фильных гранулоцитов. Механизм действия имОН связан с увеличением функциональной активности эритроидных и гранулоцитарно-макрофагальных предшественников.

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ В ДИАГНОСТИКЕ объемных образований легких

Ю.А. РАГУЛИН, В.С. УСАЧЕВ

ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития РФ, г. Обнинск

Актуальность. Внедрение высокотехнологичных аппаратных методик расширило возможности методов визуализации в диагностике патологии легких. Тем не менее морфологическая верификация остается основой формирования онкологического диагноза. В настоящее время для адекватной диагностики и определения плана лечения необходимо достаточное количество материала для определения гистологического подтипа опухоли и проведения молекулярногенетических исследований.

Цель исследования - определение диагностической ценности трансторакальной биопсии образований легких под контролем компьютерной томографии.

Материал и методы. В клинике МРНЦ с 2005 по 2010 г. трансторакальная пункционная биопсия под контролем КТ выполнена 93 больным, возраст от 25 до 86 лет (в среднем 60 лет). В 4 случаях проведение пункции не удалось и морфологический материал не был получен (у 3 по причине развившегося пневмоторакса, не

позволившего локализовать иглу в опухоли, у 1 в связи с плотной консистенцией опухоли и ее малым размером). 31 больному выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (диаметр иглы 20G), 58 больным - трепанационная биопсия иглой, представляющей собой троакар, внутри которого проводится стилет с расщепленным концом, позволяющий захватить кусочек ткани, достаточный для гистологического исследования (диаметр 14G, длина 100 мм). Также данная техника выполнения пункции позволяет получать материал для цитологического исследования в виде отпечатков опухолевой ткани или смывов иглы.

Результаты. Размер пунктируемых образований составил от 10^10 мм до 80^95 мм (в среднем - 36,6x45,4 мм). Субплеврально расположенные образования были у 24 (25,8%) больных, на расстоянии 1-3 см от грудной стенки - 53 (57 %), на расстоянии более 4 см -16 (17,2 %). Диагноз злокачественной опухоли легкого был поставлен у 65 больных на осно-

вании результатов трансторакальной пункции, при последующем оперативном вмешательстве или динамическом наблюдении. Аспирационная биопсия позволила верифицировать онкологический диагноз у 15 (75 %) из 20 больных, в то время как при использовании троакарной трепа-национной биопсии злокачественный характер поражения выявлен у 42 (93,3 %) больных из 45 (у 80 % - гистологически, у 84,4 % - цитологически). По полученному гистологическому материалу 5 больным раком легкого выполнено исследование опухоли на наличие мутации EGFR, что в значительной степени повлияло на тактику лечения. Диагноз туберкулеза был верифицирован у 6 больных из 8. При биопсии неопухолевых поражений ложноположительных онкологических результатов не было. После трансторакальной биопсии легкого осложнения

развились у 17 (18,3 %) больных (пневмоторакс - 15, кровохарканье - 2). Клинически значимые осложнения, потребовавшие коррекции, отмечены у 2 больных (дренирование плевральной полости, гемостатическая терапия).

Выводы. Использование троакарной тре-панационной биопсии легкого с последующим цитологическим и гистологическим исследованием материала обладает большей диагностической значимостью при верификации объемных процессов в легких по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией. Метод прост в использовании и не сопровождается серьезными осложнениями. Получение образцов ткани позволяет проводить молекулярно-генетические исследования и тем самым индивидуализировать тактику лечения больных.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОДОЭНОЙ БРАХИТЕРАПИИ ПРИ МЕСТНОРАПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Д.А. РЕШЕТНИКОВА, Ю.А. МАГАРИЛЛ, И.Л. ВАСИЛЬЧЕНКО

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово

следующим образом: Т2Ь^М0 - 2, Т3^ХМ0 - 8.

Актуальность. В России на долю рака предстательной железы (РПЖ) приходится 5,0 % всех злокачественных новообразований у мужчин. Смертность от РПЖ среди онкологических заболеваний занимает у мужчин 2-е место после рака легкого. Брахитерапия РПЖ источниками высокой мощности дозы (1921г) используется для радикального лечения у больных с локализованными опухолями. При наличии местнораспространенного процесса либо иных факторов неблагоприятного прогноза возможно применение данной методики в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Цель исследования - улучшение результатов лечения местнораспространенного рака предстательной железы при использовании сочетанной лучевой терапии.

Материал и методы. С 2008 по февраль 2011 г. в ГУЗ ОКОД применяется внутритканевая брахитерапия с источниками высокой мощности дозы в комбинации с наружным облучением у 10 больных. Больные распределились по стадиям

Возраст больных колебался от 55 до 73 лет. У всех больных диагностирована ацинарная карцинома. Индекс по Глиссону находился в диапазоне от 4 до 9 баллов, и исходный уровень ПСА более 20 нг/мл. На первом этапе всем пациентам было проведено дистанционное облучение, клинический объем мишени включал предстательную железу, семенные пузырьки. Использовали четырехпольную методику в режиме классического фракционирования СОД 64-68Гр (перерыв 2 нед и переформирование полей облучения после СОД 44Гр). Вторым этапом проводили брахитерапию. Имплантацию игольчатых интрастатов выполняли под контролем ТРУЗИ через направляющий шаблон, в предстательную железу, количество которых определяли объемом простаты (от 8 до 12 см3). Процедура проходила под спинномозговой анестезией в положении семилитомии. Дозиметрическое планирование осуществлялось («ABACUS») с включением в референсную